漂浮导管置管技术课件
合集下载
漂浮导管的置入及常规监测技术 PPT课件
9
插管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉
10
颈内静脉穿刺
基本同常规颈内静脉穿刺 只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝 直接自穿刺针进入 穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如 果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太 紧
11
导丝
12
沿导丝进入扩皮管及鞘管， 拔出导丝及扩皮管
34
保留导管期间的并发症
气囊破裂导致异常波 形 注射冰盐水时出现心 动过缓 心脏瓣膜损伤 导管折断 深静脉血栓形成 心内膜炎 导管移位 肺动脉穿孔 肺栓塞 全身性感染 血小板减少 导管行程上血栓形成 动静脉瘘形成
35
严重并发症的防治
36
心律失常（1）
应尽可能选用较短的压力延伸管。
31
注意事项（6）
漂浮导管顶端到左心房、左心室的压力传 到通路上，任何原因引起的阻塞均会严重 影响PAWP与LVEDP的相关性。
如血管畸形，血管梗阻，瓣膜狭窄，左室流 入道狭窄等。 危重病人最为常见的影响因素是肺内和胸腔 内容积的改变而对肺血管床压力产生影响。
43
感染
严格无菌操作 导管经过皮肤的地方应每天常规消毒 尽量减少自导管注入液体的次数 尽早拔出导管
44
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
45
常规监测参数 正常参考值 PAWP
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) · 0.0143
4~8 g/m/ ㎡
插管途径
颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 股静脉
10
颈内静脉穿刺
基本同常规颈内静脉穿刺 只有穿刺针，没有带有套管的针管，导丝 直接自穿刺针进入 穿刺时，穿刺针最好接普通10ml空针，如 果接带螺纹接口的10ml空针，避免拧得太 紧
11
导丝
12
沿导丝进入扩皮管及鞘管， 拔出导丝及扩皮管
34
保留导管期间的并发症
气囊破裂导致异常波 形 注射冰盐水时出现心 动过缓 心脏瓣膜损伤 导管折断 深静脉血栓形成 心内膜炎 导管移位 肺动脉穿孔 肺栓塞 全身性感染 血小板减少 导管行程上血栓形成 动静脉瘘形成
35
严重并发症的防治
36
心律失常（1）
应尽可能选用较短的压力延伸管。
31
注意事项（6）
漂浮导管顶端到左心房、左心室的压力传 到通路上，任何原因引起的阻塞均会严重 影响PAWP与LVEDP的相关性。
如血管畸形，血管梗阻，瓣膜狭窄，左室流 入道狭窄等。 危重病人最为常见的影响因素是肺内和胸腔 内容积的改变而对肺血管床压力产生影响。
43
感染
严格无菌操作 导管经过皮肤的地方应每天常规消毒 尽量减少自导管注入液体的次数 尽早拔出导管
44
常规监测参数 正常参考值 PAP
PAP：15～30/5~14[11~16] mmHg
升高可见于：
左心衰竭 二尖瓣病变 慢性肺部疾病 肺动脉高压等
45
常规监测参数 正常参考值 PAWP
右心室做功指数RVSWI:
SVI(MPAP-CVP) · 0.0143
4~8 g/m/ ㎡
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
漂浮导管SwanGanz导管共19页PPT课件
护理注意事项：
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
肺动脉漂浮导管置管配合与课件护理查房模板
预防感染：保持导管清洁，防 止感染
观察病情：密切观察患者病情 变化，及时调整护理措施
技巧分类
导管固定技巧： 确保导管在血 管中的稳定性
01
导管拔除技巧： 掌握正确的拔 除方法，避免 损伤血管
03
02
导管维护技巧： 保持导管通畅， 防止堵塞
04
并发症处理技巧： 及时发现并处理 导管置管过程中 的并发症
炎症反应：炎症反应可能导致肺 动脉高压，进而引起肺动脉漂浮 导管置管配合与课件护理查房。
缺氧：由于肺动脉高压导致肺循 环血流量减少，引起组织缺氧， 进而导致肺动脉漂浮导管置管配
合与课件护理查房。
遗传因素：部分肺动脉漂浮导管 置管配合与课件护理查房可能与遗传因素有。临床表现01
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、气喘
具体技巧
导管固定：选 择合适的固定 方法，确保导 管稳定
01
感染预防：保 持导管清洁， 避免感染
03
02
导管护理：定 期检查导管， 确保导管通畅
04
患者教育：向患 者解释导管的作 用和注意事项， 提高患者配合度
技巧应用
导管固定：选择合适的固定方法， 确保导管稳定
导管护理：定期检查导管，保持 导管通畅
05
超声心动图检查：观察心 脏结构和功能
06
肺动脉漂浮导管检查：测 量肺动脉压力和心输出量
处理要点
确认导管位置：通过X线检 查确认导管位置是否正确
固定导管：使用固定装置将 导管固定在患者身上，防止
导管移位
监测血压：密切监测患者血 压变化，及时发现异常情况
预防感染：保持导管清洁， 定期更换敷料，避免感染发
生
观察病情：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案
观察病情：密切观察患者病情 变化，及时调整护理措施
技巧分类
导管固定技巧： 确保导管在血 管中的稳定性
01
导管拔除技巧： 掌握正确的拔 除方法，避免 损伤血管
03
02
导管维护技巧： 保持导管通畅， 防止堵塞
04
并发症处理技巧： 及时发现并处理 导管置管过程中 的并发症
炎症反应：炎症反应可能导致肺 动脉高压，进而引起肺动脉漂浮 导管置管配合与课件护理查房。
缺氧：由于肺动脉高压导致肺循 环血流量减少，引起组织缺氧， 进而导致肺动脉漂浮导管置管配
合与课件护理查房。
遗传因素：部分肺动脉漂浮导管 置管配合与课件护理查房可能与遗传因素有。临床表现01
呼吸困难：患 者可能出现呼 吸急促、气喘
具体技巧
导管固定：选 择合适的固定 方法，确保导 管稳定
01
感染预防：保 持导管清洁， 避免感染
03
02
导管护理：定 期检查导管， 确保导管通畅
04
患者教育：向患 者解释导管的作 用和注意事项， 提高患者配合度
技巧应用
导管固定：选择合适的固定方法， 确保导管稳定
导管护理：定期检查导管，保持 导管通畅
05
超声心动图检查：观察心 脏结构和功能
06
肺动脉漂浮导管检查：测 量肺动脉压力和心输出量
处理要点
确认导管位置：通过X线检 查确认导管位置是否正确
固定导管：使用固定装置将 导管固定在患者身上，防止
导管移位
监测血压：密切监测患者血 压变化，及时发现异常情况
预防感染：保持导管清洁， 定期更换敷料，避免感染发
生
观察病情：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案
漂浮导管置管技术
4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺 动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气 并将导管退至腔静脉后重新推进
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
肺动脉导管位置的确定1操作须严格无菌2送置漂浮导管时动作应轻柔进入心腔后应严密监测心电变化一般在右心室流出道时容易发生心律失常如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉必要时给予药物处理后再置管3注意避免导管在心腔内打结特别是在推送导管时如遇阻力不要强行送管应使用退转进的手法使之顺利前进防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4导管进入右心房后继续推进1520cm仍未见右心室或肺动脉压力波形提示导管可能在心腔内打圈应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进5为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞肺动脉破裂等严重并发症漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
