子宫内膜异位症的诊治规范
妇产科课件—子宫内膜异位症诊治指南(第三版)重要要点解读
Ⅰ级：从多个随机对照试验和（或）随机试验的系统评价中获得的证据。Ⅱ级：从单一随机研究中获得的证据。Ⅲ级：来自前瞻性非随机队列研究或其系统评价的证据。Ⅳ级：从回顾性队列研究或其系统评价中获得的证据。Ⅴ级：从没有对照组的研究中获得的证据。Ⅵ级：根据权威专家或专家委员会在指南或共识会议中所表明的意见，或根据负责这些指导方针的工作组成员的意见提供的证据。
子宫内膜异位症发病机制
内异症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其发病机制尚不明确。
Sampson经血逆流种植理论
体腔上皮化生
干细胞理论
在位内膜理论
血管及淋巴管转移学说
其他
子宫内膜异位症发病机制
逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变
在位内膜的特质起决定作用
中国医师协会妇产科医师分会, 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志. 2021.12 56(12): 812-24.
对于年龄>35岁的不孕症患者，存在其他辅助生殖治疗适应证，卵巢疑似子宫内膜异位囊肿，建议直接行体外受精-胚胎移植（IVF‑ET）。
基于临床症状
侵犯特殊器官的伴随症状
体征
早期诊断对于内异症的早期干预和治疗有非常重要的意义
内异症是妇科常见的慢性疾病之一，普遍存在诊断延迟的情况。诊断延迟则可导致病情加重，进一步影响疾病治疗及预后，增加复发风险，降低患者的生命质量。
影像学检查
生物标志物
其他特殊检查
具有以下1种或多种症状可以临床诊断内异症
最新的研究观点为，内异症与基因、表观遗传学、血管新生、神经新生、上皮间质转化、孕激素抵抗、异常增殖和凋亡、炎症等多种因素密切相关。
子宫内膜异位症诊治指南
子宫内膜异位症诊治指南子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等。
特点如下：1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；2、发病率有明显的上升趋势；3、症状与体征及疾病的严重性不成比例；4、病变广泛、形态多样；5、极具浸润性，可形成广泛的、严重的粘连；6、激素依赖性，易于复发。
内异症的临床病理类型内异症的临床病理类型分为4型：1、腹膜型子宫内膜异位症PEM；2、卵巢型子宫内膜异位症OEM；3、深部浸润型子宫内膜异位症DIE，包括宫骶韧带、阴道直肠窝、直肠结肠壁、阴道穹隆等；4、其他部位的子宫内膜异位症OtEM，如笑消化、泌尿、呼吸、疤痕等。
1、腹膜型子宫内膜异位症指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。
2、卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，成为子宫内膜异位囊肿。
根据囊肿大小和异位病灶浸润的程度分为两型。
I型，囊肿直径多小于2cm，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。
II型，又分为A、B、C3种。
IIA：内膜种植灶表浅地累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。
IIB：内异症的种植灶已累及巧囊壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
IIC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。
囊壁与卵巢皮质致密粘连并伴有纤维化或多房。
卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3、深部浸润型子宫内膜异位症指病灶浸润深度≥5mm，常见与宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹隆、阴道直肠膈等。
其中侵及阴道直肠膈包括两种情况：一种为假性阴道直肠膈内异症，即由于直肠窝的粘连封闭，即病灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈内异症，即病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内，子宫直肠窝无明显解剖异常。
4、其他部位的内异症包括消化、泌尿、呼吸、疤痕等，以及少见的、远处内异症。
内异症的发病机制1、尚未完全明了以Sampson经血逆流种植、体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的常见症状和治疗
子宫内膜异位症的常见症状和治疗一、子宫内膜异位症的常见症状子宫内膜异位症是一种女性生殖系统的常见疾病，它的主要特征是子宫内膜组织在子宫外部生长。
这种异常的生长可能发生在卵巢、输卵管、盆腔等部位，严重影响了患者的生活质量。
下面将介绍子宫内膜异位症的常见症状。
1. 强烈而持久的经期疼痛：这是子宫内膜异位最典型的表现之一。
患者可能会出现剧烈而难以忍受的下腹部或盆腔区域持续性阵发性绞痛，可能会伴随着恶心、呕吐和头晕等不适感。
2. 不规则月经周期：许多患者注意到自己月经周期和经量不正常。
有时月经提前或推迟，并可出现不规则间歇性阴道出血。
3. 性爱后反复出现下腹部骨刺样刺激感：某些患者在性爱后可能会出现下腹部疼痛和不适，这是由于异位子宫内膜组织受到性爱活动的刺激而导致的。
4. 盆腔疼痛：子宫内膜异位可以引起盆腔区域的慢性疼痛，包括下背部、骨盆和大腿内侧。
这种疼痛可能在月经期间加重，也可能持续至月经结束后。
5. 不孕或反复流产：子宫内膜异位是女性不孕和反复流产的一个常见原因。
异位组织可能阻塞输卵管，在排卵和受精过程中造成困难。
二、子宫内膜异位症的治疗方法治疗子宫内膜异位通常包括缓解症状、恢复生殖功能以及减少更严重的并发症发生。
根据患者的情况和需求，医生可以提供不同的治疗选择。
下面将介绍一些常见的子宫内膜异位治疗方法。
1. 药物治疗：药物是治疗子宫内膜异位的首选方法之一。
激素治疗（如孕激素、抗雌激素和黄体酮）可以抑制异位组织的生长，并减轻相关的疼痛和不适。
药物也可以帮助调整月经周期，增加受孕机会。
2. 手术治疗：对于一些严重的病例，医生可能建议进行手术治疗。
手术可以通过切除、灼烧或冷冻等方式来移除异位组织。
常见的手术包括腹腔镜检查和微创手术。
3. 辅助生殖技术：如果子宫内膜异位造成了不孕问题，辅助生殖技术可以被考虑。
