帕金森病麻醉教学提纲
帕金森病患者的麻醉处理
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困 难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
析 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ，
HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱
5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。
立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP
• 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
麻醉药物的选择
6 术中需避免用及的一些药物
• 利血平， 神经安定剂( 酚噻嗪类及丁酰苯类) ， 胃复安等。 • 麻黄碱 • 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。 • 服用司来吉兰（MA O I -B型抑制剂）者避免合并使用哌
替啶，有激惹、 肌强直、 恶性高热发生。
深部刺激电极植入术 （deep brain stimulation， DBS）
将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下
丘脑治疗难治性的帕金森氏病。
DBS手术多在清醒下状态完成，术前 l2～24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。
局麻
咪唑安定
帕金森教学大纲
帕金森教学大纲帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
虽然帕金森病无法治愈，但通过合理的教学大纲，可以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
一、帕金森病的基本知识帕金森病是由于脑部多巴胺神经元的退化导致的，这些神经元负责控制运动和协调肌肉活动。
病症的早期症状可能是微小的手部震颤，随着病情的发展，患者可能会出现肌肉僵硬、运动迟缓、姿势不稳等症状。
二、帕金森病的治疗方法目前，帕金森病的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过补充多巴胺来减轻症状，但长期使用可能会出现副作用。
物理治疗包括运动疗法、物理疗法和语言疗法等，可以帮助患者改善肌肉活动和日常生活能力。
手术治疗主要适用于病情严重的患者，通过植入脑深部刺激器来缓解症状。
三、帕金森病教学大纲的制定制定帕金森病教学大纲的目的是为了帮助患者更好地了解疾病，学习管理病情的方法，并提供相关的支持和资源。
教学大纲应该包括以下内容：1. 帕金森病的病因和病理生理机制：通过深入了解疾病的原因和发展过程，患者可以更好地理解自己的病情，并采取相应的措施。
2. 病症的早期识别和诊断：早期识别和诊断对于帕金森病的治疗和管理非常重要。
教学大纲应该包括早期症状的介绍和常见的诊断方法。
3. 药物治疗和副作用：药物治疗是帕金森病管理的关键，但患者需要了解不同药物的作用机制、用法和副作用，以便做出明智的选择。
4. 物理治疗和康复训练：通过物理治疗和康复训练，患者可以改善肌肉活动和运动能力，提高生活质量。
教学大纲应该包括常见的物理治疗方法和康复训练计划。
5. 心理支持和社会资源：帕金森病不仅对患者的身体健康产生影响，还可能对心理健康和社交生活造成负面影响。
教学大纲应该包括提供心理支持和社会资源的信息，帮助患者建立健康的心态和积极的社交网络。
四、帕金森病教学大纲的实施和评估教学大纲的实施需要建立一个完善的教学团队，包括医生、护士、物理治疗师、康复师等。
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森氏病麻醉预案课件
02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环 境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程 中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗 过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用， 尽量减少对患者的不良 影响
04
评估麻醉预案的便捷性， 尽量简化操作流程，提 高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表 现为运动障碍、震颤、 肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、 震颤、平衡障碍、认知 障碍等。
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染：保持 手术部位清洁， 防止感染
术后镇痛：根据 患者疼痛程度， 给予适当的镇痛 药物
心理护理：关注 患者心理状态， 给予适当的心理 支持和安慰
4
评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和 反应
02
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率： 优化麻醉流程， 提高麻醉效率， 缩短手术时间
降低麻醉成本： 优化麻醉方案， 降低麻醉成本， 减轻患者负担
提高麻醉质量： 加强麻醉质量管 理，提高麻醉质 量，保障患者安 全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范 围，确保其适用于各种 类型的帕金森氏病患者
帕金森患者麻醉管理
手术中高频电刀的使用
原则上可以使用电刀，骨钻等设备。但是 前提时需要关闭神经起搏器。每台置入体 内的神经起搏器都有体外的遥控器，可以 再遥控器上开机关机和调整频率大小。
