腰椎关节突综合征课件

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腰椎小关节综合征PPT课件

Lee CH,Chung CK,Kim CH .The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017 May 30. pii: S15299430(17)30197-3.
小关节腔或后内侧支阻滞均可选择单次阻滞增加假阳性率，多次阻滞增加假阴性率
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鉴别诊断
与盘源性腰痛鉴别：
✓ 年龄 <50岁，盘源性居多；>50岁，小关节源性居多，也可合并存在 ✓ 影像：HIZ征；小关节退变、小关节增生 ✓ 诊断性注射和椎间盘造影可鉴别
与软组织性腰背痛鉴别
✓ 晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛 ✓ 疼痛区域特点符合特定肌筋膜及其牵涉痛区域 ✓ 压痛或扳机点在肌肉起止点，条索感
治疗“小关节综合征” 、 ➢ 1970s中期，Shealy 应用透视引导下射频去神经术治疗
小关节疼痛
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腰椎小关节综合征病理基础
✓ 关节突关节炎→小关节囊滑膜炎、关节囊松弛、嵌顿、骨质增生、关节间隙变窄
✓ 小关节脱位→关节面错位，间隙增宽
轴性腰痛
✓ 关节突增生，黄韧带增厚→侧隐窝狭窄、椎间孔变小
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治疗策略
阶梯治疗
保守治疗—消肿、消炎、复位、解痉、镇痛和活动改善
休息、锻炼药物保守：
✓NSAIDS、肌松药、腰痹通、元胡止痛胶囊 ✓阿片类药：短期效果可，但长期效果不可靠 ✓局部：膏药（南星）、 NSAIDS巴布贴

腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件

• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
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常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
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1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
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常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即为阳性;
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影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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CT
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鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑；肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒竹、养老等。

腰椎间盘突出PPT课件

腰椎间盘突出预防
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出预防
4、注意腰部的保暖，避免受凉。肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
生活不易，腰也不易，且用且珍惜！
保护好自己的腰
工作不突出赚钱不突出腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
椎间盘
24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
椎间盘
1、保持脊柱高度 2、连接两椎体，并使椎体间有一定活动度 3、使椎体表面承受相同的力 4、弹性结构，力传导和缓冲作用 5、维持侧方关节突一定的距离和高度 6、维持椎间孔大小 7、维持脊柱生理曲度
对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
腰椎间盘突出治疗
（一）、非手术治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。
（二）、手术治疗 1、长期正规非手术治疗无效。 2、巨大型中央型突出，有马尾神经受压，大小便功能障碍。
腰椎间盘突出预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。
腰椎间盘为什么会突出
➢二是外在因素，主要是损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
椎间盘
椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软骨板、纤维环、髓核构成。
髓核 ---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构= 胶冻胶原物 ---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性

腰椎间盘突出症科普PPT课件

TJ HR Health Center
腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
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寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

腰椎间盘突出症PPT课件

LI
12
❖D
2021/3/7
CHENLI
13
❖E
2021/3/7
CHENLI
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
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CHENLI
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
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CHENLI
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解剖概要
应力集中
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射无异常踝反射
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检查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
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4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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CHENLI
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2021/3/7
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5、神经系统表现 ①、感觉异常； ②、肌力下降； ③、反射异常。
L3、4
L4、5
L5、S1

腰椎间盘突出症(LDH)PPT课件

理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。
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• 突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
•
原因：下两个间隙劳损重、退变多
•
Байду номын сангаас
L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
• 2. 突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（Schmorl）
•
力学因素
向前突出（经骨突出）
•
后外/后突出（临床主要类型）
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•
单侧型髓核突出和神经根受压只限
于一侧
• 后外/后突出双侧型从后纵韧带两侧突出，两侧
神经根皆受压
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• 脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
• 游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 • 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
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• 椎间盘退变
牵拉

腰椎间盘突出症教学课件ppt课件-2024鲜版

。
36
THANKS
2024/3/28
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2024/3/28
椎间隙感染
术后可能发生椎间隙感染，表现为腰痛、发热
等症状。
血管损伤
脊柱不稳
手术过程中可能损伤周围血管，导致出血或血
肿形成。
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术后可能出现脊柱不稳，表现为腰痛、活动受
限等症状。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
避免不必要的手术，减少并发症风险。
2024/3/28
提高手术技巧
熟练掌握手术技巧，减少手术过程中对周围组织的损伤。
减少手术并发症和患者痛苦
2024/3/28
提高手术精度和效率
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新技术、新方法应用前景探讨
组织工程和再生医学在腰椎间盘修复中的应用
利用生物材料构建人工腰椎间盘
通过细胞治疗和基因治疗促进腰椎间盘再生
2024/3/28
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新技术、新方法应用前景探讨
智能化诊疗系统在腰椎间盘突出管理中的应用
2024/3/28
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07
总结回顾与展望未来
2024/3/28
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关键知识点总结回顾
2024/3/28
腰椎间盘的解剖结构和生理功能腰椎间盘的组成和位置腰椎间盘在脊柱运动中的作用
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关键知识点总结回顾
01
腰椎间盘突出的病因和病理机制
2024/3/28
02
退行性变
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外伤
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关键知识点总结回顾
遗传因素等
腰椎间盘突出的临床表现和诊断
观察患者姿势、步态，检查腰部压痛、叩击痛、肌肉紧张度及神经系统反射等。
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影像学检查方法及选择

腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件

• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此，对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用，缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。（2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。

2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件

01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。

020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。

关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。

棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。

腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。

03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。

髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。

神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。

综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。

04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。

感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。

特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。

意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。

外科学腰椎间盘突出症精品PPT课件

习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢
和臀部放射。
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• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉异常等。
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• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
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腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。
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D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
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E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
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手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性者，或肌肉萎缩明显者。
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• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾神经压迫过久（如20天以上），术后也难于或不能恢复起功能。

腰椎间盘突出ppt课件

进展较快。
脊柱骨折
脊柱骨折通常有明显的外伤史，疼痛剧烈并伴
随活动受限。
03 腰椎间盘突出治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、拔罐、牵引等，以缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与康复
适当的休息和康复训练有助于减轻症状和恢复。
支具治疗
使用腰椎支撑器具来减轻腰椎压力和缓解疼痛。
控制体重
过重的人减肥有助于减少腰椎间盘承受的压力。
康复训练
腰椎牵引
物理治疗
在医生指导下进行，可增加腰椎间隙宽度，缓解腰椎间盘对神经根的压迫。
如按摩、针灸、电疗等，可缓解疼痛、促进炎症消散。
康复体操
日常活动
在专业医师指导下进行，可针对性地锻炼腰部肌肉，提高腰椎稳定性。
如散步、游泳等，有助于改善腰椎血液循环，缓解疼痛。
腰椎间盘突出PPT课件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出诊断 • 腰椎间盘突出治疗 • 腰椎间盘突出预防与康复 • 腰椎间盘突出案例分析
01 腰椎间盘突出概述
定义与分类
定义
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变或外伤引起，纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫神经根或脊髓，引发一系列症状。
症状与表现
症状
腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等症状，严重时可出现大小便失禁和鞍区感觉障碍。
表现
腰椎间盘突出的症状因个体差异而异，有些人可能只有轻微的腰部不适，而有些人可能出现严重的下肢疼痛和功能障碍。疼痛程度和范围与突出程度和类型有关。
02 腰椎间盘突出诊断