漂浮导管的应用ppt

监测方法与指标
方法：
调节零点：十换能器与病人心脏在同一水平， 扭转三通，使换能器与大气相通，待监护仪压 力数字显示为零时，表示零点调整完毕。 冲洗各管腔，使换能器与一管腔相通。 逐步心输出量计算机，调至预备工作状态，输 入病人温、体外对照冰水温度。用10ml注射器 抽吸无菌生理盐水10ml，使其接于通右心房腔 导管的尾端 在4 秒内迅速将冰盐水推入，同时按心输出量 计算机，即显示心输出量数值。 同步记录：PAP、PAWP、RAP、血压、心率等。
监测方法与指标
指标：心腔内各部分的压力（kPa）
部位 正常范围 平均值
0.5 3.2/0.5 3.2 1.3 2.1 1.3 右心房（RAP） -0.13 ~ +1.1 右心室（RVP） 2.0~2.4/0 ~ 1.1 肺动脉收缩压（PASP）2.0~3.7 肺动脉收缩压（PADP）0.7~2.1 肺动脉压（PAP） 1.3~2.9 肺动脉楔压（PAWP） 0.7~2.1
漂浮导管的应用 Swan-Ganz导管
漂浮导管的应用
漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造：
构造：
第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的 顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）： 用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心 排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的 小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端 4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连， 用于测定肺动脉血温。
临床意义
估计左右心室功能：主要反映左心室前 负荷和右心室后负荷。 区别心源性和非心源性肺水肿。 指导治疗提供依据。 选择最佳的PEEP。 通过压力的波形分析确定漂浮导管的位 置。
并发症及防治
心律失常 气囊破裂 血栓和栓塞 肺栓塞 导管扭曲、打结或折断 肺出血或肺动脉破裂 感染
漂浮导管使用时的注意事项
导管消毒：宜用氧化乙烯气体消毒，温度不高 于55度，管腔冲洗后应保持干燥，保证消毒时 气体能完全通过。 防止损坏导管：取导管时应纵向剥开其塑料外 套，注意不要损坏导管和气囊。 防止栓塞和感染：连续监测时间不宜过长，如 时间超过48小时，应预防性使用抗凝剂和抗生 素。 保证管道通畅：设置肝素冲洗装置，每小时冲 洗各管腔一次，在每次测全套血液动力学数据 时也应冲洗一次。 置管时限：一般为3~5天，最佳时间为48~72h。 也可保留9天或更长。出现并发症应立即拨出。

原理：
在心室舒张末期 LVEDP（左心室舒张末压）=PADP（肺 动脉舒张压） =PAWP（肺小动脉压） =PCWP（肺毛细血管楔压） 可间接监测左心功能。
适应症：
危急病人ARDS时发生左心衰竭 循环功能不稳定的患者 急性心肌梗塞 区分心源性和非心源性肺水肿
置管术
术前准备： （1）用物准备：漂浮导管（Swan-Ganz导管） 静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、三通管、监护仪 消毒用物等。 （2）药物准备：急救药、麻醉药、抗凝药 抗凝药配置：100mg肝素+0.9%氯化钠1000ml， 相当于12.5单位/ml （3）仪器准备：心电监护仪、除颤器、气管插管 物品等。 病人准备：平卧头偏一侧，插管部位清洁，监测生 命体征。