下腰椎小关节退变的MRI及CT表现特征分析

下腰椎小关节退变的MRI及CT表现特征分析

【摘要】目的探讨下腰痛患者腰椎小关节退变MRI影像学特征，进一步提高影像及临床医

师对该病的足够认识及充分重视。方法回顾性分析639例腰椎小关节退变的影像学资料，特

别是常规MRI轴位脂肪抑制序列的特征表现，结合CT及X线表现综合分析。结果常规MRI

常规尤其脂肪抑制序列能明确显示椎小关节早中期的关节滑膜炎性改变，特别是关节积液可

明确显示，对关节囊增厚，关节骨髓水肿，关节周围软组织肿胀的观察远优于CT检查。而

CT对中后期关节骨质退变增生及伴发征象则有明显优势。结论对早中期椎小关节退变应首选

常规MRI加脂肪抑制序列，以显示滑膜炎、骨髓水肿等特征性改变。对于慢性期或严重退变

的患者首选CT检查，以明确骨质改变及伴发征象。

【关键词】下腰痛；椎小关节退行性改变；磁共振成像

下腰痛是骨科门诊最常见的症状之一，有文献报道在LBP患者中，小关节源性腰痛占15~45%。然而，以往对下腰痛患者的影像学诊断及临床处理却多侧重于椎间盘及椎体病变，对椎小关

节退变引起的下腰痛往往认识不够、重视不足，常引起漏诊、误治，尤其延误了该病早期的

正确诊断及有效治疗。本文回顾性分析639例腰椎小关节退变的影像学改变，特别是MRI异

常征象、特征分析，以期进一步加深影像及临床医师对该病的足够认识和充分重视。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院近3年来，经影像证实及临床有效治疗的639例患者椎小关

节退变的资料，其中男284例，女355例，年龄18-78岁，平均43岁，行X线检查137例，CT扫描294例，MRI扫描389例，CT和MRI同时检查的184例，X线和MRI同时检查的77例。均以腰骶部酸痛为主要症状，346例伴有下肢酸痛、放射痛病史。

1.2诊断标准及影像分级：腰骶部疼痛时间≥3个月，排除结核、肿瘤、妇科、内科疾病及腰

椎发育异常、椎间盘突出、创伤等疾病。按照Fujiwara 的标准将腰椎关节突骨关节炎分为4级：Ⅰ级为正常；Ⅱ级为轻度（轻度的骨刺）；Ⅲ级为中度（关节硬化或中度骨刺）；Ⅳ级

为重度（明显的骨刺）。

1.3检查方法：使用Siemens DR摄片机，摄腰椎正侧位片，CT检查采用Siemens64排螺旋

CT常规及多平面重建技术，行椎间隙及相邻椎体终板轴位扫描，扫描角度与椎间隙中间平面

平行。MR检查采用GE 1.5T扫描仪，体部线圈，行腰椎矢状位及轴位扫描，常规序列包括矢

状位T1WI、T2WI、轴位T2WI扫描，并加扫脂肪抑制矢状位、轴位扫描，轴位扫描时每一椎

间隙扫描3-4层，扫描角度与椎间隙中间平面平行。

2 结果

本组639例椎小关节突退变，单节段432例，多节段退变207例。单侧病变297节段，双侧

病变737节段。发生于或合并L3-4椎小关节197例，L4-5椎小关节577例，L5-S1椎小关节247例。

腰椎小关节退变早期一般表现为炎性渗出，MR显示腰椎小关节滑膜增厚、关节腔积液、骨

髓及关节周围软组织水肿，在T2WI，尤其轴位脂肪抑制像上呈明显高信号，特别是关节积液能确切显示。椎小关节炎性渗出存在于各级退变中，但以Ⅱ~Ⅲ级发生率最高。随着病变的

逐级发展，MRI可显示关节面软骨变薄、毛糙不整，后期软骨面不连续或缺损。椎小关节骨

性关节炎表现在骨关节骨质退变增生、增大、边缘变尖及骨赘形成、关节间隙变窄，关节面

下骨囊变，可导致椎间孔及侧隐窝变小变窄，这些改变MRI可较好显示，但CT表现更明确。病变进程中可伴发关节囊钙化、黄韧带增厚或钙化以及关节腔积气、椎小关节半脱位，多在Ⅲ~Ⅳ尤其Ⅳ级发生率高。X线平片多限于对关节骨质增生及关节间隙变窄的诊断。

3讨论

腰椎小关节又称关节突关节或椎弓关节，属于滑膜关节，由上一腰椎的下关节突与下一腰椎的上关节突构成，上关节突的关节面朝向后内方，下关节突的关节面朝向前外方，关节面与矢状位、冠状位均呈45°角，表面覆盖约0.2mm的透明软骨关节腔为很窄的潜在腔隙（宽约0.5mm）.，关节侧后方有坚固的关节囊包绕，关节囊由滑膜及数层纤维组织组成，腰椎小关节虽然运动幅度很小，但对脊柱的稳定与活动起着非常重要的作用，它承载着垂直方向的压应力及平行关节面的剪切力，其中高应力是导致椎小关节退变的重要因素之一。

在临床工作中，不但要掌握腰椎小关节退变的影像学表现特征，还应注重该病的临床主要症状及鉴别诊断。腰椎小关节退变的临床主要症状：下腰部疼痛，多为隐痛，部分患者或突然出现腰椎关节嵌顿引起的剧痛，可有下肢痉挛或放射性疼痛，但多波及膝关节以上。主要体征：在腰椎伸展时疼痛，屈曲时缓解，椎小关节处压痛明显，直腿抬高试验阴性可同腰椎间盘突出病变相鉴别。1%利多卡因小关节注射症状得到明显缓解。腰椎小关节退变在临床上主要与强直性脊柱炎和附件结核相鉴别，腰椎小关节退变多见于中老年人，常与椎体及椎间盘退变相存在，多表现为炎性渗出及骨质增生，无骨质破坏。而强直性脊柱炎在临床上多见于13-31岁年轻人，病变早期MRI显示韧带附着点长T1WI、长T2WI信号，该病常首先发生于骶髂关节，关节软骨增厚、边缘毛糙不整，关节面水肿，脂肪堆积，并进行性向上侵犯。中晚期表现为软骨及软骨下骨骨质破坏、增生、竹节样变，最终骨性强直。附件结核少见，表现为棘突、横突、椎弓、椎板及小关节等相应附件骨小梁模糊、骨质破坏、皮质中断，但关节间隙无狭窄，典型者常伴椎旁软组织脓肿形成，常继发呼吸系统及泌尿系统病变，并出现低烧、盗汗等相应的临床症状，MRI及CT可显示其相应的影像表现。根据影像学特征，结合临床特点，三者不难鉴别。

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