正中神经及其损伤
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• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
37
神经损伤与肌腱移位
正中神经损伤可引起前臂旋前和屈腕功 能减弱、屈拇、示、中指功能丧失和拇指对 掌功能障碍。
24
正中神经的易损部位
• 正中神经通行于腕管中， 由于种种原因受到损伤 产生腕管综合征。如腕 部急性屈曲或过伸，腕 管内压增大；月骨脱位、 舟骨骨折、屈肌支持带 肥厚、肥大性腕关节炎 和腱鞘炎等导致腕管容 积减小；腕管内出血； 脂肪瘤和纤维瘤侵袭正 中神经以及其他不明原 因等。
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正中神经的分支
臂部： 肱动脉支，偶尔发旋前圆肌支。 肘部： 肘关节支、桡尺近侧关节支、
旋前圆肌支，指浅屈肌支、掌长肌 支、至肱动脉支及桡、尺动脉支。 前臂部：指浅屈肌支、桡侧腕屈肌支。
骨间前神经——指深屈肌支、 拇长屈肌支、旋前方肌支、至桡尺 远侧关节和腕关节支
与尺神经交通支 掌支 手部： 返支——拇短屈肌支、拇短展 肌支、拇对掌肌支 第一、二、三指肱掌侧总神 经→指掌侧固有神经，第一，二蚓 状肌支，与尺神经交通支。
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
11
12
正中神经的起源、走行
在屈肌支持带上 方，正中神经从指 浅屈肌腱桡侧下方 出现，屈指浅屈肌 腱与桡侧腕屈肌腱 之间，在掌长肌腱 的深面略偏向桡侧。
13
正中神经的起源、走行
最后随屈肌腱经过 腕管达手掌，分肌 支和皮支而终止。
正中神经
median nerve
1
正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
3
正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
失神经后萎缩，末节指垫消瘦所致。 • 甲具有特殊的沟。
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运动障碍
• 拇指不能外展 • 拇指不能对掌。但此两动作
可依鱼际肌的双重神经支配 及拇长展肌和拇长屈肌的作 用而得到不同程度的补偿。 • 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。 • 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。 • 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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正中神经的易损部位
• 正中神经返支行于 鱼际近侧部皮下， 易受浅部Fra Baidu bibliotek割伤。 手术切口时，不宜 作垂直切口以免损 伤返支而招致鱼际 肌的麻痹。
• 其他损伤 如开放性 损伤、贯通伤等。
33
损伤后的体征
正中神经损伤后的功能障碍依损 伤平面和程度而定。
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变形
• 鱼际肌萎缩，隆起消失，手掌变平。 • 示指、中指呈纺锤样变形，因环层小体脱
• 在前臂，正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过 指浅屈肌腱弓下方，此弓架于尺桡骨之间，在 少数情况下，神经可受到坚韧的腱弓的限制和 压迫，而引起骨间前神经炎，导致拇长屈肌和 指深屈肌示指头的麻痹。
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正中神经的易损部位
• 正中神经行于前臂 的指浅、深屈肌之 间，但它借分支攀 附于指浅屈肌的深 面，当术中翻开指 浅屈肌时，神经随 肌腱移位，注意勿 损伤神经。
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正中神经的易损部位
• 肱骨存在异常的髁上棘和髁上韧带时，正中神经伴随 肱动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行回到肘 部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦损伤，引起 分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加 重。髁上棘常为双侧性，可借X线确认，应与外生骨 疣或骨软骨瘤鉴别。
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正中神经的易损部位
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神经损伤与肌腱移位
• 重建拇指对掌功能
拇指对掌包括第一掌骨前倾（掌侧外展）、内收（掌 侧内收）和旋前的连续动作。它由三个方向的力来实 现。一是由拇长展肌和拇短伸肌产生的桡侧力，二是 由拇短展肌和拇对掌肌产生的中间力，二力相合可是 拇指前倾、轻微内收和部分旋转；三是由拇短屈肌产 生的尺侧力，使拇指内收和完成旋转。单纯的正中神 经损伤后，手对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌麻痹，影 响第一掌骨的前倾和旋转。因此，在重建对掌功能时 要注意移位肌腱的方向和移位肌腱的固定部位。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建屈指功能 可在前臂切断 至示指和中指的指伸屈肌腱 ，将其远侧断端缝合于至环 指和小指的指伸屈肌腱上， 以重建示、中指的屈指功能 。同时切断肱桡肌的止点， 将其近侧断端移接到拇长屈 肌腱上（White）。另一方法 为：将肱桡肌腱转移接到示 、中指的指伸屈肌腱上，以 加强屈指力量，将桡侧腕短 伸肌移接到拇长屈肌腱上， 以重建屈拇指功能。（ boyes）
