《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜

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《至真要大论》及辨证论治(一)----马有煜《至真要大论》及辨证论治

本大论是对运气七篇内容的总结,其内容包括四部分。第一部分是在概述六气司天在泉左右间气的基本法则以及四诊之后,提出“谨候气宜,无失病机”的主题思想。第二部分是论述谨候气宜,无失病机的细则;第三部分是论述针对病机正确论治;第四部分论述运气旨归是辨证论治。

【题解】

本大论对运气学说的内容加以综合分析归纳,择其最真切重要的部分而总结之,故命名为《至真要大论》。这最真切重要的内容,也就是运气旨归,是辨证论治。所以本帖命名为《至真要大论》及辨证论治。第一部谨候气宜,无失病机

第一部分内容可划分为三节,首先概述了司天在泉左右间气的基本法则,接着论述四诊概要,并在此基础上提出“谨候气宜,无失病机”的主题思想。

第一节司天在泉左右间气法则

一、天地之大纪,人神之通应

【原文】

黄帝问曰:五气交合,盈虚更作,余知之矣。

六气分治,司天地者,其至何如?

岐伯再拜对曰:明乎哉问也。天地之大纪,人神之通应也。

【串讲】

此段经文主要论述六气司天在泉法则的重要性。

1、五气交合,盈虚更作:“五气”即五运。五气运行,太少相生,虚实更替。这个道理在以前的篇章里已经讲明白了,故说“余知之矣”。

2、六气分治:六气轮流司天在泉,分别治理一年的气化,就叫做“六气分治”。其中的司天为天气,主宰上半年的气

化,在泉为地气,主宰下半年气化。司天在泉的气化到来是怎样的呢?故有“其至何如”之问。

3、天地之大纪,人神之通应:司天在泉是标纪一年的岁气,即是“天地之大纪”。一年的岁气与人体相通应,即与人体生理病理相通应。“神”即五运六气的代称。“人神之通应”也就是天人合一的观念,是十分重要的中医法则。

二、天道主宰地道

【原文】

帝曰:愿闻上合昭昭,下合冥冥,奈何?岐伯曰:此道之所主,工之所疑也。

帝曰:愿闻其道也。岐伯曰:厥阴司天,其化以风;少阴司天,其化以热;太阴司天,其化以湿;少阳司天,其化以火;阳明司天,其化以燥;太阳司天,其化以寒,以所临脏位,命其病者也。

【串讲】

此段经文主要论述天道主宰地道的原理。

1、上合昭昭,下合冥冥:主气上半年为春夏,阳光充足,万物生长明显,是为“上合昭昭”,主气下半年为秋冬,阳光较少,万物凋谢幽隐,是为“下合冥冥”。而客气加临主气,司天主管“上合昭昭”的变化,在泉主管“下合冥冥”的变化。所谓“幽明之配,寒暑之异”。主气的“幽明之配,寒暑之异”阴阳两判,年年固定不变。而客主加临的“幽明之配,寒暑之异”乃是阴阳交错,年年递迁。如果上半年客气有阳明、太阳,则春夏有秋冬凉寒气化之异;如果下半年客气有厥阴、少阴,则秋冬有温热气化之异。

那么,这阴阳兩判,或阴阳交错的寒暑之异怎样来的呢?是因为“道之所主”。主气为地道,客气为天道,天道主宰地道。这是十分重要的运气法则。正因为天道主宰地道,才会有主客阴阳交错的变化,世界万物才变得多样性,才变得缤

纷多彩。正因为阴阳交错,才会有阴阳变异,主气才不会单调,才不会热就热得要死,冷就冷得要命,主气才会得到客气的调节。也正因为阴阳交错,生死才由天定,幽可以转为明,明也可以转为幽。看着人要死了,而得客气阳和之助,可能获生,看着人活得好好的,卒然遭遇客邪,一夕风霜,可能暴死。这就是天道主宰地道的力量。故尊称客气司天在泉为“此道之所主”。而一般医生却不明白这个道理,所谓“工之所疑也”。“工”即医工,指一般水平的医生。“疑”即疑惑,不明白。

2、愿闻其道:“道”的实质是地球绕太阳运行的轨道。地球绕太阳运行一周,产生太阳周年视运动,也由此产生一年六季的气候和物候变化,风季,热季,暑季,湿季,燥季,寒季,每年如此轮转,固定不变,称为“主气”。实际上,每一季的气候变化都不是单一的,还有六气参与的交叉变化,这参与的气就叫做“客气”。每年有一个气占据在三之气南天高位,司掌全年尤其是上半年的主要客气变化,这个气就叫做“司天”。三阴三阳轮流司天,六年一轮回。“厥阴司天,其化以风”就是说厥阴司天的年分,它的主要客气变化是风。“少阴司天,其化以热”少阴司天的年份,它的主要客气变化是热。“太阴司天,其化以湿”太阴司天的年份,它的主

要客气变化是湿。“少阳司天,其化以火”少阳司天的年份,它的主要客气变化是火。“阳明司天,其化以燥”阳明司天的年份,它的主要客气变化是燥。“太阳司天,其化以寒”太阳司天的年份,它的主要客气变化是寒。

3、以所临脏位命其病者也:因为天道主宰地道,所以司天气化正常,就没有六气胜复邪化之变,全年的六步客主加临的气化相对稳定,主气对应的脏位气化正常,不容易生病。司天气化失常,以致胜复邪化之变,加临所胜的的主气脏位,使人生病。邪化的司天之气为病因,所加临的脏位为病位,即是“以所临脏位,命其病者也”“命”即判断,“病”即病机。三、司天在泉间气三者的气化异同

【原文】

帝曰:地化奈何?岐伯曰:司天同候,间气皆然。

帝曰:间气何谓?岐伯曰:司左右者,是谓间气也。

帝曰:何以异之?岐伯曰:主岁者纪岁,间气者纪步也。帝曰:善。

【串讲】

此段经文,主要根据异级同构看运气的原理,识别司天,在泉,间气三者之间主持气化的异同。

1、司天同候,间气皆然:司天主天气变化,在泉主地气变化。那么,同一种气,所在的时位有天地之别,其地化又是怎样的呢?回答是,气化的标志相同,则无论是司天或在泉,其本质都是同一的。如少阴司天的本质是热,少阴在泉的本质也是热。推理,少阴所在的间气,其本质也是热。所以说“司天同候,间气皆然”。

2、间气何谓:问什么是间气。一年六步客气,除了司天在泉在天地正位,还有四步气位于司天在泉的左右四间,所谓“司左右者,是谓间气”。司天的左右是坐南朝北而命其位,

其左间是四之气,右间是二之气;在泉的左右是坐北朝南而命其位,左间是初之气,右间是五之气。

3、何以异之:根据异级同构原理,同一种标志的气化,虽然本质结构相同,但有不同级别的差异。司天主管上半年的客主加临变化,又对下半年的气化有控制作用,级别最大,在泉主管下半年的客主加临变化,级别小于司天,间气主一步客主加临变化,级别最小。所以说:“主岁者纪岁,间气者纪步也。”第二节六气与四诊

【原文】

岁主奈何?

岐伯曰:厥阴司天为风化,在泉为酸化,司气为苍化,间气为动化。

少阴司天为热化,在泉为苦化,不司气化,居气为灼化。

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