谵妄评估量表
CAM(谵妄量表)
CAM-CR量表全文谵妄评定方法(The Confusion Assessment Method―CAM)是由美国Inouye教授[2]编制的谵妄诊断用量表。
CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
谵妄评估应用
谵妄评估应用
谵妄是一种常见的精神疾病症状，是患者对周围环境产生幻觉或妄想、思维紊乱等症状的表现。
谵妄评估是为了确定患者是否出现谵妄症状，并对其进行及时的诊断和治疗。
下面将介绍一些常用的谵妄评估应用。
1. 联合谵妄评分量表（CAM）。
CAM是目前应用最广泛的谵妄评估工具之一。
它包括四个主要的评估项目：意识状态的变化、注意力的不稳定、认知功能的变化和妄想妄念。
通过对患者进行这四个项目的综合评估，可以快速而准确地确定患者是否出现谵妄症状。
2. 短暂谵妄评估量表（bCAM）。
bCAM是一种简化版的CAM量表，专门设计用于急诊部门或其他时间受限的临床场合。
它只包括三个主要的评估项目：认知功能的变化、意识状态的改变和妄想妄念。
与CAM相比，bCAM更适合于需要快速诊断谵妄的场合。
3. 康奈尔谵妄量表（CFS）。
CFS是一种以病史和体格检查为基础的谵妄评估工具。
它根据患者的行为表现和观察到的临床体征来评估谵妄的程度和严重程度。
CFS是一种常用的量表，用于对谵妄患者进行初步的评估和分类。
4. Delirium-O-Meter（DOM）。
DOM是一种基于iPad的谵妄评估应用。
它通过多种任务来评估患者的认知和行为功能，包括数学计算、注意力分配和反应速度等。
DOM可以提供准确可靠的评估结果，并可以实时监测患者的谵妄状况。
以上是一些常用的谵妄评估应用，它们通过不同的方法和指标来评估患者的谵妄症状，帮助医生进行准确的诊断和评估。
对于早期发现和治疗谵妄患者非常有帮助，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
谵妄量表
用量表。
CAM根据DSM-III-R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3——4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在：机敏（正常）2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？ 1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在全部评估进程中,病人可否跟得上答复问题和履行指令？
1.你是否有一些不太清楚的设法主意？ 2.举这几个手指头（检讨者在病人面前举两个手指头）.
3.如今换只手做同样的动作（检讨者不必再反复动作）.
4. 意识程度变更
（指苏醒以外的任何意识状况,如：警醒.嗜睡.木僵或晕厥）
苏醒：正常.自立的感知四周情况,反响适度.
警醒：过于高兴
嗜睡：打盹儿但易于叫醒,对某些事物没有意识,不克不及自立.恰当的攀谈,赐与稍微刺激就能完整觉悟并应答恰当.
昏睡：难以叫醒,对外界部分或完整无感知,对攀谈无自立.恰当的应答.当予强烈刺激时,有不完整苏醒和不恰当的应答,强刺激一旦停滞,又从新进入无反响状况.
苏醒沉着
苏醒天然状况
-1
昏昏欲睡
没有完整苏醒,但可保持苏醒超出十秒
-2
轻度沉着
无法保持苏醒超出十秒
-3
中度沉着
对声音有反响
-4
重度沉着
对身材刺激有反响
-5
晕厥
对声音及身材刺激都无反响
沉着目的–白日RASS 0 to -2,夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断重要根据临床检讨及病史.今朝推举应用“ICU谵妄诊断的意识状况评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]重要包含以下几个方面：病人消失忽然的意识状况转变或摇动;留意力不分散;思维杂乱和意识清楚度降低（表五）.
