基牙预备与肩台

美学修复的基本功

-----基牙预备与肩台

美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。

基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。

说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。

本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像:

肩台清晰光滑连续，无废边

排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础

龈下边缘位于龈沟以内，被牙龈覆盖，一般来说美观性更容易保证，并且可以更多的利用牙体的高度以获得更好的固位效果。可是，如果采用龈下边缘在牙体预备的时候容易损伤牙龈，取模前要排龈，不容易检查肩台的密合度，粘结后冠边缘不容易抛光等。操作不当，还会损伤牙龈牙周组织造成牙龈退缩等情况。肩台边缘不能太深，越深接近龈沟底，就越容易引起牙龈炎症。在理论上讲，肩台有好多种形状。对于美学修复而言，一般我是采用圆凹型肩台。因为，它的边缘有一定的厚度，无应力集中点，可以保证修复体的强度和美学要求。为美学修复提供基本的要求，肩台的要求（清晰光滑连续）是最重要的，也是一个修复医生基牙预备技术高低的体现。

我所用的肩台形状，它适用于任何修复体（四军大赵三军博士指导）

这是直角钝角型肩台

本人临床中预备的圆凹型肩台

常规材料取模影像，肩台边缘清晰（达到硅橡胶的效果）

取模后基牙近远中向影像

前牙排龈预备后的影像

模型肩台微观影像(没有运用硅橡胶取模，肩台依然清晰光滑连续，无废边）

其实，基牙预备与漂亮的肩台只是美学修复的开始与基础，只是为做好一个修复体打下了良好的基础，真正要做好美学修复我们做的还远远不够，相信在不久的未来通过我们大家的努力，医技协作能力的提高等等，我们可以向美学修复的领域迈进一大步!让患者意识到我们口腔医生真的可以做到“change your smile,change your life."