SwanGanz漂浮导管 ppt课件
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漂浮导管的应用PPT课件
漂浮导管(Swan-Ganz)的应用
.
1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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2
床旁血液动力学监测的适应症
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43
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45
Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
.
46
导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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40
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50
注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
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1
床旁血液动力学监测的条件
人员条件：一组训练有素的医护人员。 设备条件：性能良好的多功能监护仪。 所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的。
基于以上的条件，床旁血液动力学监 测主要在于确定诊断、评估病情、指导 治疗及判断预后等方面。
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床旁血液动力学监测的适应症
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Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线， 那么如何定位导管的位置呢？
依据所监测的不同部位的压力波形＆数值 辅助参考导管的长度标记
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导管体表标记的预估
显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置
标识带表示的长度：
成人导管
儿科导管
薄带： 10cm
薄带： 5cm
右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
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注意事项
5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小 血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入 后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的 时间也应尽可能缩短
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
Swan-Ganz导管技术及波形分析 ppt课件
Double 1983
1984
Thromboshield ™ Heparin Coating Oximetry TD Catheter* Paceport ™ Catheter* Chandler ™ V-Pacing Probe* Sat-I ™ Oximetry Catheter REF ™ Volumetric TD Catheter* Sat-2 ™ Oximetry Catheter REF-OX ™ Catheter* REF ™ Electrode-Free Volumetric TD Catheter Vigilance ™ and IntelliCath ™ CCO Pulmonary Artery Catheter* CCOmbo ™ Combination Catheter* CCOmbo Volumetric Catheter *
SvO 2 100
SQI 1
EDVI CCO 300 6
CCO running
Home 50 S C 150 E 3 Return
热敏电阻接头 连续导管和电缆线
包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接
CCO 如何工作 ?
通过特别的、不断重复的开 - 关次序，利用热敏导丝向血液内 输入小的脉冲能量
这些能量“脉冲”是取代传统液体 Bolus 的信号指示剂和输入
序列 并通过肺动脉导管记录肺动脉处血温的变化 通过能量输入和血温波形所获得的冲刷波形稀释曲线， 通过 热量守恒的定律(Stewart-Hamilton公式)计算出心排量
S記載，自從1970年後，超過4500萬條的 肺動脈導管被使用
Chest 2002; 121: 2009-2015
有一調查顯示大部分的加護病房醫師還是以右心 房壓和肺動脈契壓作為給液的基準
漂浮导管置管技术课件
Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉， •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 而不是左侧？
• 右侧的胸膜顶低于左侧，不 易刺入胸膜，可避免气胸、 血胸；
• 右侧没有胸导管，不易发生 乳糜瘘；
• 右侧解剖变异少，易于穿刺 定位；
• 右侧的颈内动脉位于静脉的 后内侧且平行走行，可减少 刺穿动脉的几率。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•Swan-Ganz导管家族
•爱德华是肺动脉漂浮导管的原研厂家 •爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用
•拥有众多的第一研发专利 •爱德华是漂浮导管生产和 •制作工艺标准的缔造者
•只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管 •才能叫做Swan-Ganz导管!
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW; • 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
漂浮导管—最全面的血流动力学监测 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg
提供临床诊断与治疗的重要依据：
• 鉴别诊断心源性和非心源性水肿 • 指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？ • 提示肺动脉高压的临床信息 • 评价心肌缺血的情况 • 评价左心室前负荷 • 指导临床补液疗法 • 提供机体组织氧供与氧需的平衡情况
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
漂浮导管的应用与护理
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
ppt课件
22
热稀释法测CO
ppt课件
23
血流动力学计算
ppt课件
低心排高阻力
24
案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
ppt课件
9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
Swan-Ganz导管置入术PPT课件
.
18
中路颈内静脉穿刺
若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志 常不清楚，定位会有一些困难。
◆ 利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志颈内静 脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
◆ 穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方 约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足 端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。
• 低血容量
• 传感器零点水平过高
▪ 平均压升高
• 输液过量
.
44
正常的置入压力及波形
a波在P-R之间 v波对应T波
▪ 右房/中心静脉压 （RA/CVP）
-1~7mmHg 平均4mmHg
a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后
凸出 V=心房充盈，心室收缩
.
45
正常的置入压力及波形
▪ 右室
➢ 收缩压（RVSP） 5~25mmHg
❖舒张压（RVDP） 0~8mmHg
RVEDV＝ SV/EF
.
36
Vigilance® 专用导管
球囊的膨胀的量
•合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
近端注射端
•离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔
- 有独特的右房波
肺动脉末梢端
• 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
热敏电阻
•离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝
•离末梢14-25cm •位于右房与右室之间 •在漂入的时候避免接触心内膜表面
上腔静脉段几乎为一直线 ◆ 右侧胸膜顶较左侧为低 ◆ 临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其
是放置Swan-Ganz导管更为方便
.
