肺动脉漂浮导管PAC
肺动脉导管
围术期肺动脉导管临床专家共识中华医学会麻醉学分会肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。
用途：1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。
2 可连续监测：肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)心输出量(cardiac output，CO)右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。
3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。
PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。
PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。
通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。
禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。
严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。
漂浮导管
是建立在 胸电生物阻抗基础上， 采用先进的DISQ技 术及专利的ZMARC 算法，通过16种血液 动力学参数来评估病 人的血液动力状况及 评价心功能
采用的主要专利技术
DISQ技术（D数字I阻抗S信号Q数字化）
使用数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字 化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能 自动测定阻抗信号增益。这使测量 和计算的准确性和更新性大大提高。 DISQ 技 术是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 1997年通过FDA。
无创血流动力学检测方法
心电阻抗法（ICG）
ICG（impedance cardiogram）是一种定量 测量心脏（血流）相对于其电子活动的机 械活动的技术。 ICG的基本理论基础是直接测量基线阻抗， 流速指数，加速指数，预射血间期，心室 射血时间和心率，然后用这些测量结果来 计算其他的血液动力学参数。
特点
真正意义的无创 持续血液动力学监护 16种血液动力学参数 实时更新 五种自定义监护屏 四种自定义打印报告 高度的准确性 操作简单 便携式设计（含内置电池）， 便于转运，会诊 节省费用 极强的抗干扰能力
无创血流动力学监测的 指标及意义
影响血压的主要因素
血压（MAP） 概念：血液对血管壁的侧压力
漂浮导管的临床应用
厦门市第二医院ICU 康娟
血流动力学概念
血流动力学是研究由心脏产生 动力推动血液在血管系统内流 动以使组织得到灌注的科学。
血液动力学基础
心脏活动：1）电活动 2）机械活动 电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，心电生理 机械活动：心脏机械做功—血液动力学 监测：有创---漂浮导管 无创---无创心排
漂浮导管临床应用与参数意义
参数意义
1.热稀释法仍然是CO监测的金标准。 2. S-G导管是测量肺动脉压力PAP的金标准。 3. 在测量CO/PAP等血流动力学参数的同时能够获得氧供需平衡指标混合 静脉血氧饱和度（SvO2），是复苏和预后的重要监测指标。 4. 能够测量右心的真正容量参数，针对右心功能衰竭的疾病准确指导液 体治疗。 5. 在一个监测工具中能够同时获得除了心肌运动和瓣膜形态以外的最全 面的参数。
重要参数指标解析
▪ 导致SvO2下降的因素及临床状况
重要参数指标解析
▪ 研究显示，SvO2=55%是一个预警点，低SvO2容易引发术中急性 心肌梗死会增加患者死亡率及在ICU停留时间。
▪ 此外，当SvO2升高时一定要警惕是否为氧供上升导致的高氧血症， 临床上高氧血症会对肺部造成较严重的损伤。
▪ 此外，还要警惕是否为患者体温过低、麻醉、药物性麻痹以及败 血症造成的氧需下降。
前言
▪ 近年来PAC的应用重新兴起，据报道，一项对于欧洲危重患者的 队列研究表明，2002年患者与2012年患者比较，PAC的应用率稳 定在15%左右。
▪ 在美国，心脏衰竭患者PAC的应用率从2006年的5%升至2012年 8%，近年来其应用率保持稳定。
PAC应用维持稳定的原因
1.试验未能证实应用PAC能够改善患者预后，但研究结果也未能证 实应用PAC具有潜在风险。 2.所谓的“随机”其实仅仅是将非重症患者随机纳入PAC组和非PAC 组。 3.替代方法不能够提供足够的血流动力学信息，或者提供的参数缺 乏准确性。
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漂浮导管临 床应用与参 数意义
前言
▪ 20世纪90年代漂浮导管（PAC）的应用达到了顶峰。有学者曾对 美国1994年住院患者中应用PAC的患者进行血流动力学监测（每 1000人中有6~7人），之后观察性研究结果显示：存在急性心肌 梗死的患者给予PAC监测，会增加患者死亡风险。
肺动脉导管临床应用指南
肺动脉导管临床应用指南王天龙北京大学人民医院麻醉科1970年，肺动脉漂浮导管（PAC）首次引入临床，随后在70年代晚期，PAC 监测迅速推广，并被广泛用于临床实践。
截至1996年，估计每年全世界使用的导管数量为200万根。
PAC监测的适应症已经争论了许多年，它所带来的潜在益处众所周知。
它在测定血流动力学参数方面的应用（如肺小动脉楔入压，心输出量，混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测），使得我们更为准确的判断危重病人的血流动力学状态，而不仅仅是通过临床的评估。
对于由于体液治疗和药物治疗错误能够影响病人预后的复杂临床情形，PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人，有助于改善病人转归。
在外科病人，PAC数据有助于评价可能会导致严重围术期并发症的血流动力学改变。
