中心静脉置管的维护
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• 封管
1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。
2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管
脉冲式冲管 脉冲式正压封管
采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导 管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
敷料的更换
1. 导管堵塞 2. 导管脱出及移位 3. 深静脉血栓 4. 置管穿刺处红肿、渗出 5. 气胸、血胸 6. 感染
1、导管堵塞
• 预防
1. 正确冲管、封管、肝素盐水 2. 停止输液，每周冲管一次 3. 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理
• 处理
1. 输液前，见回血，否则严禁加压推注 2. 相应处理，仍无回血，考虑拔管
二、CVC简介及维护
• 简介 1、 部位 2、适应症 3、禁忌症
• 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管
CVC部位
• 常用 锁骨下静脉 颈内静脉
• 可选用 股静脉 颈外静脉
锁骨下深静脉置管
颈内静脉置管
股静脉置管
锁骨下深静脉置管
优点：
Ø此处较为平坦 Ø易于固定、清洁、更换 Ø不影响患者活动 Ø利于置管后护理 Ø相对安全
• 6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内
拔管
• 缓慢拔出，不可过快过猛 • 立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12
小时。 • 观察导管有无损伤，断裂，长度 • 患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天
内勿沾水
• 注：当拔管遇到阻力时，应立即停止 ，不可强行拔管
常见潜在并发症
静脉输液感染的有效预防
• 潜在的感染途径
潜在的感染途径
有效的洗手可以减少 50%的院内感染发生 率
洗手的要点：
频率、时间的长短
洗手及干手的方式
安全输液，保护医护人员 安全
安全输液，提高人民生命 质量
2、导管脱出及移位
• 预防（首要）
及时评估、加强巡视
严格交接班、刻度
悬挂警示标识
反复宣教
3、深静脉血栓
• 护理观察:
患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低， 肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。
下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀
4、置管穿刺处红肿、渗出
• 无菌操作 • 保持干燥 • 及时换药 • 尽早拔管
养，以利于治疗
严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要 消毒。
每隔24h更换全套输液装置。
及早拔管
定时更换敷料，有污染时随时更换。
保持局部周围干净，尤其股静脉置管者
导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤 表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵 入,造成感染
增强全身机体抵抗力
呼吸2科 王彤
一、相关概念
• 中心静脉: 距离心脏较近的大静脉
• 中心静脉置管: 将导管置入于中心静脉,导管的前端
位于上腔静脉或右心房
• 经外周穿刺的中心静脉置管（PICC） • 隧道式导管（CVTC） • 埋藏式输液港（PORT） • 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静
脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）
CVC适应证
Ø 外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 Ø 大量、快速扩容通道 Ø 胃肠外营养治疗等 Ø 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） Ø 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 Ø 体外循环各种心脏手术 Ø 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
禁忌症
广泛上腔 静脉系统 血栓形成
穿刺 局部 有感染
• 1、无菌操作：无菌手套ห้องสมุดไป่ตู้保持穿刺点无菌，待干 后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷 料清洁、干燥。
• 2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适 • 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、
肿、热、痛、炎性分泌物等表现 • 4、敷料：如有渗血、渗液随时更换
• 5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间
不燥病合动人作不，安（严肿锁咳重/剧骨肺嗽烈下气）
导管冲管及封管
冲管
1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌。 2冲管时间 每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每周冲管一次 24小时持续输液，每天冲管一次
导管冲管及封管
5、气胸或血胸
• 观察要点：
呼吸困难、皮下气肿、念发音
6、感 染
• 导管感染后导致败血症
原 因：
无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液
表 现：
• 出现不能解释的寒战，发热 • 局部压痛和炎症反应 • 白细胞数增高 • 怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培
1 定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀 释的肝素液体，用于输液结束。
2 封管液的配置： 250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位） 共20ml封管
脉冲式冲管 脉冲式正压封管
采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导 管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和 血管壁的残留药液冲洗干净。
敷料的更换
1. 导管堵塞 2. 导管脱出及移位 3. 深静脉血栓 4. 置管穿刺处红肿、渗出 5. 气胸、血胸 6. 感染
1、导管堵塞
• 预防
1. 正确冲管、封管、肝素盐水 2. 停止输液，每周冲管一次 3. 剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理
• 处理
1. 输液前，见回血，否则严禁加压推注 2. 相应处理，仍无回血，考虑拔管
二、CVC简介及维护
• 简介 1、 部位 2、适应症 3、禁忌症
• 维护 1、正确冲管及封管 2、换药 3、拔管
CVC部位
• 常用 锁骨下静脉 颈内静脉
• 可选用 股静脉 颈外静脉
锁骨下深静脉置管
颈内静脉置管
股静脉置管
锁骨下深静脉置管
优点：
Ø此处较为平坦 Ø易于固定、清洁、更换 Ø不影响患者活动 Ø利于置管后护理 Ø相对安全
• 6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内
拔管
• 缓慢拔出，不可过快过猛 • 立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12
小时。 • 观察导管有无损伤，断裂，长度 • 患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天
内勿沾水
• 注：当拔管遇到阻力时，应立即停止 ，不可强行拔管
常见潜在并发症
静脉输液感染的有效预防
• 潜在的感染途径
潜在的感染途径
有效的洗手可以减少 50%的院内感染发生 率
洗手的要点：
频率、时间的长短
洗手及干手的方式
安全输液，保护医护人员 安全
安全输液，提高人民生命 质量
2、导管脱出及移位
• 预防（首要）
及时评估、加强巡视
严格交接班、刻度
悬挂警示标识
反复宣教
3、深静脉血栓
• 护理观察:
患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低， 肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。
下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀
4、置管穿刺处红肿、渗出
• 无菌操作 • 保持干燥 • 及时换药 • 尽早拔管
养，以利于治疗
严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要 消毒。
每隔24h更换全套输液装置。
及早拔管
定时更换敷料，有污染时随时更换。
保持局部周围干净，尤其股静脉置管者
导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤 表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵 入,造成感染
增强全身机体抵抗力
呼吸2科 王彤
一、相关概念
• 中心静脉: 距离心脏较近的大静脉
• 中心静脉置管: 将导管置入于中心静脉,导管的前端
位于上腔静脉或右心房
• 经外周穿刺的中心静脉置管（PICC） • 隧道式导管（CVTC） • 埋藏式输液港（PORT） • 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静
脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）
CVC适应证
Ø 外周静脉穿刺困难，长期输液治疗 Ø 大量、快速扩容通道 Ø 胃肠外营养治疗等 Ø 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） Ø 严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者 Ø 体外循环各种心脏手术 Ø 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
禁忌症
广泛上腔 静脉系统 血栓形成
穿刺 局部 有感染
• 1、无菌操作：无菌手套ห้องสมุดไป่ตู้保持穿刺点无菌，待干 后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷 料清洁、干燥。
• 2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适 • 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、
肿、热、痛、炎性分泌物等表现 • 4、敷料：如有渗血、渗液随时更换
• 5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间
不燥病合动人作不，安（严肿锁咳重/剧骨肺嗽烈下气）
导管冲管及封管
冲管
1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌。 2冲管时间 每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每周冲管一次 24小时持续输液，每天冲管一次
导管冲管及封管
5、气胸或血胸
• 观察要点：
呼吸困难、皮下气肿、念发音
6、感 染
• 导管感染后导致败血症
原 因：
无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液
表 现：
• 出现不能解释的寒战，发热 • 局部压痛和炎症反应 • 白细胞数增高 • 怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培