《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜

《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜《至真要大论》及辨证论治本大论是对运气七篇内容的总结，其内容包括四部分。

第一部分是在概述六气司天在泉左右间气的基本法则以及四诊之后，提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。

第二部分是论述谨候气宜，无失病机的细则；第三部分是论述针对病机正确论治；第四部分论述运气旨归是辨证论治。

【题解】本大论对运气学说的内容加以综合分析归纳，择其最真切重要的部分而总结之，故命名为《至真要大论》。

这最真切重要的内容，也就是运气旨归，是辨证论治。

所以本帖命名为《至真要大论》及辨证论治。

第一部谨候气宜，无失病机第一部分内容可划分为三节，首先概述了司天在泉左右间气的基本法则，接着论述四诊概要，并在此基础上提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。

第一节司天在泉左右间气法则一、天地之大纪，人神之通应【原文】黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。

六气分治，司天地者，其至何如？岐伯再拜对曰：明乎哉问也。

天地之大纪，人神之通应也。

【串讲】此段经文主要论述六气司天在泉法则的重要性。

1、五气交合，盈虚更作：“五气”即五运。

五气运行，太少相生，虚实更替。

这个道理在以前的篇章里已经讲明白了，故说“余知之矣”。

2、六气分治：六气轮流司天在泉，分别治理一年的气化，就叫做“六气分治”。

其中的司天为天气，主宰上半年的气化，在泉为地气，主宰下半年气化。

司天在泉的气化到来是怎样的呢？故有“其至何如”之问。

3、天地之大纪，人神之通应：司天在泉是标纪一年的岁气，即是“天地之大纪”。

一年的岁气与人体相通应，即与人体生理病理相通应。

“神”即五运六气的代称。

“人神之通应”也就是天人合一的观念，是十分重要的中医法则。

二、天道主宰地道【原文】帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥，奈何？岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。

