《肺功能检测》PPT课件
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肺功能检查操作流程PPT课件【41页】
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、 残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残 气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。
时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低， 最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
36
2、限制性通气功能障碍
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸 气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
20
肺容量及其组成
21
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
22
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。
38
39
40
41
到不能再呼为止，中间不能停顿和换气 4、再做一次平静呼吸，结束检查 5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸
，怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更的过程中应注意
①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受 检者有无肺功能检查禁忌症。
②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 ③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏
的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低 40-59%—中度降低 <40%—重度降低
25
用力肺活量的测定方法
仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。
时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低， 最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
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2、限制性通气功能障碍
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸 气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
20
肺容量及其组成
21
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常人潮气量：8-15ML/KG体重 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
22
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。
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40
41
到不能再呼为止，中间不能停顿和换气 4、再做一次平静呼吸，结束检查 5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸
，怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更的过程中应注意
①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受 检者有无肺功能检查禁忌症。
②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 ③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏
的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低 40-59%—中度降低 <40%—重度降低
25
用力肺活量的测定方法
仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。
肺功能临床解读PPT课件
物治疗、氧疗等。
评估手术适应症
对于部分COPD患者，肺功能 检查结果可以作为评估手术适
应症的参考依据。
哮喘
诊断依据
肺功能检查是哮喘诊断的重要依据， 通过检测气道反应性和气流受限程度 有助于确诊。
评估病情
哮喘患者的肺功能检查结果可以反映 病情严重程度，有助于指导治疗和评 估治疗效果。
监测哮喘发作
在哮喘急性发作时，肺功能检查可以 监测病情变化，指导紧急治疗。
监测治疗效果
通过定期进行肺功能检查，可 以监测治疗效果，及时调整治
疗方案。
肺功能检查的分类
基础肺功能检查
运动心肺功能检查
包括通气功能、换气功能、呼吸调节 功能等方面的检查。
通过运动负荷试验来评估心肺功能， 主要用于诊断和评估运动相关的心肺 疾病。
特殊肺功能检查
包括支气管激发试验、支气管舒张试 验、弥散功能测定等，用于进一步评 估和诊断某些特定的呼吸系统疾病。
和代谢活动的详细信息。
未来发展方向
个体化诊疗
01
随着基因组学和精准医学的发展，肺功能检查将更加个体化，
能够针对不同患者的基因和环境因素进行精准评估。
无创监测
02
随着传感器和可穿戴设备技术的进步，肺功能检查将更加便捷
和实时，能够实现长时间的无创监测。
人工智能辅助
03
人工智能和机器学习在医学影像分析中的应用将进一步提高肺
异常肺功能指标解读
肺活量降低
可能提示限制性通气功能障碍，如肺部炎症、胸腔积液等。
呼气峰流速降低
可能提示阻塞性通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
肺一氧化碳弥散量降低
可能提示换气功能障碍，如肺气肿、肺炎等。
评估手术适应症
对于部分COPD患者，肺功能 检查结果可以作为评估手术适
应症的参考依据。
哮喘
诊断依据
肺功能检查是哮喘诊断的重要依据， 通过检测气道反应性和气流受限程度 有助于确诊。
评估病情
哮喘患者的肺功能检查结果可以反映 病情严重程度，有助于指导治疗和评 估治疗效果。
监测哮喘发作
在哮喘急性发作时，肺功能检查可以 监测病情变化，指导紧急治疗。
监测治疗效果
通过定期进行肺功能检查，可 以监测治疗效果，及时调整治
疗方案。
肺功能检查的分类
基础肺功能检查
运动心肺功能检查
包括通气功能、换气功能、呼吸调节 功能等方面的检查。
通过运动负荷试验来评估心肺功能， 主要用于诊断和评估运动相关的心肺 疾病。
特殊肺功能检查
包括支气管激发试验、支气管舒张试 验、弥散功能测定等，用于进一步评 估和诊断某些特定的呼吸系统疾病。
和代谢活动的详细信息。
未来发展方向
个体化诊疗
01
随着基因组学和精准医学的发展，肺功能检查将更加个体化，
能够针对不同患者的基因和环境因素进行精准评估。
无创监测