例如，试管婴儿技术（IVF）可以通过收集卵子和精子，在体外完成受精过程，并将胚胎移植回母体子宫。
子宫内膜异位症诊治规范
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET
子宫内膜异位症怎样治疗最有效
子宫内膜异位症怎样治疗最有效子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜异位于子宫外的部位，例如卵巢表面，输卵管、直肠、膀胱、子宫肌层、盆腔等部位，在月经期内受到同样的激素作用，造成内膜组织反复出血、脱落和炎症，导致剧烈的腹痛、不规则月经、盆腔疼痛、不孕不育等症状。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项等内容，希望对患者、医生及科研人员有所帮助。
一、病因目前尚不明确子宫内膜异位症的病因，但有以下几种假说：1.经血逆流说。
相信经血沿着输卵管逆流到腹腔，使子宫内膜组织在腹腔着床生长，造成异位症。
2.间叶细胞转移说。
间叶细胞是一种多能细胞，可以向多个方向分化，可能因某种原因而在子宫内膜外形成异位症灶。
3.免疫学说。
认为异位症患者免疫功能异常，可能导致免疫系统对于异位病灶的防御失效。
4.遗传学说。
部分研究发现异位症与特定基因突变相关，但尚未研究明确。
二、临床表现1.月经不调。
多数患者经期延长、经量大、颜色暗红，有些患者反之。
2.腹痛。
疼痛可为钝痛、刺激性疼痛、持续性疼痛、周期性疼痛。
常出现在月经期前后、排卵期和性交后等。
3.盆腔疼痛。
可为钝痛、酸痛和压痛，常伴有腰痛、下肢无力等。
4.性生活困难。
因子宫内膜异位症所致的盆腔疼痛和瘢痕形成，会影响性生活质量。
5.不孕不育。
30%-50%的异位症患者伴有不孕症状，主要是因为卵巢受异位病灶影响，卵子成熟、输卵管积液等影响了受孕过程。
三、治疗方法1.药物治疗。
无论是手术治疗还是保守治疗，都需要服用雌激素类似物或黄体酮等药物对月经周期进行调节和控制。
2.手术治疗。
手术治疗一般适用于年龄较大、病情较重的患者，包括保留卵巢的子宫次全切除、子宫全切除、子宫附件摘除等。
手术治疗有创性大、术后复发率高等缺点。
3.中药治疗。
中草药治疗子宫内膜异位症已经应用多年，并有出色的临床疗效。
中药由于具有中西药物所不具备的整体性和多向性调节作用，可达到明显的降痛、止血、调经、调理免疫等作用。
子宫内膜异位症指南课件
要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%～50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%～44%的患者合
并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
9
四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查，主要对卵巢子宫
疗；
• （2）未合并不孕及无附件包块者，首选药
物治疗；
• （3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
25
• 2. 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。 一线药物包括：NSAID.口服避孕药及高效 孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 （LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药 物，如依然无效，应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis）包括瘢痕内异症（腹壁切口及会 阴切口）以及其他少见的远处内异症，如肺、胸 膜等部位的内异症。
7
三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文
2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文近年来，子宫内膜异位症这一妇科常见疾病备受关注。
为指导临床医生在诊治中提供更科学、规范的方法，2021年发布了《子宫内膜异位症管理指南》。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地认识和理解子宫内膜异位症的管理和治疗。
首先，子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织存在于子宫外区域为特征的疾病。
它通常会引起剧烈的痛经、痛觉性肠梗阻、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，早期诊断和治疗是十分重要的。
指南指出，诊断子宫内膜异位症应综合考虑患者的症状、体检以及影像学检查等。
一般来说，在临床症状明显的情况下，通过紧密监测病情及经验性治疗可以进一步确认诊断。
而对于没有症状但怀疑存在子宫内膜异位症的患者，可通过影像学检查（如超声、MRI等）来明确诊断。
针对不同程度的子宫内膜异位症，治疗方法也有所不同。
对于轻度病例，一般可以通过药物治疗来缓解症状，如非甾体类抗炎药、避孕药等。
对于中度和重度病例，手术治疗是首选方法。
目前，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，可以通过切除异位病灶、缩小子宫内膜异位灶等方法来缓解患者的症状。
此外，指南还特别强调了术后的管理和治疗。
术后的患者需要进行规范的术后护理，避免过度劳累、感染等并发症的发生。
在术后的恢复期间，医生需要与患者建立紧密的随访关系，及时了解患者的症状变化，以调整治疗方案。
与以往的指南相比，2021年版的《子宫内膜异位症管理指南》在以下几个方面进行了更新和补充。
首先，它更加注重个体化的治疗方案，强调了针对患者的不同特点和需求制定个体化的治疗方案。
其次，该指南对于治疗效果的评价也进行了较为全面的阐述，包括治疗后的疼痛缓解、生育和妊娠结局等指标。
总结而言，《子宫内膜异位症管理指南》为临床医生在诊断和治疗子宫内膜异位症时提供了科学的指导。
它为医生们制定个体化的治疗方案和评估治疗效果提供了参考。
对于患者来说，它也为他们提供了一个更加清晰的治疗路径，帮助他们更好地管理和控制病情。
子宫内膜异位症的最佳治疗方法2篇
