《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜

《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜《至真要大论》及辨证论治

本大论是对运气七篇内容的总结，其内容包括四部分。第一部分是在概述六气司天在泉左右间气的基本法则以及四诊之后，提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。第二部分是论述谨候气宜，无失病机的细则；第三部分是论述针对病机正确论治；第四部分论述运气旨归是辨证论治。

【题解】

本大论对运气学说的内容加以综合分析归纳，择其最真切重要的部分而总结之，故命名为《至真要大论》。这最真切重要的内容，也就是运气旨归，是辨证论治。所以本帖命名为《至真要大论》及辨证论治。第一部谨候气宜，无失病机

第一部分内容可划分为三节，首先概述了司天在泉左右间气的基本法则，接着论述四诊概要，并在此基础上提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。

第一节司天在泉左右间气法则

一、天地之大纪，人神之通应

【原文】

黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。

六气分治，司天地者，其至何如？

岐伯再拜对曰：明乎哉问也。天地之大纪，人神之通应也。

【串讲】

此段经文主要论述六气司天在泉法则的重要性。

1、五气交合，盈虚更作：“五气”即五运。五气运行，太少相生，虚实更替。这个道理在以前的篇章里已经讲明白了，故说“余知之矣”。

2、六气分治：六气轮流司天在泉，分别治理一年的气化，就叫做“六气分治”。其中的司天为天气，主宰上半年的气

化，在泉为地气，主宰下半年气化。司天在泉的气化到来是怎样的呢？故有“其至何如”之问。

3、天地之大纪，人神之通应：司天在泉是标纪一年的岁气，即是“天地之大纪”。一年的岁气与人体相通应，即与人体生理病理相通应。“神”即五运六气的代称。“人神之通应”也就是天人合一的观念，是十分重要的中医法则。

二、天道主宰地道

【原文】

帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥，奈何？岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。

帝曰：愿闻其道也。岐伯曰：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒，以所临脏位，命其病者也。

【串讲】

此段经文主要论述天道主宰地道的原理。

1、上合昭昭，下合冥冥：主气上半年为春夏，阳光充足，万物生长明显，是为“上合昭昭”，主气下半年为秋冬，阳光较少，万物凋谢幽隐，是为“下合冥冥”。而客气加临主气，司天主管“上合昭昭”的变化，在泉主管“下合冥冥”的变化。所谓“幽明之配，寒暑之异”。主气的“幽明之配，寒暑之异”阴阳两判，年年固定不变。而客主加临的“幽明之配，寒暑之异”乃是阴阳交错，年年递迁。如果上半年客气有阳明、太阳，则春夏有秋冬凉寒气化之异；如果下半年客气有厥阴、少阴，则秋冬有温热气化之异。

那么，这阴阳兩判，或阴阳交错的寒暑之异怎样来的呢？是因为“道之所主”。主气为地道，客气为天道，天道主宰地道。这是十分重要的运气法则。正因为天道主宰地道，才会有主客阴阳交错的变化，世界万物才变得多样性，才变得缤

纷多彩。正因为阴阳交错，才会有阴阳变异，主气才不会单调，才不会热就热得要死，冷就冷得要命，主气才会得到客气的调节。也正因为阴阳交错，生死才由天定，幽可以转为明，明也可以转为幽。看着人要死了，而得客气阳和之助，可能获生，看着人活得好好的，卒然遭遇客邪，一夕风霜，可能暴死。这就是天道主宰地道的力量。故尊称客气司天在泉为“此道之所主”。而一般医生却不明白这个道理，所谓“工之所疑也”。“工”即医工，指一般水平的医生。“疑”即疑惑，不明白。

2、愿闻其道：“道”的实质是地球绕太阳运行的轨道。地球绕太阳运行一周，产生太阳周年视运动，也由此产生一年六季的气候和物候变化，风季，热季，暑季，湿季，燥季，寒季，每年如此轮转，固定不变，称为“主气”。实际上，每一季的气候变化都不是单一的，还有六气参与的交叉变化，这参与的气就叫做“客气”。每年有一个气占据在三之气南天高位，司掌全年尤其是上半年的主要客气变化，这个气就叫做“司天”。三阴三阳轮流司天，六年一轮回。“厥阴司天，其化以风”就是说厥阴司天的年分，它的主要客气变化是风。“少阴司天，其化以热”少阴司天的年份，它的主要客气变化是热。“太阴司天，其化以湿”太阴司天的年份，它的主

要客气变化是湿。“少阳司天，其化以火”少阳司天的年份，它的主要客气变化是火。“阳明司天，其化以燥”阳明司天的年份，它的主要客气变化是燥。“太阳司天，其化以寒”太阳司天的年份，它的主要客气变化是寒。

3、以所临脏位命其病者也：因为天道主宰地道，所以司天气化正常，就没有六气胜复邪化之变，全年的六步客主加临的气化相对稳定，主气对应的脏位气化正常，不容易生病。司天气化失常，以致胜复邪化之变，加临所胜的的主气脏位，使人生病。邪化的司天之气为病因，所加临的脏位为病位，即是“以所临脏位，命其病者也”“命”即判断，“病”即病机。三、司天在泉间气三者的气化异同

【原文】

帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。

帝曰：间气何谓？岐伯曰：司左右者，是谓间气也。

帝曰：何以异之？岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。帝曰：善。

【串讲】

此段经文，主要根据异级同构看运气的原理，识别司天，在泉，间气三者之间主持气化的异同。

1、司天同候，间气皆然：司天主天气变化，在泉主地气变化。那么，同一种气，所在的时位有天地之别，其地化又是怎样的呢？回答是，气化的标志相同，则无论是司天或在泉，其本质都是同一的。如少阴司天的本质是热，少阴在泉的本质也是热。推理，少阴所在的间气，其本质也是热。所以说“司天同候，间气皆然”。

2、间气何谓：问什么是间气。一年六步客气，除了司天在泉在天地正位，还有四步气位于司天在泉的左右四间，所谓“司左右者，是谓间气”。司天的左右是坐南朝北而命其位，

其左间是四之气，右间是二之气；在泉的左右是坐北朝南而命其位，左间是初之气，右间是五之气。

3、何以异之：根据异级同构原理，同一种标志的气化，虽然本质结构相同，但有不同级别的差异。司天主管上半年的客主加临变化，又对下半年的气化有控制作用，级别最大，在泉主管下半年的客主加临变化，级别小于司天，间气主一步客主加临变化，级别最小。所以说：“主岁者纪岁，间气者纪步也。”第二节六气与四诊

【原文】

岁主奈何？

岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。

少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。