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置 表浅介于内侧的指浅屈 肌，外侧的桡侧腕屈肌 腱之间，居于掌长肌腱 的深面偏桡侧，易受切 割损伤。另方面，手术 中应悉心将正中神经与 掌长肌腱相鉴别。神经 口径偏圆，色泽粉红， 上有血管，居深位。掌 长肌腱扁而薄，色亮白 ，无明显滋养血管，居 浅位正中。
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正中神经的易损部位
• 在臂上部，正中神 经行于肱二头肌内 侧够的血管神经束 中，位置表浅，易 受损伤，如切割伤、 止血带较长时间的 压迫，为控制出血 的钳夹或结扎肱动 脉时误将正中神经 夹于其中。
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正中神经的易损部位
• 动脉瘤的压迫 正中 神经内、外侧根围 拥着腋动脉，腋动 脉瘤时，易造成对 正中神经的压迫。
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正中神经的起源、走行
在臂上半，与 肱动脉平行， 平喙肱肌抵止 处，越过动脉 居其内侧，贴 肱肌前方入肘 窝。
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正中神经的起源、走行
神经在肘窝随肱动 脉深行，前方被肘 正中静脉、臂内侧 皮神经和肱二头肌 腱膜所掩盖，后方 隔肱肌与肘关节相 对，外为二头肌腱， 内为旋前圆肌。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的易损部位
• 肱骨三角肌止点以 下骨折，上折片被 胸大肌等牵向内侧， 易损伤正中神经。
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正中神经的易损部位
• 在肘部，肱骨髁上骨 折时，肱骨上骨折片 被牵向前，虽隔以肱 肌，但有时锐利的骨 折片可造成对神经核 血管的牵拉，压缩， 划破甚至断裂。肘关 节后脱位也可造成对 正中神经的牵拉损伤。
• 感觉：正中神经 损伤对手部感觉 的影响最大。伤 后，在掌侧拇、 示、中指及环指 桡侧半，在背侧 示指、中指远节 丧失感觉。由于 丧失感觉，手功 能受到严重影响， 拿东西易掉，无 实物感，容易受 到外伤及烫伤。
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神经损伤与肌腱移位
正中神经损伤可引起前臂旋前和屈腕功 能减弱、屈拇、示、中指功能丧失和拇指对 掌功能障碍。
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正中神经的易损部位
• 正中神经通行于腕管中， 由于种种原因受到损伤 产生腕管综合征。如腕 部急性屈曲或过伸，腕 管内压增大；月骨脱位、 舟骨骨折、屈肌支持带 肥厚、肥大性腕关节炎 和腱鞘炎等导致腕管容 积减小；腕管内出血； 脂肪瘤和纤维瘤侵袭正 中神经以及其他不明原 因等。
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正中神经的分支
臂部： 肱动脉支，偶尔发旋前圆肌支。 肘部： 肘关节支、桡尺近侧关节支、
旋前圆肌支，指浅屈肌支、掌长肌 支、至肱动脉支及桡、尺动脉支。 前臂部：指浅屈肌支、桡侧腕屈肌支。
骨间前神经——指深屈肌支、 拇长屈肌支、旋前方肌支、至桡尺 远侧关节和腕关节支
与尺神经交通支 掌支 手部： 返支——拇短屈肌支、拇短展 肌支、拇对掌肌支 第一、二、三指肱掌侧总神 经→指掌侧固有神经，第一，二蚓 状肌支，与尺神经交通支。
神经继远行穿旋前 圆肌肱头与尺头之 间出现于前臂，通 过指浅屈肌肌腱弓 下方，行于指浅、 深屈肌之间达腕。
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正中神经的起源、走行
在屈肌支持带上 方，正中神经从指 浅屈肌腱桡侧下方 出现，屈指浅屈肌 腱与桡侧腕屈肌腱 之间，在掌长肌腱 的深面略偏向桡侧。
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正中神经的起源、走行
最后随屈肌腱经过 腕管达手掌，分肌 支和皮支而终止。
正中神经
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正中神经的起源、走行
• 正中神经由臂丛 内、外侧束的内 外侧根汇合而成。 外侧根来自颈5-7， 内侧根来自颈8和 胸1。
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
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正中神经的起源、走行
内侧根越过腋动脉 第三段与外侧根连 接，沿内为腋动脉， 外为肌皮神经和喙 肱肌之间下降入臂。
失神经后萎缩，末节指垫消瘦所致。 • 甲具有特殊的沟。
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运动障碍
• 拇指不能外展 • 拇指不能对掌。但此两动作
可依鱼际肌的双重神经支配 及拇长展肌和拇长屈肌的作 用而得到不同程度的补偿。 • 因第一、二蚓状肌麻痹、紧 握拳时，示、中两指合拢不 严。 • 如高位损伤，由于旋前圆肌 和旋前方肌受累，前臂不能 旋前。 • 因拇长屈肌受累，拇指末节 不能屈曲。
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正中神经的易损部位