02
随着传感器和可穿戴设备技术的进步，肺功能检查将更加便捷
和实时，能够实现长时间的无创监测。
人工智能辅助
03
人工智能和机器学习在医学影像分析中的应用将进一步提高肺
异常肺功能指标解读
肺活量降低
可能提示限制性通气功能障碍，如肺部炎症、胸腔积液等。
呼气峰流速降低
可能提示阻塞性通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
肺一氧化碳弥散量降低
可能提示换气功能障碍，如肺气肿、肺炎等。
肺功能检查ppt课件
肺功能检查基本知识
铜仁市人民医院呼吸内科 --- 刘金萍
胸片 CT 组织病理学 免疫组化 肺功能检查
肺部疾病诊断方法
静态组织学改变 动态功能学改变
电子肺量计
肺功能检查的发展 早期的肺量计
水封泘筒式肺量计
肺功能检查的发展
运动心肺测定议
体描仪-提供全面的肺功能检查项目 德国耶格组合式肺功能仪
＜10Hz
四、气道阻力检查（脉冲震荡）
R值越低，就表示气道越通畅，X线的低频段数值越高就表示顺应性越 好。
健康人：总气道阻力R5和中心气道阻力R20非常接近，说明周边气道 的总阻力很小，符合呼吸生理。
典型的近端气道阻塞者：R5、R20均匀抬高，X基本不变。 典型的远端气道阻塞：R5明显抬高，而R20变化不大；X线下移，Fres
➢ 是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽最大努力吸气和完全呼气时
测定肺活量变化的检查方法。
➢ 可测定VC、TV、IC、ERV ➢ 在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。 ➢ 对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可代替用力肺活量检查对其肺
功能做大致的评估。
➢ VC减少常见于肺实质、肺间质、胸廓畸形、胸腔积液以及呼吸神经、肌肉等
流速(S/L) PEF
呼出50%肺活量时的瞬间流速
FEF25
FEF50
FEF75
0
容积(v)
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
FEV1 FVC
FEV1 FVC
正常人
FEV1/FVC
阻塞性
限制性
可变胸外型气道梗阻 可变胸内型气道梗阻
固定型气道梗阻
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
肺功能不全分级
严重程度分级 FEV1/FVC
铜仁市人民医院呼吸内科 --- 刘金萍
胸片 CT 组织病理学 免疫组化 肺功能检查
肺部疾病诊断方法
静态组织学改变 动态功能学改变
电子肺量计
肺功能检查的发展 早期的肺量计
水封泘筒式肺量计
肺功能检查的发展
运动心肺测定议
体描仪-提供全面的肺功能检查项目 德国耶格组合式肺功能仪
＜10Hz
四、气道阻力检查（脉冲震荡）
R值越低，就表示气道越通畅，X线的低频段数值越高就表示顺应性越 好。
健康人：总气道阻力R5和中心气道阻力R20非常接近，说明周边气道 的总阻力很小，符合呼吸生理。
典型的近端气道阻塞者：R5、R20均匀抬高，X基本不变。 典型的远端气道阻塞：R5明显抬高，而R20变化不大；X线下移，Fres
➢ 是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽最大努力吸气和完全呼气时
测定肺活量变化的检查方法。
➢ 可测定VC、TV、IC、ERV ➢ 在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。 ➢ 对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可代替用力肺活量检查对其肺
功能做大致的评估。
➢ VC减少常见于肺实质、肺间质、胸廓畸形、胸腔积液以及呼吸神经、肌肉等
流速(S/L) PEF
呼出50%肺活量时的瞬间流速
FEF25
FEF50
FEF75
0
容积(v)
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
FEV1 FVC
FEV1 FVC
正常人
FEV1/FVC
阻塞性
限制性
可变胸外型气道梗阻 可变胸内型气道梗阻
固定型气道梗阻
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
肺功能不全分级
严重程度分级 FEV1/FVC
肺功能检测ppt
肺功能检测
肺功能检测的目的：
进行静态肺活量（SVC）。 用力肺活量(FVC).
肺功能检测的临床意义：
1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的 大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通 气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、 混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的 人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的 “金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺 疾病）的“金标准”。
4.长期在污染环境下工作的人（工作或生活 环境处于粉尘较多者）。
5.将接受全麻手术、胸腹部手术的老年患者。 6.咳嗽或多痰等症状的患者。 7.上呼吸道进行狭窄性检查者。
8.公司或学校进行群体体检。 9.对用支气管扩张疗法的患者进行管理。 10.用于伤害定性和赔偿检查。
肺功能检测的用物准备：
2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型 或固定型、可变型。
3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了 解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对 手术的承受能力及发生术后肺部合并症的 危险程度。
4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。 对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑 哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、 慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解 有无气道反应性。
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功 能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是 否可以恢复正常或接近正常。
6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的 “金指标”，特别适用于肺间质性疾病及 肺实质病变的诊断。
肺功能检查的适应证：
1.慢性咳嗽患者。 2.有呼吸困难或胸闷的患者。 3.长期吸烟或被动吸烟者。
肺功能检测仪。 打印机。 一次性口嘴。
肺功能检测的流程
1. 数据输入:输入体检人员的原始资料。 SVC检测：确认输入数据后：按SVC键，准
肺功能检测的目的：
进行静态肺活量（SVC）。 用力肺活量(FVC).