CAM(谵妄量表)
断用量表.CAM根据DSM—III—R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点,对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试,对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM—CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病:(判断从前驱期到疾病发展期的时间)病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻：三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内(2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗？例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1——2个错误3．中度：3-—4个错误严重：5个或5个以上的错误（3)思维混乱:患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如,谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？1．不存在2．轻度:偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度:经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重:大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈(4)意识水平的改变:总体上看,您是如何评估该患者的意识水平?1．不存在：机敏(正常)2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡(难以唤醒）4．严重：昏迷（不能唤醒）(5）定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？1．不存在2．轻度:偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确）,但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重：时间、地点及自我定向均差（6）记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗?例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词)？1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重:有三个词不能回忆或回忆错误（7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？1.不存在2。
ICU谵妄筛查量表ICDSC
1、意识变化水平(如果为A或者B,该期间暂时终止评价)
A无反应 评分：0分
B.对于加强的和重复的刺激有反应 评分：0分
C.对于轻度或者中度刺教有反应 评分：1分
D.正常清醒 评分：0分
E.对正常刺激产生夸大的反应 评分：1分
2.注意力不集中 评分：0或者1分
3.定向力障碍 评分：0或者1分
4.幻觉-幻想性精神病状态 评分：0或者1分
5.精神运动型激越或者阻滞 评分：0或者1分
6.不恰当的言语和情绪 评分：0或者1分
7.睡眠-觉醒周期失调 评分：0或者1分
8.症状波动 评分：0或者1分
ICDSC的总分（1-8项相Байду номын сангаас）______分 ICDSC的总分≥4，诊断谵妄的敏感性可高达99%。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管,需要判断其是否存在思维无序或不连贯;常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常;
若病人在带呼吸机状态下,检查其能否正确回答以下问题：
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8,>=3就有意义
RASS镇静程度评估表Richmond Agitation-Sedation Scale
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动,无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
1. 石头会浮在水面上吗 2. 海里有鱼吗 3. 一磅比两磅重吗 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗
在整个评估过程中,病人能否跟得上回答问题和执行指令
1.你是否有一些不太清楚的想法 2.举这几个手指头检查者在病人面前举两个手指头;
3.现在换只手做同样的动作检查者不用再重复动作;
4、 意识程度变化
指清醒以外的任何意识状态,如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变
过去24小时是否有反常行为;如：时有时无或者时而加重时而减轻
过去24小时镇静评分SAS或MAAS或昏迷评分GCS是否有波动
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难
谵妄评估量表(CAM-ICU)
.
精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分 术语 描述
+4 攻击行为 明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安 抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态 声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态 对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。
谵妄量表
谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒周期紊乱病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。
注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。
可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。
妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
最新CAM(谵妄量表)
用量表。
CAM 根据DSM-III-R 谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM 原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR 的计算机辅助诊断程序。
（1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间） 病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1． 不存在 2． 较轻：三天至一周 3． 中度：一天至三天 4． 严重：一天之内 （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数） 患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1． 不存在 2． 轻度：1——2个错误 3． 中度：3——4个错误 严重：5个或5个以上的错误 （3）思维混乱： 患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？ 1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈 3． 中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响 4． 严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变： 总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？ 1． 不存在：机敏（正常） 2． 轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感） 3． 