护理安全管理的思考(PPT51页)

2008年的目标将“防范与减少患者发生压疮事 件”单独作为一点提出来，并增加了“鼓励患 者参与医疗安全”这一新的内容。
目标一：严格执行查对制度，提高医 务人员对患者身份识别的准确性
【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患
者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动 过程准确无误，保障每一位患者的安全。
儿科患者未注意上床栏保护。
患者输液处肿胀疼痛，未能及时拔针并给予相应处理，也 不解释和安慰患者。
组织落实
1、即健全护理部—科护士长—责任护士三级质量控制网 络，分层落实各级质量控制人员的职责、范围、要求，使 各级管理人员明确护理安全质量方针及目标，充分发挥各 级护理管理人员的职能作用。
2、完善各项规章制度、考核标准、风险预案、工作流程 等，使护士在工作中有章可循，有据可依。
②病人价值观的转变 在市场经济的作用下，某些病人的 价值观念发生扭曲，如对护理人员无故挑剔、刁难，提出 许多苛刻的条件，严重损伤了护理人员的人格尊严，影响 护理工作的完成。
③社会因素。目前，社会对医院的关注日益密切，对医院 的要求也逐渐提高，个别媒体片面报道医疗纠纷，在公众 中形成巨大的舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大 了护理工作的难度，从而间接影响了护理工作。
（3）危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如： 氧气筒检查不及时或操作不当，造成氧气泄露或火灾等潜 在的安全问题。
（4）病区的治安问题：如放火、防盗、防止犯罪活动等。
5、物资隐患
护理物品、设备与药品是构成护理能力的重 要组成部分，质量好坏直接关系到护理技术的 正常发挥，影响护理效果，形成护理不安全的 因素。
检查：尸斑已形成，以头面部、右半身前胸部 为主
该护士主张：“新生儿猝死综合症”死亡 尸检：窒息 死亡后四个小时出现固定尸斑 可见护士的护理情况报告是虚构的
未定时巡视，及时发现问题，且伪造病历，法 律制裁更严厉
六、中医医院协会（CHA）患者安全目标
1、患者安全目标均与护理工作密切相关 2007年患者安全目标
3548例严重医疗不良事件
事院 的调查
发生护理差错的类别： 1、给药错误 2、操作失误 3、发生压疮 4、管路脱出 5、病人跌倒坠床 6、服务态度不好引发纠纷等
二、常见的护理安全隐患
1、管理隐患
管理不严或失控是影响护理安全的重要因素，护理管理体 制是护理安全的核心
者未及时解决便秘情况，用力排便导致意外 （2）抗生素使用后漏记，出现感染可导致纠纷 （3）与医生病程记录不一致，怀疑病案真实性 2、举证的法律依据
案例
某产妇于某日上午9时许，在某医院妇产科 产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿 一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。 产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产 后第三天早晨5：30分突然发现该男婴已死亡 于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班 护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有 责任，双方遂引发医疗纠纷。
管理首先是人的管理，护理质量首先是人的质量。因此，良好的护士 素质是安全护理的基础。当护士的素质不符或偏离了护理职业的要求， 就会出现一系列护理安全问题。常见的现象：
（1）不守岗位，离岗、脱班；玩忽职守，不负责任； （2）对病人护理不周，服务态度差，言语冲撞； （3）有章不循，违反制度或技术操作常规； （4）缺乏同情心，不重视病人的主诉； （5）弄虚作假，不懂装懂； （6）发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施； （7）依赖陪人、护工及实习同学； （8）工作责任心差，观察不细，粗疏； （9）工作计划性不强，工作不按时或遗漏； （10）情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误
（1）药品质量差、失效、变质； （2）护理药品数量不足、质量不好； （3）设备性能不好、不配套。如电源失灵，
微泵输液的病人造成不良后果。
6、病人及社会隐患
在病人及社会方面存在对护理安全产生影响的原因：
①病人的违医行为。病人不遵从医嘱，不按时服药或擅自 外出，造成不良后果及意外事件的发生。
用药或执行医嘱。
3、技术隐患
业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练， 操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 常见现象：
（1）新药品种多，更新快，护士对药物的用途、 副作用不明；
（2）对一些新的医疗产品的认识不够，使用错误 或考虑不周；
（3）专业理论知识缺乏，对病情观察不细致、不 周到、不及时，记录不详细；
坠床及跌倒的预防、输血护理安全监控、危重病人的管理 等。
重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所 致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、 透析相关感染等。
（2）加强监督，抓好关键点
安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能 影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要 善于识别这些关键点，进行重点监督和管理。
