6.4内经选读至真要大论

二、病机十九条。（火热致病常见）
“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。” ——刘完素 《素问玄机原病式》
三、同中求异，异中求同
（1）症同机异
同是筋脉病证 — 病机风、火、热、湿
❖ 风—“诸暴强直，皆属于风” ❖ 火—“诸热瞀瘈，皆属于火” ❖ 热—“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热” ❖ 湿—“诸痉项强，皆属于湿”
诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火； 诸痉项强，皆属于湿； 诸逆冲上，皆属于火； 诸胀腹大，皆属于热； 诸躁狂越，皆属于火； 诸暴强直，皆属于风；
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；
诸病胕肿，疼痠惊骇，皆属于火； 诸转反戾，水液混浊，皆属于热； 诸病水液，澄澈清泠，皆属于寒； 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 切而知之谓之巧 问而知之谓之工
弩， 扳机
通勿
六气主时 的规律
审察病机，无失气宜，
病机的概念
此之谓也
所谓病机，是疾病发生、发展、变化的机理，内 容包括：病因、病位、病理、病性等。
613 2.病机十九条
帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；
诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺； 诸湿肿满，皆属于脾； 诸热瞀瘛，皆属于火； 诸痛痒疮，皆属于心； 诸厥固泄，皆属于下； 诸痿喘呕，皆属于上；
逆冲上、呕吐酸、胀腹大、鼓之如鼓 3.火热煎灼津液：水液浑浊 4.火热燔灼筋脉，引动内风：转反戾、瘛、痉
项强 5.火热壅滞血脉，血热肉腐：胕肿、疼酸
原文
故大要曰：谨守病机，各司其属， 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责 之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而 致和平，此之谓也。
故大要曰：谨守病机，各司其属，
句式分析：
病证及其 证候特点
归纳出前述病证 的病位或病邪
诸…… ， 皆属于……
众也，不 定多数。
大多， 多数
近也，犹 言“有关”
（一）脏腑病机 7∕19
五脏部分：
诸风掉眩，皆属于肝； 诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺； 诸湿肿满，皆属于脾； 诸痛痒疮，皆属于心；
指病证
诸风掉眩，皆属于肝
烦躁不安
狂言骂詈 ，打人毁物、 逾垣上屋、弃衣而走
躁
狂
越
多种烦躁不安，狂言骂詈 ，打人毁物、逾 垣上屋、弃衣而走等证候，大多与火邪有关。
病机分析：
心主神明，属火，火性主动，热 扰心神，出现烦躁不安，狂言骂詈 ， 打人毁物、逾垣上屋、弃衣而走等证 候。
例：阳明腑实证 阳明热盛
诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火
病机分析：
脾主运化水湿，主四肢，主大腹，脾为湿 困，脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌 肤而致四肢浮肿、脘腹胀满。
例： 痞满 脾胃虚弱 — 补气健脾，升清降浊
痰湿内阻 — 除湿化痰，理气宽中 水肿 脾虚湿困 — 燥湿健脾
诸痛痒疮，皆属于心
1. 疡也（已溃） 2. 瘙痒
心火，另解： “心” 、 “火” 写错
五脏因肺 热叶焦发
为痿躄
肺与胃
诸痿喘呕，皆属于上
多种痿及喘、呕之证，多与腰以上脏腑病变有关。
病机分析：
肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。 痿
肺气上逆、心气闭塞。
喘
胃气上逆
呕
二便少、
不畅、便秘、 癃闭
二便频数、溏 泄、失禁
诸厥固泄，皆属于下
下肢逆冷 或足心发热
腰以下脏腑 （足部经脉肾膀胱
大肠）
多种四肢厥冷或手足发热，二便不通畅或频
探求 辨别
病机
掌握
归属
有者求之，无者求之，
表现出来或已 经知道的症状
无阳性体征
追究、分析
盛者责之，虚者责之
邪气盛
正气不足
五脏之气 更替相胜
疏通五 脏血气
必先五胜，疏其血气， 令其调达，而致和平，此之谓也
使
调畅
达到
顺达
总结
一、掌握病机的重要性及其方法。
方法 ： 1. 辨脏腑以定位。 2. 审六气以定因。 3. 责虚实以定性。 4. 审察病机，无失气宜。
例：寒性脓疡
腰椎结核 伴冷脓肿
诸痉项强，皆属于湿
身体强直， 角弓反张
颈项强直， 转动不灵
多种身体强直，角弓反张，颈项强直，转动 不灵之证，多数与湿邪有关。
病机分析：
湿为阴邪，易伤阳气，湿阻筋脉，故见 身体强直，角弓反张，颈项强直，转动不灵 之证 。
例：风湿

火的病机：5条
诸热瞀瘈，皆属于火
视物不清
病机分析：
风气通于肝，风邪内袭，伤及筋 脉，故见颈项、躯干、四肢关节等出现 拘急、强直等证候。
例：羊角风 破伤风
羊角风
诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒
病理排泄物、 分泌物
透明
凊，寒 也
