颌面部间隙感染病人的护理(行业精制)

使脓液、坏死感染物迅速排出，减少 毒素吸收
减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸 道和咽腔的压迫，避免发生窒息
可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、 纵隔和血液扩散，避免严重并发症
可防止发生边缘性骨髓炎
专业类别
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相关疾病知识介绍
切开引流的指征
发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天 ，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细 胞明显增高者
血生化显示：
肌酐24umol/L↓ 钾4.16mmol/L 钠136.5mmol/L 钙2.1mmol/L↓ 白蛋白26g/L↓ 超敏C反应蛋144.6mg/L↑ 降钙素原3.47ng/ml↑
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病例资料介绍
过敏史：
鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史
生活嗜好：
良好
入院诊断：
右侧颌面部多间隙感染
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药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可
应用清热解毒剂。
2、局部治疗 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、
解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表
面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流
术。
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相关疾病知识介绍
脓肿切开引流的目的
局部肿胀、跳痛、压痛明显者
局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者
腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流
脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病 灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或 死骨刮治术
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相关疾病知识介绍
专业类别
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疾病相关知识介绍
牙源性感 染
A
发病原因
腺源性感 染
B
其他因素
C
最常见的感染 如下颌第三磨牙冠周 炎、根尖周炎、颌骨 骨髓炎等
可由扁桃体炎、唾液腺炎、 颌面部淋巴结炎等扩散所致， 在婴幼儿中多见。
继发与创伤、面部疖 痈、口腔溃疡和血源 性感染者已少见。
间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球
8.6血常规显示：
血小板计数67*10＊9/L↓ 血红蛋白73g/L↓
血生化显示：
肌酐23.7umol/L↓ 钾3.66mmol/L 钠137.4mmol/L 钙1.9mmol/L↓ 白蛋白21.1g/L↓ 超敏C反应蛋146.2mg/L↑ 降钙素原59.97ng/ml↑
8.10血常规显示：
血小板计数409*10＊9/L↑ 血红蛋白78g/L↓
需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、
消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天
后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感
实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，
可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此
颌面外科 护理查房 段春霞 2018.08.13
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病例资料介绍
疾病相关知识介 绍
护理诊断、目标 及措施、效果评 价
健康指导
出院指导
专业类别
2
1
病例资料介绍
现病史 入院查体 既往史 家族史 过敏史 辅助检查 入院诊断
专业类别
3
病例资料介绍
现病史：
患儿欧某，男，5岁，因“右侧颌面部肿痛6+天”于2018-08-15 入院。
头孢美唑及甲硝唑抗炎 静脉补钾及补钙 卡洛磺止血 维生素C消肿 补液 布洛芬解热止痛
康复新漱口 口腔冲洗 普米克雾化
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一根
主要护理问题 体温过高 与感染引起全身反应有关
护理目标：患者生命体征平稳
护理措施： a.卧床休息，定时测量并记录体温，保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在
50~70%。 b.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、低脂肪、丰富维生素流质饮食。 c.鼓励病人多饮水。 d.体温超过39℃时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷，温水擦浴等降
菌，常为混合性细菌感染，厌氧专菌业类所别 致的感染少见。
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疾病相关知识介绍
临床表现
轻者无明显全身症状，重者高热、
1 寒战、脱水、白细胞增高、食欲
不振、周身不适
3
区域性淋巴结肿大、压痛
局部表现为发红、肿胀、皮温高、 疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有
2
张口受限，位于舌、口底、咽旁者
则出现进食、吞咽或呼吸困难
入院查体：
T40.2℃，P148次/分，R2028次/分，神清，急性病容，右侧下 颌下区、右面颊部、颞部区广泛肿胀伴疼痛、肿胀区皮肤紧张， 按压痛明显，右颞部可扪及凹陷性水肿，右磨牙后区颊粘膜可见 大量黄白色脓液溢出，自发性疼痛明显，双下肢膝盖以下可见对 称性非凹陷性水肿。
既往史、家族史：
既往身体健康，父母健在。
6
2
疾病相关知识介绍
颌面间隙感染概念 临床表现
发病原因 治疗方案
专业类别
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疾病相关知识介绍
颌面间隙感染概念
定义
颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组 织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散 时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
诊断标准
正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间 隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中， 此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄 弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底
腐败坏死性感染者，全身中毒症状
4 严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧
张发亮，呈暗红色，有捻发音
专业类别
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疾病相关知识介绍
治疗方案
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，注意治疗和局部治疗相结合，才能收到好效果
1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合
治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者
专业类别
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病例资料介绍
辅助检查
8.5血常规显示：
血小板计数86*10＊9/L↓ 血红蛋白81g/L↓
血生化显示：
肌酐23.3umol/L↓ 钾2.45mmol/L↓ 钠130mmol/L↓ 钙1.78mmol/L↓ 白蛋白23.8g/L↓ 超敏C反应蛋144.6mg/L↑ 降钙素原10.71ng/ml↑
专业类别
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相关疾病知识介绍
专业类别
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相关疾病知识介绍
专业类别
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护理诊断、目标
及措施、效果评价
专业类别
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治疗
手术治疗
药物治疗
其他
A
B
C
8-5急诊在全麻下行右 侧颌面部多间隙感染切 开引流术，术后予吸氧， 持续心电监护及血氧饱 和度监测，病危，一级 护理，记录24小时出入 量，口内置橡皮引流管