6、人文关怀不到位
病人生活护理由家属或陪人完成，指甲长未及时剪。术后 病人床单有血渍污染，三天未予更换。
与患者沟通交流不够，实施护理操作动作粗，不解释目的 和注意事项，不注意遮挡病人。
对本科室疾病的健康教育内容不熟悉，向患才宣教时不注 意方式方法，效果差，患者知晓率低且对自己的治疗、饮 食、护理级别等不知道。
①管理不力、要求不严、监控不严。 ②思想教育薄弱，教育不落实。 ③规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处。 ④护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协
调不当。 ⑤各种医疗仪器设备陈旧或维护不佳，特别是不常使用的
抢救仪器，疏于管理。 ⑥不重视业务技术培训。
2、护理人员素质隐患
做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观 察能力，避免对重要观察数值进行改错
避免出现非专业术语及欠科学性的描述 记录内容必须与医生的记录相符，保持护理文
件之间、护理与医疗文件之间的同步性是护理 文书中必须重视的问题，以免造成误解
护理文件书写
1、客观及时、准确无误 （1）大便次数记录不准确或不真实，心肌梗死患
1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行“三查七 对”制度
2、提高病房与门诊用药的安全性 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效 4、建立临床实验室“急危值”报告制 5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定 7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8、鼓励主动报告医疗不良事件
药品管理：静脉用药未能现配现用、输液滴数与医嘱不符； 同时使用2个输液泵无标识卡；一次发完全天的口服药品； 高危药品无标识、无清点登记、与其他药品混放；P-G皮 试结果未在一览表及床头卡标识；发药杯上只有床号。
病区仪器设备损坏未及时报修，未能保持在备用状态；用 后不归回原位，血压计不关水银阀门。心电监护仪失灵仍 在使用。
3、各项工作制度未落到实处
未能按要求执行各项工作制度，特别是核心制度。提问护 士各项制度内容回答不全。
查对病人时只核对病人床号、不反问病人姓名。未做到双 人核对，病人没有佩戴腕带等。
交接班时只有主班和治疗班参加，交接流程不对，内容不 全，病人有治疗和特殊用药时不说明。监护病人不交监护 情况，手术病人不交伤口和引流情况等。
关键制度：11项核心制度。 关键人员：新上岗护士、实习护士、进修生
关键环节：患者的转交接
关键时间：交接班时间、节假日、夜班
关键设备：抢救设备；吸氧装置、负压吸引装置、 简易呼吸器
关键药品：高浓度钾、高浓度钠、肌松剂、化疗 药、毒麻精神药品等。
6、重视护理文书的准确及时和法 律效力
护理文书是医疗诉讼中的法律依据，应客观、 真实、及时、准确、完整
护理记录
前日晚10时到次日1时，巡视该新生儿一切正常。 1：15am，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常 3：30am，护士巡视病房，更换尿布，一切正常 4：30am，护士巡视，该新生儿正常 5：00am，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正
常
5：30，发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已死亡
4、合理配置护理人员。
充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。 护理管理者应根据各个科室的实际情况，合理 安排护理人力资源。对护士的排班模式可采取 弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化， 动态安排护士人数。
5、预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节
（1）分析识别护理工作中可能出现安全隐患。 抓高危项目管理如感染防范、压疮防范及追踪管理、差错、
效益。 3、护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。
—护理工作与病人安全关系密切
有研究表明，临床护理工作与病人安全相关 性指标，如：病人抢救成功率、并发症的发生率 、卧床病人压疮、给药错误等等有密切关系。 （Jack Need l eman,2003;International Journal For Qual ity in Health Care）
护长查房发现问题不进行讲解和指导。
一级护理病人护理措施落实不到位，手术后病人体位不对， 护士不能经常巡视病人。患者鼻饲由陪人完成。
护士对分管患者情况未做到“八知道”要求。
4、工作环境管理不到位
操作间和护士站物品杂乱，未分类放置，地面不清洁。
急救设备管理：抢救车卡物不符、药品过期、无菌物品失 效、没有胸外按压板、呼吸囊无外包装、物品数量和品种 不全、未做到“四定”、车上放杂物、器械生锈、缝线霉 变、推动不灵。
3、监督检查是贯彻落实规章制度的主要手段，建立完备 的监督体制，检查各项规章制度的执行情况，特别是严把 质量关，及时发现工作中的疏漏。
3、重视专业理论与技能操作的培训
加强业务培训，提高护理人员的业务素质是做 好护理安全工作的重要保证。护理人员只有具 备过硬的护理操作技术、丰富的理论知识，才 能为病人提供优质服务。护理部定期举办理论 知识讲座、专科业务培训、护理技能培训班等， 更新护士的知识，拓宽其知识面。并通过病历 分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决 问题的能力。