正中神经及其损伤
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。
正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。
在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。
了解损伤发生的时间、地点、原因等。
2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。
医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。
3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。
4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。
该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。
需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。
正中神经
火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。
肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。
缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。
症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。
2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。
伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。
3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。
（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。
2.感觉与营养改变同前。
检查常规物理检查。
治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。
如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。
尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。
尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。
在腕部，尺神经易受到割裂伤。
在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。
尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。
疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。
主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。
正中神经及其损伤
median nerve
正中神经的组成及其分布 • 由颈5～8与胸1神 经根的纤维构成。 从臂丛外侧束分 出外侧头，从内 侧束分出内侧头， 两头联合组成正 中神经。
• 在上臂正中 神经与肱动 脉伴行，正 中神经在上 臂无分支。 在肘窝，正 中神经穿过 旋前圆肌两 头之间，发 出
• 运动：肘部受伤时，拇指 和示指不能屈曲，握拳时 拇指和示指仍伸直。有的 中指能部分屈曲。腕部受 伤时，三个鱼际肌即拇对 掌肌、拇短展肌及拇短屈 肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形 成90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际 肌萎缩形成猿手畸形。拇 短屈肌有时为异常的尺神 经供给。
• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
上臂正中神经损伤
主要原因：肱 骨髁上骨折 和肩关节脱 位 症状与肘腕部 损伤的症状 一样
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施
临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。
正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。
正中神经在不同部位损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。
损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。
急性损伤有Seddon三级分类法和Sunderland五度分类。
不同损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床根据损伤的程度，决定治疗方法。
病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵拉、划破，甚至断裂等。
慢性损伤是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征，其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。
病因外伤导致急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损伤，如骨折导致正中神经断裂。
局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。
急性正中神经损伤。
骨折、刀剑伤、碾压伤等突然外力或尖锐物体伤害导致。
慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。
诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作易于诱发上肢慢性损伤，导致正中神经损伤。
外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤正中神经。
