谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
浅谈高血压脑出血患者的超早期小骨窗开颅疗法
颅血肿清除 １ ， ４例 疗效满意 ， 现总结如下 ．
２ ４例 ， ８ ｌ３ 例 ， ｌ以上 ６例． ５ ０～ ＯＩ ｌ ８ Ｉ Ｉ ｌ ＯＩ ｌ
１４ 手 术方 法 ．
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
采用 全麻 或 局麻 加 强 化 ， 根 据 影像 学检 查 并 定 位 ， 头颅 上作 出该层 面 血肿 中心 投 影 点 的标 在 记－， ６ 以此 为 中心做头 皮 直切 口 ， 约 ６ｃ 直达 Ｊ 长 ｍ， 颅 骨 ． 孔后 形 成 直 径 约 ３ｃ 大 小 的 骨 窗 ， 星 钻 ｍ 呈
室外 引流 ， 后 隔 日行 腰穿放 脑 脊液 ． 术 将血 压控 制
孔等大或 轻度不 等大 ４ ９例． Ⅲ级 （ 型 ） 深 昏 重 ：
迷 ， 全性 偏 瘫 及 去大 脑 强直 ， 完 双瞳 孔 散 大 ， 生命 体 征 明显 紊乱 ８例． 压 １０～２０ ９ 血 ８ ０／０—１０ｍｌ ２ ｉ— ｌ
第１ ６卷第 ３期
２ １ 年 ９月 ００
湖南环境生物职业技术学 院学报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｎＥｎ ｉ ｎ ｎ —Ｂｉｌｇｃ ｌＰ ｌｔｃ ｎｃ ｏ ｒａ ｆＨｕ ａ ｖｒ ｍｅ ｔ ｏ ｏｏ ｉａ ｏｙｅ ｈ ｉ
Ｖ ｌ ｌ ． ｏ ＿ ６ Ｎｏ ３ Ｓ ｐ ２ １ ｅ． ００
收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—１ １ 作者简介 ： 宋俊杰 （ ９２一 ， ， １７ ） 男 湖南衡 阳人 ， 主治医师 ， 研究方 向： 神经外科
１ ４ 在 １ ０～１ ０ ９ ５ ６ ／ ０～１ ０ ｍｍＨｇ ０ ．
湖南环境生 物职业技术学 院学报
２ １ ９月 ００年
根 据 高 血 压 脑 出 血 的病 理 生 理 机 制 及 相 关 文 献 ， 高血压脑 出血 ２ ３ ｎ后 大 多 已停止 出 Ｏ一 ０ｍｉ
小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析
理盐水跟双氧水 冲洗伤 口 ， 预防外伤性粉
尘染色 ， 防止预 后 留有刺花 ， 加二 次修 增 复 。同时整个 手术过 程必 须遵循 无 菌原 则与无创原则 ， 无菌原则在整形外科 中更 为重要 ， 口感 染可直 接影 响预 后效 果 ； 创
Ｋｅ ｏｄ ａｉ ｎｕｙ ｐａｔ ｕｇｒ； ｙＷ ｒｓＦ ｃ ｌｉ ｒ ；ｌ ｉ ｓｅｅ ａ ｊ ｓｃ ｙ
３ｍ 的骨 窗 ， 底 止 血 后 “ ” 剪 开 硬 ｃ 彻 十 字
本研究采用小骨窗开颅清除血肿 ， 相 对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术 ， 小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点 ： ①创伤小 。骨窗 直径 ３ ０～ ． ｃ 手术 ． ４ ０ ｍ， 时间短 ， 进颅迅速减压快 ， 手术操作简便 ，
使 外伤 患 者 面 部 功 能 与 形 态得 到 最 大 程 度 的恢 复 。 方 法 ： ４ 对 ６例 各 类 面 部 外 伤
要时 给予 输血 ， 待病 情平 稳后施 行 手术 。
对疼痛剧 烈 、 神 紧张者 适 当给予 止 痛、 精
患者采 用整形外科清创缝合或 皮瓣、 植皮
修 复术 ， 实施 美 容 整 形 修 复 治 疗 。 结 果 ：
小 骨 窗开 颅治 疗 高 血压 脑 出血 ２ ５例 分 析
～
ｌ ３例 。 ｆ ｌ 为 ３ ２分 ｛ 缸量 ｆ ０～７ ｍｌ手 术 ０ ，
梁锋
卞怀 祥
良好（ Ｄ Ａ ＬＩ～Ｉ级 ） ９例 ， Ｉ Ｉ １ 好转 率 ７ ％ ６ （９ ２ ） 死亡率 ４ 。 １／ ５ ， ％
讨 论
５月 一 ０ ０年 ５月对 ４ ２１ ６例 面部外伤患 者
的伤 口应用整形外科缝合 技术处理后 ， 患 者伤 口均达到满意 的效果 ， 现报告 如下 。 资料与方法 本组 ４ ６例 患 者 中， ３ 男 ０例 ， １ 女 ６
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血60例临床分析
壶
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
医 学 信血 ６ 例 临床 分析 ０
顾 瑞 磊 许 正 国 韩 正地 主 栋 刘 青
【 要】 摘 目的 ： 探讨 小骨 窗开颅 手 术治疗 高血压 脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： ６ 对 Ｏ例 高血 压 脑 出血 患者 采 用 小骨 窗开 颅 术 治疗 ； 用 日常 生 活能 力 采 （ Ｌ 评定 忠者 恢复 情况 。结果 ： ＡＤ ） 术后半 年随 访 ， 术后 半年 随访 ， Ｌ分级 Ｉ级 １ 倒 （ ８ ３ ） １级 ２ ＡＤ ７ ２ ． ３ ，１ ８例 （ ６ ６ ） Ⅲ级 ５ （ ． ３ ） Ⅳ级 ６例 ４． ７ ， 例 ８ ３ ， （ ０ ｏ Ｎ） Ｖ级 １ （ ． ７ ） Ⅵ级 ３ （ ． ｏ 。结 论 ： 骨窗开颅 治 疗高血 压脑 出血 由于 手术 创伤 小 ， １．