中耳炎及并发症(1)
中耳炎及其并发症
单纯型中耳炎
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者 少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中 央性） 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺 体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔（中央性） 轻度传导性耳聋
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
急性坏死型中耳炎迁延而来
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓 窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及 乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉 芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和 乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
胆脂瘤分型及鉴别
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 鉴别 中耳癌 中耳结核
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
单纯性治疗
病因
咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） 感染 免疫反应
病理
中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加， 鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常
临床表现
听力减退
伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
骨疡型（肉芽型）
以手术彻底清除病变组织为主。
中耳炎常规诊断、检查与治疗方法介绍
中耳炎常规诊断、检查与治疗方法介绍一、中耳炎的分类1、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎、急性乳突炎2、慢性中耳炎：慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)3、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)：后天性原发性胆脂瘤、后天性继发性胆脂瘤4、中耳炎后遗症：鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化二、中耳炎的常规检查方法1、耳镜检查：通过做电耳镜、耳内镜检查或纤维耳镜检查，观察鼓膜是否有充血、水肿的现象。
通过鼓气耳镜检查有助于诊断有无中耳积液，并利于评估咽鼓管功能。
2、咽鼓管检查：可以进行吞咽动作或捏鼻鼓气，主要是判断咽鼓管功能。
3、听力学检查：其中包括声导抗仪检测、纯音测听、声反射、音叉检查等，主要是明确中耳炎是否引起了听力障碍。
4、鼓室穿刺检查：明确有无中耳积液，并进行细菌病原学检测的首选方法。
5、还有脑干听觉诱发电位检查（ABR）、听性稳态反应检查（ASSR）、耳声发射（OAE）、耳部颞高分辨率CT检查(平扫+增强)，耳部MRI检查(平扫+增强)等。
三、中耳炎的症状不同类型的中耳炎，症状会略有差异。
化脓性中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳道内流水、流脓甚至流血等。
而分泌性中耳炎多表现为耳痛、耳闷、耳堵、听力下降或耳鸣等。
除了以上典型症状还可伴随发热、头痛等全身症状。
对低龄儿童而言，由于不能准确表达耳痛，通常哭闹剧烈、发烧不退，需注意观察是否有揉耳动作，尤其是2岁以下婴幼儿。
典型症状：1.急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。
2.急性化脓性中耳炎存在局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点，其症状直到耳流脓后缓解。
部分患儿早期听力下降。
3.慢性化脓性中耳炎可出现穿孔和(或)胆脂瘤，并以流出物和耳聋为特征。
4.分泌性中耳炎分泌的液体可能呈血清、黏膜样，黏膜脓性或者混合性，没有炎症的急性症状和征兆，流出物常为无菌性。
健康常识：危险的中耳炎
国外权威医学机构公布的一份调查报告曾显示，在我国听力残疾者多达2000万，因后天原因失聪的占80%以上。
7-14岁以下急性中耳炎导致听力障碍达170万，而17岁以上患者的中耳炎发病率占80%，很多人的耳部疾患是在不慎重种下的病根，未及时发现，耽误治疗导致听力残疾的人占大多数，中耳炎就是其中重要诱因之一。
因此治疗中耳炎势在必行，那么治疗中耳炎受患者好评的治疗方法是什么呢? 中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。
中耳发炎就是中耳炎，中耳炎常发生于青少年儿童中，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。
尤其是夏天游泳导致的耳朵进水，诱发中耳炎的患者占绝大多数。
虽然中耳炎不是什么致命疾病，可如果掉以轻心，却可能为日后耳疾埋下隐患，甚至带来意想不到的严重后果。
很多人的耳部疾患是在不慎中种下的病根，未及时发现，耽误治疗导致听力残疾的人占大多数，中耳炎就是其中重要诱因之一。