PAC也具有许多不良反应，导管置入会导致动脉损伤，气胸和心律失常，另外也具有潜在致命性肺动脉出血，血栓性栓塞，败血症以及心内膜损害的危险。
减少这些并发症的发生，需要对初学者进行技术监督、理论考核以及独立进行PAC操作和使用的认证，对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生，每年需一定数量PAC操作，以减少技术生疏所带来的不良后果。
对PAC所获得数据的正确解释，有助于对危重病人作出合理的诊断及治疗。
错误的整体化血流动力学信息解读，会由于错误的判断和错误的治疗而影响PAC 价值的判断。
所以强化PAC继续教育项目的开展与推广，对于提高PAC的使用价值，改善病人预后将发挥重要作用。
肺动脉导管临床应用指南可作为麻醉医生、重症监护室以及相关危重医学科医生的参考；PAC的应用应密切结合病人临床情形，使PAC的应用价值最大化。
一、肺动脉导管临床应用适应症（一）术前PAC检查术前PAC的应用，有助于判断是否需要取消手术，或者提出手术的改良方案以及改变血流动力学的管理方法，多数调查研究认为，术前PAC检查所获得的数据，会由此降低外科手术的并发症和死亡率。
另外，部分对照试验结果表明，术前PAC监测比术后早期监测，患者的死亡率较低，同样在血管外科的应用表明，术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成，但这些试验均未能排除混淆因素的影响。
肺动脉导管监测的参数及意义讲解
肺动脉导管监测的参数及意义北京大学人民医院(100044) 杨拔贤肺动脉导管(PAC)已广泛应用于循环监测，从PAC所得到的参数在评价血流动力学变化方面比一般临床评价更为精确，其临床应用明显改变了治疗效果。
但近年来对PAC临床应用的价值发生质疑。
有研究提示，在ICU以PAC指导下治疗与传统治疗方法比较，并没用明显改善病人的预后[Richard(2003)，Sandham(2003)]。
有关PAC应用的研究认为，由于病情的严重程度不同，对监测参数的认识不同，治疗目标也有差异，因而对其临床价值的评价是不同的。
有研究表明，临床医师对PAC信息的正确解释十分重要，不同医师对相同资料可能会得出不同的结果。
Squara等(2002)在一次实际病例讨论中发现，在场医师中只有38％提出的治疗措施是与专家的意见相同，而35％的处理可能对病人有害；再增加超声检查的资料，他们也不能作出正确的解释。
因此认为，医师对监测信息的解读能力是导致临床处理失误的主要原因，而不是那项检查技术的问题。
因此，正确的解读由PAC所得来的资料对于临床医师来说是十分重要的。
A.由PAC所测到的参数主要有三部分：血管内压力，心排出量和混合静脉血氧饱和度。
根据所测得的参数，又可计算出全套的血流动力学参数。
1．中心静脉压(CVP)：指位于胸腔内的上、下腔静脉或平均右心房的压力。
CVP主要反映右心功能与静脉回心血量之间的平衡关系。
因此，监测CVP对于了解右心功能与静脉回心血量之间的关系具有重要临床意义。
CVP的正常值为2-6mmHg。
一般认为，CVP小于2mmHg表示右心充盈不佳或血容量不足，高于6mmHg时，表示右心功能不全或输液量超负荷。
但应该强调，①CVP不应单纯看其单次测定值的高低，更不应强求以输液来维持所谓正常值，这样往往回导致输液超负荷。
在重症病人中，连续观察CVP的动态改变，比单次测定CVP更具有临床指导意义。
②结合每搏指数(SI)来判断更为可靠，如果SI低，CVP<2mmHg可能反映低血容量；SI低，CVP>6mmHg可能反映右心衰竭。
肺动脉漂浮导管的临床应用
Arteriovenous O2 content difference avDO2=CaO2-CvO2
Pulmonary capillary O2 content CcO2=1.39.Hb.ScO2+0.0031.PcO2
1500~2400dyne.sec.cm-5.m2 150~250dyne.sec.cm-5 250~400dyne.sec.cm-5.m2
Table 8 OXYGEN DELIVERY PARAMETERS
Formula
Normal Values
Arterial O2 content CaO2=(1.39.Hb.SaO2)+(0.0031.PaO2)
相对禁忌证
严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常 可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手 术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心 律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利 弊。 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生 出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应 慎用。 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不 慎，可能使起搏导线脱落。
1.主动脉瓣返流
2.左心室顺应性降低 3.肺动脉分支减少
（全肺切除术、肺栓塞 ）
PCWP>LVEDP
Positive-pressure ventilation PEEP Increased intrathoracic pressure Non-West Lung Zone III PAC placement Chronic obstructive pulmonary disease Increased pulmonary vascular resistance Left atrial myxoma Mitral valve disease(stenosis,regurgitation)
漂浮导管参数备课讲稿
漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）: 2-6mmHg,反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）: 4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）: 4-8L/分心脏指数（CI）：2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）: 900-1200;肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值（mm）（m/s）右室前壁3-5四腔心左房内径40 >50二尖瓣收缩期右室内径〈20四腔心右房内径40 >0室间隔〈11 E/A （ms）>1三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT （ms） 160-240 RVSP〈 30左室后壁〈11主动脉瓣收缩期〈2.0右室流出道19-22 （短轴）舒张期主动脉内径〈35肺动脉内径〈23肺动脉瓣收缩期0.7-1.1左房内径〈37 LVEF 50-70%舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA ）25-35mm左心室内径（LV ）40-55mm 38-50mm右室内径 （RV ） 22-30mm 室间隔厚度（IVS ）8-12mm左室后壁厚度 （LVPW ） 8-12mm 右室壁前壁厚度（RVAW ） 4-5mm 主动脉根部内径（AO ） 24-32mm 肺动脉内径 （MPA ） 17-23mm心功能指标 射血分数（EF ） 50%-70% 左室短轴缩短率（FS ）27-35%舒张末期左室容积（EDV ） 97-149 ml 收缩末期左室容积（ESV ） 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI ） 64-76 ml/m2 60-73自动获取/输入参数:24-32mmml/m2 收缩末期左室容积指数（ESVI ） 19-27 ml/m2 17-25ml/m2 每搏输出量（SV ） 50-80ml 每搏指数（SI ） 30-50 ml/m2 心输出量（CO ） 3.5-7L/min心脏排血指数（CI ）2.4-4.0 L/mi n/ m2C.O CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC)动脉压（收缩压）ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC)动脉压（舒张压）ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)动脉压（平均压）PAP SPULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC肺动脉压（收缩压）PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC)肺动脉压（舒张压）PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN)肺动脉压（平均压)PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压均压) HEIGHT身高WEIGHT体重输出参数:SV STROKE VOLUME每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORKRVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK BSA(B) BODY SURFACE AREA C.I CARDIAC OUTPUT INDEXSISTROKE VOLUMESVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCEPVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCELCWI LEFT CARDIAC WORK INDEXLVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运 动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析 意义：了解病情发展、指导临床治疗右心做功右室每搏做功体表面积 心脏指数每搏量外周阻力指数肺周阻力指数左心做功指数左室每搏做功Swa n-Ga nz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swa n-Ga nz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swa n-Ga nz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常：收缩压＞30mmHg 舒张末压＞10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压＞30mmHg 舒张压＞20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）:反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP 与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP＞PAEDP 有相关性PAWP＞12mmHg为异常，＞18mmHg不宜扩容，＞25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swa n-Ga nz导管可测得的压力图形心排血量（CO）:原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。
肺动脉漂浮导管_PAC
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PAC insertion
❖ After inserting the PAC as far as the 20cm mark，the balloon is inflated with air.
❖ Inflation should be slow and controlled (1 mL/s) and should not surpass the recommended volume (1.5 mL).