ｏ ， 倒 １ ６ ， 例 ５ ０ ％） 小 出血 少， 可直视 下止 血 ， 式 简单 、 术 实用且 有 效， 值得 基层 医院推广 。 【 键词】 关 高血压 脑 出血 ； 小骨 窗 开颅 术 ； 临床 分 析 【 中图分 类号］ ５ ４ 】 Ｒ ４ ： 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ Ｏ ４ ２ 文 １ ０ —１ ５ Ｉ ０ ０ １ 一Ｏ ８ —０ 缺血 痉 挛 、 渗漏 等原 因开始 出 现脑 水肿 ， 随着 时 间 的增 加 而加 重 ， 且 临床 症状 不 断恶化 ， 血肿周 围正 常 的脑 组织 由近及 远 地 发生 海 绵样 变 性 和坏 死等 一 系列病 理生 理 变化 。Ｎ ｉ ｍａ ［ 认 为 ， ｉｕ 等 ７ ｚ ］ 高血 压 脑 出 血 初 期血 肿 腔 内的压 力高 于颅压 ， 血肿 周 围脑 组织 的 损 害重 于 颅 内高 压引 起 的 全脑 性损 害 。因此 ， 血肿 周 围脑 组织 发生水 肿之 前 ， 出血 后 ６ ｈ内能及 在 即 ～７ 时进 行急 诊手术 清 除血肿 ， 可 使 周 围脑 组织 遭 受 的继 发性 损 害 降低 到 则 最低 程度 。 ３ ２ 手 术方式 ： ． 目前外 科治疗 尚无 统一 的标 准 ， 因脑 出血 的部 位 、 出 血量 、 出血速 度及 年龄 的不 同 ， 治疗 方 式有 小 骨 窗开 颅血 肿 清 除术 、 其 常
小骨窗手术治疗高血压脑出血
位,易受到骨赘及突出髓核的压迫。
大部分脊髓型颈椎病患者表现各种形式的前脊髓综合征而没有后脊髓受累的位置和震动觉丧失,表明疾病早期的主要病理学特征为前脊髓受压和缺血。
因此,尽早解除压迫和改善脊髓血供,有可能抑制脊髓病变的持续发展。
根据颈椎病自然病程的研究,脊髓型颈椎病70%～80%有进行性发展的特点,因此多数学者认为脊髓型颈椎病一经确诊就应考虑手术治疗。
通常认为,应在临床发病后6个月以内。
有明确的脊髓功能障碍者不宜观望,消极等待,外科干预是恢复脊髓功能的重要手段。
只有早期手术,去除压迫,才能有效控制脊髓型颈椎病的病程,才能减少致残率,进而提高生活质量。
参考文献[1] 贾连顺,史建刚.重视脊髓型颈椎病的诊断与严格手术指征.中华骨科杂志,2002,22(1):58～60.[2] 贾连顺.脊髓型颈椎病的早期诊断与治疗.中国矫形外科杂志,1999,6(5):383～384.(收稿日期 2008-08-16)小骨窗手术治疗高血压脑出血李东儒江苏省南京市江宁医院神经外科(211100) 【摘要】 目的 探讨小骨窗开颅手术在高血压脑出血中的应用。
方法 对20例高血压脑出血患者行小骨窗开颅手术治疗,术后用尿激酶溶解深部残留血肿。
结果 术后存活16例,占80%,死亡4例。
结论 该手术时间短且创伤小、直视下止血、清除血肿,能有效降低颅内压,保护有功能的脑组织,能提高临床救治存活率及减少致残率。
【关键词】 高血压脑出血;脑内血肿;小骨窗开颅术;尿激酶 高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的疾患,治疗方法较多,疗效不一。
我科2006年1月至2007年12月对20例高血压脑出血伴意识障碍分级为Ⅱ～Ⅳ级患者,采用小骨窗开颅脑内血肿大部分清除术并用尿激酶溶解深部残留血肿取得较好治疗效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组共20例,其中男12例,女8例;年龄37～78岁,平均年龄63岁;有明确高血压病史18例,另2例无明确高血压病史,但入院时患者血压均较高。
小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用
吉林 医学 ２ １年 １ ０２ 月第 ３ 卷第 ３ ３ 期
高 ，胸内注射粘连剂后，不夹管 ，仍可使胸 内余气随管排 ，避
免 夹 管 后 压 力增 高 ，患 者 难 以耐 受 或 压 增高 破 口再 次破 裂 ，加
创 、安 全 等优 点 ，这些 新 方 法 的应 用 ，使 本病 治 愈 率 进 一 步提 一
大。 另外还 有 白体血 加 凝 血酶 、滑石 粉 、纤 维 蛋 白胶 、四环素 衍
生物 等 。 因本组 未用 ，疗 效 及 不 良反应 不详 ；② 于术治 疗 ，本 ］
组未 采用 ，应掌 握适 应证 ， 目前 没有 明确 的 时间 限定 ，Ｂ Ｓ 南 Ｔ指
推荐以下情况应给予外科十预 ：第一次发生的同侧气胸 ；双侧 自
肭 ¨ｆ的较 好治疗 方法 。 ｌ 血
［ 词］ ｍ乐 ；目 ．血 ；小 骨窗 开颅 术 关键 高 ＂． 【ｈ － ． Ｌ
Ｓｍａ ｌ ｎ ｎｄｏ ｃ ａ ｏ ｏ ｎ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｖ ｅ ｅ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ｎ ｔ ｌｎ ｃ ｌａ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｂｏ ｅｗｉ ｗ ｒ ｎｉｔ ｍｙ ｉ ｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅｃ ｒ ｂｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｉ ｈｅｃｉ ｉ ａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｃ Ｚ ｌ ＮＧ （ ａｎｓｒ ｅｙＣａｇ ｉ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｉ ｌ ｉｈ ａ ｎ ｘ ２ ４ ０ ｔＡ Ｑｉ ｉ ｕｇ ｒ， ｎ ｘ Ｐｅｐ ｅ Ｂｒ ｓ ｓ ｔ ， ｃ ｕ ｎＣａ ｇ ｉ ８ ０） ａＳ ６ Ａｂ ｔａ ｔｏｂｅｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｅｓ ｌｂ ｎ ｎ ｏ ｃａ ｉｔｍｙｉ ｙ ｅｔｎ ｉｅｃｒｂ ａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅｉ ｅｃｉｉａ ｆ ｃ． ｔｏ ｓＴ ｅ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏａ ａｙ ｅｔ ｍａｌ ｏ ｅｗｉｄ ｗ ｒｎｏｏ ｈ ｐｒｅ ｓ ｅｅ ｒｌ ｅ ｒ ｇ ｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ Ｖ ｈ ｎ ｖ ｈ ｎｈ ｎ ｅ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｈ
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
小骨窗开颅治疗高血压脑出血34例分析
的优越性 ， Ｌ 但 Ａ有其 局 限性 ， 能 完 全 取 代 Ｏ 。姜 海 平 不 Ａ 等 认为腹腔镜切除适用于除阑尾脓肿 以外的各型 阑尾炎 。 我们认为／Ｊ 行 Ｌ ］ Ｌ Ａ手术 ， ， 年龄并 非禁 忌因 素 ， 只要术前认 真
准备 ， 中操作谨慎 ， 术 患儿同样 可享受 到现代微创 技术 带来的
小 骨 窗 开 颅 治 疗 高 血 压 脑 出 血 ３ ４例 分 析
杨春红 杨丰忠 刘春荣 陈 勇 张 松
（ 江苏省 淮安 市淮 阴医 院神 经外科 ， 淮安 市 ２３０ ） ２３０
【 关键词 】 高血压 ； 脑出血 ； 小骨窗开颅 ； 血肿清除
【 中图分类号】 Ｒ７３３ ． ４ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７－ ７（０９ Ｏ－ ６－ ６３ ５５ ２０ ）１ ０２ ２ ６ ０ ０
ｃｉ ｒ ： ｅ ｏ ｆ ６ ａ ｓ Ｊ ． ｕ ａ８ ８ Ｅ ｄｓ，９ １ １ ｈ ｄ ｎ Ｒ ｐｒ ｏ ４ ５ ｃ ｃ ［ ］ Ｓｒ Ｌ ｐ ｏ ｎｏ １９ ， ｌｅ ｔ ｓ ｇ ｒｃ ｅ
（ ）：６ ２ １ ６—１２ ７．
虽然 Ｌ Ａ术后疼痛轻 ， 恢复快 ， 口感染 率低 ， 切 术中可广泛 观察腹腔脏 器， 同时处理 合并症 ， 已广泛应 用 于临床 ， 但许 多 医生认为小儿传统阑尾切除小切 口即可完成 ， 住院时 间短 、 且
好处 。
［ ］ Ｓｍ ． ｎ ｏ ｏｉ ａｐｎ ｅｔ ｙ Ｊ ． ｎ ｏ ｏｙ １８ ，５ １ ： １ ｅ ｍ Ｋ Ｅ ｄｓ ｐ ｐ ｅｄｃ ｍ ［ ］ Ｅ ｄｓ ｐ ， ３ １ （ ） ｃ ｃ ｏ ｃ ９
５ ． ９
［ ］ Ｖ ｌ Ｊ ， ｉ ｎ ｅＢ， ａ ａＶ，ｔ １Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｐ ｎｅｔｍ ｎ ２ ｌ ａ ａ Ｓ Ｌｍｏｎ Ｖ ｌ ｅ ａ． ａａｏｅｐｃ ｐ ｅｄｃｏ ｙｉ ｌ
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析
优于对照组（ Ｐ％０ ０ ）２组 术 后 血 肿 复 发 率 、 死 率 及 血 肿 清 除 率 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） ．５ ； 病 Ｐ ． ５ 。结 论 与 传 统 大 骨 瓣 开 颅 手 术 比较 ， 骨 窗显 微 手 术 治 疗 高 血 压 基 底 节 区 脑 出 血 具 有 创 伤 小 、 后 神 经 功 能 恢 复好 、 发 症 少 及 住 院 时 间 短 等 小 术 并
．
小 骨 窗 开颅 显微 手术 治 疗 高血 压 基 底 节 区脑 出血 临床 分 析
徐 卫 旭
河 南上 蔡 县 人 民 医 院神 经 外 科 上蔡 ４ ３ ０ ６８０
【 要】 目的 探 讨 小 骨 窗 开 颅 显 微 手 术 治 疗 高 血 压 基底 节 区 脑 出 血 的 临 床 疗 效 。 方 法 收集 ８ 例 高血 压基 底 节 区 脑 摘 ４
ｒ ｇ ｆ ｂ ｓ ｌｇａ ｇｌａ ｒ ｇｉｎ． Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｃｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ８４ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｈｙ ｒｅ ｉｅ ｈｅ ｈａ ｅ ｏ ａ ａ ｎ ｉ ｅ ｏ ｔ ｄ ｉ ａ ａ ａ ｏ ｔｅ ｓｗ ｔ ｐｅ ｔ ｎｓｖ ｍｏｒ ｈａ ｆｂａ ａ ａｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｎｉ ｒ ｇｅ ｏ ｓ ｌｇ ｇｌ ｒ ｇ ｏ ｒ ａ ｃ ｌｃｅ ｏｌｅ ｔｄ，ａｎ ｒ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｍ ａｌｂｏ ｆａ ｒ ｎｉ ｏ ｙ ｇｒ ｕｐ（ ｂｓ ｒ ｔｏ ｏｕｐ） ａ ａ ｇｅ ｏｎ ｌｐ ｒ ｎ ｏ ｏｍ ｙ ｒ ｕｐ ｄ ｗｅ ｅ ｄｉｉ ｅ ｎ ｏ ｓ ｌ ｎｅ ｌ ｐ ｃ ａ ｏｔ ｍ ｏ ｏ ｅ ｖａ ｉｎ ｇｒ ｎｄ ｌ ｒ ｂ ｅ ｆａ ｃ ａ ｉ ｔ ｇ ｏ （ ｏ ｒ ｏｕｐ），ｅ ｃ ｒ ｃ ｎｔｏｌｇｒ ａ ｈ ｇ ｏｕｐ ｗｉｈ ４ ｔｅ ｓ Ａ １ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｃ ｉｅ ｈｅ ｓ ｍ ｅ ｓ ａ ａ ｄ ｚ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｈｅ ｓｖｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｔ ２ ｐａ ｉｎｔ． Ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ａ ｔ ｎｄ ｒ ｉｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｅ ｓ ｇｒ ｕｒ ｅ ｙ，ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ａ ｅ，ｃ ｍ ｐｌ ａ ｉ ａｔ ，ａ ｒ ｇ ｔ ｙ ａ ｄ ３ ｍ ｏｎ ｈｓｏｆｔ ｈｅ ｒ ｂｌｅ ｉ ｇ ｒ ｔ ｏ ｉ ｔｏｎ ｒ ｅ ｖｅ ａ ｅ ｓ ａ ｎ ｃ ｔ ｈｅ ＡＤＩ ｃ ｅｏｆｔ ｗｏ ｇｒ ｐｓｗ ｅ ｅｃ ｍ ｐ ｒ ｄ． ｓ ｏｒ ｈｅｔ ｏｕ ｒ ｏ ａｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｃ ｐｌ ａ ｉ ａ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｔｏ ｏｕ ｎ ｏｎ ｒ ｌｇｒ ｕｐ ｗ ａ ．９ ｓ ｌｓ ｏｍ ｉ ｔｏｎ ｒ ｔ ｆｏｂ ｅ ｖ ｉｎ ｇｒ ｐ ａ ｄ ｃ ｔ ｏ ｏ ｓ１１ ０ ｃ ａ ０．９ ， ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎｄ ３ ５ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ，ｔ ｒ ｓ ｓ ａ ｈｅ ｅ ｗａ ｔ —
传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析
传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析高血压脑出血是一种由于长期高血压导致的脑血管病变而引起的严重疾病，常常危及患者的生命。
传统开颅术和小骨窗微创开颅术是目前治疗高血压脑出血的两种主要方法，它们各自具有一定的优势和劣势。
本文将对这两种手术方法进行分析，探讨它们在治疗高血压脑出血中的价值和应用前景。
传统开颅术是一种经典的治疗高血压脑出血的方法，它通常需要在患者头部进行大面积骨盖切除，然后通过直接暴露出出血灶并进行清除血肿。
该手术具有直观清晰、疗效确切的优点，能够有效地控制脑出血的范围，降低颅内压，挽救患者的生命。
传统开颅术也存在一些问题，比如手术创伤大、出血量多、术后复苏时间长等。
尤其是对于年龄较大、基础疾病较多的患者来说，传统开颅术的风险更加明显。
相对而言，小骨窗微创开颅术是一种较为新颖的治疗方法，它通过在颅骨上开一个小孔，借助微创技术将引起脑出血的位置直接清除。
小骨窗微创开颅术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点，尤其适合于年龄较大、患有其他严重疾病的患者。
而且由于手术创伤小，术后患者容易快速康复，大大减少了手术的风险。
小骨窗微创开颅术也存在一些问题，比如术野狭窄、操作受技术要求高等。
经过对传统开颅术和小骨窗微创开颅术的分析，我们可以发现它们各自具有独特的优势和劣势，不能简单地归纳哪一种方法更好。
在实际临床中，应根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。
对于年龄较小、病情较轻的患者，传统开颅术可能更为合适；而对于年龄较大、病情较重的患者，小骨窗微创开颅术可能更为合适。
无论是传统开颅术还是小骨窗微创开颅术，都具有治疗高血压脑出血的重要价值。
它们的出现和应用，大大提高了高血压脑出血患者的生存率和生活质量。
随着医学技术的不断进步和完善，相信这两种手术方法在未来会有更广阔的应用前景，为更多的患者带来健康和生命的希望。
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血价值探讨
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血价值探讨【摘要】目的与传统大骨瓣开颅术比较，探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法选取我院2010年3月——2012年12月收治的98例高血压脑出血患者，将其分为对照组和观察组，各49例，对照组采用大骨瓣开颅术，观察组采用小骨窗开颅术，比较两组治疗效果。
结果观察组总有效率为91.84%，对照组总有效率为83.67%，且观察组手术时间、住院时间及并发症等均优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有病例均行ct检查，明确出血部位、性质及出血量，并进行术前常规检查，符合手术适应症后安排手术。