15
颈内静脉穿刺
– 颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人 的习惯各有不同
漂浮导管SwanGanz导管共19页PPT课件
护理注意事项：
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
严格按照医嘱测定相关参数 导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。 如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。 如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于30cm时，CVP腔（蓝管）不能再作输液通路。 记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。
右锁骨下静脉到房室结合部
18.4 cm.
左颈内静脉到房室结合部
19.1 cm.
左锁骨下静脉到房室结合部
21.2 cm.
导管安置前准备工作
解释及签字。 准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。 准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。 检查冲洗导管各腔，检查气囊。 提前准备冰盐水和冰块。
拔管注意事项
密切注意心电监护，观察有无心律失常。 拔管前确定气囊是否已放气。 拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。 拔管后24小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。 如有发热，拔除后送导管培养。
谢谢！
漂浮导管可以间接测定的数据
左房压 左室舒张末压 热稀释法测定心排量（CO） 肺循环阻力（PVR） 体循环阻力（SVR） 心脏作功指数（CW） 氧输送DO2= CO*Hb*1.306*SaO2 氧利用VO2= CO*(CaO2 - CvO2)
置管目的 一、评估左右心室功能。 二、评估容量水平，指导补液。 三、疾病诊断。
一、步骤:
漂浮导管电极接口接心排量模块。 备5支10ml针筒抽满冰生理盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。 将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。 按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注10ml冰盐水，时间<=3s，手不能握针筒，以免升温。 重复5次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。
漂浮导管的护理课件
经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管， 导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。
漂浮导管应用的适应症
心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重创伤，灼伤，各种类型休克； 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。
漂浮导管的禁忌症
手术部位化脓性性感染 全身出血性疾病 严重心律失常未控制前 急性或亚急性心内膜炎 近期有肺循环栓塞史
Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm 有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml 的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用 以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺 动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导 管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力 监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可 做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。
右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力 （PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法 1．调节零点：同CVP调零 2．冲洗各管腔 PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气， 导管漂入肺毛细血管测得。 RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。
谢谢！
护理要点
预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进 行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不 超过72小时。
并发症的防治
心律失常 最为常见的是室性早搏、一过性室 性心动过速，右束支传导阻滞偶有发生，主要发生 在插管过程中，多由导管顶端刺激右心室壁所致。 防治方面注意插管方法轻柔、迅速。导管顶端进入 右心室后应立即将气囊充气，减少导管对心室的刺 激，尽可能减少导管顶端在心室内停留的时间。在 置管过程中要密切观察病人神志、心律、生命体征 的变化。用热稀释法测量心排血量时，快速向右心 房内注射冰水也可能导致心律失常。
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• 1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 • 1956年，Werner Forssmann因在心导管检查方面
的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的 诺贝尔生理和医学奖。
• 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、
顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉 的Swan-Ganz导管。
• 预后：可辅助评价患者的预后
SwanGanz漂浮导管
• 心力衰竭 • 肺水肿的鉴别诊断 • 呼吸衰竭、肺动脉高压 • 血流动力学不稳定的急性心肌梗
死
• 高危患者的术中和术后监测（开
胸心脏手术）
• 严重创伤、心包填塞 • 休克的血流动力学分型诊断
SwanGanz漂浮导管
• 绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，
SwanGanz漂浮导管
ICU 2011
SwanGanz漂浮导管
• 无创
心电图 无创血压 脉搏血氧饱和度 无创心排量
• 有创
有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉漂浮导管监测 PICCO监测仪
SwanGanz漂浮导管
• 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1
根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多 次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影 片。他也因此受到谴责并被医院解雇。
• 压力直线
– 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连 接故障
SwanGanz漂浮导管
• 不能获得PAWP
– 原因：气囊过度充气或充气不足 – 处理：回抽后重新充气 – 原因：气囊破裂 – 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓
塞） – 原因：导管移位 – 处理：找医生 – 原因：设备问题 – 处理：找技师（工程师）
– 血流动力学参数对病情 评估的意义
– 血流动力学参数对指导 治疗的意义
– 拔除记录
• 护士
– 监测血流动力学参数 – 液体 – 穿刺部位 – 并发症
SwanGanz漂浮导管
• 预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素）
– 穿刺部位的护理
• 注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整
导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则 会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉 分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。
• 医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策 • 患者及家属签署书面的知情同意书 • 患者的准备
– 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作） – 备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位），
即头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯 (氏)卧位）等