如果无法关闭手术中应避免使用以上设备。
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病例分析
此例76岁男性患者在我科手术期间，全麻诱导时 小剂量分次缓慢推注避免了血压的波动，手术维 持时选用吸入异氟醚和瑞芬持续泵注，因患者有 高血压病史加用了一组硝酸甘油泵视情况随时调 节速度。术毕患者能指令睁眼抬头，耐管且无烦 躁不安。清理呼吸道分泌物后拔出气管导管送入 苏醒室。
帕金森患者的麻醉管理
武汉市第五医院麻醉科 李德科
病例介绍
76岁男性，因右上肢骨折，拟行骨折内固定术 既往史
有高血压病史和帕金森病史多年，长期服用美多芭控制，4年 前于上海瑞金医院置入神经起搏器治疗帕金森病。目前国内仅 不到2000年采用了此种新的治疗方法。
目前服用药物：抗高血压药物及美多芭。
术前心内科和神经内科会诊：无手术禁忌 有无麻醉及手术禁忌应该由麻醉科会诊后确定，那么我
们能做什么？
2
术前能否停用美多芭
不能。 PD的药物治疗应持续到手术当日凌晨，因为左旋多芭的半衰期较短，
突然的停用左旋多芭会导致肌肉强直加重，甚至影响呼吸。 有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1～3h)，因此，
18
讨论
全身麻醉的原理是麻醉药物对中枢神经的抑制， 安装了神经起搏器的患者因为颅内安装了电刺激 电极是否会干扰麻醉医生对麻醉深度的判断？全 麻苏醒期神经起搏器是否会刺激中枢而促进患者 苏醒？
19
谢谢
20
苯肾为首选的升压药物，降压药物可用半 衰期短的硝酸甘油。
一例帕金森氏病的麻醉预案PPT
结合镇静药、镇痛药和肌松药进 行麻醉诱导和维持。
麻醉设备准备
呼吸机
急救设备
准备适合成人或小儿的呼吸机，用于 控制呼吸或辅助呼吸。
准备急救药品、氧气、吸引器等急救 设备，以应对可能出现的紧急情况。
监测设备
准备心电图机、血压计、血氧饱和度 仪等监测设备，用于监测患者的生命 体征。
04
麻醉实施
麻醉维持方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持方法，如吸入维持、静脉 维持等。
麻醉维持药物
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持药物，如镇静药、镇痛药、 肌肉松弛药等。
麻醉维持注意事项
在麻醉维持过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调 整药物剂量和给药速度，确保患者处于安全和稳定的麻醉状态。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗方法，如口服 药物、注射药物、物理治疗等。
疼痛监测
密切监测患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者舒适。
术后并发症预防
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼吸 道通畅，定期进行胸部 X光检查。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活 动，定期进行下肢血管 超声检查，根据情况使 用抗凝药物。
麻醉诱导
麻醉诱导前
确保患者处于安全的环境中，评估患者情况，包括病史、用药史、 过敏史等，并准备好麻醉设备和药品。
麻醉诱导方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉诱导方法，如吸入诱导、静脉 诱导等。
麻醉诱导注意事项
在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
麻醉维持
肝肾功能
评估患者的肝肾功能，了 解患者对麻醉药物的代谢 和排泄能力。
帕金森病病人DBSI手术麻醉管理护理课件
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
帕金森综合症的麻醉
帕金森综合症患者的麻醉讨论侯名虎患者，年龄78岁，女性，患者神志清楚，营养消瘦，体格检查：四肢不自主的抖动，口角周围肌肉也不自觉的抖动，右侧肢体活动受限，肌张力2级，也不自觉的抖动，怀疑有帕金森综合症。
心电图检查正常。
血常规和大生化检查均在正常的范围内，胸片显示：左肺下叶不张，有呼气性呼吸困难，先在正在完善CT检查，患者下午做右侧髌骨骨折切开复位手术。
1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？3：此类患者术中注意哪些方面的处理？4：此类是否有必要进行精神方面的治疗然后再手术？1：此类患者还需要术前完善哪些相关的检查？术前血气分析，凝血检查，胸部CT,脊柱检查，腹部B超，心脏彩超，头部CT,请神经内科、呼吸内、心内科、脊柱外科、麻醉科室会诊，给出意见。
2：该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的麻醉较合适？该患者可以做腰硬联合麻醉吗？估计不能，根本就不能配合，怀疑是帕金森综合症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度，有相关的会诊意见可供参考吗？全身麻醉可以选，现在讨论麻醉为时过早，像这样的患者是因为外伤（车祸或跌倒？）导致右侧髌骨骨折，行切开复位手术吗?这个手术并不是急诊救命手术，完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任病例讨论完后再行手术3：此类患者术中注意哪些方面的处理？麻醉注意:1.对围术期合并有帕金森氏病的药物治疗患者维持其血药有效治疗浓度是普遍的认识。
由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。
为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦,并维持到术后2天,成功的预防了因临时停药而带来的不良反应。
2.帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物。