肺功能检测的临床意义：
1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的 大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通 气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、 混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的 人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的 “金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺 疾病）的“金标准”。
4.长期在污染环境下工作的人（工作或生活 环境处于粉尘较多者）。
5.将接受全麻手术、胸腹部手术的老年患者。 6.咳嗽或多痰等症状的患者。 7.上呼吸道进行狭窄性检查者。
8.公司或学校进行群体体检。 9.对用支气管扩张疗法的患者进行管理。 10.用于伤害定性和赔偿检查。
肺功能检测的用物准备：
2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型 或固定型、可变型。
3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了 解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对 手术的承受能力及发生术后肺部合并症的 危险程度。
4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。 对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑 哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、 慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解 有无气道反应性。
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功 能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是 否可以恢复正常或接近正常。
6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的 “金指标”，特别适用于肺间质性疾病及 肺实质病变的诊断。
肺功能检查的适应证：
1.慢性咳嗽患者。 2.有呼吸困难或胸闷的患者。 3.长期吸烟或被动吸烟者。
肺功能检测仪。 打印机。 一次性口嘴。
肺功能检测的流程
1. 数据输入:输入体检人员的原始资料。 SVC检测：确认输入数据后：按SVC键，准
肺功能报告的解读ppt课件(2024)
03
指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反映肺通气功能的静
态指标。
8
肺换气功能指标
2024/1/29
肺泡通气量（VA）
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，反映肺换气的效率。
通气/血流比例（V/Q）
指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，反映肺换气功能的 协调性。
弥散功能
指氧气和二氧化碳在肺泡膜两侧进行交换的能力，反映肺换气功能 的重要指标。
气流受限可以得到改善。
气道高反应性
哮喘患者的气道对刺激物（如过 敏原、冷空气等）的反应性增高 ，容易引发支气管痉挛和气流受
限。
肺功能波动
哮喘患者的肺功能表现不稳定， 会随着病情的变化而波动。在发 作时，肺功能指标会明显下降； 而在缓解期，肺功能指标可以恢
复正常。
2024/1/29
17
间质性肺疾病（ILD）
4
肺功能检查的方法与原理
肺通气功能检查
采用呼吸气体分析技术，通过测定吸 入和呼出气体的成分和流量，计算肺 活量、潮气量等指标。
气道阻力检查
采用体描箱法或振荡法，通过测定呼 吸过程中的压力变化，计算气道阻力 。
肺换气功能检查
采用单次呼吸法或重复呼吸法，通过 测定吸入气体和肺泡内气体的成分差 异，计算肺泡通气量、弥散功能等指 标。
03
04
穿着宽松舒适的衣服， 方便进行检查。
了解检查流程和注意事 项，做好心理准备。
25
检查过程中的配合与操作规范
01
02
03
04
听从医生指导，正确佩戴检查 设备。
在检查过程中保持平静呼吸， 不要憋气或过度换气。
如有不适或疑问，及时向医生 反馈。
肺功能检查ppt课件
PEF变异率=（日最高值－日最低值）/
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。
2.估计哮喘病情的稳定性。
31
Ⅴ.支气管激发试验
方法：
判定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 累计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
32
肺功能检查
1
肺功能检查
目的： 明确肺功能障碍的程度和类型 了解疾病的病理生理改变，协助诊断和
鉴别诊断，评定治疗效果。 劳动力鉴定 评估胸、腹大手术的耐受性
2
通气功能检查
3
肺容积和肺容量
肺容积：指安静状态下，一次的容量变 化，不受时间限制（静态）
基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、 补呼气量、残气量。互不重叠
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
18
临床意义
1、降低
气流阻塞 呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变 肺组织病变
2、通气储备能力考核：最可靠
胸部和非胸部手术风险评价 劳动能力的鉴定
注意事项：严重心肺疾病和咯血
19
用力肺活量（FVC）
指深吸气到TLC位用最大力气最快速度 呼出的全部气量
深补
吸吸
肺气
活量气
肺量
潮 气
总 功补
量 能呼
残
残 气
气
气量残
气
6
深吸气量
深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的 最大气量。
占肺活量的约2/3 影响因素主要是呼吸肌力。
7
肺活量
肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大 气量，VC=IC+ERV
肺功能检查PPT课件
最大呼吸 流量PEF
肺功能检查在外科中的运用
肺活量的术后变化
%VC
120 100
80 60 40 20
0 术前
第0天 第1天 第3天 第5天 第7天
在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变 (数据以占术前测量值的百分数表示)
中线 肋骨下部
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10
≥80
<80 ≥ 50 < 50 ≥ 30 <30 或< 50 伴有慢性呼吸衰竭
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质：
诊断气道阻塞的部位：
小气道功能
早期疾患
大气道阻塞
器质性改变
判断预后：FEV1< 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国
)
？
(
中国 )
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较
对气道病变部位的诊断
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
★ 3、 用力肺活量FVC
深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度 所呼出的全部气量
FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标
＜70%
肺纤维化？
慢阻肺 、哮喘
正常 或 =100%
峰流速仪
★ 1.3气道阻塞的可逆性判定(舒张试验
)
测定前24小时停用支气管舒张剂，吸入沙丁胺醇 200ug，15-20min后测定FEV1.0
通气改善率=
用药后测得值-用药前测得值