生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生本病。
疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，其腕管内压力增高，导致其易于罹患正中神经损伤。
正中、桡、尺神经损伤
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
尺神经起自臂丛神经内侧束（C7~T1）。在腋窝， 位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经 的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头 肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴 行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。
1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，
手掌正中三指半、剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半、正中侵占三指半
小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征
阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆 形的"O"型。
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指
全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺
侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分 布于近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停 止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横 嵴。
然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此 分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉 的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间 后神经。
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。
当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。
在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。
2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。
通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。
2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。
通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。
2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。
法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。
通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。
2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。
法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。
这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。
3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。
如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。
3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。
正中神经损伤的检查项目有哪些？
正中神经损伤的检查项目有哪些？检查项目：神经系统检查、肌电图、拇指小指尖相对试验、屈指试验、拇指对掌试验正中神经挤压的检查：(一)临床检查1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。
查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。
如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。
2.肢体姿势观察肢体有无畸形。
3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
4.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
一般检查痛觉及触觉即可。
注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。
实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。
神经修复后，粗感觉恢复较早较好。
5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。
坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。
无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。
可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。
(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。
用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。
如有汗液即可在指印处显出点状指纹。
用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。
因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。
过多次检查对比，可观察神经恢复情况。
6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
8.神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
(二)电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。
正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置
表浅介于内侧的指浅屈
肌，外侧的桡侧腕屈肌
正中神经
median nerve
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
• 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。
• 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。
• 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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正中神经的起源、走行
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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正中神经损伤
尺神经显露
• 4.前臂下部及腕掌部尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：起自中间掌横纹的近侧，经大，小鱼际肌之
•
间向上，沿腕横纹向内，循尺侧腕屈肌的桡侧缘向上切开， 长约8cm. (2)沿切口线切开掌筋膜，掌短肌和腕掌侧筋膜，再沿尺 侧腕屈肌单位桡侧缘切开前臂深筋膜，注意保护深面的尺 动脉和尺神经。 （3）沿尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间向深处分离，向两侧 牵开肌肉，显露尺动脉及尺神经。神经在动脉的尺侧，于 豌豆股远侧分为深浅两支。深支进入手掌深部，支配手内 肌；浅支供给尺侧一个半手指及手掌尺侧皮肤感觉。
尺神经显露
• 3.前臂尺神经的显露 体位同前。手术步骤： • （1）切口：以病变为中心，沿尺侧腕屈肌前缘切 •
开，其长度视需要而定。 （2）牵开皮肤，沿切口线切开深筋膜。沿沿尺侧 腕屈肌外侧与指浅屈肌和指深肌间分离。向内侧 牵开尺侧腕屈肌，向外牵开指浅，深屈肌，显露 尺神经。神经于尺侧腕屈肌两头之间进入前臂， 行于上述肌肉间隙，至前臂下1／3处分出背支 （感觉支），绕过前臂尺侧至手背。在前臂中下 部，尺神经与尺动脉伴行，尺神经位于尺侧。
•
•谢谢
尤以正中神经的分支手部脂神经损伤为多 见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并 正中神经损伤。缺血性挛缩亦常合并正中 神经损伤。
临床表现及诊断：
• 1.腕部正中神经完全断裂 • （1）运动：三个鱼际肌即姆对掌肌，拇短
展肌及拇短屈肌浅头瘫痪。故拇指不能对 掌，不能与手掌平面形成90°角，不能用 拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌挛缩形 成猿手，拇短屈肌有时为异常的尺神经供 给。
（一）概述
• 【应用解剖】尺神经起自臂丛内侧束，由C 及T1神经纤
7，8
维组成。在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前 臂内侧皮神经后面，在上臂中近端，位于肱动脉内侧肱三 头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，到达肘后 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的神经沟，在尺侧屈腕肌肱骨 头与尺骨透之间进入前臂，沿尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧 之间下行。尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧， 豌豆骨外侧，腕横韧带表浅，经腕尺管进入手掌，在此处 分成二个终末支：①浅支分布小指内侧缘掌面和环，小指 相邻侧皮肤。②深支为运动支。穿过小指短屈肌，小指外 展肌和小指对掌肌沿着钩骨钩转向外侧，与掌深弓伴行， 沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3~4蚓状肌，内收拇 肌及拇短屈肌深头。
正中神经损害的治疗与护理
正中神经损害的治疗与护理正中神经是人体上肢的主要神经之一，负责手指的活动和触觉。
当正中神经受损时，患者可能会经历手指无力、感觉异常等症状。
治疗和护理正中神经损伤的目标是恢复神经功能和提高患者的生活质量。
以下是正中神经损伤的治疗和护理方法。
1.早期处理早期处理对于正中神经损伤的恢复非常重要。
应立即将患者送往医院，进行全面的神经检查和影像学检查，确定损伤程度。
早期处理包括冷敷、适当的固定和止痛药物的使用，以减轻疼痛和肿胀。
2.手术修复对于严重的正中神经损伤，手术修复可能是必需的。
手术包括神经外科医生将损坏的神经末端切下，并在适当位置吻合，以期恢复神经功能。
手术后需要患者配合康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以协助恢复肌肉力量和手指功能。
3.康复治疗康复治疗在正中神经损伤的恢复过程中起着重要作用。
康复治疗的目标是恢复手指的力量和功能。
物理治疗师通过一系列运动和体位训练，帮助患者恢复手指的活动能力。
职业治疗师则帮助患者重新学习日常生活中的活动，如穿扣子、握笔等。
康复治疗需要持续进行，患者需要配合治疗师的指导进行锻炼和训练。
4.使用辅助器具在康复治疗过程中，使用辅助器具可以帮助患者恢复手指的功能。