中山麻醉常规：第二十六篇 帕金森病患者麻醉常规
第二十六篇帕金森病患者麻醉常规一、术前访视（一）一般情况：是否合并其他重要脏器病变，尤其注意呼吸、循环及自主神经等系统的功能改变。
1.呼吸系统：咽部肌肉功能障碍、吞咽困难及呼吸肌强直和不随意运动造成的呼吸器官损伤，反流误吸风险增加。
2.心血管系统：相对低血容量；交感神经兴奋性增加，心脏应激性增高，易发生心律失常。
3.自主神经系统：顽固性便秘，汗腺、唾液腺分泌增加。
（二）帕金森病严重程度1.病程长短。
2.临床表现。
（1）进行性运动徐缓（精细运动不能、启步困难、慌张步态）；（2）肌强直（特殊姿势：头前倾、躯干俯屈、上臂内收、髋及膝关节略弯曲）；（3）震颤（静止期）；（4）症状严重者可出现限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛；自主神经功能紊乱（呼吸道分泌物增加）；体位性低血压。
3.药物治疗情况（1）患者使用何种药物治疗a)抗胆碱能药：安坦、东莨菪碱b)促神经末梢释放多巴胺药物：金刚烷胺c)多巴胺受体激动剂：溴隐亭、培高利特d)多巴胺替代疗法：L-多巴、脑外多巴脱羧酶抑制剂（美多巴、森那梅脱）e)单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰f)儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：恩他卡朋（2）症状控制情况；（3）药物不良反应：恶心、口干、失眠、谵妄、体位性低血压、高血压危险等。
二、术前准备1.继续抗帕金森病的治疗直至手术当天早晨；其作用可持续6 ~12小时。
2.避免使用氯丙嗪、氟哌利多和胃复安等加重震颤麻痹的药物。
3.评估血管内容量状况。
4.术前呼吸功能锻炼，可使用激励型肺量计。
三、麻醉方式和术中监测1.区域阻滞优于全身麻醉。
2.区域阻滞慎用含肾上腺素的局麻药。
3.全身麻醉需考虑阿片类镇痛药、静脉麻醉药物、吸入麻醉药和肌松剂等对帕金森病的影响。
4.使用左旋多巴的病人应重点监测ECG，以尽早发现心律失常。
四、麻醉药物选择1.阿片类药物：可能引起肌肉僵硬及胸壁强直，但仍有很多资料显示应用芬太尼后并无不良反应出现。
2.静脉麻醉药（1）硫喷妥钠、异丙酚可用；（2）氯胺酮慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；3.吸入麻醉药（1）安氟醚慎用（可能导致脑电图出现爆发性抑制，产生惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重帕金森综合征的临床症状）；（2）氟烷慎用（增强交感神经反应性，心脏应激性增高，心律失常发生率增加）；（3）异氟醚、七氟醚和地氟醚较安全。
帕金森病患者手术的麻醉处理
如何合理选用麻醉及麻醉药 物，度过围术期是我们麻醉 医生面临的严峻挑战
发病机制
中脑黑质多巴胺（dopamine, DA） 能神经元的变性死亡、纹状体DA含量 显著性减少
纹状体多巴胺 含量显著下降
出现临床症状时黑质多巴胺能神经元 死亡至少在50%以上，纹状体DA含量 减少在80%以上。
黑质
50 50
治疗帕金森病的药物
•第一代：抗胆碱能药和金刚烷胺 •第二代：左旋多巴类 •第三代：多巴胺受体的激动剂和增强剂 •第四代：单胺氧化酶B(MAO—B)抑制剂及儿
茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂 其中第二、三、四代药对麻醉有一定影响
一、术前评估
评估患者的病情 对术前所用的抗PD药物有一定的了解 术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外， 注意其他重要脏器病变 1.呼吸系统的功能改变 2.心血管系统变化 3.自主神经系统的功能改变
高血压、心律失常、低血容量及继发性水肿 常见 体位性低血压发生的主要原因 （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失 （2）药物的作用如L-DOPA，主要通过类似于α-
甲基-DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴胺 受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩 张作用引起低血压
其他多个系统的功能改变
2．麻醉药物的选择
DA浓度增加
吸入麻醉药 对脑内多巴 胺浓度的影 响复杂，临 床浓度的吸 入麻醉药可 抑制突触再 摄取多巴 胺，从而增 加其细胞外 浓度
诱发DA释放
研究表明，挥 发性麻醉药可 影响自发性和 去极化诱导的 DA释放，安 氟醚还可以提 高天门冬氨酸 (NMDA)受体 介导的DA释 放
诱发心律失常
纹状体
20
80
中脑-边缘系统 和中脑-皮质系 统多巴胺浓度 的显著降低
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病例介绍
辅助检查 大便常规、肝肾功能、血脂均正常，血常规、
小便常规、生化、肌钙蛋白、ESR均无明显异 常，心电图示：窦性心动过速 T波改变（低 平）。 头颅MRI示：颅内多发性缺血灶。
病例介绍
门诊检查
（2015.12.21本院）X线示：“左股骨颈骨折， 腰椎退行性变，L1-L2椎体压缩性骨折”。
入院诊断为：
1）.左侧股骨颈骨折（头下型）；
2）.左髋部皮肤软组织挫伤；
3）.L1-L2椎体压缩性骨折；
4）.腰椎退行性变；
5）.帕金森综合症
6）.女性尿道炎
病例介绍
入院辅助检查
帕金森综合征——临床表现
震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
一、植物神经功能紊乱 1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加； 2.心律失常，体位性低血压； 3.尿失禁；
二、锥体外系症状 1.震颤、肌强直、木僵； 2.语言障碍、反应迟钝、痴呆； 3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍； 4.
