常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

幕上肿瘤鉴别诊断

1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则

强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点

状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形稍高或明显

高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如

脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则

而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象

消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。

鞍区肿瘤鉴别诊断：

1.垂体腺瘤:大多见于15岁以后患者，常有典型得双颍侧偏盲，视神经萎缩及内分泌改

变。X线检查示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，就是诊断垂体瘤得间接征象。

2.鞍上脑膜瘤:多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功能改变

及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描肿瘤不源于鞍内,蝶鞍不扩大;CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。

MRI示T1低信号,T2高信号，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG 眼动脉供血,

有肿瘤血管。

3.颅咽管瘤:发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改变，可

发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略高, 提示囊变，囊壁相对较薄,伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，囊壁钙化呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。MRI示粪变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。

4.异位松果体瘤（生殖细胞瘤）:多发生于儿童及青春期，尿崩为首发及长期唯一症状,

蝶鞍形态大多正常。CT示鞍区类圆形高密度影，边缘清楚,内有散在钙化点，增强后均匀强化。MRIT1等或稍低信号,T2高信号。有时在术前与垂体瘤很难鉴别。（见三脑室后肿瘤鉴别诊断）

5.星形细胞瘤:多源于视交义、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其来源于鞍上,CT

示病灶密度不均匀，以略低密度为主,间有等密度区，可伴有少许点状钙化，增强后强化程度低于垂体瘤。

6.表皮样囊肿（胆脂瘤）:位于鞍上或鞍旁,CT示水样密度,CT值可低至-20Hu以下。囊

壁可钙化。MRI T1低信号,T2高信号，信号强度明显高于脑脊液，增强后肿瘤内容物与包膜均不强化。

7.蛛网膜囊肿:先天性多见，位于鞍上或鞍旁,CT密度、MRI信号均与脑脊液相似,粪壁

如能显示，也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现，局部颅骨变薄、膨隆。

8.动脉瘤:CT见鞍上或鞍旁边缘清楚得圆形稍高密度影，增强后明显均一强化。MRI有

流空现象，伴血栓形成与瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有动脉瘤，应行DSA检查以定性。

幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别：

1.髓母细胞瘤:常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。CT病灶多为高密度，

边界清楚，增强后成均匀一致增强。MRIT1与T2分别示低、等或高信号, 少见钙化、出血、囊变与坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移就是髄母细胞瘤得特征，而星形胶质细胞瘤好发于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。

2.血管母细胞瘤:囊结节型囊腔大结节小，增强后可见结节增强。实质型肿瘤T2 信号明

显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有家族史与伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变,有利于诊断。

3.室管膜瘤:源于四脑室得室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部,与小脑星形细胞瘤相鉴别,前

者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。

4.蛭性胶质瘤:囊壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显, 不伴有

异常血管流空影。

5.脑脓肿:有感染史，脓肿壁有环形强化，且厚薄一致，无壁结节。脓肿周围水肿明

显。（参见幕上肿瘤鉴别诊断7）

6.出血:多发生在中老年,CT出血呈局限性高密度，无增强效应。星胶伴出血多见

于儿童、青少年，血肿周围出现增强现象。

7.转移瘤:见幕上肿瘤鉴别诊断5。