用药前测得值
×100%
结果判定
改善率＞15%〔现为12%〕认为气道 可逆。 假设同时FEV1.0绝对值增加200 ml ，为舒张试验阳性，考虑为哮喘。
肺功能测定 ppt课件
由于肺功能的测定需要受试者的配合，不能完全除外受试着主观 意志的干扰，为了保证肺功能测定的准确可靠，对操作人员、受 试者、仪器及环境均有一定的要求。
15
对操作人员的要求
1 操作人员应相对固定，应熟悉仪器的性能并 掌握呼吸生理的基本知识
2 做每一次测定前，应先向受试者详细解释该 测定的要求并进行示范，使受试者掌握操作要 领，以取得密切配合。 3 肺容量及通气功能的主要指标，测定至少重 复三次，其中两次的测定值误差范围在5%以内， 取最大值。 4严格掌握禁忌证 咯血、活动性肺结核、各种 原因引起的明显的呼吸困难，严重的心血管疾 病者均不适合进行肺功能测定 16
3
呼 吸 功 能
肺通气功能—静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV） 肺容量—— 肺活量（VC）、FRC、 RV、TLC、 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气——肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定——气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等
28
肺功能测定指标 小气道功能
小气道：指直径小于2um的气道，包括细支气管，呼 吸性细支气管。 小气道的特点：管径小，管壁薄，面积大，流速慢， 粉尘、病毒、细菌容易在此沉积，容易受到炎症的影 响。 小气道测定指标：
1.最大呼气流量-容积曲线（MEFV) 最简便最方便，最 常用
2.闭合容积（CV)和闭合气量(CC) 需要专用设备氮气发 生器 3.频率依赖性肺顺应性 需要脉冲震荡式肺功能仪
13
职业健康监护中进行肺功能检查的 基本要求（5）
k.每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；
l.检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其它影响测试结 果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予 评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作 等。
肺功能测试及报告解读ppt课件
25
流速－容积曲线临床意义
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
26
阻塞型通气功能障碍
↓ ↓ ↓
限制性
↓ ↓ N或↑ ↓
混合性 ↓ ↓
不一 ↓
61
通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 阻塞性 限制性
VC FRC TLC RV/TLC
N或↓ ↑
N或↑ ↑
↓ ↓ ↓ N或↑
混合性
↓ 不一 不分级标准
分级 1级 轻度
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
特征
DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细
胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
33
弥散测定方法－单次呼吸法
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
19
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
20
混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气指标通气指标通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性fvcfvcnn或或fev1fvcfev1fvcnn或或不一不一mvvmvv通气功能障碍分型容量指标通气功能障碍分型容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性vcvcnn或或frcfrc不一不一tlctlc不一不一rvtlcrvtlc不一不一copdgoldcopdgold分级标准分级标准分级分级特征特征11级级轻度轻度fev1fvc70fev1fvc70fev1fev18080预计值预计值有或无症状有或无症状22级级中度中度fev1fvc70fev1fvc705050fev180fev180预计值预计值有或无症状有或无症状33级级重度重度fev1fvc70fev1fvc703030fev150fev150预计值预计值有或无症状有或无症状44级级极重度极重度fev1fvc70fev1fvc70fev130fev130预计值预计值或或fev150fev150预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭支气管扩张试验支气管扩张试验阻塞性通气阻塞性通气哮喘随访疗效哮喘随访疗效支气管舒张试验支气管舒张试验试验前试验前6h6h停用停用22受体兴奋剂吸入受体兴奋剂吸入试验前试验前12h12h停用口服停用口服22受体兴奋剂受体兴奋剂休息休息2020minmin测测fev1fev1或或pefpef吸药速效吸药速效2020minmin后测后测fev1fev1或或pefpef吸药后测定值吸药后测定值吸药前测定值吸药前测定值通气改善率通气改善率吸药前测定值吸药前测定值支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准阳性
流速－容积曲线临床意义
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
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阻塞型通气功能障碍
↓ ↓ ↓
限制性
↓ ↓ N或↑ ↓
混合性 ↓ ↓
不一 ↓
61
通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 阻塞性 限制性
VC FRC TLC RV/TLC
N或↓ ↑
N或↑ ↑
↓ ↓ ↓ N或↑
混合性
↓ 不一 不分级标准
分级 1级 轻度
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
特征
DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细
胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
33
弥散测定方法－单次呼吸法
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
19
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
20
混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气指标通气指标通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性fvcfvcnn或或fev1fvcfev1fvcnn或或不一不一mvvmvv通气功能障碍分型容量指标通气功能障碍分型容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性vcvcnn或或frcfrc不一不一tlctlc不一不一rvtlcrvtlc不一不一copdgoldcopdgold分级标准分级标准分级分级特征特征11级级轻度轻度fev1fvc70fev1fvc70fev1fev18080预计值预计值有或无症状有或无症状22级级中度中度fev1fvc70fev1fvc705050fev180fev180预计值预计值有或无症状有或无症状33级级重度重度fev1fvc70fev1fvc703030fev150fev150预计值预计值有或无症状有或无症状44级级极重度极重度fev1fvc70fev1fvc70fev130fev130预计值预计值或或fev150fev150预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭支气管扩张试验支气管扩张试验阻塞性通气阻塞性通气哮喘随访疗效哮喘随访疗效支气管舒张试验支气管舒张试验试验前试验前6h6h停用停用22受体兴奋剂吸入受体兴奋剂吸入试验前试验前12h12h停用口服停用口服22受体兴奋剂受体兴奋剂休息休息2020minmin测测fev1fev1或或pefpef吸药速效吸药速效2020minmin后测后测fev1fev1或或pefpef吸药后测定值吸药后测定值吸药前测定值吸药前测定值通气改善率通气改善率吸药前测定值吸药前测定值支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准阳性