对照组：给予局麻加椎管麻醉，麻醉起效后根据术前ct检查定位好的出血部位，于额颞部做马蹄形切口，开颅后将血肿清除干净，术后给予引流，同时给予抗感染、控制血压、营养支持等治疗。
观察组：麻醉方式同于对照组，根据术前ct检查进行切口定位，在耳廓前做一长约5cm切口，逐层切口头皮，并通过撑开器撑开切口，通过电钻做直径约为4cm的骨窗，并“十”字形切开硬脑膜，避开血管，电凝脑皮质，选择合适的角度进入血肿腔，直视下用吸引器清除血肿。
若发现有活动性出血，找到出血点后进行彻底止血，若出现渗血，用纱布压迫止血。
完成后用生理盐水冲洗创腔后放置引流管，术后处理同于对照组。
1.3 疗效标准参考有关文献[2]，根据患者gcs评分和adl评分（生活质量评分，ⅰ级：日常生活基本恢复正常；ⅱ级：可独立进行日常生活，但不可工作；ⅲ级：需经常卧床，可进行简单、少量的家庭生活；ⅳ级：意识清楚，无法起床；ⅴ级：植物生存。
）将治疗分为显效：临床症状基本改善或改善明显，无神经障碍，adl 评分ⅰ-ⅱ级，gcs评分在13分以上；有效：临床症状有所改善，adl评分ⅲ—ⅳ级，gcs评分8-12分；无效：gcs评分8分以下，adl评分ⅴ级，或死亡。
1.4 统计数据处理本组数据应用spss12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，p<0.05为有统计学差异。
小骨窗手术治疗高血压脑出血
对稳定 、 血肿量 中等 、 发病时间较长者可采用 锥颅碎吸术 ； 他 其
情况可采用小骨窗开颅血肿清除术 。当然 ， 由于临床 医生的观 点、 家属对疾病的认知程度和意愿 、 经济情况 的差 异 ， 手术方式
无 绝对 标 准 。
３ １ 手术适应证 （ ） ． １ 意识状 态 ： 意识处 于朦 胧或浅 昏迷状 态者 ， 手术 优于内科 治疗 。处 于深 昏迷 、 双侧 瞳孔散大 、 生命 体 征衰竭者 ， 手术 已无益处 ｊ ２ 出血量 ＞ ０ ｍ ， 。（ ） ３ ｌ脑受压 、 中线 结构移位明显者 。（ ） 内科保守 治疗过程 中 ， ３在 出现意识 障碍 进行性加深 者。（ ） ４ 出血部位 ： 对于神志清楚 、 出血量较大 的浅 部 出血者均应考虑 手术 。（ ） ５ 高龄 虽 然不是 手 术 的绝对 禁忌
目前 ， 外科治 疗高血压 脑 出血 的理念有 所变化 ， 由单纯 挽
救 患者的生命转 为生活质量的改善 和提高 。常用 的方法有 ： 传
统 大 骨瓣 开 颅 脑 内血 肿 清 除术 、 颅 碎 吸 术 和 小 骨 窗 开 颅 血 肿 锥
清 除术等 。一般来说 ， 术前 已出现瞳孔散大 、 进展迅速 、 血肿量 大 的患者宜采用大骨瓣 开颅 血肿 清除 、 去骨瓣 减压术 ； 病情 相
对６ ６例 高血压脑
【 要】 目的 探讨 小骨窗开颅手术在 高血压脑 出血外科 治疗 中的应 用。方法 摘
出血病人行小骨窗开颅手术 治疗 ， 术后 用尿 激酶 融解深部 残 留血 肿。结果 术后 存 活 ６ ０例 ， 亡 ６例 。 死 结论 该手术时间短 、 创伤 小、 直视 下止血 ， 能有效 清除血肿、 改善病人的预后 。
小骨窗开颅术在高血压脑出血中的临床应用
编辑， 杜苏利
小骨窗开颅术在高血压脑 出血中的临床应用
浦 毅． 缪伟锋 。 云 邵
（ 京 医 学 院 附属 无 锡人 民 医 院 ， 苏 无 锡 ２ ４ ２ ） 南 江 １ ０３
摘 要：目的 分析 小 骨 窗 开颅 术 在 高血 压 性 脑 出血 中 的 临床 应 用效 果 。 方 法 选 取 采 用 改 良 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 进 行 治 疗 的 高 血 压性 脑 出血 病人 ６ ８例 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 出院 半 年 后 作 格拉 斯 哥 （ ） 分 ： 复 良好 的 ３ ＧＣＳ评 恢 ４例 （ ．０ ， ５ Ｏ 中度 残 的 １ （２０ ， 残 的 １ Ｏ ５例 ２ ．６ 重 Ｏ 例 （４７％）植 物 生存 的 ３例 （ ４ ， 亡 的 ６例 （ ８ ％ 。结 论 改 良 小 骨 窗开 颅 术 是 高血 压 性 脑 出血 的较 好 治疗 方 法 。 １ ．１ ， ４ ｌ 死 ８ ２）
［ 李锐， 利民， ２ ］ 何 赵娜， 裴晓东． １ ２ 例胫骨平 台骨折的手术治疗 田． 实用 骨科
杂志， ０ ７（ ） ２０ ， ６ ． ０
［ 席红波， ３ 】 黄立新， 王振． 锁定钢板 内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折『． Ｊ 实 】 用骨科杂志， ０ ９ ０ ） ２０， １． （
１ 一般资料 选择高血压性脑出血病人 ６ 例 ， ４ 例 ， ２ 例 ； ． １ ８ 男 ４ 女 ４ 平
均年龄 ４ ． ；入住时的 Ｇ Ｓ评分 ：～ ８３岁 Ｃ ４ ６分 的有 １ ９例 ，￣ ７ ９分的有
１ ，０ １ 的 有 １ ，３ １ ６例 １ — ２分 ３例 １— ５分 的 有 ２ Ｏ例 。入 院 时 已 有脑 疝 临
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析
察 两组 的 ・ 瞄床 治疗 效 果。结果 在 死亡 人 数上 ，观 察组 与对 照组 分别 为 １ ０例和 ３ Ｏ例 ，病 死率 分别 为 １ １ ． １ ％和 ３ ３ ＿ ３ ％，观 察组 明显低 于对
