2015大苗笔记全 - 传染病

第15章①传染病、性病（18分） 传染病
第一节 总论 1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有 传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病属于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是传染病。 2、 传染病感染过程：5种表现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的
血便（菌痢的特征性表现）。 （2）轻型 （3）中毒型：好发于2－7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻 。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。 注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。 2.慢性菌痢 由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型 五．治疗 首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。
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保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白， 就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）
肾综合征出血热（流行性出血热） 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。 一、流行病学 传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。 二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。 2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。 三、临床表现 （发热+出血+肾损伤） 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红 三点：软腭、腋下、胸背部出血 诊断时不一定症状都全才能确诊。2点就和确诊。 一一对应（题眼） 异性淋巴细胞---流行性出血热 三红三痛---肾病综合病出血热 四、诊断 实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。 五．治疗 对症治疗； 治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒；
钩端螺旋体病 钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大 等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 一一对应（题眼）：腓肠肌压痛---钩体病 一、流行病学 传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野 外工作的年轻人等感染机会多。 二、临床表现 1.按临床表现不同分为5型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） 肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 2.流感伤寒型： ①发热 ②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出
原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源① 是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的 动物。 (2)传播途径①是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播（经过粪口传播的）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射乙肝、艾滋病
特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。 (3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。 (4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病
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大苗老师04月08日第32讲：
细菌性痢疾（菌痢） 一、病原学 痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。 二、发病机制及主要病变部位 1.发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引 起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。 2.主要病变部位：乙状结肠和直肠。 三、临床表现 1.急性菌痢 （1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓
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6)母婴传播：艾滋病 (3)易感人群①对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫,霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。 发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 5、切断传播途径，隔离的种类： ①①严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 ②①呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③①消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④①接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤①昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥①保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 ⑦①血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。
伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核－巨噬细胞系统的增生反应，以回 肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。 主要并发症为肠出血和肠穿孔。 3大题眼： 玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现3个可以确诊）----伤寒 血培养（确诊伤寒，白细胞正常或者偏低）肥达氏反应--提示伤寒（用PPD悲剧啊）。 喹诺酮：首选的药物； 诊断伤寒靠---血培养； 一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。 一、肠道病变特点 伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。 二、临床表现 1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重 2.极期： （1）持续发热
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2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗HBs不一样。
3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人； 甲肝病人一般有黄疸。在黄疸前期传染性强。甲型肝炎传染性最强。 二、流行病学 1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。 2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 三、临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 记忆：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。 1、 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、 重型肝炎（重肝） （1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。 （2）亚急性重型肝炎：起病1524周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标 （3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。 比如乙肝30年，20天来出现黄疸，出血等发生了亚急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎； 四、诊断 主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等） 有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L（就是提示有黄疸）； 五、治疗 1.干扰素：用IFN-α（α干扰素用的最多）。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。 2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。 3.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型； 注意： 1.重型肝炎一定有神经的表现； 2.起病急为急性肝炎，排除亚急性； 3. 甲肝里面非常重要的指标：抗HAVIGG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性； 六、预防
第二节 常见疾病
病毒性肝炎 一、病原学及分型 1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒 ，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 (1)抗HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体 (2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 (3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。 (4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 大三阳（1、3、5）传染性比小三阳（1、4、5）强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传 染性最强。 2项阳性其他阴性最好。12345中属于保护性抗体的是抗HBS。 HBSAB是双幅DNA双股环状；
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③腓肠肌压痛——钩体病；腓肠肌痉挛——霍乱。 3.后发症： （1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。 （2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。 （3）眼后发症； （4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及 显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常 注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。 三、辅助检查 显凝试验特异性及敏感性较高。 四．治疗 首选：青霉素G 青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。
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（2）消化道症状 （3）心血管系统：相对缓脉（体温很高，但脉搏确相对较慢）和重脉。 （4）神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑 膜刺激征，但随病情好转而恢复。 （5）肝脾大 （6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。 3.缓解期 4.恢复期： 三、病情发展阶段中伤寒的特点： 1再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。 2.复发：退热后1～3周临床症状再度出现。 四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义 1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正 常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。 2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。 3.肥达反应： ①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义； ②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值； ③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期， ④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。 （注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒） 4.斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒 5.斑疹伤寒传播途径： 流行性——人虱 （人流多嘛，虱子就多了） 地方性——鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多） 六、诊断及确诊的依据 伤寒确诊有意义的是---血培养，选别的·谁选谁悲剧（用PPD） 表情淡漠+玫瑰疹＝伤寒 七、病原治疗 伤寒首选喹诺酮类治疗
流行ຫໍສະໝຸດ Baidu乙型脑炎 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病， 发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。 乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。 一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。 基本病理改变为： 1.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。
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2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。 3.形成胶质结节 二、临床表现 高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭 一一对应（题眼）：夏秋季发病+意识障碍+高热+抽搐=乙脑 这个病的季节性非常强，7、8、9月份发病。这一点很重要； 三、实验室检查 WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L； 特异性IgM抗体阳性可确诊。 五、诊断及确诊依据 高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑 六、治疗原则 对症治疗