业务学习-肺功能PPT精选课件
42
43
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）
正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度
可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）
注意：用力不足可类似限制
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示
小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）
小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）
小，低平（提示中央气道阻塞）：
只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；
只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；
二者皆低平（混合型阻塞，图i）
36
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO
如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
46
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 快速浏览其余肺量计指标：
PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。
PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略） FET：（略）
16
动态肺容积（肺量计）-FEV1
• FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降
次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，
降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1
17
动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC
• 比例恒定，与肺大小无关 • 正常成年人，该比例范围75-85% • FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）
正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度
可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）
注意：用力不足可类似限制
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示
小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）
小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）
小，低平（提示中央气道阻塞）：
只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；
只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；
二者皆低平（混合型阻塞，图i）
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO
如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 快速浏览其余肺量计指标：
PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。
PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略） FET：（略）
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动态肺容积（肺量计）-FEV1
• FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降
次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，
降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1
17
动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC
• 比例恒定，与肺大小无关 • 正常成年人，该比例范围75-85% • FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病
肺功能检查ppt课件(2024)
推动多学科协作和综合评估
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
33
THANKS
感谢观看
2024/1/29
34
支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
13
03
肺功能检查操作规范
2024/1/29
14
操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
2024/1/29
15
操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
16
操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
17
患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
2024/1/29
24
结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
联合呼吸科、心血管科、营养科等多学科专家，对肺功能检查结果 进行综合评估，为患者提供更全面的诊疗方案。
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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支气管舒张试验
吸入支气管舒张剂后，观察气道 阻塞程度的改善情况，用于评估 气道可逆性改变。
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肺功能检查操作规范
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
检查前准备
核对患者信息，了解病史，评估患者状态。
设备准备
开启肺功能仪，检查设备是否正常运行，准备好所需耗材。
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
患者指导
向患者解释检查过程，指导患者正确配合。
进行检查
按照标准操作流程进行肺功能检查。
2024/1/29
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操作步骤与注意事项
注意事项 核对患者信息，避免误查。
确保设备清洁，避免交叉感染。
对于不能配合或病情较重的患者，应暂停检查并报告医 生。
2024/1/29
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患者配合与指导
患者配合
告知患者检查目的和过程，取得患者合作。
限制性通气功能障碍
以VC降低为主，FEV1/FVC%可正常或增高。常 见于间质性肺疾病、胸廓病变等疾病。