子宫内膜异位症的最佳治疗方法2篇子宫内膜异位症的最佳治疗方法（一）子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种内分泌疾病，是指女性子宫内膜异位到子宫以外的器官和组织中，引起对应部位的反复出血、炎症、纤维化、增生、瘢痕形成和组织破坏等病理反应，常伴有腹痛、月经紊乱、不孕等症状，严重影响女性生育和生活质量。
因此，治疗子宫内膜异位症是非常必要的。
当前治疗子宫内膜异位症的方法主要包括药物治疗、手术治疗和中西医结合治疗。
一、药物治疗1.口服避孕药口服避孕药是治疗子宫内膜异位症的一线药物，具有减轻症状、维持生殖系统内环境稳定的作用。
药品中的雌激素和孕激素可以抑制卵巢功能和减少月经的数量和周期，从而减轻症状。
临床上常规应用的口服避孕药有炔诺孕酮，他伐克辛，米诺环素等。
2. GnRH类似物GnRH类似物是一种能够抑制卵巢功能的药物，能够减少或停止雌激素的分泌和月经，从而减轻症状。
它们主要应用于复发性异位症、手术后复发及手术前预处理。
常用的GnRH类似物有去甲肾上腺素类似物和高尔发利类似物等。
3. 子宫内膜异位症激素治疗子宫内膜异位症的激素治疗主要通过荷尔蒙疗法改善子宫内环境，降低雌激素水平，减缓子宫内膜异位症的发展，从而达到治疗目的。
治疗过程中，医生会通过对患者的监测来控制荷尔蒙的水平。
常用的荷尔蒙包括孕激素、黄体酮、雌激素和前列腺素等。
二、手术治疗手术治疗适用于子宫内膜异位症的重度、复杂性患者，同时也可对药物治疗效果不佳的患者进行手术，以清除病灶或切除异常的子宫。
手术一般分为腹式手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术，一般情况下，尽量采用微创手术，即腹腔镜或宫腔镜手术。
三、中西医结合治疗中西医结合治疗是一种综合性治疗方法，可以起到协同作用，提高治疗效果。
中草药、针灸、穴位按摩、物理治疗等中医治疗方法可以辅助西医治疗。
中医认为，子宫内膜异位症是由于子宫气血运行不畅所致，治疗应以疏肝止痛、活血祛瘀为主。
总之，子宫内膜异位症的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情、病史等多方面因素，选择最合适的治疗方案才能更好地治疗该病。
新版中医单病种—子宫内膜异位症
子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致，临床上常可两者并存，但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异，在此分而述之。
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血)，形成结节及包块，引起疼痛，不育等，称为子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变，称子宫腺肌病。
多发生于30~50岁经产妇，15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。
【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血，膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血，腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛，肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。
(二)体征子宫均匀性增大，子宫后位固定，一侧或双侧附件触及活动度较差的包块，直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节，子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。
(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率，并可作为疗效评估和复发预测的指标。
(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，一般囊肿呈圆形或椭圆形，与周围脏器粘连，囊壁较厚，且粗糙不平，囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。
早期病灶超声诊断多无特殊发现。
盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南(最全版)
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。
国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。
2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。
然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。
中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。
中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。
然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。
临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指导。
虽然在1991年中西医结合学会妇产科专业委员会发布了“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”但该标准距今已28年，内容已无法指导目前临床诊疗。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会内异症学组按照国内、外指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，制订本《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》，为医务工作者提供科学、具体的指导，以促进临床规范地进行内异症的中西医结合诊疗。
指南制定的方法2.1指南制定的原则本指南的设计与制订步骤参考2013年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并参考指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条目，参考2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局（College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais/Haute Autorite de Sante，CNGOF/HAS）临床实践指南、2018年CNGOF/HAS《子宫内膜异位症管理指南》解读、《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》、2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》、1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》、《中医妇科学》制定。
子宫内膜异位症治疗的最好方法
子宫内膜异位症治疗的最好方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其病因尚不清楚，但病情严重程度和患者痛苦程度不一，有的需要积极治疗，有的则只需观察治疗。
以下是治疗子宫内膜异位症的最好方法、治疗方法及注意事项。
一、最好的治疗方法1.手术治疗手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的最好方法之一，主要有以下两种：（1）腹腔镜手术：是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法。
对于较严重的病例，手术可以完全清除异位病变，在改善临床症状的同时可以达到治愈的效果。
此外，手术后恢复期较短，术后疼痛较轻，对病情掌握也较为准确。
（2）子宫切除术：对于病情严重或者病变范围较大的患者，可以考虑进行子宫切除术。
但由于女性子宫的重要性，子宫切除术仅适用于病情特别严重的患者。
2.药物治疗在手术前或手术后，可以采用以下药物治疗：（1）避孕药：避孕药可以调节激素水平，防止排卵和子宫内膜异位症的进一步发生。
但应慎用，避免副作用。
（2）促黄体生成素释放激素（GnRH）类似物：这些药物可以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，从而抑制子宫内膜异位症的发生和发展。
但该药副作用较大，应慎用。
3.中药治疗中药治疗子宫内膜异位症并不存在绝对的治疗方法，但中药作为辅助治疗方法，可以提高患者免疫力，缓解痉挛和改善疼痛。
具体治疗方法需要结合病情而定，应选择针对病因、病理和症状的中药进行治疗。
二、治疗方法1.术前准备手术前应进行全面检查，确定病变位置和范围，评估手术风险和对患者的影响，并采取相应的手术准备措施。
2.手术治疗手术时应采用标准化的腹腔镜技术，彻底清除病变组织，保留健康组织，特别是保护卵巢、输卵管等生殖器官的结构和功能，术后加强贴敷保护和饮食控制，避免感染和相关的副作用。
3.术后护理术后应根据病情指导患者合理饮食和休息，并根据医嘱进行相关治疗（如药物治疗、穴位按摩、运动等），必要时复查病情。
三、注意事项1.少吃油腻食物饮食上要避免高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果、谷类等富含纤维素和维生素的食物，促进胃肠蠕动。
2021子宫内膜异位症的诊治指南专家解读(下)
2021子宫内膜异位症的诊治指南专家解读（下）五、内异症的药物治疗内异症药物治疗的目标是缓解疼痛症状，改善生育能力，术后长期管理，延缓症状复发。
目前可供选择的药物主要有非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及GnRH-a 共五大类。
非甾体类抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。
给药时机掌握良好有助于加强疗效，如月经来潮前24～48 h前给药，止痛效果明显增强。
如果疼痛仍未缓解，或者效果不满意，应该予进一步的治疗。
该类药物的不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。
长期应用要警惕胃溃疡的可能。
复方口服避孕药是治疗内异症相关疼痛的一线用药，疗效明确、安全性好、费用低，适合长期使用，控制轻～中度痛经的疗效明显。
观察性研究显示，口服避孕药治疗内异症相关疼痛的疗效明确，可以明显提高患者痛经、性交痛、非经期疼痛、大便痛等的缓解率。
对于年龄<16岁的青少年内异症患者，口服避孕药也是安全和有效的，常与非甾体类抗炎药联合应用，以便更好地控制内异症相关疼痛。
对青少年的身高、体质量及近期体脂百分比无明显影响。
因此，对于青少年和暂时没有生育要求的育龄期年轻女性，复方口服避孕药是较为理想的药物治疗方式。
孕三烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物，是1种抗孕激素的甾体激素，为临床治疗内异症的主要药物之一。
其使用方式为口服，使用方便。
一般疗程为6个月，疗效显著，作用稳定。
孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状，如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等，还有体质量增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等，不利于患者的耐受及长期使用。
GnRH-a对治疗内异症的近期疗效已经得到公认，被认为是内异症药物治疗的“金标准”药物。
GnRH-a可以有效缓解疼痛，特别是中～重度疼痛，也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。
同时，GnRH-a 的预处理可以使接受IVF治疗的内异症不孕患者受益。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫内膜异位症的诊治规范（草案）Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis （Draft）郎景和-、定义：子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润、反复出血，或者引发疼痛、不育及结节包块等。