辅助器具包括手指支撑器、手指夹和握力器等，可以帮助患者加强手指的力量和灵活性。
5.疼痛管理6.心理支持正中神经损伤可能对患者的生活造成一定的影响，如缺乏自理能力、无法进行日常活动等。
这些因素可能导致患者出现情绪问题，如焦虑、抑郁等。
给予患者充分的心理支持和鼓励非常重要，可以帮助他们积极面对治疗和康复过程。
7.健康生活方式健康生活方式对于正中神经损伤的治疗和护理起着重要作用。
患者应保持健康的饮食和适量的运动，以提高身体的免疫力和抵抗力。
戒烟和限制饮酒也是必要的。
正中神经损伤的治疗和护理需要全面的团队合作，包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生等。
而患者本人也需要积极配合治疗，坚持康复锻炼和生活方式的改善。
只有这样，才能最大限度地恢复正中神经的功能，提高患者的生活质量。
正中神经损伤表现
正中神经损伤表现
正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。
正中神经由颈5至8与胸1神经根的纤维构成。
从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内槌侧半的大部分肌肉和手掌槎侧皮肤感觉。
正中神经损伤较多见。
1、感觉障碍
若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的梯半侧出现感觉障碍。
2、拇指对掌、指功能受限
拇指处于手掌槌侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3、拇指、示指屈曲受阻
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和槌侧
半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4、前臂旋前不能或受限
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩
5、下述肌肉功能障碍
旋前圆肌、横侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌
肌。
正中神经损伤诊断与治疗PPT
神经损伤：正 中神经损伤可 能导致手部肌 肉无力、萎缩、 感觉障碍等症
状
肌肉萎缩：正 中神经损伤可 能导致手部肌 肉萎缩，影响
手部功能
感觉障碍：正 中神经损伤可 能导致手部感 觉障碍，影响 手部触觉、温
度觉等
手部功能障碍： 正中神经损伤 可能导致手部 功能障碍，影 响日常生活和
工作
Part Two
脊髓空洞症等
药物：如化疗药 物、抗癫痫药物
等
Part Five
正中神经损伤的诊断方法：神经电生理检查、影像学检查等 正中神经损伤的治疗方法：手术治疗、药物治疗、康复治疗等 正中神经损伤的研究进展：神经再生、神经保护、神经修复等 正中神经损伤的治疗展望：新型药物、新型治疗方法、新型康复技术等
正中神经损伤的病因：外伤、肿瘤、 感染等
疾病进展：从轻度到重度，从局部 到全身
病理生理：神经损伤、神经功能障 碍、肌肉萎缩等
转归：治疗后恢复、病情稳定、病 情恶化等
外伤：如骨折、 切割伤等
压迫：如肿瘤、 神经瘤等
炎症：如感染、 免疫反应等
代谢性疾病：如维瘤病、
修复和再生
肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、 美沙酮等，用于缓解肌肉痉
挛和疼痛
Part Three
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，保持良好的坐姿和用眼习惯 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的睡眠等 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，如颈椎病、腰椎病等
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等不良习惯
正中神经损伤的预后取决于损伤的 严重程度和治疗方法
中度损伤可能需要手术治疗，恢复 时间较长
轻度损伤通常可以完全恢复，但可 能需要一段时间
正中神经损害的治疗及护理
02
出血：手术过 程中可能出现 出血现象
04
神经粘连：手术 过程中可能发生 神经粘连，导致 正中神经损害
感觉障碍
01
手部感觉异常：麻木、 刺痛、烧灼感等
02
手指无力：抓握、捏取 物品困难
03
精细动作障碍：写字、 扣扣子等动作不灵活
04
感觉迟钝：对冷、热、 痛等刺激反应迟钝
运动障碍
手部无力： 正中神经损 伤可能导致 手部肌肉无 力，影响手 部活动
目录
01. 正中神经损害的原因 02. 正中神经损害的症状 03. 正中神经损害的治疗方法 04. 正中神经损害的护理要点
外伤
01
车祸：交通事故导致手臂或 手腕受伤
02
跌倒：摔倒时手臂或手腕受 到撞击
03
运动损伤：运动过程中手臂或 手腕受到过度拉伸或扭伤
04
工伤：工作中手臂或手腕受 到挤压或切割损伤
康复治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
物理治疗：包括 电刺激、热疗、 按摩等方法，帮 助患者恢复肌肉 功能
运动疗法：通过 适当的运动训练， 帮助患者恢复关 节活动度和肌肉 力量
作业疗法：通过 日常生活活动训 练，帮助患者恢 复日常生活能力
心理治疗：通过 心理辅导和治疗， 帮助患者调整心 态，增强康复信 心
培养兴趣爱好：鼓励患者培养兴趣
05
爱好，转移注意力，减轻心理压力
保持良好的生活习惯
保持良好的
1 作息时间， 保证充足的 睡眠
保持良好的饮
2 食习惯，多吃 蔬菜水果，少 吃油腻食物
保持良好的运
3 动习惯，适当 进行有氧运动， 增强体质
保持良好的心
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正中神经损伤的常见问题与 解答
正中神经损伤的常见问题与解答
如何预防正中神经损伤？ 正中神经损伤能否完全恢复？
正中神经损伤的常见问题与解答
正中神经损伤对生活质量的影响
总结
总结
正中神经损伤是一种常见的题 预防和早期干预是关键
总结
注意个人安全和正确姿势非常重要
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正中神经损伤的症状和检查
检查结果及其意义
正中神经损伤的治疗和康复
正中神经损伤的治疗和康复
保护与休息 药物治疗和手术干预
正中神经损伤的治疗和康复
