神经阻滞麻醉

75
400
150
200
（局部浸润） (神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）
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局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
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毒性
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毒性反应
单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
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局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等 中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉 重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
好的运动神经阻滞。
成人一次限量为150mg。
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表1．常用局麻药比较
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
一次限量
（mg)
1000
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
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四、臂丛神经阻滞
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人们不断地使用他们的胳膊和手， 结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤； 人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正 空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的 食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮 水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就 是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞 的原因。
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二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
1、酯类
源自文库
2、酰胺类
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芳香族环
中间键
胺基团
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常用的局麻药：
1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因
2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品)
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1．普鲁卡因
(奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。
与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的 分娩镇痛,浓度＜0.125％。
作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
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5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但 心脏毒性较低。
高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经； 低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经； 适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。 硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较
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颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
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2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
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3．利多卡因(lidocaine)
是中等效能和时效的局麻药。 组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻
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血管收缩 药物
缓慢注射
与患者保 持言语交
流
注意最低 中毒剂量
使用推荐 剂量
预防
经常回抽
严禁快速 注入药物
注意注射 部位
备好复苏
监护
设备和药
物
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发生局麻药毒性反应的处理
立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容
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三、颈丛神经阻滞
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3
适应证与禁忌证
适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神 状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术 的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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4
注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经麻痹 霍纳综合征(Horner'snyndrom) 椎动脉损伤引起血肿学习内容
神经阻滞麻醉
苏北医院麻醉科 葛亚丽
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1
学习内容
1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3
2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药
3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞
4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34
5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞
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2
一、神经干（丛）阻滞麻醉：
将局部麻醉药注射至神经干（丛） 旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达 到手术无痛的方法。
颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 分为颈浅支和颈深支。
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颈浅丛阻滞法
定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
方法，但使用的浓度不同。 最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。 成人一次限量：表面麻醉为 l00mg；
局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。 反复用药可产生快速耐药性。
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4．布比卡因(bupivacaine)
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。