❖Femoral veins
Distant sites Passing a PAC into the heart can be difficult Fluoroscopic assistance may be necessary Compressible and preferable if the risk of hemorrhage is high
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Waveforms of CVP
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EKG-RAP
EKG
Mechanical event
RAP
80 – 100 milliseconds RA systole after P wave
a wave
RA diastole
x descent
After QRS
Tricuspid valve closure
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PAC insertion
❖Right internal jugular vein
漂浮导管(Swan Ganz 导管)
拔管注意事项
•密切注意心电监护，观察有无心律失常。 •拔管前确定气囊是否已放气。 •拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血
肿形成。 •拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热， 和肺动脉梗塞。 •如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
– 每天更换输液瓶,连接管3天更換一次 – 每天检查穿刺点,至少3天更换一次敷料
•插除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化
验标本。 • 肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。 • 每1—2小时冲洗各管腔。
心输出量（CO）监测
心搏量(心脏每次收縮所射出的血 量)乘以心跳速率所得的乘积即为心 输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流， 左右心室的心输出量应相等。心输出 量可以用来评估左心室功能及心脏状 况，肺动脉导管利用温度稀释法可以 测量心输出量。
•
一、步骤:
•漂浮导管电极接口接心排量模块。 •备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然
后放入盛有冰水的容器内。 •将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 •按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注 10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升 温。 •重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并 记录。
右颈内静脉到房室结合部
16.0 cm.
右锁骨下静脉到房室结合部 18.4 cm. 左颈内静脉到房室结合部 19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部 21.2 cm.
导管安置前准备工作
• 解释及签字。 •准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 •准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三
通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零 点），心排量模块。 •检查冲洗导管各腔，检查气囊。 •提前准备冰盐水和冰块。
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
肺动脉漂浮导管_PAC
SvO2
Cardiac Output （CO）
•定义： 在1min内从心室射 出的血液总量
•公式：CO = HR x SV •CO = 4~8 L/min
Cardiac Output Index （CI）
CI ＝ CO / BSA 正常值: 2.8 – 4.2 L/min/m2 CI更能体现患者的个体差异性
脉
持续监测肺动脉波形
加强护理
短期嵌顿（〈30 秒〉，用 PAEDP 代 必要时手术修复
替 PAWP
使用肝素浸泡过的导管，用肝素
液适当冲洗
PAC并发症、可能原因、预防及处理
并发症 感染
心脏填塞 导管打圈或打结 气囊破裂
可能原因
预防
处理
插入导管、安装设备、取血标本或交换 导管时感染
严格无菌操作 所有三通均套上无菌帽 在导管上使用无菌袖套 使用前检查换能器顶盖，不反 复使用一次性顶盖 更换病人时消毒换能器 除颤后更换换能器顶盖 不要在换能器内使用 5%糖液 或用之作冲洗液
O2 content 15%（ml/dL) O2 saturation 75%
EKG-PAP
EKG
Mechanical event
PAP
T wave
Right ventricle ejection of blood into pulmonary vasculature
Systolic PAS 15 –30 mm Hg
使用带侧壁的套管滴注肝素
导管内血栓
肝素盐水持续冲洗，4-6 小时手工 冲洗一次
导管阻塞肺动脉分支
高危病人全身抗凝 保持导管尖位于主肺动脉
肺梗塞/肺 导管尖向远端移位 动脉破裂 （尤其在头 24 小时）
肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理
肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理朱金星;齐栩;刘扣英【摘要】目的：探讨肺动脉高压患者行肺动脉漂浮导管术的护理配合要点及经验。
方法对12例经超声心动图诊断的肺动脉高压患者采用肺动脉漂浮导管测量肺动脉压，护理配合要点在于配合医生时注意无菌操作、密切观察压力曲线变化、准确准时记录肺动脉压、密切观察患者的生命体征及不适症状。
结果12例患者均顺利完成肺动脉漂浮导管术，8例患者确诊为肺动脉高压，无严重并发症出现。
结论肺动脉漂浮导管术可明确诊断肺动脉高压，操作过程中严密的监测及护理配合可防止并发症的发生。
%Obj ective To explore yhe nursing experience of pulmonary aryerial hyperyension payienys wiyh pulmonary aryery floaying cayheyer operayion.Methods A yoyal of 12 pulmonary ar-yerial hyperyension payienys diagnosed by echocardiogram examined blood pressure by pulmonary aryery cayheyer.Syerilized operayion,closing observayion of yhe viyal sign and accuraye record of pressure curve were yhe key poinys in nursing.Results Pulmonary aryery cayheyer examinayion was accomplished in 12 payienys and 8 payienys were definiyely diagnosed as pulmonary aryerial hy-peryension wiyhouy any complicayions.Conclusions Pulmonary aryerial hyperyension can be cor-recyly diagnosed by pulmonary aryery cayheyer examinayion.And effecyive nursing and close obser-vayion can help yo preveny complicayions.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】4页(P1-3,7)【关键词】肺动脉漂浮导管;肺动脉高压;护理【作者】朱金星;齐栩;刘扣英【作者单位】南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R473.3肺动脉漂浮导管(PAC)由Swan H J和Ganz W于1970年首先在床边放置，用于危重患者的监测，又被称为swan-ganz导管[1]。