康复训练和康复指导
预防正中神经损伤的措施
预防正中神经损伤的措施
动作正确和姿势调整 日常生活中的安全注意事项
预防正中神经损伤的措施
运动和锻炼的重要性
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目录 引言 正中神经损伤的症状和检查 正中神经损伤的治疗和康复 预防正中神经损伤的措施 正中神经损伤的常见问题与解答 总结
引言
引言
什么是正中神经损伤？ 正中神经的重要性
引言
正中神经损伤的原因和危险因素
正中神经损伤的症状和检查
正中神经损伤的症状和检查
症状：疼痛、麻木、肌力减退等 临床检查和辅助检查方法
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正中神经感觉支的支配范围
感觉支分布于手掌桡侧 半皮肤,拇指、示指、中 指和无名指桡侧半掌面 皮肤,并覆盖在相应手指 的掌指关节掌面皮肤及 示指、中指和无名指桡 侧中、末节指骨背面的 皮肤。
正中神经损伤的表现
正中神经在臂部损伤时 可累及全部分支,表现 为前臂不能旋前,屈腕 无力,拇、示指不能屈 曲,拇指不能对掌,鱼际 肌萎缩,手掌平坦,称为 “猿手”。感觉障碍以 拇指、示指和中指的末 节为明显。亦可见明显 的血管收缩和营养障碍。
正中神经的支配范围
正中神经在臂部无分支,在肘部、前臂 和手掌发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧 腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有 前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的 鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理 手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以 及背面中、远节皮肤的感觉。
损伤机制
正中神经穿过旋前圆肌深、浅头之间,以 及行走于指深、浅屈肌之间时,常常受到 异常纤维带的压迫而出现症状,有时仅旋 前圆肌压迫也可出现症状。
正 中 神 经 腋 窝 部
以两根分别起于内、外侧束,两根夹持腋动脉。 向下成锐角汇合成正中神经
肱
二
正
头 肌
中
神
上
臂
臂前面的神经
前 臂 屈
部
肌
肌皮神经
和
正中神经
手
肌
沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝
正
穿旋前圆肌于前
中
Байду номын сангаас
臂指浅、
神
深屈肌之间下行,
经
经腕管
前
至手掌。
臂
部
正 中 神 经 手 掌 部
正中神经损伤康复的基本原则
正中神经损伤康复的基本原则一、了解正中神经损伤咱们得知道正中神经到底是个啥东西。
听名字可能觉得有点儿复杂，其实它就是咱们手臂上面负责很多动作的神经，尤其是手指的灵活性。
正中神经一旦受损，影响的可不止是手指的弯曲伸展，连握笔、拿杯子、打字这些基本操作都会变得困难。
想想看，平时最不在意的小动作，突然间都变成了“高难度动作”。
手臂麻木、疼痛、肌肉无力这些症状，会让人恼火得直抓耳朵。
正中神经一旦出了问题，康复就得从根儿上来。
二、康复的目标康复，光靠“好好休息”可不行，得讲究方法，讲究技巧。
第一，恢复神经的功能最重要。
正中神经一旦受伤，千万别急着“假装没事”，得去专门治疗。
目标就是通过合适的训练和治疗手段，帮助神经慢慢恢复，恢复正常的传导功能。
第二，恢复肌肉的力量。
手指、手掌的肌肉在神经受损后变得很虚弱，像个不听话的家伙，得通过反复的练习，把它们重新训练成力大无穷的“壮汉”。
第三，恢复灵活度，毕竟手指的精细动作可不是随便就能做回来的。
你得重新学会握笔、捏东西、甚至是拿个手机不掉下来，所有这些都得一步步练习，才能慢慢找到感觉。
三、康复的基本原则1. 早期治疗不容忽视当你发现自己有神经损伤的症状，千万别想着“没事儿，我忍一忍就好了”。
这种想法很危险！越早治疗，恢复得越好。
早期治疗的重点是保护神经，避免它受到进一步的压迫和损伤。
早一点去看医生，接受一些物理治疗，像按摩、冷敷、热敷之类的简单手段，都能减轻神经的压力，帮助恢复。
2. 分阶段进行训练说到训练，别指望一下子就能回到正常的水平。
康复得分阶段来，急不得。
先从简单的活动开始，慢慢加大难度。
像最基本的，先做一些手指的小动作练习，想象自己在做指法操，轻轻活动每个手指。
然后再做一些大一点的动作，比如握拳、张开手掌，再逐渐增加力度，增加反复次数，慢慢让肌肉和神经都恢复到原来的状态。
不急功近，循序渐进才是王道。
3. 使用辅助工具有些时候，咱们的手指和手掌暂时无法完全恢复正常，那该怎么办呢？这时候，辅助工具就派上用场了。
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median nerve
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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正中神经的起源、走行
在屈肌支持带上 方，正中神经从指 浅屈肌腱桡侧下方 出现，屈指浅屈肌 腱与桡侧腕屈肌腱 之间，在掌长肌腱 的深面略偏向桡侧。
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正中神经的起源、走行
最后随屈肌腱经过 腕管达手掌，分肌 支和皮支而终止。
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正中神经的分支
臂部： 肱动脉支，偶尔发旋前圆肌支。 肘部： 肘关节支、桡尺近侧关节支、
旋前圆肌支，指浅屈肌支、掌长肌 支、至肱动脉支及桡、尺动脉支。 前臂部：指浅屈肌支、桡侧腕屈肌支。
骨间前神经——指深屈肌支、 拇长屈肌支、旋前方肌支、至桡尺 远侧关节和腕关节支
与尺神经交通支 掌支 手部： 返支——拇短屈肌支、拇短展 肌支、拇对掌肌支 第一、二、三指肱掌侧总神 经→指掌侧固有神经，第一，二蚓 状肌支，与尺神经交通支。
• 在前臂，正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过 指浅屈肌腱弓下方，此弓架于尺桡骨之间，在 少数情况下，神经可受到坚韧的腱弓的限制和 压迫，而引起骨间前神经炎，导致拇长屈肌和 指深屈肌示指头的麻痹。
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正中神经的易损部位
