右心漂浮导管检查 ppt课件
合集下载
漂浮导管的应用PPT课件
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
.
2
床旁血液动力学监测的适应症
.
41
.
42
.
43
.
44
.
45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
.
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
.
37
.
38
.
39
.
40
.
50
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
.
2
床旁血液动力学监测的适应症
.
41
.
42
.
43
.
44
.
45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
.
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
.
34
.
35
.
36
.
37
.
38
.
39
.
40
.
50
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
Swan-Ganz漂浮导管精品PPT课件
肺动脉压力曲线
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
漂浮导管课件
等。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
指导治疗
通过漂浮导管监测到的数据，医 生可以制定更加精准的治疗方案， 如调整药物剂量、选择最佳手术
时机等。
科研领域
基础研究
漂浮导管可以用于基础研究，如心血管生理学、药理学等， 通过在实验动物身上放置漂浮导管，可以深入了解心血管 系统的生理和病理机制。
新药研发
在新药研发过程中，漂浮导管可以用于评估新药对心血管 系统的影响，为新药的研发和上市提供重要支持。
操作阶段
消毒与铺巾
对导管插入部位的皮肤进行严格消毒， 铺设无菌巾。
导管插入
监测与记录
连接监测设备，监测患者的心率和血 压等指标，同时记录导管的位置和压 力等数据。
在导管插入部位进行局部麻醉，使用 穿刺技术将导管插入到肺动脉内。
结束阶段
导管拔除
操作完成后，将导管拔出，对穿刺部 位进行压迫止血。
后续处理
03
漂浮导管的优缺点
优点
01
02
03
04
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时准确的信息。
创伤小
与传统的插管方式相比，漂浮 导管对患者的创伤较小，术后
恢复较快。
适应症广泛
漂浮导管适用于多种心脏疾病 的治疗，如急性心肌梗肿瘤学等。
个性化治疗
根据患者的具体情况，定制个性化的导管治疗方 案，提高治疗效果。
对未来的影响与展望
1 2
降低医疗成本
随着技术的进步和应用领域的拓展，漂浮导管的 生产成本有望降低，从而降低医疗成本。
提高治疗效果
随着导管材料和设计的改进，以及应用领域的拓 展，漂浮导管的治疗效果有望得到进一步提高。
漂浮导管-PPT课件
小结
IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独 应用 IABP 不能改善病人成活率，至少 85% 的 病人难以脱离IABP辅助治疗。 近年来越来越多的证据表明早期应用 IABP有 助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死 亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活 率可达40-85%。 心梗前不稳定心绞痛病人术前选用 IABP一般 限于药物难以控制并伴有血流动力学不稳定 者。
D.感染：严重时可致败血症。严格注 意无菌操作，应用抗菌素预防，可控 制其发生率； E.出血：可发生于血管穿刺部位； F.主动脉破裂； G.由于IABP导致安装所造成的循环受 阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球 囊太低时阻塞肾动脉； H.ICU综合症； I.下肢缺血。
撤除期并发症
A.血小板减少； B.出血、感染； C.血栓形成； D.病情复发。
压力测定及其意义
组别 PCWP CVP 1 2 3 4 5 6 7 ↓ ↓ ↑ ↑ － ↑↑ － ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑↑ － BP ↓ － ↓ － － ↓ ↓ 提示 血容量不足 左心衰竭 血容量过多SVR↑ 血容量过多 或心功能差 血容量过多 或右心衰竭 低心排、心包填塞 或严重的心衰 心肌收缩力下降 治疗 补充血容量 强心利尿 血管扩张剂、利尿剂 强心利尿 控制入量、利尿治疗 强心利尿、 心包引流 强心药物和钙剂
主动脉球囊反搏适应症
四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血 量综合征； 五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人 工心脏前后的循环支持； 六、高危心脏病人施行重大非心脏手术； 七、血流动力学指征： 1 ．心脏指数 < 2L · m · min ； 2 ．平均动脉压 (MAP) <8kPa ( 60 mmHg) ; 3 ． 左房压 (LAP) 或肺毛楔压（ PCWP) > 2 ． 66 kPa (20 mmHg) ; 4 ．成人尿量 < 20 ml / h ，四肢凉，发绀，末 梢循环差。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
右心漂浮导管检查
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
检查操作过程中的注意事项（1）
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
精品文档
记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
精品文档
右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
精品文档
右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
精品文档
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
精品文档
1、透视设备
精品文档
数字减影血管造影
精品文档
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
检查操作过程中的注意事项（1）
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
精品文档
记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
精品文档
右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
精品文档
右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
精品文档
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
精品文档
1、透视设备
精品文档
数字减影血管造影
精品文档
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学 奖。
2020/11/13
6
❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
2020/11/13
5
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
2020/11/13
24
2020/11/13
25
2020/11/13
26
2020/11/13
27
2020/11/13
28
检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
2020/11/13
29
检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
2020/11/13
❖ 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管， 即为一种带气囊的四腔 心导管，自带热敏电阻。
2020/11/13
13
2020/11/13
14
静脉的选择（1）
❖ 浅表的静脉； ❖ 距离心脏较近； ❖ 穿刺风险小； ❖ 皮肤穿刺处较易固定；
2020/11/13
15
静脉的选择（2）
❖ 左侧锁骨下静脉；
2020/11/13
23
记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
❖ 股静脉；
❖ 左、右上肢的贵要静脉； ❖ 大隐静脉；
❖ 左右颈内静脉；
2020/11/13
16
2020/11/13
17
导管行走路线
