临床路径培训课件-课件(PPT演示)

临床路径的管理
• ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排 队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
变异原因的分析
• （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ， 即病人要求使用贵重药物或病人要求改 变治疗方案等。
变异原因的分析
临床护理路径的意义
• 使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱 或等医生指示后才为病人实施治疗护理， 而是有计划、有预见性地进行护理工作。 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参 与护理过程，增强病人自我护理意识和能 力，达到最佳护理效果，护患双方相互促 进，形成主动护理与主动参与相结合的护 理工作模式。
病例进入临床路径的流程
• （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估 • （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
病例进入临床路径的流程
• （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容 • （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录 • （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
推进临床路径开展的对策
• • • • （一）加强医院内部管理 （二）构建临床路径信息系统平台 （三）完善评估考核体制 （四）加大对患者、医务人员的宣传力 度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
传统的临床路径统计方法的缺点
• 监控流于形式，数据及其统计分析无法保证准 确性 • 增加医生和相关统计人员的工作负担 • 手工统计工作量大、数据统计不全且容易出错 • 统计和分析均由质量管理科非临床人员完成， 难以提高医疗质量。 • 病案统计室数据不准确，造成入径率计算不准 确
临床路径信息系统的优势
我国临床路径发展的现状
• 全国开展临床路径管理的医院已占到公立医 院数量的46.9%。 • ★可以说临床路径在我国的发展已不再是纯 粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。
国外临床路径发展的现状
• 美国已有约60%的医院开展了临床路径。 • 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模 式的改革，使得全国平均住院日下降了20%30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家， 病床从45万张减至30万张。 • 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大 利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日 本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都 取得了很好的效果。
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、 连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度 能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊 疗项目
• 简化流程、优化资源、减少工作量； • 全程监控，真实反映临床路径的执行情况； • 实时搜集、记录并监控变异情况；实时进 行统计和查询。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。 • 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义， • 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的 过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
临床路径在我院的开展
• 我院现已有8个科室29个病种开展了临床 路径 • 其中呼吸与危重症医学科、内分泌科、 心胸外科、血管外科、心血管内科、骨 科六个科室开展临床路径已一年多；妇 产科和儿科则刚刚起步。 • 2011年1月份至今，全院开展临床路径管 理的病例数已达一千余。
临床路径在我院的开展
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 42.53%
临床路径的基本概念
起到规范医疗 以循证医学证 据和指南为指 是一个有关临 指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 床治疗的综合 模式 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
与治疗程序
临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术 服务的提供
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况， 住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。 • ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的概念与管理
培训课件
临床路径的定义
临床路径的起源
• “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年 代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨， 政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。 • 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式 • 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 • 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对 病人应 提供的护理服务 • 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服 务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
我国临床路径发展的现状
我国临床路径发展的现状
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径 • 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。 • 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。 • 截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个 科室开展临床路径管理。2011年1-12月，全国 开展临床路径管理病例数为1,414,543例，完 成率达到89.43%。
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
引入临床路径的原因
实施临床路径的意义
• • • • • • 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务
实施临床路径的意义
实施临床路径的价值
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗 • （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式 • （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成 路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数， 非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
入径率
49.42% 52.34% 54.70%
63.12%
2 0 1 1 上半年
2 0 1 1 第三季度
2 0 1 1 第四季度
2 0 1 2 第一季开展
平均住院日 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2011第三季度 2011第四季度 2012第一季度 2012第二季度 10.02 9.9 9.67 9.59 15.03 12.49 12.54 呼吸科 内分泌科 12.51
• （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由 于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制， 不能完全按照临床路径的有关程序完成 临床路径，导致临床路径诊疗流程出现 偏差，对患者的医疗质量、住院时间和 相关费用产生一定的影响。
实施临床路径的难点分析
• • • • • • （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工作积极性不高 （六）患者认知程度不高，参与率低
我院临床路径管理领导小组：
• • • • 组 长： 第一副组长： 副组长： 成 员：
质管科的临床路径管理流程
• 提供卫生部的临床路径表单 • 临床科室根据实际情况修改 • 各临床科室每月上报一次，包括临床路径效 果评价表及临床路径表单 • 质管科人员于病案统计室统计相关病种出院 人数 • 根据临床科室上报数据及病案统计室数据进 行统计分析，并进行反馈