术 有着 明显 的治疗 效果 ，是 治疗 高血 压脑 出血 比较理 想的 手术 方式 ，值得 临床推广 。 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ３ ７ ４ － ０ ２
高血压脑出血 即脑溢血 ，多发于 中老年人 当中，其有着很高 的发病 率 、致残率和病 死率 ，病程较为复杂 并且 预后差 ，是危 害人类健康 既
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑 出血 的临床分析
郭 辉 宋 宏 恩
（ 巩义市人民医院神经外科 ，河南 巩 义 ４ ５ １ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 与分析 微创 小 骨 窗开 颅 术治疗 高血 压脑 出血 的 ， Ｉ 占 床 效果 。方法 选取 我 院于 ２ ０ ０ ９ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月收治 的 高血 压脑
照组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。在 治疗后 日常生 活 能 力上 ，观 察 组存 活病 例 明显优 于对 照组 【 关键 词】 微创 小 骨窗开颅 术 ；高血压 脑 出血 ；临床 效果 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 文献标 识码 ：Ｂ
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 与传 统 开颅 术相 比 ，微 创小 骨 窗开颅
２ ３ （ １ ５ ） ： ３ ８ ．
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨 明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词] 高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号] R544.1;R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。
112 手术方法 根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。
2 结 果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。
其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
临床 护 理 ・
一 一
一 ～＿ ＿ 一 ＿ ＿ ～ ＿ ＿
～
－ ２８ ９第６第７ － ０年 月 ４ ２ － ０ 卷 期
小 骨窗开 颅脑内 血肿清除 治疗高血压 血的 理 术 脑出 护
孙立红 于荣力 周芳 红 邹冬梅
（ 齐 哈 尔 医 学 院 第五 医 院 （ 南 医 院 ）黑 龙 江 大 庆 １３ ５ ） 齐 龙 ， ６ ４ ３
疗 效 ， 报 道 如下 。 现
１ 临床资 料
本组 患者 ３ ５例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 平
５ ２岁 ； 以往均有 高血压病史 ； 发病 至手术时问 ７～１ｈ３例 ，４ ２ ２ｈ
１例 ， 余 在 ６ 其 ｈ内 。均 经 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 量 在 ３ ０～８ ｍ Ｇ Ｓ评 ０ Ｌ， Ｃ
患 者均 在 人 院 后 ３ ｒｎ内完 成 一切 术前 准 备 。 ０ｉ ａ
２ ． 术后 基 础 护 理 与 并发 症 预 防 ２
血； 积极预 防颅 内感染 ， 血肿引流管和脑室引流管 留置时 间一般 不超 过 ７ｈ 严格无菌操作 ， 时更换 引流管 和引流瓶 ， ２， 及 适当使 用 抗生素 ； 防应激性溃疡 在于早期进食 ， 进 胃肠功能 的恢 复 ， 预 促 昏迷 患者须放置 胃管 ， 鼻饲前抽取 胃内容物 ， 观察色 、 性质 ， 如有 咖啡色液体抽 出 ， 或发现解 黑褐色大便 ， 即应 送检标本 ， 可用奥 美拉唑等抑酸止血药物对症处理。
２２ 加强基础护理 ．． ４
保持床单位清 洁 、 干燥 ， 各种治疗严格无
菌操 作 ， 内空气定 时消毒 ， 室 加强 口腔护理 、 阴护 理 、 会 擦浴 ， 定 时翻身拍背 ， 积极 预防褥疮 ， 保持 二便通畅 ， 防止用力排 便后血 压升高引起再 出血 。加强皮肤和 眼睛护理 ； 早期鼻饲加强 营养 ，
小骨窗开颅外科手术治疗高血压脑出血