肺动脉漂浮导管PAC[可修改版ppt]
![肺动脉漂浮导管PAC[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/864f5d9e852458fb760b5669.png)
❖ CRX：check the position of the PAC
❖ PA diastolic pressure ~ PAWP
肺动脉漂浮导管PAC
Contents
Introduction
PAC Placement Hemodynamic Monitoring
Controversy on PAC Parameter integration
Cases Discussion
What is Pulmonary Artery Catheter ?
Contents
Introduction
PAC Placement
Hemodynamic Monitoring Controversy on PAC
Parameter integration Cases Discussion
Structure of PAC
PAC
首选：右颈内静脉
Comparison among PA catheter insertion sites
❖ Management of perioperative patient with unstable cardiac status
❖ Management of complicated myocardial infarction ❖ Management of severe preeclampsia ❖ Guide to pharmacologic therapy
漂浮导管参数
漂浮导管测得值的正常范围右房压（相当于CVP）：2-6mmHg，反映右室前负荷肺动脉压（PAP）：20-30/8-12 mmHg肺动脉契压（PAWP）：4-12 mmHg，反映左心前负荷，是指导输液的重要指标心排量（CO）：4-8L/分心脏指数（CI）：-4L分外周血管阻力（SVR）：900-1200；肺血管阻力（PVR）：120-200心脏彩超诊断报告单的正常值(mm) （m/s）右室前壁3-5 四腔心左房内径40×50 二尖瓣收缩期右室内径〈20 四腔心右房内径40×50室间隔〈11 E/A（ms）>1 三尖瓣收缩期左室内径50/55 EDT (ms) 160-240 RVSP〈30左室后壁〈11 主动脉瓣收缩期〈右室流出道19-22（短轴）舒张期主动脉内径〈35 肺动脉内径〈23 肺动脉瓣收缩期左房内径〈37 LVEF 50-70% 舒张期正常参考值M型男女左心房内径（LA）25-35mm左心室内径（LV）40-55mm 38-50mm右室内径（RV）22-30mm室间隔厚度（IVS）8-12mm左室后壁厚度（LVPW）8-12mm右室壁前壁厚度（RVAW）4-5mm主动脉根部内径（AO）24-32mm 24-32mm肺动脉内径（MPA）17-23mm心功能指标射血分数（EF）50%-70%左室短轴缩短率（FS）27-35%舒张末期左室容积(EDV) 97-149 ml收缩末期左室容积(ESV) 42-62 ml舒张末期左室容积指数（EDVI）64-76 ml/m2 60-73 ml/m2收缩末期左室容积指数（ESVI）19-27 ml/m2 17-25 ml/m2每搏输出量（SV）50-80ml每搏指数（SI）30-50 ml/m2心输出量（CO）-7Lmin心脏排血指数（CI）-4.0 Lmin/ m2自动获取/输入参数：CARDIAC OUTPUT 心输出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 动脉压(收缩压)ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 动脉压(舒张压)ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 动脉压(平均压)PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺动脉压(收缩压) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺动脉压(舒张压) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺动脉压(平均压) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔压CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心静脉压(平均压) HEIGHT 身高WEIGHT 体重输出参数：SV STROKE VOLUME 每搏量SVR SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK 左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKE WORK 左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK 右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKE WORK 右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA 体表面积CARDIAC OUTPUT INDEX 心脏指数SI STROKE VOLUME 每搏量SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指数PVRI PULMONARY VASCULAR RESISTANCE 肺周阻力指数LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指数LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKE WORK INDEX 左室每搏做功指数血液动力学监测定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的连学、连续地测量和分析意义：了解病情发展、指导临床治疗Swan-Ganz导管监测的目的早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰、休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察血液动力学监测的指征复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理Swan-Ganz导管可测得的参数右房压（RAP）：正常右房平均压力2-6mmHg超过10mmHg 升高，深吸气时可降至-7 mmHg，深呼气时可升至+8 mmHg影响因素：血容量、静脉血管张力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常心房压力异常Swan-Ganz导管可测得的参数右室压（RVP）收缩压：20-30mmHg、舒张压：0-5mmHg、舒张末压：2-6 mmHg异常: 收缩压>30mmHg 舒张末压>10mmHg肺动脉压（PAP）收缩压：20~30mmHg、舒张末压：8~12mmHg、平均压：10~20mmHg异常:收缩压>30mmHg 舒张压>20mmHg肺动脉嵌顿压（PAWP）：反应左房产生的后向性压力，在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：平均PAWP=平均肺静脉压=左房压=LVEDP，可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值：平均压6~12mmHgPAEDP与PAWP:无肺疾患、心功不全时PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全时LVEDP>PAEDP 有相关性PAWP>12mmHg为异常，>18mmHg不宜扩容，>25-30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好Swan-Ganz导管可测得的压力图形心排血量（CO）：原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。