、内异症的临床病理类型：1. 腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM ）2. 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM ）3. 阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM4. 其它型或其它部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I （肠道）类，U（泌尿道）类、L （肺）类、S （瘢痕）类一A （腹壁）& P（会阴）类腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。
又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。
卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OEM）：又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I 型，II 型。
I 型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II 型囊肿又分为ABCE 种。
IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB 囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC 囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。
阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。
腹腔镜对其诊断意义有限。
三合诊检查更明显。
其它部位的内异症：包括肠道、泌尿道、肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它少见的内异症。
、内异症的发病机制1. 尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。
2. 子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变，在位内膜的特质起决定作用。
3. 机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。
4. 内异症有家族聚集性。
外界环境污染（如二恶英，Dioxin）有一定影响。
不同类型内异症其发病机制可能不同1. 腹膜型内异症：经血逆流种植。
2. 卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。
3. 阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。
4. 瘢痕内异症、腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。
5. 远处内异症：血液淋巴转移或化生。
四、临床表现及辅助检查方法1. 盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛, 与病变程度不完全平行(1) 痛经-多为继发性(2) 非经期疼痛-慢性盆腔疼痛(CPP)(3) 性交痛及大便困难疼痛2. 不育：40%〜50%的患者合并不育3. 盆腔包块：17%〜44%勺患者合并盆腔包块(巧囊)4. 特殊部位异位症(1) I (消化道)类-便血，消化道症状(2) U (泌尿道)类-- 尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍(3) L ( 肺)类-- 经期咯血, 气胸(4) S ( 瘢痕)类--1) 腹壁(A)-通常于CS后结节,疼痛2) 会阴(P)- 通常于侧切后结节, 疼痛五、检查方法1. 盆腔检查: 双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。
可同时有子宫后位、活动度差, 附件囊性不活动的包块2. 血CA125检查：CA125 (目前以＞35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症、盆腔有明显严重反应、盆腔深部侵润、合并巧囊破裂或腺肌症者3. 影像学检查：超声波-- 主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊、盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。
六、诊断：1. 腹腔镜检是诊断的准确方法。
诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%左右可得到病理证实2. 非手术诊断指标包括疼痛（痛经、CPP、性交痛）、不育、盆腔检查、超声波检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。
七、临床病理特点：1. 生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育2. 症状与体征及疾病的严重性不成比例3. 病变广泛、形态多样4. 极富侵润性，形成广泛、严重的粘连5. 激素依赖性，易于复发八、临床分期：目前常用的内异症分期方法是1985年Buttram提出修订后的AFS分期标准，即rAFS分期法。
这种分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I 期（微小病变，minimal ）: 1 〜5 分，II 期（轻度，mild）: 6-15 分，山期（中度，moderate）: 16-40,IV 期（重度，severe）: >40分。
评分方法见表* 如果输卵管伞端完全粘连，计16分; 如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘 2 rAFS 评分表1、腹膜病变3、子宫直肠窝封闭 部分4 完全404、附件粘连左卵巢 表层 深层病灶＜1/3 1 4病灶 1/3-2/3 2 8病灶＞2/3 4 16右卵巢 表层 深层病灶＜1/3 1 4病灶 1/3-2/3 2 8病灶＞2/3 4 16左输卵管 表层 深层病灶＜1/3 1 4*病灶 1/3-2/3 2 8*病灶＞2/3 4 16右输卵管 表层 深层病灶＜1/3 1 4*病灶 1/3-2/3 2 8*病灶＞2/3 4 161、腹膜病变 表层 深层病灶＜1cm 1 2病灶1--3cm 2 4病灶＞1cm 4 62、卵巢病变左卵巢 表层 深层病灶＜1cm 1 2病灶1--3cm 2 16病灶＞1cm 4 20右卵巢 表层 深层病灶＜1cm 1 4病灶1--3cm 2 16病灶＞1cm 4 20w 期（重度）I 期（） n 期（轻度） 皿期（中九、治疗（一）治疗的目的：内异症的治疗目的应是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
