青少年认知行为治疗-程明-9.22教学内容

放学回家后小李原本要做数学作业，但 一看到数学书就烦躁，想到成绩下降同学们 就不理自己，老师也认为自己是坏学生，越 想越烦躁，于是把书一扔就开始玩起游戏了 。
2020/5/8
区分事件、情绪、行为和生理反应
事件与想法的区别？ 想法和情绪的区别？ 描述事件、情绪 行为与生理反应
自动化思维的特征
着重于目前的问题或困扰的解决 稳固的、平等的合作联盟 引导源自文库发现 教授患者或来访者学会如何自己帮助自己
心理干预工作的立足点
改变或拯救自己的人是自己，而非任何其他人。 这个世界的救世主是人类自己。 个体有自我成长的驱力，即具有保护自己心理
健康和寻求恢复心理健康的自然能力。 心理干预需要营造关心、支持、相互信任、尊
重、平等、稳固的合作联盟。
CBT基本概念与认知理论
什么是认知治疗?
以精神病理学的认知模型为基础的一种相对 短期、以问题和目标为取向的心理治疗。
运用多种“常识”技术达到治疗目标。 运用认知模型对患者及其主要问题进行案例
概念化是关键点。 强调目前的行为、想法——试图发掘规则、
价值取向与假设。
（好像发生在现在一样），然后问这个问题。 4. 如果需要或想要的话，让患者和你做角色演练，重现具
体的情境，然后问这个问题。 5. 敏感到谈话中掺杂的自动思维。 注：回到具体情形下引出自动化思维。
找出有用的自动化思维
将疑问句和用“如果…怎么办？”句型 表达的自动思维转换成具体预测的陈述 句
◦ 如果我无法应对怎么办?
引发自动化思维的情境
▪ 具体的外在事件 ▪ 其它想法、意象或记忆 ▪ 情绪 ▪ 行为 ▪ 生理反应
引出自动化思维
基本的问题： “刚才你脑海中出现了什么想法？ 1. 在治疗过程中你注意到患者的情绪变化或加重时，问这
个问题。 2. 当患者向你介绍其问题情境或一段时间他的情绪有变化，
问这个问题。 3. 如果需要的话，让患者运用想象介绍具体的情境或时间
青少年认知行为治疗 (CBT)
程明 湖南省脑科医院临床心理科
青少年常见心理问题
情绪问题 ——抑郁、焦虑、空虚等 行为问题 ——叛逆、厌学、网络成瘾、强迫等
2020/5/8
CBT是多种精神障碍治疗指南推荐的一线治疗方法
抑郁障碍 焦虑障碍 强迫症及相关障碍 成瘾行为 人格障碍
CBT的魅力
我没法应对。
◦ “如果她离开我怎么办?”
她会离开我。
常见的认知歪曲
▪ 两极化思维/全或无思维：看问题的极端 ▪ 灾难化思维：将事情的后果灾难化 ▪ 低估正性信息 ▪ 情绪推理：感情用事、情绪化 ▪ 贴标签 ▪ 夸大/缩小 ▪ 心理过滤 ▪ 读心症 ▪ 过度概括：以偏概全 ▪ 个人化：揽责上身 ▪ “应该”或“必须”声明 ▪ 管状视野
Beck & Kovacs, 1986
核心信念或“图式”
可以将图式的功能的解释为“既像地图又 像墨镜”。
◦ 图式像地图，因为它反映的是组织信息的一种 方式，这种方式能够预测行为的进程。
◦ 图式像墨镜，因为它影响我们对外界的感知并 影响我们关注什么信息。
核心信念和”图式”
图式可被描述为一个“认知三角”。 这个三角的组成有：
▪ 它们通常自发产生。 ▪ 它们常常不会被留意到。 ▪ 较容易觉察到的是与其有关的情绪和身体感觉。 ▪ 它们与比较明显的思维流共存。 ▪ 其内容和寓意与具体的情绪有关。 ▪ 它们常常是短暂的、一闪即逝的；有时象电报。 ▪ 它们可以是言语和/或想像。 ▪ 即使留意到，常常会把它们看作正确的加以接受，
不会有反思。
认知模型: 层次
自动化思维描述的是在意识中停留短暂、比较能 够被个体察觉的想法。
按照认知模型，这些想法是应激因素与潜在、持 久的信念相互作用的结果。
在案例概念化时我们将这些信念分成不同的等级： 核心信念和中间信念，又被成为图式。
核心信念
最早期形成的、核心的且不可能再被简化的信念被 称之为“核心信念”或图式。
Beck的认知模型
▪ 心理或精神障碍与功能不良性思维有关。
▪ 个体如何看待自我经历影响他的情绪、行为和生 理反应，即思维影响情绪、行为和生理反应。
▪ 改变功能不良性思维可导致症状的改善。
▪ 改变影响功能不良性思维的功能不良性信念（中 间信念、核心信念）可导致更持久的改善。
▪ 患者不断练习所学认知治疗的方法才能获得症状 改善。
不可爱的、不讨人喜欢的核心信念
• 我不可爱。 • 我不受欢迎。 • 我不惹人喜欢。 • 我没有吸引力。 • 我是多余的。 • 没有人关注我。 • 我不好。我坏。 • 我不值得。我没有价值。 • 我是不同的。 • 我有毛病（所以其他人不会爱我）。 • 我不够好（以至于其他人不会爱上我）。 • 我必定会被拒绝。 • 我必定会被抛弃。 • 我必定会孤单一人。
Beck认知理论模型
事件或情景
思维或认知
情 生理 行 绪 反应 为
▪ 李同学是数学课代表，和小陈原本是好朋友， 小李的数学成绩很好，但上周段考小李的数学 考的很差。这几天小李总觉得周围同学在心理 瞧不上自己了，下课时小陈有一个题目不会做， 小陈对前面的小王说，“请问你会做这个题目 吗”，李同学听后就开心心理犯嘀咕了，以前 小陈都是问自己的，这次怎么不问自己了，是 不是看自己成绩不好了所以看不起自己了。接 下来上数学课的时候，小李发现张老师没有问 自己问题而是问了小陈，小李就更加不开心了， 心理想老师也觉得自己不是好学生了，这可怎 么办。
◦ 自我 ◦ 世界及他人 ◦ 未来
无助的核心信念：无能力的、无用的核心信念
• 我没有能力。 • 我做什么事情也做不对。 • 没有人或没有什么可以帮助到我。 • 我无能为力。 • 我无能。 • 我软弱。 • 我脆弱。 • 我是个受害者。 • 我失去控制。 • 我无法得到满足。 • 我是个失败者。 • 我有毛病。（我比不上别人。） • 我做得不够好（指成就感，不能获得别人的尊重）。
这些信念往往是一定方式个体组织信息的基础，以 至于个体在意识层面都没有阐述或考虑过它们。
这些信念可能被个体视为“绝对事实”或不需证实 的公理，并在此基础上形成自己对现实的看法。
认知图式
图式这个概念是指个体根据以前的认识组织 起来的认知结构，这些认识是个体根据自己 的特定经历总结出来的；图式指导新信息的 加工过程以及已储存信息的提取过程。