护理安全管理现状与思考2017

察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。
• 加ຫໍສະໝຸດ Baidu各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用 药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检
查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保
无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接 班，做到账物相符。
护理不良事件的预防措施
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定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接， 保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。
由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度
紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现 出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生 和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
护理不良事件的预防措施
• • 严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、 幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约 束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观
护理不良事件的预防措施
• 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和 心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。 • 学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题 如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职 护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有 法可循。 • 护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧 张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的 心态做好护理工作。
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随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增
加，已经引起了社会的普遍关注。
• 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万 人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。
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为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和 人民群众健康，《护士条例》于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过， 由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。
• 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者
的医疗纠纷法律安全。
• 护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误
、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非
正常的护理意外事件。 护理不良事件分级标准 0级：事件在执行前被制止。 Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及 轻微处理。 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，
未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时
等。
护理不良事件的主要表现
药品管理混乱
：表现在几种药品混放，毒麻药与一般
药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，
药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放 冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。
护理不良事件的主要表现
• 不严 不严 观察 及时 违反 切口 违反 • 如护 • 静脉 • 各种 响手 • 洗胃 • 给病 格 格 病 造 手 中 护 士 注 检 术 操 人 执 执 情 成 术 ； 理 让 射 查 及 作 热 行 行 不 褥 安 操 家 药 、 检 不 敷 护 护 仔 疮 全 作 属 液 手 查 当 造 理 理 细 ； 查 规 给 外 术 者 造 成 规章制度和护理技术操作规程： 分级制度，表现在不按时巡视病房， ，护理措施不到位，卧床病人翻身不 对制度，造成器械、纱布遗忘在手术 程 病 渗 因 ； 成 烫 ， 人鼻饲造成窒息； 引起局部组织坏死； 漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影 胃穿孔； 伤或冷敷造成冻伤等。
护理不良事件的主要表现
护士不严于职守，责任心不强 ，年轻护士缺乏护 理经验， 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病 房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后 果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同
途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能
及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 ：
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2005年1月卫生部下发《医院管理评价指南》，持续深入开展的医院管理年活动，
首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证 医疗服务的安全性和有效性。
与 “护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不
安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的 痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志 • 。
什么是护理不良事件
是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或
通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事
故。 为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减
少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担
☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 • 指导病人及其家属做好宣教
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固定好胃管
（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后 方可注入
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口腔护理，或用益口漱口液漱口
患者不安全因素的预防措施
☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危 险 • • 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护 士应加强巡视） • 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据 病情配合医生进行观察处理。 • 必要时留存液体和输液器送检验科检验。
引起不良后果。
护理不良事件的主要表现
不严格执行医嘱 ：表现在盲目的执行错误的医 嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主 观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造
成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或
给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚 至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，
患者不安全因素的预防措施
☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 • 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入
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痰鸣音加重时给予吸出
头部保持侧位，防止误吸
患者不安全因素的预防措施
☞有感染的危险 • 烧伤病房减少探视人员
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每日紫外线消毒2次
房间每天通风至少2次
患者不安全因素的预防措施
患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长，长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视，防止液体外渗 按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床 垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑 • 长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背 一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产 品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等 ☞ • • • • • • •
2.护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益
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护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损 坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造
成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，
使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开 支。
3. 护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志
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护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技 术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理
患者住院治疗
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据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常 事件导致死亡。 英国卫生部在2000年报告估计，住院患者中不良事件发生率约10%，一年约发生不良事件850 000件，英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑，国家卫生部门支付诉讼索赔额每 年约4亿英镑。 2000年6月英国国家健康照护机构(National Health Service)也发表一份类似的调查报 告”An Organization with a Memory”指出 1999年当年，至少有400名英国人死于医疗所造 成的伤害，同时将近10,000人曾因药物而产生严重反应或后遗症。 英国政府在2001年7月正式成立国家病患安全机构(National Patient Safety Agency) 负责 全国医疗不当事件的信息收集及分析，并由教育训练推广与改善活动来降低医疗损失。澳大 利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题， 陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。
患者不安全因素的预防措施
☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 • 每日清洁、消毒尿道口
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更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）
长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管 （分为高危堵塞类（PH>6.8)和非堵塞类
(PH<6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次
，非堵塞类一般4w更换一次。）
患者不安全因素的预防措施
导致患者 永久伤残 2.6~16.6 % 导致患者 死亡 3~13.6%
文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大 利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的 比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占
3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，
而这些事故中的27%～51%是应该可以预 防的。
• 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。
• 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管
理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人
的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理
环境。
包含两层含义:
• 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来 自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全 ;
与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不 良事件来进行表述。
护理不良事件的主要原因
造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工
作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程
或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了 影响。
护理不良事件的主要表现
查对制度不严 ：因不认真执行各种查对制度，而 在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。 具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名， 致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不 看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不 严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易
需进一步临床观察及简单处理。 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别
及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。
Ⅵ级：死亡。
护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志
之一，其重要性主要体现在以下三个方面：
1.护理安全直接关系护理效果
• 安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护 理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾 病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见， 护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高 质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。
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各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防 止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险
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严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性 感染。
护理不良事件的预防措施
• 定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣 传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。 • 严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现 不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报， 讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。
医疗护理安全
内三科---张嵘
护理安全是指护士在实施护
理的全过程中，严格遵循护 理核心制度及操作规程，确 保患者不发生法律和法定的 规章制度允许范围以外的心 理机体或功能上的伤害、障 碍、缺陷或死亡。其中包括 护士的执业安全。
近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量 管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对 的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。
护士方 面因素
其它 因素
影响护 理安全 的因素
患者方 面因素
环境方 面因素
设备方 面因素
护 护 和 等
理 理 业 因
技 人 务 素
术 员 技 都
方 技 术 可
面 术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习 培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误 能对患者的安全构成威胁。