肺动脉导管位置的确定1操作须严格无菌2送置漂浮导管时动作应轻柔进入心腔后应严密监测心电变化一般在右心室流出道时容易发生心律失常如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉必要时给予药物处理后再置管3注意避免导管在心腔内打结特别是在推送导管时如遇阻力不要强行送管应使用退转进的手法使之顺利前进防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4导管进入右心房后继续推进1520cm仍未见右心室或肺动脉压力波形提示导管可能在心腔内打圈应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进5为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞肺动脉破裂等严重并发症漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
Swan-Ganz漂浮导管ppt课件
– 表现：波形低振幅
– 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管 路中气泡、血液回流至换能器
– 处理方法：回吸
• 压力嵌顿：
– 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形
– 原因：导管过深、气囊未放气等
• 压力直线
– 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连
接故障
最新课件
24
压力波形监测常出现的问题（二）
• 不能获得PAWP
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
最新课件
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 原因：气囊过度充气或充气不足 – 处理：回抽后重新充气 – 原因：气囊破裂 – 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓
塞）
– 原因：导管移位 – 处理：找医生 – 原因：设备问题 – 处理：找技师（工程师）
最新课件
25
压力波形监测常出现的问题（三）
• 压力突然变化：
– 原因：换能器位置变化 – 处理：调整换能器位置，重新调
最新课件
31
总结
• 压力分析不仅仅局限于数字 • 正确地理解压力数值的来源及其意义有助
于更好地指导临床
• 对波形的分析能够更深入地理解心脏的生
理活动
最新课件
32
送入导管时监测的血流动力学参数
◎中心静脉压 ◎右心房压 ◎ 右心室压 ◎肺动脉压 ◎ 肺动脉嵌顿压
最新课件
33
可以常规测定的 血流动力学参数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•Swan-Ganz导管家族
•爱德华是肺动脉漂浮导管的原研厂家 •爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用
•拥有众多的第一研发专利 •爱德华是漂浮导管生产和 •制作工艺标准的缔造者
•只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管 •才能叫做Swan-Ganz导管!
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
提供临床诊断与治疗的重要依据：
• 鉴别诊断心源性和非心源性水肿 • 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？ • 提示肺动脉高压的临床信息 • 评价心肌缺血的情况 • 评价左心室前负荷 • 指导临床补液疗法 • 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 在高危病人以PAC 为目标导向的诊断和治疗可以 显著改善病人的预后
➢ 机械通气天数：9.4天
2.3天
➢ 15.8天
10.2天
•Shoemaker W, et al. Chest 1988, 94:1176-1186.
•“当我们需要PAC的时候，让我们正确使用它！”
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg
• PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg
• CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min
记录呼气末压力
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
➢ 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设 计如何有利于导管顺利漂入心脏
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Swan-Ganz导管置管技术
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
置管的准备工作
➢准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管， Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置 等
➢ 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器 及利多卡因、肾上腺素等急救药品。
➢ PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐 水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体 检查气囊是否匀称
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
导管的特征回顾 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
输注端口: VIP 远端 近端 (bolus)
SvO2
球囊
球囊充气阀 热敏电阻
Backform
距离标志
热敏导丝 接头
热敏电阻接头
热敏导丝
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
漂浮导管适应证
各种血流动力学 或氧动力学不稳定的危重病人 如：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重脓毒症、MODS； 严重创伤，灼伤， 各种类型休克； 嗜铬细胞瘤等
无绝对禁忌证
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
以PAC为导向的高危病人管理
漂浮导管的应用
• 监测心腔压力 • 测定心输出量， • 测定肺动脉血温度 • 采集混合静脉血标本 • 右心房输液、给药 • 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒
张末容量、右心室射血分数监测
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
Swan-Ganz 在临床中的重要地位
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
漂浮导管—最全面的血流动力学监测 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•导管顶端带气囊
•顺血流方向漂到右心，直至肺动脉
•诞生于爱德华实验室 •由Swan 和Ganz研发而成
•Swan-Ganz导管开启了 •真正血流动力学监测的时代
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。