帝曰：愿闻其道也。

岐伯曰：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒，以所临脏位，命其病者也。

【串讲】此段经文主要论述天道主宰地道的原理。

1、上合昭昭，下合冥冥：主气上半年为春夏，阳光充足，万物生长明显，是为“上合昭昭”，主气下半年为秋冬，阳光较少，万物凋谢幽隐，是为“下合冥冥”。

而客气加临主气，司天主管“上合昭昭”的变化，在泉主管“下合冥冥”的变化。

所谓“幽明之配，寒暑之异”。

主气的“幽明之配，寒暑之异”阴阳两判，年年固定不变。

而客主加临的“幽明之配，寒暑之异”乃是阴阳交错，年年递迁。

如果上半年客气有阳明、太阳，则春夏有秋冬凉寒气化之异；如果下半年客气有厥阴、少阴，则秋冬有温热气化之异。

那么，这阴阳兩判，或阴阳交错的寒暑之异怎样来的呢？是因为“道之所主”。

主气为地道，客气为天道，天道主宰地道。

这是十分重要的运气法则。

正因为天道主宰地道，才会有主客阴阳交错的变化，世界万物才变得多样性，才变得缤纷多彩。

正因为阴阳交错，才会有阴阳变异，主气才不会单调，才不会热就热得要死，冷就冷得要命，主气才会得到客气的调节。

也正因为阴阳交错，生死才由天定，幽可以转为明，明也可以转为幽。

看着人要死了，而得客气阳和之助，可能获生，看着人活得好好的，卒然遭遇客邪，一夕风霜，可能暴死。

这就是天道主宰地道的力量。

故尊称客气司天在泉为“此道之所主”。

而一般医生却不明白这个道理，所谓“工之所疑也”。

“工”即医工，指一般水平的医生。

“疑”即疑惑，不明白。

2、愿闻其道：“道”的实质是地球绕太阳运行的轨道。

地球绕太阳运行一周，产生太阳周年视运动，也由此产生一年六季的气候和物候变化，风季，热季，暑季，湿季，燥季，寒季，每年如此轮转，固定不变，称为“主气”。

实际上，每一季的气候变化都不是单一的，还有六气参与的交叉变化，这参与的气就叫做“客气”。

每年有一个气占据在三之气南天高位，司掌全年尤其是上半年的主要客气变化，这个气就叫做“司天”。

三阴三阳轮流司天，六年一轮回。

“厥阴司天，其化以风”就是说厥阴司天的年分，它的主要客气变化是风。

“少阴司天，其化以热”少阴司天的年份，它的主要客气变化是热。

“太阴司天，其化以湿”太阴司天的年份，它的主要客气变化是湿。

“少阳司天，其化以火”少阳司天的年份，它的主要客气变化是火。

“阳明司天，其化以燥”阳明司天的年份，它的主要客气变化是燥。

“太阳司天，其化以寒”太阳司天的年份，它的主要客气变化是寒。

3、以所临脏位命其病者也：因为天道主宰地道，所以司天气化正常，就没有六气胜复邪化之变，全年的六步客主加临的气化相对稳定，主气对应的脏位气化正常，不容易生病。

司天气化失常，以致胜复邪化之变，加临所胜的的主气脏位，使人生病。

邪化的司天之气为病因，所加临的脏位为病位，即是“以所临脏位，命其病者也”“命”即判断，“病”即病机。

三、司天在泉间气三者的气化异同【原文】帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。

帝曰：间气何谓？岐伯曰：司左右者，是谓间气也。

帝曰：何以异之？岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。

帝曰：善。

【串讲】此段经文，主要根据异级同构看运气的原理，识别司天，在泉，间气三者之间主持气化的异同。

1、司天同候，间气皆然：司天主天气变化，在泉主地气变化。

那么，同一种气，所在的时位有天地之别，其地化又是怎样的呢？回答是，气化的标志相同，则无论是司天或在泉，其本质都是同一的。

如少阴司天的本质是热，少阴在泉的本质也是热。

推理，少阴所在的间气，其本质也是热。

所以说“司天同候，间气皆然”。

2、间气何谓：问什么是间气。

一年六步客气，除了司天在泉在天地正位，还有四步气位于司天在泉的左右四间，所谓“司左右者，是谓间气”。

司天的左右是坐南朝北而命其位，其左间是四之气，右间是二之气；在泉的左右是坐北朝南而命其位，左间是初之气，右间是五之气。

3、何以异之：根据异级同构原理，同一种标志的气化，虽然本质结构相同，但有不同级别的差异。

司天主管上半年的客主加临变化，又对下半年的气化有控制作用，级别最大，在泉主管下半年的客主加临变化，级别小于司天，间气主一步客主加临变化，级别最小。

所以说：“主岁者纪岁，间气者纪步也。

”第二节六气与四诊【原文】岁主奈何？岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。

少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。

太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。

少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。

阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。

太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。

故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。

【串讲】本节经文是论述六气司天在泉左右间气所属的四类气化现象，蕴含着辨证的四诊框架，所以可以按此四类释义。

1、六气标本，以本为根据：“岁主”即“主岁者”，也即司天在泉。

六气司天以三阴三阳为标志，以风热湿火燥寒为本质。

所以说：厥阴司天为风化；少阴司天为热化；太阴司天为湿化；少阳司天为火化；阳明司天为燥化；太阳司天为寒化。

而按照异级同构原理，六气无论是在司天或在泉或间气，它们的本质是不变的，为何又说在泉主五味，司气主五色，间气主病形呢？这是由于五味五色及病形皆由六气本质所决定，所派生也即为根据的。

所以临证察色按脉，四诊合参，就能推究出气化病机的本质。

2、在泉化生五味：生物的成熟期一般在下半年，成熟后的药食气味才醇厚，故五味由在泉所化生。

厥阴在泉为酸化，因为厥阴的本质是风，东方生风，风生木，木生酸；少阴在泉为苦化，因为少阴的本质是热，南方生热，热生火，火生苦；太阴在泉为甘化，因为太阴的本质是湿，中央生湿，湿生土，土生甘；少阳在泉为苦化，因为少阳的本质是火，与少阴君火同气；阳明在泉为辛化，因为阳明的本质是燥，西方生燥，燥生金，金生辛；太阳在泉为寒化，因为太阳的本质是寒，北方生寒，寒生水，水生咸。

