漂浮导管 课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右房和右室之间 • 近端输液开口距导管尖端26cm，位于右
房/上腔静脉
S-G导管
穿刺路径
• 可经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、 股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉 进入右心房、右心室，最后到达肺动脉
• 从颈内及锁骨下静脉置管的平均距离为 35～55cm，肘静脉或股静脉置管到肺动 脉为 60～80 cm
Swan-Ganz导管的放置 技术及其并发症
陈东
简介
• 1970年Swan和Ganz首先成功的使用 气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌 入压，从而对心功能状况的判断有了突 破性发展
• 提供右心或左心的压力信息，连续监测 CO（心输出量）、SVO2（混合静脉氧 饱和度）、EDV（ 舒张末期容量指数）
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 肺栓塞
– 预防 • 保持肺动脉导管尖端的远端位置 • X线检查肺动脉导管的情况，解决任何打结情况 • 如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压 • 连续监测肺动脉波形 – 如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管 – 尽量使用小量的空气膨胀球囊 – 如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压， 回退肺动脉导管
禁忌症
相对禁忌症
• 可能诱发严重心律失常的患者 • 抗凝治疗的患者 • 拟行肺切除术的患者 • CPB（体外循环）期间
器材设备
• 肝素生理盐水冲洗装置、加压袋、压力换能 器及监测仪器
调节零点
• 使换能器与病人心脏在同一水平，扭转 三通，使换能器与大气相通。待监护仪 压力数值显示为零时，表示零点调整完 毕。
适应症
• 判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克
• 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 • 心、肺、肝移植病人的监测
适应症
• 评估治疗的效果
1.血管活性药 2.重症病人的液体治疗 3.主动脉内气囊反搏（IABP）
禁忌症
绝对禁忌症
• 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 • 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 • 右房或右室内肿块 • 紫绀型心脏病 • 乳胶过敏者 • 肺切除术后
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心律失常
– 常见室早、室上性心动过速等，也可见严重 心律紊乱，如室性心动过速、室颤
– 处理 • 拔出肺动脉导管 • 除颤
Baidu Nhomakorabea
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心律失常
– 预防 • 心电图持续监测 • 在肺动脉导管经过右心房到肺动脉 时，保持球囊的充盈 • 最小化置管时间 • 注射利多卡因50mg
• 如果病人或者传感器的位置改变，系统 必须重新定位
调节零点
右心房中部水平线为理想的标准零点 仰卧位：第4肋间腋中线水平 侧卧位：胸骨右缘第4肋间水平
CVP穿刺包
Swan-Ganz导管
• 导管全长110cm，每 10cm有一刻度 • 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力
监测 • 热敏电阻丝距导管尖端14－25cm，位于
肺动脉导管波形的变化
从穿刺点至不同部位的距离
• 右房 20－30cm • 右室 30－40cm • 肺动脉 40－50cm • 肺动脉嵌入部位 45－55cm
锁骨下静脉置管
• 锁骨下静脉也常被选为置入S－G导管 缺点：并发症较多 与操作者的熟练程度有直接关系
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 穿刺到动脉
• 各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需 有同步心电图监测
置入S-G导管
判断导管位置
• 通过导管在某一心腔内的压力波形来间 接判断其位置所在 , 直至嵌入肺动脉远 端分支
• 证明位置良好，予皮肤外缝合固定导管， 穿刺点以无菌敷料覆盖
判断导管位置
上腔静脉 右心房(15－20cm)， 气囊充气 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺动 脉分支，放瘪气囊 肺动脉
– 预防 • 仔细确定解剖标记
– 处理 • 检查回抽血液的颜色；检查氧饱和度 • 拔出针头并加压止血
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 气胸/血胸
– 预防 • 避免入针角度太平或太深 • 避免多次穿刺 • 慢性阻塞性肺病的病人（肺过度膨胀的病人）避 免进行锁骨下静脉的穿刺
– 处理 • 胸部X线 • 胸部闭式引流
中间径路穿刺法
• 穿刺点： 颈部三角区之顶点 • 体位：头低位>15° • 方向：与胸锁乳突肌(SCM) 锁骨头内侧缘
平行，针尖指向同侧乳头 • 角度：与额面呈45－60° • 深度：2.5－4.0cm
穿 刺 方
法
置入S-G导管
• 经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管， 插入时导管前端弯曲部指向11点方向
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 空气栓塞
– 临床表现 • 急性呼吸窘迫 • 低氧血症，发绀 • 突发性的低血压和昏厥 • 可听见的“机械性”的杂 音 • CVP或JVP升高 • 心脏抑制
肺动脉导管置入过程中的并发症
– 空气栓塞
• 处理 – 将病人左侧头低位 – 给予100%氧气和通气支持 – 密闭所有的连接, 尝试从右心房或 右心室中抽出空气 – 心肺复苏
Swan-Ganz 导管的应用
• 心外科 • 导管室&CCU • 高危手术和创伤 • ICU
30% 30% 25% 15%
测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO）
• 间接指标 肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR） 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）