上呼吸道梗阻； 5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；
帕金森综合征——治疗
1. 恢复纹状体多巴胺活性； 2. 提高基底节多巴胺浓度； 3. 降低乙酰胆碱神经效应； 4. 手术治疗； 5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金
刚烷胺、得巴金等； 6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律
失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神 错乱等
帕金森综合征——麻醉管理
1.加强监测，包括呼吸、循环、体温、麻醉深 度监测；
2.注意体位性低血压及心律失常，诱导期血压 降低提示血容量不足，麻黄素慎用；
3.注意药物相互作用及用药原则； 4.围手术期抗帕金森治疗，用药量问题； 5.返流、误吸； 6.多科协作；围拔管处理； 7.神经安定综合症处理:纳洛酮、司可林、降
我院第一例帕金森病全麻
麻阳苗族自治县人民医院——麻醉科 田丽华
帕金森综合征
帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神 经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底 节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60 岁男性，少数有家族史。病因不清。
一、发病机理
黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通 路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变 性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对 纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相 对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种 中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
帕金森综合征——麻醉前准备
1.了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制 定麻醉及围手术期计划；
2.术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作 用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。围手术期主 要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。不能维持抗 帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能 障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合 症；
温等综合措施；
病例介绍
患者滕玉钗，女，67岁，摔伤致左侧髋部肿痛伴活动 受限1天入住我院外三科。既往有“帕金森综合症”一 直规律服用药物治疗（服用左旋多巴，具体不详）； “腰椎侧弯畸形”病史，无手术史及其他病史。
查体：心肺无明显异常，脊柱侧弯畸形，左髋部肿胀， 左髋及左腹股沟中点处压痛，左髋关节主动活动受限， 被动活动痛，左下肢无明显内收屈曲畸形，较健侧短 缩约2cm，有纵轴叩击痛，左下肢皮肤浅感正常，左膝 及左踝关节活动正常，足背动脉搏动可，趾末血运正 常，余双上肢及左下肢活动及感觉正常，双膝、踝反 射正常。
全身麻醉可以选，像这样的患者是因为外伤（车祸或 跌倒？）股骨颈骨折，这个手术并不是急诊救命手术， 完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任 病例讨论完后再行手术。
患者心动过速，心肾会诊建议：倍他乐克 25mg bid，控制心率。
病例介绍
患者于2015-12-25在全身麻醉下行“左侧股骨 颈骨折半髋置换术”。
患者体重55Kg、身高158cm，09:50入室， 10:05行麻醉诱导，咪达唑仑4mg、丙泊酚70mg、 阿曲库铵30mg、舒芬太尼15ug静脉给入，插管 顺利，术中予以瑞芬太尼静脉泵入，术中间断 加入舒芬太尼。
手术11:00开始，13:20结束，术中生命体征平 稳。13:40拔除气管导管。
病例介绍
患者于13:40拔除气管导管后，脱氧SPO2持续 下降，呼之不应，全身强直，面罩给氧，SPO2 上升至99%。
脱氧多次SPO2均下降至90%以下，全身强直， 意识呈浅昏迷状，于14:00给予纳洛酮0.2mg后， SPO2有所上升，脱氧后SPO2在95%以上，于 14:30安返病房。
3.阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止 返流；
帕金森综合征——麻醉选择
1.麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全 麻等；
2.全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉； 3.对肌松药无特殊要求； 4.局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、
氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶 性高血压。慎用丁苯酰胺类、分噻嗪类、利血 平、胃复安等药物。
凝血常规：DD 1.50mg/L，血糖示：6.63mmol/L（餐 后）。胸片示：1.右上肺野斑片状、纤维条索状及小 片状密度增高影；2.右肺门增大。无创心功能示：1. 心动过速；2.心脏泵功能减退，心室射血功能下降；3. 心脏后负荷增大，外周血管弹性减退。MRI示：1.腰1 椎体压缩性骨折并骨性水肿；2.腰椎退行性病变；3. 胸腰段侧弯畸形。心脏彩超示：1.二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣返流（轻度）；2.左室顺应性减退，收缩功 能测值正常范围；
返回病房后，患者血氧可，生命体征可，意识 仍呈浅昏迷，给予左旋多巴后，患者逐渐清醒， 第二日早晨回访，患者神智清楚，生命体征良 好。
思 考 题？
该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的 麻醉较合适？
该患者可以做腰硬联合麻醉吗？不能，根本就不能配 合，腰椎骨折、腰椎侧弯畸形史。怀疑是帕金森综合 症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度， 有相关的会诊意见可供参考吗？