中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒） 4． 严重：昏迷（不能唤醒） (5)定向障碍： 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE 为基础的有关时间或空间定向 ？1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正 3． 中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好 4． 严重：时间、地点及自我定向均差 (6)记忆力减退（以回忆MMSE 中的三个词的为主） 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE 中的三个词）？ 1． 不存在 2． 轻度：有一个词不能回忆或回忆错误 3． 中度：有两个词不能回忆或回忆错误 4． 严重：有三个词不能回忆或回忆错误 (7)知觉障碍 患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？ 1.不存在 2.轻度:只存在幻听 3.中度:存在幻视，有或没有幻听 4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
谵妄评定量表
谵妄评定量表（delirium rating scale, drs-r-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。
共13项，总分代表症状的严重程度。
即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。
1睡眠-觉醒週期紊乱病史**包括家庭、看护者、**及患者自己。
注意区别闭目养神与睡眠。
0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒週期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒週期严重紊乱（如睡眠-觉醒週期的昼夜颠倒；无正常睡眠週期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。
这些感知障碍可以为单调、非複合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“複杂型”，如言语声、**声、人物、动物或场景。
根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。
0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。
可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。
妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。
0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先佔观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该专案为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。
0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该专案用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。
三甲医院谵妄筛查量表
定向障碍 对任何时间、地点、人物定向错误
幻觉-幻想-错觉 出现明确的幻觉、幻想、错觉或行为
精神躁动或反应 需要使用额外的镇静剂或约束措施防范伤害患者或其他人。表现为抑郁型
迟钝
或临床不易观察到的反应迟缓。
不当的言语和或 语无伦次、语言混乱。
情绪
对事件或刺激作出不适当的情绪反应。
睡眠-觉醒周期 睡眠时间不足4小时或夜间易醒（不包括因医护人员或嘈杂环境因素而醒
注意事项
排除存在严重的视听障碍，无法交流的患者；生命体征不平 稳，预计无法存活24h的患者；RASS≤-4分者
1Байду номын сангаас
2
混乱
者）大部分睡眠在白天。
症状波动 上述任何一条内容或症状24小时内出现波动。 Total Score (0-8)
*意识水平:
A—没反应
B—对强烈刺激和重复刺激有反应
C—对轻度或和中度刺激有反应
D—正常清醒
E—对正常刺激反应过度
得分
1
1 1 1
1
1
1
0 0 1 0 1
备注 ICDSC总分≥4可诊断谵妄为阳性，＜4可诊断谵妄为阴性
ICDSC(重症监护谵妄筛查量表)
目的 1.降低患者死亡率2.缩短住院时间3.降低气管插管率
适应症
1.意识状态急性改变或反复波动者2.非心脏手术术后患者.3. 在ICU住院时间≥24h者4.RASS评分在-4分以上者
评估患者
表现
意识水平改变 (A–E)*
交谈困难或不能遵嘱 注意力不能集中
容易被外界因素干扰，集中注意力困难。
谵妄量表简介
谵妄量表简介谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98 SCORESHEE )病人姓名：_________________ ；日期_________ / / ;时间: ____________评估者：__________________ 严峻程度得分：__________________ 量表总分：_______________症状严峻程度项目项目得分可选信息谵妄量表简介来源：复旦高校附属中山医院心理医学科谵妄分级量表（Delirium rating scale, DRS）是目前国外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的特异性、敏感性以及牢靠性；尤其是1998年的修订版一一即谵妄分级量表-98修订版（D RS-R-98）弥补了原有量表的部分不足，可以关心临床区分认知功能缺损与运动亚型（如精神运动性激越或迟滞），更适用于临床。
该量表共分为两部分： 1、3个诊断项目，包括“症状发生时间”、“症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂症等2、13个严峻程度项目，用于评估谵妄的严峻程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动表现以及认知等内容（表-1 ）。
目前已证明DRS-R-98）具有良好的效度和信度，其总分为46分，严峻程度分最高为39分。
依据Trz epacz等讨论，DRS-R-98总分的最佳界值为17.75分，其敏感性和特异性分别为92%和95% ;而DRS- R-98 严峻程度分的最佳界值为15.25，其敏感性和特异性分别为92%和93%。
目前临床上一般将DRS-R -98量表总分和严峻程度分界值分别确定为17.75和15.25，即总分仝18或严峻程度分仝15即诊断为谵妄。
DRS-R-98量表不仅对谵妄症状做了更精确的定义，而且从言语、思维过程、行为运动及认知等不同角度进行了评估，使得讨论者能够更为详尽地描述谵妄症状的演化过程，以及对药物治疗的反应；同时还能有效地与其它精神障碍，特殊是痴呆等进行鉴别。
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第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分
术语
描述
+4
攻击行为
明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3
非常ห้องสมุดไป่ตู้动不安
抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性
+2
躁动不安
频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗
+1
烦躁不安
焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0
清醒且平静
-1
昏昏欲睡
不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼，眼睛接触≥10秒）
-2
轻度镇静状态
声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒）
-3
中度镇静状态
声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
-4
深度镇静状态
对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估