釉质发育不全病历书写模板

釉质发育不全病历书写模板
患者，女性，22岁。

因釉质发育不全并伴有重度磨耗影响美观于我院修复科就诊。

专科检查：患者面型基本正常，左右基本对称，面下垂直距离无明显降低，息止牙合间隙正常。

下唇中线轻微偏移，表现口唇为轻度歪斜。

前后牙均见不同程度的釉质缺损并伴牙齿重度磨耗。

15牙，26牙缺失，16牙银汞充填，36牙，37牙，46牙，47牙完善根管治疗后，树脂充填。

牙龈无明显红肿，牙周状态良好。

咀嚼肌有压痛症状，颞下颌关节薛氏位片示两侧关节髁凹关系无明显异常。

治疗计划：制作稳定咬合板，升高咬合来获得治疗性的颌位，患者佩戴3～6月以消除肌肉长期在疼痛、僵直或牙合、颞下颌关节异常状况下工作状态，在患者适应新的垂直距离，获得稳定的治疗性颌位后再行全口咬合重建。

修复过程：根据患者口内情况，考虑将患者后牙升高咬合1.5mm，前牙升高咬合3-4mm。

通过手法引导法使咬蜡牙合时下颌回到正中关系位（CR位），获得所需升高的垂直距离记录，按照此咬合关系制作稳定性咬合板，并进行相应调改，使前牙形成偏深覆牙合，前伸形成前导关系，调改此患者的稳定性咬合板成侧方尖导关系。

在患者佩戴期间，根据患者主诉进行几次调改，直至患者适应新的垂直距离，感觉舒适，双侧颞下颌关节无不适；此时可通过肌电法与X线片判断患者的口颌系统功能恢复情况，该病例中采用颞下颌关节薛氏位片来判定。

患者佩戴6个月稳定性咬合板后，通过颞下颌关节薛氏位片判断其髁凹关系已经恢复正常，其关节间隙由大到小依次为关节上间隙、前间隙与后间隙，患者已完全适应新的垂直距离，此时医生便获得相对稳定的修复空间，可为患者制定下一步修复治疗计划。

去除咬合板前牙部分以不影响暂冠，保留基托连接体，前牙预备后患者可继续照常戴用，进行上下前牙的单冠修复，常规牙体预备，硅橡胶取模，后牙戴咬合板前牙咬蜡牙合记录咬合关系，临时修复一周后试戴合适进行粘接永久修复。