（二）治疗的基本考虑：治疗时主要考虑的因素：1. 年龄; 2. 生育要求；3. 症状的严重性；4. 既往治疗史；5. 病变范围；6. 病人的意愿。
治疗措施个体化。
对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。
（三）治疗的方法：可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等。
手术是第一选择，特别是腹腔镜手术应为首选。
十、手术治疗:手术目的: 1. 切除病灶；2. 恢复解剖。
分成保守性手术、半保守手术以及根治性手术。
手术种类及选择原则4. 保守性手术: 保留患者的生育功能, 手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除巧囊以及分离粘连。
适合年龄较轻、病情较轻或者需要保留生育功能者。
5. 根治性手术: 切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效者。
6. 半保守手术: 切除子宫，但保留卵巢。
主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效, 但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
7. 辅助性手术：如宫骶韧带切除术（LUNA以及骶前神经切除术（PSN ,适合中线部纬的疼痛。
手术前准备:1. 充分的术前准备及评估2. 充分的理解、认知和知情同意、手术的风险、手术损伤特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性, 以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。
3. 深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症, 应做好充分的肠道准备。
4. 必要时泌尿外科以及普通外科的协助手术实施的要点:1. 首先分离盆腔粘连, 以恢复解剖。
2. 腹膜型内异症尽量切除或破坏,达到减灭的目的。
对较小以及较表浅的病灶, 可进行烧灼或汽化，深部侵润的病灶或直径超过5mm勺病灶,应进行切除。
3. 卵巢巧囊首选囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连, 吸尽巧囊液并将囊内壁冲洗干净后, 切除巧囊粘连处的纤维组织环并将囊内壁完整剥除。
创面以低功率的电凝或超声刀等能量器械止血。
一般不需要缝合止血。
手术时要注意组织的解剖层面, 保护正常卵巢组织。
4. 痛经特别是主要为中线部位疼痛者可同时进行盆腔神经切除术包括LUNA以及PSN。
5. 合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
6. 阴道直肠隔内异症。
即使有直肠壁侵润, 一般不主张切除肠段, 以病灶切除为宜。
膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
7. 其它部位内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。
重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌, 手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时, 术前可用药物如GnRH-a台疗3月。
8. 分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时, 要注意输尿管解剖。
必要时术前输尿管内放置Double-J 作为指示。
9. 术后可应用防粘连制剂。
卜一、药物治疗（一）台疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
（二）选择原则：1 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；2 尚无标准化方案；3 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；4 患者的意愿以及经济能力。
(三)可供选择的药物：主要分为分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。
(四)常用的药物治疗方案、作用机理以及副作用1) 口服避孕药:用法: 连续或周期用药, 共6 个月。
作用机理：抑制排卵。
副作用: 较少, 偶有消化道症状或肝功能异常。
2) 安宫黄体酮(medroxyprogesterone, MPA) ：用法：每天20－30mg, 分2-3 次口服，连用6 月。
作用机理：合成高效孕激素, 引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。
副作用：主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常。
3) 丹那唑(Danazol):用法: 每天600－800mg, 分次口服, 共6月。
作用机理：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素(LH) 峰从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶并增加血液中游离睾酮的水平。
副作用: 主要是男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。
此外还可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。
4) 孕三烯酮(Gastrinone):用法: 2.5mg , 2-3 次/ 周, 共6月作用机理：是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为一种抗孕激素的甾体激素。
主要作用机理为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平。