混合性通气功能障碍
3
兼有阻塞性和限制性通气功能障碍的特点，表现 为VC、FEV1/FVC%均降低。常见于慢性阻塞性 肺疾病等疾病。
2024/1/29
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结果报告与随访建议
结果报告
肺功能检查结果应以书面形式报告给患者或其家属，包括各项指标的测定值、正常值范围、异常结果分析等内容 。同时，医生应对患者进行详细解释和指导。
肺功能检查操作流程ppt课件
PPT学习交流
10
哪些人适应做肺功能检查？
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气 肿等呼吸道疾病患者定期复查—监控病程发展
• 季节性咳喘发作—看是否患有哮喘 • 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现
的病人—明确原因 • 反复上呼吸道感染者—观察肺功能是否有损伤 • 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者—看小气道功
PPT学习交流
7
PPT学习交流
8
肺功能检查是通过专门的医疗设备来检 测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和 气流量，从而了解呼吸功能是否正常的 检查技术
PPT学习交流
9
临床应用
• 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质 和程度
• 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗 效评估
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 • 重症抢救监测 • 劳动力鉴定
PPT学习交流
18
•用
力 职业健康查体项目
肺 活 量 （
F V
C
)
也
称
时
间
肺
活
PPT学习交流
19
一、肺容量
• 肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量， 是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。
• 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、 补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
占预计值的百分比作为衡量指标。 • 分级标准： • 肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低 40-59%—中度降低 <40%—重度降低
PPT学习交流
25
用力肺活量的测定方法
• 仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。
《肺功能测定》PPT课件
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸 气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一 部分。
反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸
气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占
肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保
证肺活量和最大通气量完的整版正ppt 常。
5
（三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。
正常值范围：FVC%Pred ≥80%
FEV1%Pred ≥80%
FEV1/FVC%完整版pp8t 3%
15
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病 患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
完整版ppt
31
（四）弥散功能
弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过 肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则 进行气体交换的过程。 CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在 CO2的弥散功能障碍。
完整版ppt
32
临床 意义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。 1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气 道阻塞、肺栓塞等。 2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节 病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加 吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛 细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散 功能障碍引起的低氧血完症整版可ppt 通过氧疗纠正。 33
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR 完整版ppt
肺功能检测ppt课件
1. 增加的临床意义：肺气肿；哮喘； 代偿性肺气肿；胸廓畸形
2. 减少的临床意义：广泛的肺间质纤 维化
4
肺功能检查
• 肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%>80%
减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺 纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉 疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折）， 膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张 受限（胸水，气胸）
记出用力肺活量图，从曲线上可以计算 第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量 的百分比，正常人基本在前3秒全部呼 出
9
通气功能
• 用力肺活量 3.阻塞性肺病：呼气时间延长 4.限制性肺病： 5.最大呼气中段流速 MMEF • 肺泡通气量 VA 1. 肺泡通气量=每分钟静息通气量-死
腔通气=（潮气量-死腔量）*频率
10
通气功能
• 肺泡通气量 2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 3.临床意义（1）每分钟静息通气量减
少或死腔量增加都可以造成肺泡通 气量不足
（2）每分钟静息通气量不 变，浅快呼吸的肺泡通气量比深慢 呼吸小
11
换气功能
• 通气/血流 V/Q 1. 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 2. 正常情况下：V为4升，Q为 5升
13
流量-容积曲线（F-V曲线）
• 用肺活量%作横坐标，用流速作纵 坐标，描记曲线
• 慢阻肺的曲线特点 1. 最大流速和各阶段流速均下降 2. 下降支突向横坐标，病情越重弯曲
越明显 3. 严重时肺活量减少
14
流量-容积曲线（F-V曲线）
• 慢支，早期小气道病变的曲线 和慢阻肺相似，但程度轻
• 肺间质病变的曲线特点 1. 流速高 2. 肺活量小 3. 下降支倾斜度大，曲线高耸
2. 减少的临床意义：广泛的肺间质纤 维化
4
肺功能检查
• 肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 VC实/VC预%>80%
减少的临床意义：肺组织损害（肺炎，肺 纤维化），胸廓活动度下降（神经肌肉 疾病），胸廓活动受限（肋骨骨折）， 膈肌活动受限（怀孕，腹水），肺扩张 受限（胸水，气胸）
记出用力肺活量图，从曲线上可以计算 第1,2,3秒呼出的气体量和占用力肺活量 的百分比，正常人基本在前3秒全部呼 出