例： 鼻涕清稀、痰涎清稀、呕吐清水、 白带清稀、小便清长等
病机分析：
寒邪伤阳，津液失于阳气温化，形成 多余清稀透明且寒冷的体液。
七篇大论
素问·至真要大论
题解
至:最，极也。真:正也，精粹。 要：关键，纲要。 至真要，最精深的医学理论纲要。
理无尚谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。
——吴崑《素问吴注》
【学习要点】：
❖ 掌握病机的重要性。 ❖ 掌握病机十九条内容及临床意义。
613 1. 掌握病机的重要性
原文
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于 风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者 写之，虚者补之。余锡以方士，而方士用 之尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相 应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？ 岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。
小儿口里所起白屑，
乃至舌上成疮，如鹅口里，
世谓之鹅口”。
--《诸病源候论》
主症：口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口。
脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于 口舌而致。治宜清热泻火，用泻黄散加生 地、黄连。脾热导致胃阴不足者，宜益气 养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼 散涂拭患处。
脏腑病机
上下部分：
诸痿喘呕，皆属于上 诸厥固泄，皆属于下
多种寒证引起的牵引拘急、关节屈 伸不利等证候，多数与肾有关。
病机分析：
“阳气者，精则养神，柔则养筋”，寒 主收引，肾应冬，其气寒，肾阳不足，亦 或又感外寒，清阳不能温养肢体筋脉，则 筋脉收缩、拘急。
诸气膹郁，皆属于肺
同贲， 气逆喘急
拂郁， 胸部胀闷
多种肺气不利，咳喘胸闷之证候，多 数与肺有关。
病机分析：
摇也，肢体抽 动、震颤、两
眼上翻
目前玄， 眩晕
多种风证而见肢体抽动、震颤、眩晕 症候者，多数与肝有关。
病机分析：
风气通于肝，肝主筋，开窍于目，肝 经行于巅顶，肝病则可出现肢体抽搐、 震颤、目眩、头晕的症候。 例：高血压
帕金森氏病 舞蹈病 震颤麻痹
舞蹈病
诸寒收引，皆属于肾
收缩
牵牵引引、、拘拘急急
复习题：
❖ 何谓“审察病机，无失气宜”？ ❖ 掌握病机的重要意义何在？ ❖ 风、寒、湿的病机并解释其义。 ❖ 五脏与上下病机并解释其义。 ❖ 火热病机并解释其义。 ❖ 说明《至真要大论》中分析病机的方法。
抽搐
多种高热、视物昏糊、抽搐诸证，多与火邪有关。
病机分析：
火为热之极，火盛则身热，火热之邪燔 灼阴血，血不能濡目，则见视物模糊；筋脉失 养，可见肢体抽。
例：小儿高热惊风
寒战
诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火
口噤不开
鼓颌
多种高热、口噤、鼓颔战栗，如神明失 守不能自控，多与火邪有关。
病机分析：
阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。 真热假寒之象。
例：败血症
厌氧菌败血症
肺炎链球菌 败血症
烧伤引发败血症
蛀牙引发细菌四处 流窜，跑到胸腔、 血液，引发败血症
诸逆冲上，皆属于火
气机上逆病证
肺胃 肝火
多数咳、喘、呕、呃、哕等证，大多 与火邪有关。
病机分析：
火性炎上，扰动气机，引起脏腑气 机逆上，出现诸如咳、喘、呕、呃、哕 等证候。
跳过
心火
痰火
诸躁狂越，皆属于火
首次提及 六淫内容
夫百病之生也，皆生于风寒 暑湿燥火，以之化之变也
以及
六淫的多种 组合变化
古医经
锡读 如赐
经言盛者写之，虚者补之，余锡以 方士，而方士用之，尚未能十全
但是
上述 治则
疗效不能 令人满意
希望
重要 理论
得到 推行
立竿 见影
余欲令要道必行，桴鼓相应， 犹拔刺雪污，工巧神圣
拔除 毛刺
清洗 污垢
(2)症异机同
同是火、热为患，症状却有不同：
诸热瞀瘛 诸逆冲上 诸躁狂越 诸禁鼓栗，如丧神守 诸病胕肿，疼酸惊骇
皆属于火
病机十九条应用
火热为病实案
“诸胀腹大，皆属于热。”一案：
“诸躁狂越，皆属于火”应用
“诸痛痒疮，皆属于心”应用
“诸湿肿满，皆属于脾”应用
“诸寒收引，皆属于肾”应用
病机分析：
外感邪热，壅滞胃肠，热结腑实； 或嗜食高粱厚味太过、食积生内热，脾 胃热盛；痰湿蕴热，气机壅滞，则见腹 胀大的证候。
动词，叩击
诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热
肠鸣音亢进
名词，击鼓的声响
多种腹中肠鸣有声，叩击腹部如鼓之声的病证， 多数与热邪有关。
病机分析：
邪热壅滞胃肠，气机不利，故肠 鸣音亢进，腹胀中空叩之如鼓音。
肺司呼吸，主一身之气，无论外感、 内伤均致肺气壅实，气机宣发肃降不利。
例：肺气肿 慢阻肺 外感（宣发） 风寒袭肺-辛温宣肺 风热壅肺-辛凉宣肺 风燥伤肺-清润宣肺 内伤（肃降） 痰湿阻肺-燥湿化痰 外寒内饮 解表散寒，温肺化饮
肺气肿
慢阻肺