• 正中神经行于前臂 的指浅、深屈肌之 间，但它借分支攀 附于指浅屈肌的深 面，当术中翻开指 浅屈肌时，神经随 肌腱移位，注意勿 损伤神经。
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正中神经的易损部位
• 肱骨存在异常的髁上棘和髁上韧带时，正中神经伴随 肱动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行回到肘 部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦损伤，引起 分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加 重。髁上棘常为双侧性，可借X线确认，应与外生骨 疣或骨软骨瘤鉴别。
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正中神经的易损部位
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正中神经的易损部位
• 在臂上部，正中神 经行于肱二头肌内 侧够的血管神经束 中，位置表浅，易 受损伤，如切割伤、 止血带较长时间的 压迫，为控制出血 的钳夹或结扎肱动 脉时误将正中神经 夹于其中。
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正中神经的易损部位
• 动脉瘤的压迫 正中 神经内、外侧根围 拥着腋动脉，腋动 脉瘤时，易造成对 正中神经的压迫。
失神经后萎缩，末节指垫消瘦所致。 • 甲具有特殊的沟。
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运动障碍
• 拇指不能外展 • 拇指不能对掌。但此两动作
可依鱼际肌的双重神经支配 及拇长展肌和拇长屈肌的作 用而得到不同程度的补偿。 • 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。 • 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。 • 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建屈指功能 可在前臂切断 至示指和中指的指伸屈肌腱 ，将其远侧断端缝合于至环 指和小指的指伸屈肌腱上， 以重建示、中指的屈指功能 。同时切断肱桡肌的止点， 将其近侧断端移接到拇长屈 肌腱上（White）。另一方法 为：将肱桡肌腱转移接到示 、中指的指伸屈肌腱上，以 加强屈指力量，将桡侧腕短 伸肌移接到拇长屈肌腱上， 以重建屈拇指功能。（ boyes）
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正中神经的易损部位
• 正中神经返支行于 鱼际近侧部皮下， 易受浅部切割伤。 手术切口时，不宜 作垂直切口以免损 伤返支而招致鱼际 肌的麻痹。
• 其他损伤 如开放性 损伤、贯通伤等。
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损伤后的体征
正中神经损伤后的功能障碍依损 伤平面和程度而定。
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变形
• 鱼际肌萎缩，隆起消失，手掌变平。 • 示指、中指呈纺锤样变形，因环层小体脱
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置 表浅介于内侧的指浅屈 肌，外侧的桡侧腕屈肌 腱之间，居于掌长肌腱 的深面偏桡侧，易受切 割损伤。另方面，手术 中应悉心将正中神经与 掌长肌腱相鉴别。神经 口径偏圆，色泽粉红， 上有血管，居深位。掌 长肌腱扁而薄，色亮白 ，无明显滋养血管，居 浅位正中。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建拇指对掌功能
拇指对掌包括第一掌骨前倾（掌侧外展）、内收（掌 侧内收）和旋前的连续动作。它由三个方向的力来实 现。一是由拇长展肌和拇短伸肌产生的桡侧力，二是 由拇短展肌和拇对掌肌产生的中间力，二力相合可是 拇指前倾、轻微内收和部分旋转；三是由拇短屈肌产 生的尺侧力，使拇指内收和完成旋转。单纯的正中神 经损伤后，手对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌麻痹，影 响第一掌骨的前倾和旋转。因此，在重建对掌功能时 要注意移位肌腱的方向和移位肌腱的固定部位。
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正中神经的易损部位
• 正中神经通行于腕管中， 由于种种原因受到损伤 产生腕管综合征。如腕 部急性屈曲或过伸，腕 管内压增大；月骨脱位、 舟骨骨折、屈肌支持带 肥厚、肥大性腕关节炎 和腱鞘炎等导致腕管容 积减小；腕管内出血； 脂肪瘤和纤维瘤侵袭正 中神经以及其他不明原 因等。
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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神经损伤与肌腱移位
正中神经损伤可引起前臂旋前和屈腕功 能减弱、屈拇、示、中指功能丧失和拇指对 掌功能障碍。
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正中神经的起源、走行
在臂上半，与 肱动脉平行， 平喙肱肌抵止 处，越过动脉 居其内侧，贴 肱肌前方入肘 窝。
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正中神经的起源、走行
神经在肘窝随肱动 脉深行，前方被肘 正中静脉、臂内侧 皮神经和肱二头肌 腱膜所掩盖，后方 隔肱肌与肘关节相 对，外为二头肌腱， 内为旋前圆肌。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的易损部位
• 肱骨三角肌止点以 下骨折，上折片被 胸大肌等牵向内侧， 易损伤正中神经。
18Βιβλιοθήκη 正中神经的易损部位• 在肘部，肱骨髁上骨 折时，肱骨上骨折片 被牵向前，虽隔以肱 肌，但有时锐利的骨 折片可造成对神经核 血管的牵拉，压缩， 划破甚至断裂。肘关 节后脱位也可造成对 正中神经的牵拉损伤。