1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。
感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。
常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
2.鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
3.游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。
外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。
可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。
4.如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
5.吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。
吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
6.长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎中耳炎危害大，并发症多，应引起患者的高度重视。
中耳炎
中耳炎是成年及儿童发病率最高的疾病，很多患过中耳炎疾病的人都清楚，常规药物治疗很难有效，日久病情缠绵难愈，并发症增多，如各种脓肿、面瘫、迷路炎、颅内并发症等，因此需要及时手术治疗。
中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并潜伏下来导致慢性中耳炎(1)听力减退。
听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，中耳炎症状因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)。
积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
(2)耳流脓。
耳流脓是中耳炎的主要症状。
脓液的性质可为粘液、粘脓或纯脓性。
非危险型流脓较稀薄，无臭味。
危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，伴有异臭味。
(3)耳痛。
中耳炎患者可有隐隐耳痛，耳痛常为慢性中耳炎患者的首发症状，疼痛可为持续性，亦可为抽痛。
本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
(4)听力障碍中耳炎患者的耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。
此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。
(5)耳鸣现象。
中耳炎患者常会出现耳鸣症状，多为低调间歇性，如“劈啪”声、嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
中耳炎其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。
如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。
急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。
中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。
慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。
主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。
化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症1例报告
化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症１例报告【关键词】化脓性中耳炎;化脓性脑膜炎;骨膜脓肿胆脂瘤型中耳乳突炎常常合并各种颅内外并发症,但由于本病而引起的多种颅内外并发症,同时发生在1例患者身上者较为少见,现将1例报告如下。
1病历摘要患者女,24岁,农民,与2006年10月16日急诊入院.病史:右耳间断流脓7年,耳后肿胀,破溃3次,近5 d头痛,伴寒战、高热。
查体:T 38.8℃,P 110次/min,神志清,查体合作,项强(+),双瞳孔等大同圆,光反射敏感,无眼震,双侧鼻唇沟对称,右侧颈部肿胀,有压痛。
神经系统未见异常。
专科检查:右耳后可见1处溃破脓腔,伴黄绿色脓汁、恶臭,右侧颈部胸锁乳突肌走行明显肿胀;压痛(),颈部活动受限,耳道后壁塌陷,可见肉芽组织伴大量脓汁,鼓膜窥不清。
入院诊断:右慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿,颈深部脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦周围炎,脑脓肿待查。
治疗经过:入院后腰穿,初压3.82 kPa,脑脊液外观混浊,Pr(-),C 2.500,N 0.75,L 0.25。
血常规WBC 40.10×109/L;尿PR(+)。
当时投以青霉素800万U、头孢曲松钠3 g,2次/d静脉滴注,50%葡萄糖及20%甘露醇,1次/6 h交替静脉推注。
入院后第1天行脑CT检查,无明显异常。