❖ 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动 脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌 入肺小动脉的末梢部
2020/11/13
18
2020/11/13
19
2020/11/13
2020/11/13
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ Werner Forssmann是 右心导管的创始者，来 自于Berlin University （GER）
20
2020/11/13
21
2020/11/13
22
右心漂浮导管的特点
❖ 气囊容量约2ml；
❖ 充气一般为空气；
❖ 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆 盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动；
❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作；
❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
2020/11/13
9
1、透视设备
2020/11/13
10
数字减影血管造影
2020/11/13
11
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
2020/11/13
12
3、漂浮导管检查的操作过程
2020/11/13
7
❖ 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始 应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造 影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研 究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面 具有重要价值。2020/11/13 Nhomakorabea8
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
❖ Known or suspected coronary artery disease： Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death
❖ Valvular heart disease; ❖ Myocardial disease ; ❖ Pericardial disease ; ❖ Congenital heart disease ; ❖ Aortic dissection ; ❖ Pulmonary disease ; ❖ Pulmonary vessel disease;
30
检查操作过程中的注意事项（3）
❖ 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO 时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动 导管，使其保持在血管中央，则可以避免；
❖ 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短 于10分钟；
2020/11/13
31
4、右心漂浮导管检查的适应症 （AHA/ACC，2009）
右心漂浮导管检查
2020/11/13
1
一、右心导管发展简史
❖ 1929年，Werner Forssmann（GER）将 一根特制的X线不易穿 透的塑料管（泌尿外科 导管）在自己同事的帮 助下，送入自己的臂上 静脉，并最终送入右心 房，自觉无不适，还拍 下了X线照片。
2020/11/13
2
精品资料
2020/11/13
6
❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
2020/11/13
5
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
2020/11/13
24
2020/11/13
25
2020/11/13
26
2020/11/13
27
2020/11/13
28
检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
2020/11/13
29
检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
2020/11/13
❖ 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管， 即为一种带气囊的四腔 心导管，自带热敏电阻。
2020/11/13
13
2020/11/13
14
静脉的选择（1）
❖ 浅表的静脉； ❖ 距离心脏较近； ❖ 穿刺风险小； ❖ 皮肤穿刺处较易固定；
2020/11/13
15
静脉的选择（2）
❖ 左侧锁骨下静脉；
2020/11/13
23
记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
❖ 股静脉；
❖ 左、右上肢的贵要静脉； ❖ 大隐静脉；
❖ 左右颈内静脉；
2020/11/13
16
2020/11/13
17
导管行走路线
❖ 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动 脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌 入肺小动脉的末梢部
2020/11/13
18
2020/11/13
19
2020/11/13
2020/11/13
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ Werner Forssmann是 右心导管的创始者，来 自于Berlin University （GER）
20
2020/11/13
21
2020/11/13
22
右心漂浮导管的特点
❖ 气囊容量约2ml；
❖ 充气一般为空气；
❖ 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆 盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动；
❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作；
❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
2020/11/13
9
1、透视设备
2020/11/13
10
数字减影血管造影
2020/11/13
11
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
2020/11/13
12
3、漂浮导管检查的操作过程
2020/11/13
7
❖ 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始 应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造 影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研 究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面 具有重要价值。2020/11/13 Nhomakorabea8
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
❖ Known or suspected coronary artery disease： Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death
❖ Valvular heart disease; ❖ Myocardial disease ; ❖ Pericardial disease ; ❖ Congenital heart disease ; ❖ Aortic dissection ; ❖ Pulmonary disease ; ❖ Pulmonary vessel disease;
30
检查操作过程中的注意事项（3）
❖ 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO 时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动 导管，使其保持在血管中央，则可以避免；
❖ 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短 于10分钟；
2020/11/13
31
4、右心漂浮导管检查的适应症 （AHA/ACC，2009）
右心漂浮导管检查
2020/11/13
1
一、右心导管发展简史
❖ 1929年，Werner Forssmann（GER）将 一根特制的X线不易穿 透的塑料管（泌尿外科 导管）在自己同事的帮 助下，送入自己的臂上 静脉，并最终送入右心 房，自觉无不适，还拍 下了X线照片。
2020/11/13
2
精品资料