• 正中神经返支行于 鱼际近侧部皮下， 易受浅部Fra Baidu bibliotek割伤。 手术切口时，不宜 作垂直切口以免损 伤返支而招致鱼际 肌的麻痹。
• 其他损伤 如开放性 损伤、贯通伤等。
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损伤后的体征
正中神经损伤后的功能障碍依损 伤平面和程度而定。
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变形
• 鱼际肌萎缩，隆起消失，手掌变平。 • 示指、中指呈纺锤样变形，因环层小体脱
• 在前臂，正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过 指浅屈肌腱弓下方，此弓架于尺桡骨之间，在 少数情况下，神经可受到坚韧的腱弓的限制和 压迫，而引起骨间前神经炎，导致拇长屈肌和 指深屈肌示指头的麻痹。
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正中神经的易损部位
• 正中神经行于前臂 的指浅、深屈肌之 间，但它借分支攀 附于指浅屈肌的深 面，当术中翻开指 浅屈肌时，神经随 肌腱移位，注意勿 损伤神经。
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正中神经的易损部位
• 肱骨存在异常的髁上棘和髁上韧带时，正中神经伴随 肱动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行回到肘 部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦损伤，引起 分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加 重。髁上棘常为双侧性，可借X线确认，应与外生骨 疣或骨软骨瘤鉴别。
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正中神经的易损部位
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神经损伤与肌腱移位
• 重建拇指对掌功能
拇指对掌包括第一掌骨前倾（掌侧外展）、内收（掌 侧内收）和旋前的连续动作。它由三个方向的力来实 现。一是由拇长展肌和拇短伸肌产生的桡侧力，二是 由拇短展肌和拇对掌肌产生的中间力，二力相合可是 拇指前倾、轻微内收和部分旋转；三是由拇短屈肌产 生的尺侧力，使拇指内收和完成旋转。单纯的正中神 经损伤后，手对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌麻痹，影 响第一掌骨的前倾和旋转。因此，在重建对掌功能时 要注意移位肌腱的方向和移位肌腱的固定部位。
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神经损伤与肌腱移位
• 重建屈指功能 可在前臂切断 至示指和中指的指伸屈肌腱 ，将其远侧断端缝合于至环 指和小指的指伸屈肌腱上， 以重建示、中指的屈指功能 。同时切断肱桡肌的止点， 将其近侧断端移接到拇长屈 肌腱上（White）。另一方法 为：将肱桡肌腱转移接到示 、中指的指伸屈肌腱上，以 加强屈指力量，将桡侧腕短 伸肌移接到拇长屈肌腱上， 以重建屈拇指功能。（ boyes）
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正中神经的易损部位
• 桡骨下端骨折可引起正中神经原发的或继 发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时， 神经可强力地成角地跨过骨折片，继发损 伤或因桡骨下端不完全复位，或因骨痂隆 起的摩擦等。
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正中神经的易损部位
• 正中神经于腕上方位置 表浅介于内侧的指浅屈 肌，外侧的桡侧腕屈肌 腱之间，居于掌长肌腱 的深面偏桡侧，易受切 割损伤。另方面，手术 中应悉心将正中神经与 掌长肌腱相鉴别。神经 口径偏圆，色泽粉红， 上有血管，居深位。掌 长肌腱扁而薄，色亮白 ，无明显滋养血管，居 浅位正中。
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正中神经的易损部位
• 在臂上部，正中神 经行于肱二头肌内 侧够的血管神经束 中，位置表浅，易 受损伤，如切割伤、 止血带较长时间的 压迫，为控制出血 的钳夹或结扎肱动 脉时误将正中神经 夹于其中。
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正中神经的易损部位
• 动脉瘤的压迫 正中 神经内、外侧根围 拥着腋动脉，腋动 脉瘤时，易造成对 正中神经的压迫。
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正中神经的起源、走行
在臂上半，与 肱动脉平行， 平喙肱肌抵止 处，越过动脉 居其内侧，贴 肱肌前方入肘 窝。
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正中神经的起源、走行
神经在肘窝随肱动 脉深行，前方被肘 正中静脉、臂内侧 皮神经和肱二头肌 腱膜所掩盖，后方 隔肱肌与肘关节相 对，外为二头肌腱， 内为旋前圆肌。
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正中神经的易损部位
• 肱骨三角肌止点以 下骨折，上折片被 胸大肌等牵向内侧， 易损伤正中神经。
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正中神经的易损部位
• 在肘部，肱骨髁上骨 折时，肱骨上骨折片 被牵向前，虽隔以肱 肌，但有时锐利的骨 折片可造成对神经核 血管的牵拉，压缩， 划破甚至断裂。肘关 节后脱位也可造成对 正中神经的牵拉损伤。