至真要大论

• “诸痛痒疮，皆属于心” • 凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之 证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血 热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则 疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀 ，虚热则局部痒而不痛。
诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 7，“诸厥固泄，皆属于下”。凡出现四肢厥冷、 二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不 相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、 热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘 结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种 ，但均与下焦关系密切。 “诸痿喘呕，皆属于上”。凡出现肢体枯痿、气喘 发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋 、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的 肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体 枯痿。喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气 ，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气； 呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。
《至真要大论》
理无尚谓之至，道无妄谓之真， 提起纲谓之要。 注：妄，虚假。
4302 帝曰：愿闻病机何如？ 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属 于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸 热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄， 皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守 ，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于 火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴 强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸 病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊， 皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸 ，暴注下迫，皆属于热。 故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无 者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气， 令其调达，而致和平，此之谓也。
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诸痉项强，皆属于湿。
（10）诸痉项强，皆属于湿：痉，《说文》云 ：“强急也”。病名，症见筋脉拘急，身体强 直，牙关紧闭等。项强，颈项强直，转动不灵 。湿热损伤筋脉，故见此证，如《素问 生气 通天论》云“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长 ，緛短为拘，弛长为痿”之类。 •“诸痉项强，皆属于湿”。凡出现痉证项强、 角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪， 侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生 。
故《大要》曰：谨守病机，各司其属， 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之 ，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和 平，此之谓也。
（21）《大要》：古代医学文献名。
（22）各司其属：掌握各种病象的病机归属。司 ，掌握。属，归属、隶属、主属，即病机。
• （23）有者求之，无者求之：有此症当探 求其机理，无彼症亦应探其因，务求与病 机相契合。有者、无者，指与病机相应之 症有无。求之，探求、辨别。 • （24）盛者责之，虚者责之：盛实者，当 责究其邪气致病情况；虚弱者，当责究其 正气不足的情况。盛者，邪气实；虚者， 正气不足。责之，追究、分析。 • （25）必先五胜：需要掌握天之五气和人 之五脏之气的偏盛偏衰。五胜，五行之气 更替相胜，而人之五脏之气与之相应，故 常将两者联系起来。
• 诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆 属于脾。
• （3）愤郁:此指气逆喘急，胸部胀闷的 症状。张介宾曰:愤，喘急也。郁，痞 闷也。 • （4） 肿满:即肌肤肿胀，腹部胀满。
• “诸气月贲郁，皆属于肺”。凡由气机不 畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与 肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失 调，就会导致气病的发生。气有虚实之分 ：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆 ；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷 。 • “诸湿肿满，皆属于脾”。凡由湿邪引起 的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有 关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导 致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪 困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳 不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。
诸躁狂越，皆属于火； 诸暴强直，皆属于风。
• (13)躁狂越：躁，手足躁扰，坐卧不 宁。狂，神志狂乱。越，言行举止， 乖乱失常。 • (14)暴强直：暴，猝然。强直，筋脉 拘急，身体强直不能屈伸。
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诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
• （16）胕肿：皮肉肿胀溃烂。胕，同“腐”。
• “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火” 胕肿在《内经》屡见， 但含义不尽相同。如胕肿的胕，又通腐烂的腐，胕肿就是说皮 肉溃烂，又通跗，足跗的跗，就是足背肿。跗肿是指着足背肿 。又通浮，就是浮肿了。一按一个坑，那是浮肿。本条的胕肿 属于火邪。应视为“胕肿”，也就是疮肿，腐烂的肿。就前边 所说的“诸痛痒疮，皆属于心火”那个，是由火热之邪引起阻 滞了经脉，气血不通，而出现胕肿。由于热扰心神，所以可以 出现“惊骇”火热之邪，特别容易扰乱神明。所以出现“惊骇 ”。火热之邪跟“胕肿”相联系的，所以可以出现“疼酸”， 气血不通畅，当然说我们前面讲《调经论》讲过，说“血气者 ，得温就可以消散”。但是真的热起来，也可以使它运行你乱 ，逆乱了就不调畅了。所以照样可以引起疼痛，不通的疼痛。 所以有“疼”，有“酸”，同时火热扰乱心神，还可以出现“ 惊骇”的症状。因此说，“多属于火”，常和火有联系。
诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；
诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 。
• （17）转反戾：指筋脉拘挛所致的 多种症状。转，身体左右扭转。反 ，角弓反张。戾，身曲不直，如犬 出户下。 • （18）水液：指由体内排出的各种 液体。 • （19）澄澈清冷：形容水液清稀透 明而寒凉。
诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热。
（20）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻。下 迫，下利窘迫，即里急后重。
• “诸腹胀大，皆属于热”；“诸病有声，鼓之 如鼓，皆属于热”；“诸转反戾，水液浑浊， 皆属于热”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热”。属热邪次之，共有4条。 • 凡出现腹部胀满、大而拒按，胀满如鼓、肠鸣 有声，转筋反张、小便浑浊，呕吐泛酸、急泄 下坠之证，都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝 气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而 致腹胀如鼓，肠鸣辘辘；邪热炽盛，筋脉失养 而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气 犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致 急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实 证，当予明辨。
• 诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于 心。 • （5） 诸热瞀瘛，皆属于火:大凡热病，神 志昏乱，肢体抽搐，大多与火邪有关。瞀 ，昏糊也。瘛，抽搐也，《素问.玉机真脏 论》云:筋脉相引而急，病名曰人瘛。 又高 世轼曰:火，旧本讹心，今改。诸痛痒疮， 皆属于手少阳三焦之火。 • （6）诸痛痒疮 ，皆属于心：大凡痛痒、疮 疡，病位多在心。痒，《说文》云：“疡 也。”又，高世轼曰：“火，旧本讹心， 今改。诸痛痒疮，皆属于手少阳三焦之火 。”可参
• 帝曰：愿闻病机何如？ • 岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引 ，皆属于肾。 • （1）诸风掉眩，皆属于肝：谓众多肢体搐 动震摇，头目眩晕之风类病症。 • （2） 收引:指肢体蜷缩，屈伸不利的症状 。收，收缩。引，牵引，据急。
• “诸风掉眩，皆属于肝”：凡由风邪引起的肢体 震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风 木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风 病发生。风有虚实之分：虚则肝阴亏虚，头目失 养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足 颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤， 热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。 • “诸寒收引，皆属于肾”：凡由寒邪引起的形体 拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾 为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多 会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体 ，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨 失养而致关节屈伸不利。