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通气功能
• 用力肺活量 3.阻塞性肺病：呼气时间延长 4.限制性肺病： 5.最大呼气中段流速 MMEF • 肺泡通气量 VA 1. 肺泡通气量=每分钟静息通气量-死
腔通气=（潮气量-死腔量）*频率
10
通气功能
• 肺泡通气量 2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔 3.临床意义（1）每分钟静息通气量减
少或死腔量增加都可以造成肺泡通 气量不足
（2）每分钟静息通气量不 变，浅快呼吸的肺泡通气量比深慢 呼吸小
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换气功能
• 通气/血流 V/Q 1. 有效气体交换条件：通气和血流相匹配 2. 正常情况下：V为4升，Q为 5升
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流量-容积曲线（F-V曲线）
• 用肺活量%作横坐标，用流速作纵 坐标，描记曲线
• 慢阻肺的曲线特点 1. 最大流速和各阶段流速均下降 2. 下降支突向横坐标，病情越重弯曲
越明显 3. 严重时肺活量减少
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流量-容积曲线（F-V曲线）
• 慢支，早期小气道病变的曲线 和慢阻肺相似，但程度轻
• 肺间质病变的曲线特点 1. 流速高 2. 肺活量小 3. 下降支倾斜度大，曲线高耸
肺功能幻灯ppt课件
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内
预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
GAW，RAW VE，TV：变异较大
正常预计值
广东：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： – 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 – 肺囊性纤维变和支气管扩张 – 矽肺、煤尘肺 – 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性
-/
/
/
限制性
-
-/
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：
用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速
FIVC：
用力吸气肺活量
FEF50%/FIF50%：
50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量
原因：
– 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等 – 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 – 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 – 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 – 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
容量 RV
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
TLC
RV
容量
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肺功能检查的临床应用
内一科
肺功能临床应用
1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估
肺功能检查的禁忌症
• 活动性咯血 • 活动性肺结核 • 未经胸腔引流的气胸 • 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或
一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。
正常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 儿童≥ 83% 中年≥75% 老年≥7
0%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻
通气功能障碍评价
• 通气功能障碍分为三种类型： • 阻塞性 • 限制性 • 混合性
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
பைடு நூலகம்
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC均下降（ FEV1/FVC <70%） TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降(FVC<80%预 计值)
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
排除影响气道反应性的因素 可疑阳性：FEV 1 ↓15%-20%
无气促，喘息，复检（2-3周）
支气管激发试验禁忌症
• 绝对禁忌症 • 对吸入诱发剂明确超敏 • 基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或＜1.0L） • 不能解释的荨麻疹 • 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证
• 相对禁忌症 • 基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值） • 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发 • 剂的状态下FEV1即下降＞20％ • 不能做好基础肺功能检查的受试者 • 近期呼吸道感染（＜4周） • 妊娠、哺乳妇女 • 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不 宜做乙酰甲胆碱激发试验 • 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验
者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞 • 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤，胸内压增高会
引起破裂的危险 • 近期的眼部手术，如白内障。
时间肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC
一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC 位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。
肺功能检查在内科的临床应用
中华医学会制定的常见呼吸系统疾病诊治指南均将肺功能检查作为疾病诊断、严重度分级 、疗效评价的重要指标
•
支气管哮喘防治指南
•
慢性阻塞性肺疾病诊治规范
•
特发性肺(间质) 纤维化诊断和治疗指南
•
咳嗽的诊断与治疗指南
慢性咳嗽查因
时间>8周，慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检 查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者 ，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等； 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性 咳嗽）。 慢性咳嗽常见病因：CVA（咳嗽变异性哮喘）、UACS( 上气道咳嗽综合征)、EB（嗜酸性粒细胞性支气管炎 ）、GERC（胃食管反流病）。
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
FVC下降，FEV1/FVC均下降； TLC和RV无增高。