• 物品和器械的准备
– 血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、 压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布 巾
脉分支
• 测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖
Sw an Ga nz 漂 浮 导 管
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
肺动脉楔嵌压曲线
肺动脉压力曲线
SwanGanz漂浮导管
• 球囊过度充气可能造成肺动脉破裂 • 如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞 • 测完PAWP后，显示要返回肺动脉压检测
SwanGanz漂浮导管
• 压力衰减：
– 表现：波形低振幅 – 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管
路中气泡、血液回流至换能器 – 处理方法：回吸
• 压力嵌顿：
– 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形 – 原因：导管过深、气囊未放气等
SwanGanz漂浮导管
严重二尖瓣返 流V波异常高大
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
wanGanz漂浮导管
气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流 被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静 脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶 端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为 肺动脉嵌顿压。
SwanGanz漂浮导管
• 医生
– 操作记录
– 血流动力学参数的测定 和解释
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
SwanGanz漂浮导管
• 压力突然变化：
– 原因：换能器位置变化 – 处理：调整换能器位置，重新调
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
SwanGanz漂浮导管
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
SwanGanz漂浮导管
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
• 术后胸部X-线片
SwanGanz漂浮导管
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
• 慎用：肝素过敏
细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
SwanGanz漂浮导管
的卓越成就和Cournand、Richards获得了当年的 诺贝尔生理和医学奖。
• 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了无需透视、
顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉 的Swan-Ganz导管。
• 预后：可辅助评价患者的预后
SwanGanz漂浮导管
• 心力衰竭 • 肺水肿的鉴别诊断 • 呼吸衰竭、肺动脉高压 • 血流动力学不稳定的急性心肌梗
死
• 高危患者的术中和术后监测（开
胸心脏手术）
• 严重创伤、心包填塞 • 休克的血流动力学分型诊断
SwanGanz漂浮导管
• 绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，
SwanGanz漂浮导管
ICU 2011
SwanGanz漂浮导管
• 无创
心电图 无创血压 脉搏血氧饱和度 无创心排量
• 有创
有创动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉漂浮导管监测 PICCO监测仪
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• 1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1
根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多 次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影 片。他也因此受到谴责并被医院解雇。
• 压力直线
– 原因：换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连 接故障
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• 不能获得PAWP
– 原因：气囊过度充气或充气不足 – 处理：回抽后重新充气 – 原因：气囊破裂 – 处理：回抽，切忌充气（造成气体栓
塞） – 原因：导管移位 – 处理：找医生 – 原因：设备问题 – 处理：找技师（工程师）
– 血流动力学参数对病情 评估的意义
– 血流动力学参数对指导 治疗的意义
– 拔除记录
• 护士
– 监测血流动力学参数 – 液体 – 穿刺部位 – 并发症
SwanGanz漂浮导管
• 预防感染（-目前国内常规静脉应用抗生素）
– 穿刺部位的护理
• 注意导管尖端的位置（出现嵌顿波形应通知医生调整
导管位置），如果导管长时间嵌顿于肺动脉分支，则 会造成肺梗死。如果球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉 分支（忘记放气）造成后果的当属医疗事故。
• 医生根据患者的适应证和禁忌证作出临床决策 • 患者及家属签署书面的知情同意书 • 患者的准备
– 心理准备：向患者做适当的解释（配合操作） – 备皮、采取适当的体位（Trendelenburg体位），
即头低脚高向右倾斜的体位（称为特伦德伦伯 (氏)卧位）等
• 物品和器械的准备
– 血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、 压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布 巾
脉分支
• 测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖
Sw an Ga nz 漂 浮 导 管
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置
SwanGanz漂浮导管
SwanGanz漂浮导管
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肺动脉楔嵌压曲线
肺动脉压力曲线
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• 球囊过度充气可能造成肺动脉破裂 • 如果球囊破裂后再充气会造成气体栓塞 • 测完PAWP后，显示要返回肺动脉压检测
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• 压力衰减：
– 表现：波形低振幅 – 原因：导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管
路中气泡、血液回流至换能器 – 处理方法：回吸
• 压力嵌顿：
– 表现：肺动脉压力波形出现嵌顿波形 – 原因：导管过深、气囊未放气等
SwanGanz漂浮导管
严重二尖瓣返 流V波异常高大
SwanGanz漂浮导管
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气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流 被阻断，气囊远端：肺动脉分支-肺毛细血管-肺静 脉-左心房形成连通器，压力接近相等，故导管顶 端开口（肺动脉腔）此时的压力反应左房压。成为 肺动脉嵌顿压。
SwanGanz漂浮导管
• 医生
– 操作记录
– 血流动力学参数的测定 和解释
SwanGanz漂浮导管
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• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
SwanGanz漂浮导管
• 压力突然变化：
– 原因：换能器位置变化 – 处理：调整换能器位置，重新调
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
SwanGanz漂浮导管
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
SwanGanz漂浮导管
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
• 术后胸部X-线片
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导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
导管无法通过或导管本身可使原发病加重。
• 慎用：肝素过敏
细菌性心内膜炎，活动性风湿病 完全性左束支传导阻滞 严重心律失常，尤其是室性心律失常 严重的肺动脉高压 各种原因所致的严重缺氧 近期置起搏导管者 严重出血倾向或凝血障碍 心脏或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具备手术条件者
SwanGanz漂浮导管