力较 高 ， 可先用脑穿针穿刺脑 内血肿 （ 穿刺点尽量选 择 在颞 中 回中部 无 血 管 区 为宜 ） ，待 抽 出部 分血 肿 颅 内压 下 降 后 ， 十 字形 切 开硬 脑 膜 ， 用 窄 脑 压 板 或 再 采 神经剥离子沿穿刺通道逐步将大脑皮层分开至 岛叶 皮 质后 ，选 择脑 皮 层无 血 管 区切 开并 向内侧 分 离 ， 暴 露血肿腔 ， 直视下依靠 吸引器轻柔吸除血肿腔内血块 及 液化 血 肿 ， 于 血肿 腔 周 边 与脑 组 织粘 连 紧密 的小 对 血块不可勉强吸除， 以免造成组织渗血不止及正 常脑 组 织损 伤 。 当发 现 血肿 腔 内有 动脉 出血 时 ， 采用 双 极 电 凝 给 予凝 固 ， 用 生 理 盐 水 反 复 冲洗 血 肿 腔 ， 至 并 直 血肿腔 内液体清亮 ， 无活动性 出血为止。最后血肿腔 内留置引流管一根 ， 间断缝合硬脑膜 ， 逐层缝合头皮。 血肿破人脑室者在血肿清除后放置脑室引流管。 １ 效果评定 笔者将本组 ４ 例与本 院 １９ —０ ６ ． ４ ８ ９ ８ ２０ 年 应 用 标 准 大 骨 瓣 开 颅 治疗 的 ３ ０例 基 底 节 区 ＨＩＨ Ｃ 作对 比性分析 。 两组患者分别从病死率 、 术后并发症 、 术后清醒时 间、 手术持续 时间 、 血肿清除程度及近期 生存质量 ６ 方面作出评价。近期生存质量［ （ ２ 术后 １ ＿ 月） 评价 ： 级 为恢复如常 ， Ｉ 可正常工作 ； Ⅱ级为生活 部分 自理 ， 需人照顾 ； Ⅲ级为生活完全不能 自理 ， 可拄 拐行走 ； Ⅳ级为卧床 ， 生活不能 自理 ； Ｖ级为植物生存 状态 ； Ⅵ级 为死 亡 。
后 者 ， 在病死 率、 但 血肿 清除率及 近期手 术疗 效等方 面则 与后 者无 显著性 差异 。结论 ： 于基 底 节区高血压 脑 出 对
小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察
观察 组给予 小骨 窗开颅减压 术 ， 对照组给 予 大骨窗开 颅减压 术 。比较 两组病死率 及术后 ６个 月患者生活 自理 能 力。结 果 观 察组死亡 ｌ 例 ， ４
病死率为２． ． ９ ％ 对照组死亡２ 例，病死率为５． ２ ５ ２ ％，两组病死率比较有显著性差异 （＝． ， １ ｆ ５ ３ Ｐ＜０ ５。术后 ６ ２ ．） ０ 个月 观察组生活自 理能 力良 好者 ３ 例，占 ６． ３ ８ ％；对照纽则为 ２ 例，占４． ８ ３ ７ ％。两组生活 自 ９ 理能力良 好率比较有统计学差异 （＝ ． ， ） ４ ９ Ｐ＜０ ５。 ［ ２ ２ ． ） 结论 小骨 ０
种化学 成份 ，具 有行气 清热解 毒、破瘀 、抗菌 杀虫 、止痛 、去腐生
肌等功效 ，能有效作 用于 患者深 部组织 ，具有抗细菌 、抗真菌 、抗病
毒、抗 支原体 的功效 ，可以促进 炎症损 伤组织的更新修复 ，促进机体
．
【】 魏 丽 惠 ． 子 宫 颈病 变 中Ｈ Ｖ的筛 查 ［ ＿ 国妇产 科 临床 杂 ３ 重视 Ｐ Ｊ中 】
１ Ｉ ３观察指标
观 察并 比较观 察组与对 照组病死率 及术后６ 个月患者生 活 自理能 力。采用 日常生活能力 （ Ｄ ） 进行患者生活 自理 能力评定，其中 Ａ Ｌ Ｉ ～Ⅲ级 即为 自 能力 良好 ；Ⅳ级 ～Ｖ级则为 自 能力不佳。 级 理 理
１ ． 计学方法 ４统 所有数 据经 Ｓ Ｓ １ ． 行统计 分析 ，其 中经 卡方检验 进行率 比 Ｐ Ｓ ３０ 进 较，Ｐ ． ，表示两组有显著性差异 。 ＜０ ５ ０ ２结 果
土３ ）岁 ； Ｔ ． ９ Ｃ 见基底节出血者４ 例 ，破入脑室者２ 例 ，外囊 出血者８ ２ ６
小骨窗开颅治疗高血压脑出血71例临床分析
・
２ ・ ７
小骨窗开颅治疗 高血压脑 出血 ７ 例临床分析 １
贵卅省毕节地区医院神经外科（５７ｏ 田 斌 吴光 明 徐 全华 Ｉ ５１ｏ）
中图分类号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） １ ０ ７０ １０ —４ Ｘ（０ ９ ０ － ２ －２ ０
出， 缺点是减压不够及时充分 ， 易致再出血 。皮骨瓣
成形开颅血肿清除术 ， 优点是直视下彻底清除血肿， 暴露充分 ， 止血方便 ， 同时可迅速减压。缺点是一般 需全麻 ， 手术时间长 ， 创伤大 ， 术后水肿反应重 ， 死亡 率较高。目 前我院多采用小骨窗开颅治疗高血压脑
出血 。其 优 点有手术 时 间短 ， 伤较小 ， 创 无需特 殊设
１３ 方法 ．
所有手术均采用局麻加强化麻醉， 根据
Ｃ Ｔ定位 ， 选择距血肿最近部位 ， 作头皮“ 型或弧 Ｕ”
型切 口 ， 骨钻 孔后 扩大 骨窗至 ３ ４ａ 电凝后 十 颅 ～ ｍ，
字切开硬脑膜 ， 选择无血管区电凝穿刺定位血肿并
减压 ， 再沿穿刺通道切开皮质 １ａ ｍ左右 ， 用小脑压 板分离直达血肿腔 ， 吸血肿 ， 轻 尽量清 除干净 ， 对血 肿腔内脑组织渗血不予电凝 ， 用脑棉轻压或 明胶海 绵贴附即可止血， 冲洗证实无活动 出血后放置硅胶 管引流。其 中 ２ 列小脑出血患者加用侧脑室引流。 对破人脑室的 ９ ， 中 ２ 例 其 例加用侧脑室引流 ， 例 ７
高血压脑出血是一种发生于脑部 的严重疾病 ，
发病率每年 ５ －８ ／０万人 口， ０－ ０ １ － 好发于 中老年人 。
级分法， 术后 Ａ Ｌ分级 （ 级 ， Ｄ Ｉ 完全恢 复 日常生活。
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谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血
摘要：目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法：选择高血压脑出血患者19例，CT扫描出血量为30～50 ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔1～2 d。
结果：本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。
恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。
结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。
关键词：高血压；脑出血；血肿清除术；微创
高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能[1]。
2006年6月～2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量＜50 ml的高血压脑出血患者19例，手术效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2008年6月收治出血量30～50 ml高血压脑出血患者19例，其中，男12例，女7例；年龄43～65岁，平均55.5岁。
患者均有明确的原发性高血压病史，病程2～15年，平均8年。
患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。
血肿部位：基底节区16例，丘脑3例；GCS计分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。
1.2 方法
患者均于发病后7 h内手术，全身麻醉，根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。
纵行切开头皮约4 cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。
颅骨钻1孔，扩大骨窗直径至3 cm左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。
悬吊硬脑膜后呈十字切开。
选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。
电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿(至少80％以上)。
对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血
块不必清除[2]。
无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径5 mm的硅胶引流管。
术后24～48 h拔除引流管。
术后每日尿激酶3万～5万U溶于3～5 ml 生理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管，2 h后低位引流，2次/d。
1.3 疗效判断标准
采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activities of daily living，ADL)Ⅴ级分法[3]。
Ⅰ级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。
Ⅱ级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。
Ⅲ级：基本日常生活(﹤3项)及工具性日常生活部分依赖。
Ⅳ级：基本日常生活(3项B﹤5项)和工具性正常生活部分依赖。
Ⅴ级：基本日常生活(5项)和工具性日常生活完全依赖或死亡。
2 结果
本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。
恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。
3 讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等[4]。
手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。
相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点[5-6]：①创伤小。
骨窗直径3．0～4.0 cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。
②手术时间短。
进颅迅速减压快，手术操作简便，一般50～100 min，平均60 min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。
③可以在局麻强化下进行。
④止血确切可靠。
在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。
应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例，患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。
恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)，手术效果非常满意。
但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术[7-8]。
一般意识障碍程度较轻，病情分级在Ⅱ级左右，血肿量在30～40 ml，病情平稳者可采用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。
[参考文献]
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