• 较少选用远端静脉插管，较多采用颈内 静脉或锁骨下静脉置管
穿刺路径
• 右颈内静脉首选 a. 右肺尖与胸膜顶较左侧低 b. 右侧穿刺点到右房几呈一直线 c. 不会损伤粗大的胸导管
颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的 习惯各有不同
一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系， 可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部 位进针。
操作准备
• 病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高， 保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区
• 常规局部皮肤消毒、铺巾
标 定 穿 刺 点
穿刺技术
临床应用最为广泛的是Seldinger技术 （瑞典，斯德哥尔摩，1953）。
用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引 针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静 脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩 张器，置入Swan－Ganz导管。
• 混合静脉氧饱和度（SvO2）
适应症
• 监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
1.室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 2.严重的左心室衰竭 3.右心室梗塞 4.不稳定性心绞痛 5.顽固性室性心动过速 6.诊断瓣膜病、心内分流的评估 7.心脏填塞的评估
适应症
• 呼吸功能衰竭的评估
1.心源性 vs 非心源性肺水肿 2.原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 3.肺栓塞 (PE) 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.严重的慢性阻塞性肺部疾病
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心脏传导阻滞
– 预防 • 避免在左束支传导阻滞的病人放置肺 动脉导管
– 处理 • 置入带有起搏电极的肺动脉导管 • 准备起搏设备
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 导管打结/导管扭曲
– 预防 • 最小化置管时间 • 在遇到阻力时不要前进肺动脉导管 • 导管每前进15cm，检查波形从右心房波到右心室波 的改变，或右心室波到肺动脉波的改变，如果没有， 回退肺动脉导管
– 预防 – 多见于有栓塞史及血液高凝状态的病人
• 连续冲洗 • 应用肝素化冲洗的证据是相互矛盾的 – 处理 • 通过导管注射溶栓剂 • 拔除导管
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 感染
– 预防 • 无菌操作 • 使用末端封闭的三通帽 • 使用导管防污染套 • 最小化进入监测系统的时间 • 避免使用葡萄糖静脉输液 • 在72-96小时内，不要更换监测线路（压力传感器、 活塞、管路、液体） • 尽早拔除导管
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 血栓形成
房/上腔静脉
S-G导管
穿刺路径
• 可经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、 股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉 进入右心房、右心室，最后到达肺动脉
• 从颈内及锁骨下静脉置管的平均距离为 35～55cm，肘静脉或股静脉置管到肺动 脉为 60～80 cm
Swan-Ganz导管的放置 技术及其并发症
陈东
简介
• 1970年Swan和Ganz首先成功的使用 气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌 入压，从而对心功能状况的判断有了突 破性发展
• 提供右心或左心的压力信息，连续监测 CO（心输出量）、SVO2（混合静脉氧 饱和度）、EDV（ 舒张末期容量指数）
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 肺栓塞
– 预防 • 保持肺动脉导管尖端的远端位置 • X线检查肺动脉导管的情况，解决任何打结情况 • 如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压 • 连续监测肺动脉波形 – 如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管 – 尽量使用小量的空气膨胀球囊 – 如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压， 回退肺动脉导管
禁忌症
相对禁忌症
• 可能诱发严重心律失常的患者 • 抗凝治疗的患者 • 拟行肺切除术的患者 • CPB（体外循环）期间
器材设备
• 肝素生理盐水冲洗装置、加压袋、压力换能 器及监测仪器
调节零点
• 使换能器与病人心脏在同一水平，扭转 三通，使换能器与大气相通。待监护仪 压力数值显示为零时，表示零点调整完 毕。
适应症
• 判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克
• 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 • 心、肺、肝移植病人的监测
适应症
• 评估治疗的效果
1.血管活性药 2.重症病人的液体治疗 3.主动脉内气囊反搏（IABP）
禁忌症
绝对禁忌症
• 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 • 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 • 右房或右室内肿块 • 紫绀型心脏病 • 乳胶过敏者 • 肺切除术后
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心律失常
– 常见室早、室上性心动过速等，也可见严重 心律紊乱，如室性心动过速、室颤
– 处理 • 拔出肺动脉导管 • 除颤
Baidu Nhomakorabea
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心律失常
