中心静脉置管术 PPT课件

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中心静脉导管置入术
确认针尖在静脉中，取出导丝，首先将“J”尖端 退回呈直形，然后，将支架尖端插入蓝空针尾端，轻 轻用拇指推送导引钢丝并观察刻度和感受进入是否通 畅，使导引钢丝通畅进入至30厘米（即在导引钢丝上 的三道黑线到达蓝空针尾端的小孔处）。
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中心静脉导Βιβλιοθήκη Baidu置入术
轻柔退出穿刺针。在开始退出时，针尖尚未离开 皮肤，为防止针将导丝带出，拇指应当稍用力顶到导 丝。当针尖离开皮肤后，另一只手捏住导丝的皮肤端， 将穿刺针完全退离导丝。
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中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
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股静脉
股静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
➢ 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别， 在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。
中心静脉置管术
北大三院危重医学科
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中心静脉导管置入术
➢ 基础知识 ➢ 插管方法 ➢ 导管的特点 ➢ 护理常规 ➢ 应用科室 ➢ 拔管方法和并发症 ➢ 其他
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基础知识
一、 历史
➢ 早年由于在某些特殊的状况下，外周静脉塌陷 不能输液或可供输液的外周静脉太少，使得医 生必须寻找优秀的静脉输液途径。
➢ 1945年Meyes首先应用塑料导管进行静脉输液。 ➢ 1952年法国的Aubaniac报告了经锁骨下途径行
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中心静脉导管置入术
禁忌症
➢ 严重的出/凝血障碍 ➢ 持续休克 ➢ 上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉，颈内静
脉等通路上存在损伤或梗塞 ➢ 穿刺部位存在感染 ➢ 躁动的病人
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中心静脉导管置入术
插管方法 准备物品：静脉切开包、无菌手套、碘
酒/酒精、生理盐水、利多卡因、中心静 脉导管。
体位：平卧
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中心静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
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调整导管尖端的位置
➢ 用胸部X线检查导管尖端的位置是唯一可 靠的方法.成人在正位胸片上导管尖端应 在两侧锁骨头下缘连线2cm以下处,相当 于上腔静脉与心包影的分界水平 .导管 插入下腔静脉时尖端应低于膈肌水平.
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中心静脉导管置入术
锁骨下静脉 ➢ 锁骨下静脉位于锁骨上三角下部,该三角内缘
为胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘,下缘为锁骨的 中1/3段,外侧缘为斜方肌的前缘. ➢ 在第一肋的下缘,腋静脉延续为锁骨下静脉,由 此向上弓形跨越第一肋,然后向内向下穿过前 斜角肌,在第一肋的附着点进入胸腔.
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锁骨下静脉
锁骨下静脉导管置入术
锁骨下静脉穿刺置管为战场伤员进行快速输液。 ➢ 1968年美国的Dudrick等首先将锁骨下静脉导
管技术应用于长期TPN支持治疗。
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➢ 上肢远端静脉 ➢ 上肢近端静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 股静脉
静脉选择
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中心静脉导管置入术
中心静脉导管的用途
➢ 静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液 ➢ 较长时间的静脉通路 ➢ 监测中心静脉压 ➢ 血液透析或血液滤过 ➢ 静脉高营养的通路 ➢ 外周静脉穿刺困难的解决 ➢ 急症的补液和抽血 ➢ 减少工作量
穿刺点
颈内静脉 ➢ 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头
指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状 面及水平面呈45°角，在2.5－3厘米左右的深 度内应能进入颈内静脉。 ➢ 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头 内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平 面呈45－60°角。
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颈内静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静 脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低 氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊 的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插 入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。 或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔， 若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有 血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
➢ 穿刺点位于腹股沟韧带下方2－3厘米， 股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45 角，对准肚脐方向进针。
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中心静脉导管的操作方法
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中心静脉导管置入术
(1)在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局 部麻醉的准备。取出空针，抽吸1毫升肝素生 理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿 刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直 到抽到血液。
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颈内静脉置管的并发症
➢ 穿如气管导管套囊 ➢ 导管移位 ➢ 损伤胸导管引起乳糜胸、导管误入胸导管 ➢ 双侧气胸及气管损伤引起的皮下气肿、张力性气胸 ➢ 胸水 ➢ 损伤颈动脉引起致命性血胸 ➢ 双侧声带麻痹 ➢ 广泛神经损伤、霍纳氏综合症 ➢ 移动置入的导管可引起致命性气栓 ➢ 颈部血肿引起呼吸困难、上腔静脉血栓形成、上腔静脉综合症 ➢ 导管置入主动脉 ➢ 主动脉瘤、头臂动脉假性动脉瘤 ➢ 心律失常、心包填塞
➢ 只有确定导管尖端的位置后才允许开始 输液.
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长期留置导管期间预防栓塞和感染
➢ 更换敷料 ➢ 局部抗感染问题 ➢ 更换导管 ➢ 输液系统的管理 ➢ 肝素化
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锁骨下静脉置管的并发症
➢ 空气栓塞 ➢ 心脏穿孔导致心包填塞 ➢ 无名静脉穿孔导致纵隔积液 ➢ 胸导管撕裂 ➢ 导管栓塞 ➢ 局部麻醉所致短暂膈神经麻痹 ➢ 膈肌麻痹 ➢ 导管打结
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中心静脉导管置入术
当将要插入的导管较粗时（如：7F以上），需要 用刀片将穿刺点的皮肤切开部分，以防置管时阻力太 大。
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中心静脉导管置入术
取出扩张器，沿导丝置入到穿刺点，旋转进入皮 肤及皮下组织，以扩张未来的导管途径，扩张后将该 扩张器退回。
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中心静脉导管置入术
自包装盒中取出导管，沿导丝旋转送入病人静脉内。 颈内静脉途径的导管送入14－15厘米深度，锁骨下静 脉途径的导管送入15－16厘米深度，股静脉途径的导 管送入25－30厘米深度。