六气所生的五味确认，据此可以问病人的口味如何，以知五脏的生理病理变化，属问诊内容。

也可以据此而口尝药物的味道，以知药物归经，五脏补泻所宜。

3、司气化生五色：“司气”指司天化生的色气。

因为六气本质化生万物的性状以色象为最显著，虽然说“天制色，地制形“，然而气寓形质中，色气与形质是不可分离的。

一般注家根据五气经天图说，认为五运化生五色，”司气“是单指五运生色气。

这与“岁主奈何”的文义不相连属。

更何况运气同化者色气一致，运气异化者，“岁主”的色气会有变化。

因而五运主色不是绝对的，它最终要落实到“岁主”所司的色气变化上来。

所以“司气为×化”，是指司天在泉与色象的对应关系，如苍谷，丹谷，黅谷，白谷，玄谷等岁谷，皆以司天在泉的色象命名的。

4、间气察病形：间气为步气，加临主气脏位而显现病形，反映内脏的病机变化。

厥阴间气为动化，如眩晕而脉弦数，为肝风内动。

少阴间气为灼化，如手心灼热而脉细数，为心火内郁。

太阴间气为柔化，如身软无力，大便柔软，脉象柔细而濡，语言柔弱，为脾虚生湿。

少阳间气为明化，如神昏谵语，脉大而浮，为热入心包，神明扰乱。

阳明间气为清化，如喉中痰鸣，喘不能卧，为肺气清肃失职。

太阳间气为藏化，如脉象沉伏，四肢厥冷拘急，下利清谷，为阴寒太盛，水不藏阳。

皆属望，问，闻，切四诊综合运用。

5、四诊结语：总之，治病必须明白六气分别治理气化的道理，五色五味生成与六气的关系，以及它们与人体内脏是否相宜。

此论蕴含的意义是，要明白这些道理，必须以天人合一观念，用四诊方法来审察。

而且所论内容很精简，为的是作为四诊框架而示范，说明只有四诊思路有条不紊，才能为辨证论治作出良好的开端，即理出头绪，为尔后的辨证分析提供可靠的依据，即是“乃可以言盈虚病生之绪也”。

“盈虚”即虚实，“病生”即生病，“绪”即头绪，有条不紊。

第三节谨候气宜无失病机【原文】帝曰：厥阴在泉，而酸化先，余知之矣。

风化之行也何如？岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。

本乎天者，天之气也,本乎地者，地之气也,天地合气，六节分而万物化生矣。

故曰：谨候气宜，无失病机。

此之谓也。

【串讲】本节内容蕴含着气化的异级同构原理，并且说明审察六气变化，是为了推求病机之本。

1、厥阴在泉而酸化先：上节言“厥阴司天为风化，在泉为酸化”，这里不言厥阴在泉为风化，而首先言酸化，是何道理，故有“风化之行也何如”之问。

2、风行于地，所谓本也：意思是厥阴在泉，其本质仍然是风气流行，酸味是由风气化生的。

其余之气相仿。

如少阴在泉，其本质仍然是热气流行，苦味是由热气化生的；太阴在泉，其本质仍然是湿气流行，甘味是由湿气化生的；少阳在泉，其本质仍然是火，苦味是由火气化生的；阳明在泉，其本质仍然是燥，辛味是由燥气化生的；太阳在泉，其本质仍然是寒，咸味是由寒气化生的。

所以说“余气同法”。

3、六节分而万物化生矣：根据气化的异级同构原理，六气无论是司天还是在泉，其本质都是不变的，即“本乎天者，天之气；本乎地者，地之气”。