颅内肿瘤鉴别诊断图表
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
脑瘤的ct诊断 ppt课件
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松果体区胆脂瘤
a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。 b增强：肿块无强化。
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松果体区Ⅱ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部 扩大，三脑室后部封闭。
b增强 ：肿块呈类圆形明显强化。
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松果体区Ⅲ级星形细胞瘤
a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水
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小脑成血管细胞瘤
a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑
室扩大。
b增强：病灶无明显强化。
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脑肿瘤的CT诊断
★概述：
★颅内肿瘤的分类： ★脑肿瘤的基本CT表现： ★不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤：
（四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤：
生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙 化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移， 与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质 细胞肿瘤鉴别困难。
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生殖细胞瘤 ▲ 男，10岁，头痛伴呕吐10余天。
-------------平---扫-------------------增---强------------------------标---本-----------------------
●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和 软脑膜四型。
●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进 入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑， 但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质 下区。
●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。
●转移方式：以血行转移最常见。
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颅内肿瘤的影像学诊断(PPT课件)
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
33
2020-12-09
一字征 颅内肿瘤的影像学诊断
34
幕上肿瘤 幕下肿瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
35
小脑幕—帐篷状
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
36
•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
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按肿瘤起源分类
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
扩张时，多提示为脑室内病变
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
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脑室内病变
脑室外病变
四脑室与 小脑蚓部
移位不明显， 四脑室受压变
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前 部与鞍上
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室后部 与松果体区
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
3
颅内肿瘤发生的一般规律
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
常见颅内肿瘤的影像学诊断PPT
鞍旁脑膜瘤
《放射诊断学》
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男24岁，颅咽管瘤手术病理证实
《放射诊断学》
56
垂体瘤
《放射诊断学》
57
垂体微腺瘤MR
平扫：瘤体：呈局限性异常信号， D<1cm， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 冠状位显示好。
增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”， 延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片 状。
皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化
《放射诊断学》
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脑转移瘤
《放射诊断学》
48
脑转移瘤的MRI表现
平扫: 其典型表现为长T1、长T2异常信 号，即使病灶较小，瘤周水肿亦较广泛是 其特征；占位效应显著；合并出血机会较 多；少数病灶表现为短T1、T2异常信号 （如黑色素瘤）。
增强: 强化显著，可呈结节状、环状或花 环状，亦可多种形态并存。
《放射诊断学》
49
脑转移瘤
《放射诊断学》
50
脑转移瘤
《放射诊断学》
51
肺癌脑转移
《放射诊断学》
52
小结：
1 脑梗塞的影像学表现。 2 脑出血的影像学表现。 3 颅内血肿的分型及特征型影像学表现。 4 脑膜瘤CT表现。 5 脑转移瘤特征性影像学表现。
《放射诊断学》
53
讨论区
《放射诊断学》
54
鞍结节 脑膜瘤
21
鞍结节、镰旁脑膜瘤3例：明显强化
《放射诊断学》
22
垂体瘤
占颅内肿瘤的8-15% 分类
功能性
嗜酸细胞瘤—生长激素 嗜碱细胞瘤—促肾上腺皮质激素 催乳激素细胞瘤—催乳激素
无功能性：嫌色细胞瘤
垂体微腺瘤≤10mm
颅内肿瘤鉴别诊断图表
颅内钙化病灶鉴别诊断：
1. 星形胶质细胞瘤：多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现瘤内囊变和环形增强。
2. 少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。
3. 脑膜瘤：多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚，平扫均匀稍高密度，常伴骨质增生改变。
4. 颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。
5. 脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病灶多较小，而周围水肿相对明显。
脑外肿瘤特征：
1. 脑白质塌陷征：脑外肿瘤嵌入脑灰质，使其下方脑白质受压，由指状突入而变平，且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿瘤广基与硬脑膜相连。
3. 局部骨质改变：随肿瘤性质而异，可增生、可破坏，如脑膜瘤骨质增生，听神经瘤内听道扩大，垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏，脊索瘤骨质破坏。
4. 邻近脑池脑沟变化：局部脑池填塞，未填塞部分扩大，对侧脑池变狭，局部脑沟可增宽。
5. 静脉窦闭塞：CT平扫见静脉窦内高密度，增强后扫描无增强，MRI T1和T2均为高信号，与血液回流受阻有关。
颅内肿瘤鉴别诊断图表
颅内肿瘤鉴别诊断图表
颅内钙化病灶鉴别诊断:
1、星形胶质细胞瘤:多为斑点装钙化,远不如少突胶质细胞瘤钙化明显,且常出现瘤内囊变与环形增强。
2、少突胶质细胞瘤:CT示大脑半球(尤其额叶)略低或等密度病灶,边界不清,病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。
3. 脑膜瘤:多呈斑点状均匀散布,肿瘤边界清楚,平扫均匀稍高密度,常伴骨质增生改变。
4、颅内动静脉畸形:病灶内出现条状明显钙化,无占位效应,增强可见血管增强影。
５、脑内结核瘤:伴斑片状钙化,病灶多较小,而周围水肿相对明显。
脑外肿瘤特征:
1. 脑白质塌陷征:脑外肿瘤嵌入脑灰质,使其下方脑白质受压,由指状突入而变平,且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿瘤广基与硬脑膜相连。
3。
局部骨质改变:随肿瘤性质而异,可增生、可破坏,如脑膜瘤骨质增生,听神经瘤内听道扩大,垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏,脊索瘤骨质破坏。
4. 邻近脑池脑沟变化:局部脑池填塞,未填塞部分扩大,对侧脑池变狭,局部脑沟可增宽。
５. 静脉窦闭塞:CT平扫见静脉窦内高密度,增强后扫描无增强,MＲＩＴ１与T2均为高信号,与血液回流受阻有关。
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颅内钙化病灶鉴别诊断：
1. 星形胶质细胞瘤：多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现瘤内囊变和环形增强。
2. 少突胶质细胞瘤：CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶内出现大而明显条状或斑片状钙化。
3. 脑膜瘤：多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚，平扫均匀稍高密度，常伴骨质增生改变。
4. 颅内动静脉畸形：病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强影。
5. 脑内结核瘤：伴斑片状钙化，病灶多较小，而周围水肿相对明显。
脑外肿瘤特征：
1. 脑白质塌陷征：脑外肿瘤嵌入脑灰质，使其下方脑白质受压，由指状突入而变平，且脑白质与颅骨内板间距离增宽。
肿瘤广基与硬脑膜相连。
3. 局部骨质改变：随肿瘤性质而异，可增生、可破坏，如脑膜瘤骨质增生，听神经瘤内听道扩大，垂体瘤蝶鞍扩大鞍底破坏，脊索瘤骨质破坏。
4. 邻近脑池脑沟变化：局部脑池填塞，未填塞部分扩大，对侧脑池变狭，局部脑沟可增宽。
5. 静脉窦闭塞：CT平扫见静脉窦内高密度，增强后扫描无增强，MRI T1和T2均为高信号，与血液回流受阻有关。