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Heart failure ；Decompensated cirrhosis
2020-12-08 • Ventilator management 肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
5
Contents
Introduction
PAC Placement
Hemodynamic Monitoring Controversy on PAC
• Guide to pharmacologic therapy
Vasopressors； Inotropes ； Vasodilators
• Guide to nonpharmacologic therapy
Fluid management ；Burns ；
Renal failure ； Sepsis ；
4
Clinical use of the PAC（Therapy）
• Management of perioperative patient with unstable cardiac status
• Management of complicated myocardial infarction
• Management of severe preeclampsia
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
3
Clinical use of the PAC （Diagnosis）
• Differentiation among causes of shock
Cardiogenic
Hypovolemic
Distributive (sepsis)
Obstructive (massive pulmonary embolism)
• Always inflate the balloon before advancing the PAC and always deflate the balloon before withdrawing the PAC.
• CRX：check the position of the PAC
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
9
Comparison among PA catheter insertion sites
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
10
PAC insertion
• Right internal jugular vein Shortest and straightest path to the heart
• Differentiation of pulmonary edema
Cardiogenic
Noncardiogenic
• Evaluation of pulmonary hypertension
• Diagnosis of left-to-right intracardiac shunt
2020-12-08 • Diagnosis of peri肺c动a脉r漂d浮i导a管lPAtCa（m新课p件o） nade
Normal oxygen content 15%（ml/dL)
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Normal O2 s肺at动u脉r漂a浮ti导o管nPA7C5（%新课件）
15
Waveforms of CVP
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
16
EKG-RAP
EKG
Mechanical event
2
What is Pulmonary Artery Catheter ?
• Full name: Swan-Ganz Catheter
• Used it to monitor a patient’s hemodynamics when we cant answer the question using noninvasive/clinical measures
11
PAC insertion
• After inserting the PAC as far as the 20cm mark，the balloon is inflated with air.
• Inflation should be slow and controlled (1 mL/s) and should not surpass the recommended volume (1.5 mL).
• Left subclavian Does not require the PAC to pass and course at an acute angle to enter the SVC
• Femoral veins
Distant sites
Passing 2020-12-08 a PAC into the 肺h动e脉a漂r浮t 导c管aPnAC（b新e课件d）ifficult
RAP
80 – 100 milliseconds RA systole after P wave
a wave
RA diastole
Parameter integration
Cases Discussion
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
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Structure of PAC
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
7
PAC
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
8
首选：右颈内静脉
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
12
PAC on CRX（PA）
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
13
Placement of the catheter
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）
14
Right Atrium
>>20 cm
Normal right atrial presssure is 0-6cmHg.
肺动脉漂浮导管PAC
感谢您的阅览
Contents
Introduction
PAC Placement Hemodynamic Monitoring
Controversy on PAC Parameter integration
Cases Discussion
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肺动脉漂浮导管PAC（新课件）