– 预防 • 心电图持续监测 • 在肺动脉导管经过右心房到肺动脉 时，保持球囊的充盈 • 最小化置管时间 • 注射利多卡因50mg
• 如果病人或者传感器的位置改变，系统 必须重新定位
调节零点
右心房中部水平线为理想的标准零点 仰卧位：第4肋间腋中线水平 侧卧位：胸骨右缘第4肋间水平
CVP穿刺包
Swan-Ganz导管
• 导管全长110cm，每 10cm有一刻度 • 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力
监测 • 热敏电阻丝距导管尖端14－25cm，位于
肺动脉导管波形的变化
从穿刺点至不同部位的距离
• 右房 20－30cm • 右室 30－40cm • 肺动脉 40－50cm • 肺动脉嵌入部位 45－55cm
锁骨下静脉置管
• 锁骨下静脉也常被选为置入S－G导管 缺点：并发症较多 与操作者的熟练程度有直接关系
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 穿刺到动脉
• 各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需 有同步心电图监测
置入S-G导管
判断导管位置
• 通过导管在某一心腔内的压力波形来间 接判断其位置所在 , 直至嵌入肺动脉远 端分支
• 证明位置良好，予皮肤外缝合固定导管， 穿刺点以无菌敷料覆盖
判断导管位置
上腔静脉 右心房(15－20cm)， 气囊充气 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 肺动 脉分支，放瘪气囊 肺动脉
– 预防 • 仔细确定解剖标记
– 处理 • 检查回抽血液的颜色；检查氧饱和度 • 拔出针头并加压止血
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 气胸/血胸
– 预防 • 避免入针角度太平或太深 • 避免多次穿刺 • 慢性阻塞性肺病的病人（肺过度膨胀的病人）避 免进行锁骨下静脉的穿刺
– 处理 • 胸部X线 • 胸部闭式引流
中间径路穿刺法
• 穿刺点： 颈部三角区之顶点 • 体位：头低位>15° • 方向：与胸锁乳突肌(SCM) 锁骨头内侧缘
平行，针尖指向同侧乳头 • 角度：与额面呈45－60° • 深度：2.5－4.0cm
穿 刺 方
法
置入S-G导管
• 经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管， 插入时导管前端弯曲部指向11点方向
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 空气栓塞
– 临床表现 • 急性呼吸窘迫 • 低氧血症，发绀 • 突发性的低血压和昏厥 • 可听见的“机械性”的杂 音 • CVP或JVP升高 • 心脏抑制
肺动脉导管置入过程中的并发症
– 空气栓塞
• 处理 – 将病人左侧头低位 – 给予100%氧气和通气支持 – 密闭所有的连接, 尝试从右心房或 右心室中抽出空气 – 心肺复苏
Swan-Ganz 导管的应用
• 心外科 • 导管室&CCU • 高危手术和创伤 • ICU
30% 30% 25% 15%
测量参数
• 直接指标: 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO）
• 间接指标 肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR） 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW） 心脏指数（CI）
• 较少选用远端静脉插管，较多采用颈内 静脉或锁骨下静脉置管
穿刺路径
• 右颈内静脉首选 a. 右肺尖与胸膜顶较左侧低 b. 右侧穿刺点到右房几呈一直线 c. 不会损伤粗大的胸导管
颈内静脉穿刺
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的 习惯各有不同
一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系， 可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部 位进针。
操作准备
• 病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高， 保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区
• 常规局部皮肤消毒、铺巾
标 定 穿 刺 点
穿刺技术
临床应用最为广泛的是Seldinger技术 （瑞典，斯德哥尔摩，1953）。
用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引 针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静 脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩 张器，置入Swan－Ganz导管。
• 混合静脉氧饱和度（SvO2）
适应症
• 监测和治疗心梗、心衰和心血管手术
1.室间隔破裂(VSR) vs 急性二尖瓣返流 2.严重的左心室衰竭 3.右心室梗塞 4.不稳定性心绞痛 5.顽固性室性心动过速 6.诊断瓣膜病、心内分流的评估 7.心脏填塞的评估
适应症
• 呼吸功能衰竭的评估
1.心源性 vs 非心源性肺水肿 2.原发性 vs 继发性肺动脉高压(PPH) 3.肺栓塞 (PE) 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.严重的慢性阻塞性肺部疾病
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 心脏传导阻滞
– 预防 • 避免在左束支传导阻滞的病人放置肺 动脉导管
– 处理 • 置入带有起搏电极的肺动脉导管 • 准备起搏设备
肺动脉导管置入过程中的并发症
• 导管打结/导管扭曲
– 预防 • 最小化置管时间 • 在遇到阻力时不要前进肺动脉导管 • 导管每前进15cm，检查波形从右心房波到右心室波 的改变，或右心室波到肺动脉波的改变，如果没有， 回退肺动脉导管
– 预防 – 多见于有栓塞史及血液高凝状态的病人
• 连续冲洗 • 应用肝素化冲洗的证据是相互矛盾的 – 处理 • 通过导管注射溶栓剂 • 拔除导管
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 感染
– 预防 • 无菌操作 • 使用末端封闭的三通帽 • 使用导管防污染套 • 最小化进入监测系统的时间 • 避免使用葡萄糖静脉输液 • 在72-96小时内，不要更换监测线路（压力传感器、 活塞、管路、液体） • 尽早拔除导管
肺动脉导管测量过程中的并发症
• 血栓形成