上海中医药大学(内经选读)8.至真要大论PPT课件

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2．六淫病机
• 火的病机
（5）諸熱瞀瘛，皆屬於火
• 热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 搐
瘛：抽
• 多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。
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病机分析
邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。 多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。
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例外 不属于火的瞀瘛；
素问·至真要大论
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题解
至:最 。 真:精深。 要：纲要 。
至真要，最精深的医学理论纲要。
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病机的概念 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理
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五藏病机
（1）諸風掉眩,皆屬於肝。
诸:各/多种 皆:全部 /多半 风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕
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内伤 嗜食高粱厚味太过，
肥者令人内热，脾
病
胃热盛，气机壅滞。
机
分
痰湿蕴热，阳明壅滞。
析 外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。
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疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)
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不属于热的胀、腹大
• 七情 • 虫胀 • 淤血
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⒂諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。
有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之 证，多为热邪所致。
流火･丹毒･搭背
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总结·火
火热：高热 热极动风(瘛) 热极似水(口禁鼓慄)
心神被扰(4条:惊骇･狂･神･瞀) 火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。
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⑿.諸脹腹大，皆屬於熱
胀：腹胀 腹大：腹部膨大 多种腹部胀大之证，多为热邪所致
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寒胜则浮 脏寒生满病 瘀血
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（6）諸痛癢瘡，皆屬於心： 痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火 多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。
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病机分析：
心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓
张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”
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例外: 不属于肺的“膹鬱”
肝气郁结 心血瘀阻
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（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：
湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多 半为脾之病。
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病机分析：
湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调， 水湿停留。
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不属于脾的肿滿
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（7）諸厥固泄，皆屬於下
厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (肾･大小肠･膀胱)
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病机分析:
肾气虚则厥: 固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利， 大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。
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阳气虚 髓海不足 血虚
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（2）诸寒收引，皆屬於腎。
寒:内寒; 收:收缩、收引；拘急、引急
多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸 不利等证，多半为肾之病。
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病机分析：
“阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体 筋脉。 寒象+肾虚不足
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另解：“心” 、 “火”写错 例外：不属于心的痛痒疮
阴证 (阴疽･冷脓肿)
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（8）諸痿喘嘔，皆屬於上 • 痿：痿病 • 上：上部 (心･肺･胃上口) • 多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。
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病机分析
痿∶ 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。 喘∶ 肺气上逆、心气闭塞。 呕∶胃气上逆
产后虚证 小儿慢脾风 瘀血乘心
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（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.
• 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 • 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持 • 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，
多为火邪所致。 • 口噤･鼓颌･寒慄 寒象 假象
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病机分析
阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒 之象。
例：外寒+热结旁流，小便短赤
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思考： 不属于火的禁鼓慄有哪些？
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（11）諸逆衝上、皆屬於火
逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势
多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪 所致。
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病机分析：
火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆
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肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎
大肠津枯
润肠通便 麻仁丸
阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤
肾阴虚小便癃闭 滋肾通关
膀胱气化不利 通阳利水
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泄：大小便频数 不禁
肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸
+桑螵蛸丸|消渴丸
泄泻不禁 温肾固摄 四神丸
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多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为 肝之病。
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病机分析：
肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶， 肝风内动则出现上述诸证。
肝风内动
肝阳化风
肝阳上亢
肝血不足, 血虚生风
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天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 龙胆泻肝汤
补肝汤
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例外: 不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩 无虚不作眩
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不属于火：水饮凌心 瘀血 阴躁
苓桂术甘汤 抵当汤
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⒃諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火
胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安
多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不 宁之证，多为火邪所致。
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病机分析：
火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰 神明.
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（13） 諸躁狂越,皆屬於火
躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走、骂詈
不避亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪 所致。
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病机分析 火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。
阳狂、阳明腑实证、阳明热盛 痰火 礞石滚痰丸
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例外: 不属于肾 外寒
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（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：
气：气机(不利･不通) 膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证
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多种肺气不利，气急胸闷之证，多半 为肺之病。
病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内
伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。