中耳炎及并发症(1)

[治疗]
1.
日
全身使用抗生素：
青霉素为首选药物, 一般用药5~7
2. 局部用药:
抗生素滴耳液、2%酚甘油滴耳液
（有穿孔不用）
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二、慢性化脓性中耳炎
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的
慢性化脓性炎症，临床极为常见。
临床特点：耳内长期流脓、鼓
膜穿孔和听力下降。
常见致病菌为杆菌：变形杆菌、
大肠杆菌和绿脓杆菌。
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鼓室成形术
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三、耳源性颅内外并发症
（一）颅内并发症
（二）颅外并发症
感染途径：病理途径、解剖途径、 先天缺陷途径（岩鳞裂未闭）和血 行途径。
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常见并发症：
1. 耳后骨膜下脓肿 2.颈部贝佐氏脓肿(Bezold’s
abscess) 3.迷路炎 (1)局限性迷路炎(迷路瘘管) (2)浆液性迷路炎 (3)化脓性迷路炎 4.硬脑膜外脓肿
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5.乙状窦血栓性静脉炎 临床表现 治疗
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6.耳源性脑脓肿
80%的脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶, 其次为小脑。多见于11~30岁的青壮年。
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临床表现
起病期
潜伏期：无明显症状
显症期：中毒症状 颅压增高症状 局灶性症状：颞叶—命名性失语、对侧
肢体偏瘫和中枢性面瘫，同侧偏盲。小 脑—同侧肌张力减退、中枢性眼震、行 走不稳、轮替或指鼻试验障碍。
中耳炎及并发症
肖自安 教授
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中耳解剖
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分泌性中耳炎
(Secretory otitis media)
中耳的一种非化脓性炎症 主要病因:咽鼓管粘膜肿胀, 管腔阻塞,使中耳通气、引 流不畅形成中耳积液。
主要特征：鼓室积液和听力下降。 儿童常见致聋原因之一
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病名较多
➢非化脓性中耳炎 ➢渗出性中耳炎 ➢卡他性中耳炎 ➢浆液性中耳炎 ➢中耳积液或鼓室积液 ➢积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为
“胶耳”（glue ear）
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病因
咽鼓管功能不良：
机械性阻塞（鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、 鼻咽癌放疗后）
咽鼓管功能障碍（小儿发育差）
感染 免疫反应
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腺样体
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腺样体
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鼻咽癌
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病理机理
一、咽鼓管生理功能复习
鼓室内压760mmHg，周围组织内压 700mmHg，气体弥散梯度60mmHg。
智力发育
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二、耳痛
急性—轻微耳痛或不明显 慢性—无耳痛 耳闭感或“耳内塞棉花”感，按压耳
屏 后可暂时减轻
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三、耳鸣
气泡声
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[ 检查 ]
一、鼓膜 1.内陷，充血 2.气泡
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３．胶耳 ４．兰色鼓膜
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二、听力检查
１．音叉检查和纯音听阈检查 传音性聋 ２．声导抗测听 “Ｂ型”或“Ｃ型”图
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［诊断和鉴别诊断］
１．鼻咽癌 成人一侧分泌性中耳炎应了解
鼻咽肿瘤有关病史 ２．脑脊液耳漏 ３．外淋巴瘘 ４．胆固醇肉芽肿 ５．鼓室硬化症
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［治疗］
９０％病人保守治疗有效
一．改善中耳通气 １．保持鼻腔和咽鼓管通畅：血管
收缩剂 ２．咽鼓管吹张：valsalva’s吹张 二. 清除中耳积液
嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌
感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行
感染
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[病理]
[临床表现] 感冒一周后出现
1.畏寒发热等全身症状 2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意
与外耳道疖鉴别
3.听力减退及耳鸣
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[ 检查 ]
1.耳镜检查
鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”
2.听力检查
传音性聋
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多为较重传音性聋
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（三）胆脂瘤型
非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶 解酶的作用，使骨质吸收形成空洞， 引起颅内、外并发症。
持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松 弛部或紧张部后上边缘。
早期传音性聋，晚期混合性聋，可 有眩晕。
乳突照片有圆形透光区。
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[治疗]
药物治疗
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乳突根治术
二、咽鼓管功能障碍
毛细血管通透性增加—漏出液—渗出 液—胶耳（糖蛋白和核蛋白）—并发症 （粘联、息肉改变、胆固醇沉淀、鼓室硬 化症）
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临床表现
一、听力减退
急性起病前多有感冒史 自听增强，(autophony） 慢性者听力下降多在 不知不觉中发生 双耳听力下降大于25dB可影响儿童语言及
终期：剧烈头痛、高热不退、神志不清、
昏迷、呼吸心跳停止。
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[诊断]
1. 脑超声波检查 2. 眼底检查
3. 脑CT和MRI检查 4. 腰穿检查
[治疗]
1. 急诊乳突凿开探查
2. 脓肿穿刺、切开引流、脓肿切除 3 抗生素: 联合、足量 4. 对症治疗: 降颅压
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根据病变特点和临床表现分为3 型
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Biblioteka Baidu一）单纯型
病变局限中耳粘膜层， 最常见。
间歇性流脓，多无臭味 鼓膜紧张部中央型穿孔 听力减退一般较轻，多
为传导性聋
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（二）骨疡型
病变超出粘膜层，侵蚀 中耳骨壁，形成慢性骨疡灶。
持续流脓，有臭味，鼓 膜边缘大穿孔或紧张部中 央大穿孔，鼓室内有肉芽
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1.鼓膜穿刺抽液 2.鼓膜切开
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3.鼓室置管术
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三、病因治疗
1.治疗鼻咽和鼻腔疾病
2.抗生素治疗
3.类固醇激素治疗
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化脓性中耳炎
一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）
中耳粘膜的急性化脓性炎症
主要致病菌为球菌：肺炎球菌、流感