帕金森病麻醉教学提纲

帕金森综合征——麻醉管理
1.加强监测，包括呼吸、循环、体温、麻醉深 度监测；
2.注意体位性低血压及心律失常，诱导期血压 降低提示血容量不足，麻黄素慎用；
3.注意药物相互作用及用药原则； 4.围手术期抗帕金森治疗，用药量问题； 5.返流、误吸； 6.多科协作；围拔管处理； 7.神经安定综合症处理:纳洛酮、司可林、降
返回病房后，患者血氧可，生命体征可，意识 仍呈浅昏迷，给予左旋多巴后，患者逐渐清醒， 第二日早晨回访，患者神智清楚，生命体征良 好。
思 考 题？
该类患者麻醉的选择注意什么？选择什么样的 麻醉较合适？
该患者可以做腰硬联合麻醉吗？不能，根本就不能配 合，腰椎骨折、腰椎侧弯畸形史。怀疑是帕金森综合 症，经过系统化的治疗了吗？现在控制到什么程度， 有相关的会诊意见可供参考吗？
凝血常规：DD 1.50mg/L，血糖示：6.63mmol/L（餐 后）。胸片示：1.右上肺野斑片状、纤维条索状及小 片状密度增高影；2.右肺门增大。无创心功能示：1. 心动过速；2.心脏泵功能减退，心室射血功能下降；3. 心脏后负荷增大，外周血管弹性减退。MRI示：1.腰1 椎体压缩性骨折并骨性水肿；2.腰椎退行性病变；3. 胸腰段侧弯畸形。心脏彩超示：1.二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣返流（轻度）；2.左室顺应性减退，收缩功 能测值正常范围；
我院第一例帕金森病全麻
麻阳苗族自治县人民医院——麻醉科 田丽华
帕金森综合征
帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神 经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底 节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60 岁男性，少数有家族史。病因不清。
一、发病机理
黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通 路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变 性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对 纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相 对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种 中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
帕金森综合征——麻醉前准备
1.了解病史和治疗情况，进行重要脏器功能评估，制 定麻醉及围手术期计划；
2.术前不停用抗帕金森病治疗用药；抗帕金森药物作 用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。围手术期主 要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。不能维持抗 帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能 障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合 症；
手术11:00开始，13:20结束，术中生命体征平 稳。13:40拔除气管导管。
病例介绍
患者于13:40拔除气管导管后，脱氧SPO2持续 下降，呼之不应，全身强直，面罩给氧，SPO2 上升至99%。
脱氧多次SPO2均下降至90%以下，全身强直， 意识呈浅昏迷状，于14:00给予纳洛酮0.2mg后， SPO2有所上升，脱氧后SPO2在95%以上，于 14:30安返病房。
帕金森综合征——临床表现
震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
一、植物神经功能紊乱 1.唾液腺分泌增加，食道痉挛，返流增加； 2.心律失常，体位性低血压； 3.尿失禁；
二、锥体外系症状 1.震颤、肌强直、木僵； 2.语言障碍、反应迟钝、痴呆； 3.球麻痹，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍； 4.
心肌酶示：LDH:355U/L,a-HBDH:302U/L。CRP 示:26.53mg/L。血病毒示：HBsAg（阳性），
病例介绍
辅助检查 大便常规、肝肾功能、血脂均正常，血常规、
小便常规、生化、肌钙蛋白、ESR均无明显异 常，心电图示：窦性心动过速 T波改变（低 平）。 头颅MRI示：颅内多发性缺血灶。
全身麻醉可以选，像这样的患者是因为外伤（车祸或 跌倒？）股骨颈骨折，这个手术并不是急诊救命手术， 完全可以等完善相关检查和会诊结束、术前各科主任 病例讨论完后再行手术。
患者心动过速，心肾会诊建议：倍他乐克 25mg bid，控制心率。
病例介绍
患者于2015-12-25在全身麻醉下行“左侧股骨 颈骨折半髋置换术”。
患者体重55Kg、身高158cm，09:50入室， 10:05行麻醉诱导，咪达唑仑4mg、丙泊酚70mg、 阿曲库铵30mg、舒芬太尼15ug静脉给入，插管 顺利，术中予以瑞芬太尼静脉泵入，术中间断 加入舒芬太尼。
温等综合措施；
病例介绍
患者滕玉钗，女，67岁，摔伤致左侧髋部肿痛伴活动 受限1天入住我院外三科。既往有“帕金森综合症”一 直规律服用药物治疗（服用左旋多巴，具体不详）； “腰椎侧弯畸形”病史，无手术史及其他病史。
查体：心肺无明显异常，脊柱侧弯畸形，左髋部肿胀， 左髋及左腹股沟中点处压痛，左髋关节主动活动受限， 被动活动痛，左下肢无明显内收屈曲畸形，较健侧短 缩约2cm，有纵轴叩击痛，左下肢皮肤浅感正常，左膝 及左踝关节活动正常，足背动脉搏动可，趾末血运正 常，余双上肢及左下肢活动及感觉正常，双膝、踝反 射正常。
病例介绍
门诊检查
（2015.12.21本院）X线示：“左股骨颈骨折， 腰椎退行性变，L1-L2椎体压缩性骨折”。
入院诊断为：
1）.左侧股骨颈骨折（头下型）；
2）.左髋部皮肤软组织挫伤；
3）.L1-L2椎体压缩性骨折；
4）.腰椎退行性变；
5）.帕金森综合症
6）.女性尿道炎
病例介绍
入院辅助检查
上呼吸道梗阻； 5.肺胸顺应性降低；吸入性肺炎；
帕金森综合征——治疗
1. 恢复纹状体多巴胺活性； 2. 提高基底节多巴胺浓度； 3. 降低乙酰胆碱神经效应； 4. 手术治疗； 5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金
刚烷胺、得巴金等； wenku.baidu.com. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律
失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神 错乱等
3.阿托品减少分泌物、雷尼替丁、洛赛克等药物防止 返流；
帕金森综合征——麻醉选择
1.麻醉方法无特殊禁忌，局麻、神经阻滞、全 麻等；
2.全麻宜选择静脉快速诱导插管全身麻醉； 3.对肌松药无特殊要求； 4.局麻不加肾上腺素，禁用环丙烷、三氯乙烷、
氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶 性高血压。慎用丁苯酰胺类、分噻嗪类、利血 平、胃复安等药物。