漂浮导管 课件

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Swan-Ganz 导管的应用
• 心外科 • 导管室&CCU • 高危手术和创伤 • ICU
30% 30% 25% 15%
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测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO）
• 间接指标 肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR） 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）
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Swan-Ganz导管的放置 技术及其并发症
陈东
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简介
• 1970年Swan和Ganz首先成功的使用 气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌 入压，从而对心功能状况的判断有了突 破性发展
• 提供右心或左心的压力信息，连续监测 CO（心输出量）、SVO2（混合静脉氧 饱和度）、EDV（ 舒张末期容量指数）
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锁骨下静脉置管
• 锁骨下静脉也常被选为置入S－G导管 缺点：并发症较多 与操作者的熟练程度有直接关系
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肺动脉导管置入过程中的并发症
• 穿刺到动脉
– 预防 • 仔细确定解剖标记
– 处理 • 检查回抽血液的颜色；检查氧饱和度 • 拔出针头并加压止血
• 热敏电阻丝距导管尖端14－25cm，位于 右房和右室之间
• 近端输液开口距导管尖端26cm，位于右 房/上腔静脉
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பைடு நூலகம்
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S-G导管
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穿刺路径
• 可经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、 股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉 进入右心房、右心室，最后到达肺动脉
• 从颈内及锁骨下静脉置管的平均距离为 35～55cm，肘静脉或股静脉置管到肺动 脉为 60～80 cm
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操作准备
• 病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高， 保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区
• 常规局部皮肤消毒、铺巾
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标 定 穿 刺 点
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穿刺技术
临床应用最为广泛的是Seldinger技术 （瑞典，斯德哥尔摩，1953）。
用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引 针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静 脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩 张器，置入Swan－Ganz导管。
禁忌症
相对禁忌症
• 可能诱发严重心律失常的患者 • 抗凝治疗的患者 • 拟行肺切除术的患者 • CPB（体外循环）期间
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器材设备
• 肝素生理盐水冲洗装置、加压袋、压力换能 器及监测仪器
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调节零点
• 使换能器与病人心脏在同一水平，扭转 三通，使换能器与大气相通。待监护仪 压力数值显示为零时，表示零点调整完 毕。
• 较少选用远端静脉插管，较多采用颈内 静脉或锁骨下静脉置管
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穿刺路径
• 右颈内静脉首选 a. 右肺尖与胸膜顶较左侧低 b. 右侧穿刺点到右房几呈一直线 c. 不会损伤粗大的胸导管
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颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的 习惯各有不同
一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系， 可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部 位进针。
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肺动脉导管置入过程中的并发症
• 气胸/血胸
• 混合静脉氧饱和度（SvO2）
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适应症
• 监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
1.室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 2.严重的左心室衰竭 3.右心室梗塞 4.不稳定性心绞痛 5.顽固性室性心动过速 6.诊断瓣膜病、心内分流的评估 7.心脏填塞的评估
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适应症
判断导管位置
上腔静脉 右心房(15－20cm)， 气囊充气 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺动 脉分支，放瘪气囊 肺动脉
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肺动脉导管波形的变化
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从穿刺点至不同部位的距离
• 右房 20－30cm • 右室 30－40cm • 肺动脉 40－50cm • 肺动脉嵌入部位 45－55cm
• 各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需 有同步心电图监测
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置入S-G导管
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判断导管位置
• 通过导管在某一心腔内的压力波形来间 接判断其位置所在 , 直至嵌入肺动脉远 端分支
• 证明位置良好，予皮肤外缝合固定导管， 穿刺点以无菌敷料覆盖
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• 如果病人或者传感器的位置改变，系统 必须重新定位
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调节零点
右心房中部水平线为理想的标准零点
仰卧位：第4肋间腋中线水平
侧卧位：胸骨右缘第4肋间水平
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CVP穿刺包
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Swan-Ganz导管
• 导管全长110cm，每 10cm有一刻度
• 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力 监测
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中间径路穿刺法
• 穿刺点： 颈部三角区之顶点 • 体位：头低位>15° • 方向：与胸锁乳突肌(SCM) 锁骨头内侧缘
平行，针尖指向同侧乳头
• 角度：与额面呈45－60° • 深度：2.5－4.0cm
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穿 刺 方
法
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置入S-G导管
• 经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管， 插入时导管前端弯曲部指向11点方向
• 呼吸功能衰竭的评估
1.心源性 vs 非心源性肺水肿 2.原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 3.肺栓塞 (PE) 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
5.严重的慢性阻塞性肺部疾病
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适应症
• 判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克
• 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 • 心、肺、肝移植病人的监测
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适应症
• 评估治疗的效果
1.血管活性药 2.重症病人的液体治疗 3.主动脉内气囊反搏（IABP）
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禁忌症
绝对禁忌症
• 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
• 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 • 右房或右室内肿块 • 紫绀型心脏病 • 乳胶过敏者 • 肺切除术后
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