原因： *常见于慢阻肺和支气管哮喘 * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维化和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
支气管舒张支气管舒张试验结果评价
吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇400ug）15-20min后 阳性：FEV 1 变化率≥12%且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标
支气管激发试验
气道反应性： 各种特异性或非特异性的刺激作用于气道时，气 道可作出不同程度的收缩反应
气道高反应性： 某些人群的气管、支气管敏感状态异常增高，对 这些刺激表现出过强或过早出现的反应
激发结果的定性判断
吸入支气管激发剂（组胺或乙酰甲胆碱） 阳性： FEV 1 ↓≥20%
气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV 1 ↓<15 %
胸腹部手术与肺功能
支气管舒张试验的适应证
所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性 • 支气管哮喘 • 慢性阻塞性肺疾病 • 弥漫性泛细支气管炎 • 过敏性肺泡炎 • 大气道阻塞
支气管舒张试验的禁忌症
• 对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂 • 通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同 • 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者
内一科
肺功能临床应用
1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估
肺功能检查的禁忌症
• 活动性咯血 • 活动性肺结核 • 未经胸腔引流的气胸 • 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或
一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用 力肺活量的比值。
正常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 儿童≥ 83% 中年≥75% 老年≥7
0%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻
通气功能障碍评价
• 通气功能障碍分为三种类型： • 阻塞性 • 限制性 • 混合性
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
பைடு நூலகம்
流速
正常 阻塞 限制 混合
容量
TLC
RV
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
FEV1，FEV1/FVC均下降（ FEV1/FVC <70%） TLC和RV可增高
原因：
* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降(FVC<80%预 计值)
原因：
* 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿 瘤，矽肺等
* 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
排除影响气道反应性的因素 可疑阳性：FEV 1 ↓15%-20%
无气促，喘息，复检（2-3周）
支气管激发试验禁忌症
• 绝对禁忌症 • 对吸入诱发剂明确超敏 • 基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%预计值或＜1.0L） • 不能解释的荨麻疹 • 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证
• 相对禁忌症 • 基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值） • 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发 • 剂的状态下FEV1即下降＞20％ • 不能做好基础肺功能检查的受试者 • 近期呼吸道感染（＜4周） • 妊娠、哺乳妇女 • 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不 宜做乙酰甲胆碱激发试验 • 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验
者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞 • 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤，胸内压增高会
引起破裂的危险 • 近期的眼部手术，如白内障。
时间肺活量
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC
一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC 位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。
肺功能检查在内科的临床应用
中华医学会制定的常见呼吸系统疾病诊治指南均将肺功能检查作为疾病诊断、严重度分级 、疗效评价的重要指标
•
支气管哮喘防治指南
•
慢性阻塞性肺疾病诊治规范
•
特发性肺(间质) 纤维化诊断和治疗指南
•
咳嗽的诊断与治疗指南
慢性咳嗽查因
时间>8周，慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检 查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者 ，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等； 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性 咳嗽）。 慢性咳嗽常见病因：CVA（咳嗽变异性哮喘）、UACS( 上气道咳嗽综合征)、EB（嗜酸性粒细胞性支气管炎 ）、GERC（胃食管反流病）。
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
FVC下降，FEV1/FVC均下降； TLC和RV无增高。
原因： *常见于慢阻肺和支气管哮喘 * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维化和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
支气管舒张支气管舒张试验结果评价
吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇400ug）15-20min后 阳性：FEV 1 变化率≥12%且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标
支气管激发试验
气道反应性： 各种特异性或非特异性的刺激作用于气道时，气 道可作出不同程度的收缩反应
气道高反应性： 某些人群的气管、支气管敏感状态异常增高，对 这些刺激表现出过强或过早出现的反应
激发结果的定性判断
吸入支气管激发剂（组胺或乙酰甲胆碱） 阳性： FEV 1 ↓≥20%
气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV 1 ↓<15 %
胸腹部手术与肺功能
支气管舒张试验的适应证
所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性 • 支气管哮喘 • 慢性阻塞性肺疾病 • 弥漫性泛细支气管炎 • 过敏性肺泡炎 • 大气道阻塞
支气管舒张试验的禁忌症
• 对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂 • 通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同 • 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者