但病情较前加重,夜间谵语,唤之神志清,项强(+),左上肢肌力减弱,并自觉左侧肢体麻木。
于午后局麻下行耳后脓肿扩创术,按中耳手术耳后切口进路,并向下延伸,下部探至胸锁乳突肌深面,深达5 cm,触压时大量脓汁由切口及外耳道溢出,清拭后,置入引流条。
患者一般状态欠佳,时有谵语、烦躁不安,并出现眼震,呈垂直性、水平性、快相向患侧。
当晚做CT检查,报告为“脑实质性改变”,第2天出现右侧轻度面瘫,急行中耳根治术,术中见:乳突部骨质全部破坏,内有巨大胆脂瘤、乙状窦暴露,面神经水平段暴露。
创腔为4 cm×5 cm×3 cm大小,乙状窦周围脓汁较多,并见小脑部硬脑膜暗紫色、污秽,探小脑部位,可见脓汁溢出约5 ml,试穿未抽出脓汁。
耳鼻喉科疾病的常见并发症与处理方法
耳鼻喉科疾病的常见并发症与处理方法耳鼻喉科疾病是指由感染、损伤或其他原因引起的耳鼻喉部位的疾病。
在治疗这些疾病的过程中，有时会出现一些并发症，给患者的健康带来进一步的威胁。
因此，及时、准确地处理这些常见并发症至关重要。
本文将讨论耳鼻喉科疾病的常见并发症，并介绍相应的处理方法。
一、中耳炎的并发症及处理方法中耳炎是耳朵内部的中耳发生感染引起的一种疾病，如果不及时治疗，可能导致以下并发症：1. 耳膜穿孔：中耳炎病变过程中，耳膜受到感染和炎症的侵袭，可能发生穿孔现象。
处理方法包括局部抗生素滴耳、对症治疗和耳膜修复手术。
2. 进展至乳突：中耳炎如果持续未能得到控制，可能会进展至乳突，导致乳突炎。
处理方法包括手术引流和抗生素治疗。
3. 进展至迷路：中耳炎的病变可累及迷路，引发迷路炎。
处理方法包括抗炎药物治疗和对症处理。
二、鼻窦炎的并发症及处理方法鼻窦炎是鼻窦黏膜发生感染和炎症引起的疾病，常见并发症包括：1. 慢性鼻窦炎：鼻窦炎长期不得到有效治疗，可能演变为慢性炎症。
处理方法包括鼻窦冲洗、抗生素治疗和免疫调节治疗。
2. 鼻窦脓肿：鼻窦炎引起的黏膜肿胀堵塞排气孔，导致鼻窦内积脓。
处理方法包括抗生素治疗和鼻窦穿刺引流。
3. 骨髓炎：鼻窦炎的病变可以扩散至相邻的骨骼，引发骨髓炎。
处理方法包括手术清创和全身抗生素治疗。
三、声带息肉的并发症及处理方法声带息肉是声带黏膜发生肿瘤性的息肉，虽然良性，但未积极处理可能导致以下并发症：1. 声音嘶哑：声带息肉增大或刺激声带黏膜，可能导致声音嘶哑或沙哑。
处理方法包括手术切除和声带康复治疗。
2. 反复出血：声带息肉的血管丰富，容易破裂出血。
处理方法包括手术切除和止血治疗。
3. 声带功能障碍：声带息肉长期存在，可能引起声带功能异常，影响语音产生。
处理方法包括手术切除和声带康复治疗。
四、扁桃体炎的并发症及处理方法扁桃体炎是扁桃体黏膜发生感染和炎症引起的疾病，常见并发症包括：1. 扁桃体周围脓肿：扁桃体炎引发的炎症可扩散至周围组织，形成脓肿。
急慢性化脓性中耳炎及并发病_耳鼻喉科学
急、慢性化脓性中耳炎病原学比较
急性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎
需氧菌
厌氧菌
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌等
铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌
大肠杆菌 变形杆菌属
消化链球菌 多形杆状菌属
梭菌属 拟杆菌属
克雷伯杆菌属
耳溢液：
临床表现
➢ 间断或长期持续不停，再感染时耳溢液发作或增多
➢ 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，偶可混有血液
预防
积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢 性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼
吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。
慢性化脓性中耳炎
Chronic Suppurative Otitis Media
概述
临床表现——检 查
耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 并发乳突炎者乳突皮肤肿胀，潮红，耳后沟可消 失。
听力检查 呈传导性聋。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔
后血象渐趋正常。 颞骨CT：乳突炎患者可见乳突含气量减少，有时
可见液气面。
鉴别诊断
急性外耳道炎、外耳道疖肿：耳内疼痛，耳廓牵 拉痛明显。外耳道口和耳道内肿胀，鼓膜表面炎 症轻微或正常。一般听力正常。
治疗——药物治疗
全身使用抗生素：炎症急性发作时，可全 身应用抗生素
抗生素滴耳液或抗生素与糖皮质激素混合 液局部用药
局部用药注意事项：1、使用棉签及吸引器 清除外耳道分泌物及干痂。2、忌用耳毒性 药物滴耳。3、脓液多或穿孔小，忌用粉剂。 4、忌用腐蚀剂。5、滴耳液尽可能与体温 接近，以免引起眩晕。
中耳胆脂瘤发病机制
中耳炎的分型和病变发展
中耳炎的分型和病变发展中耳炎主要分三类：一、急性化脓性中耳炎细菌感染所致的中耳急性化脓性炎症，多继发于上呼吸道感染，或并发于急性传染病、鼓膜外伤穿孔感染等本病多见于婴幼儿，突出永远为耳痛，小儿常哭闹，体温升高，患耳听力减退，病程稍久鼓膜可自行穿破，耳内流脓，此时耳痛及全身症状可随之减轻，耳镜检查早期可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后耳道内有多量粘脓分泌物，穿孔多较小位于鼓膜兴奋部前下方。
而且应强调全身抗感染治疗，应用广谱足量抗生素，鼓膜已穿孔者耳内滴用抗生素滴耳液，全身预约重或合并急性乳突炎而鼓膜尚未穿孔者应行鼓膜切开。
本病如能得到及时恰当治疗，普通预后良好，炎症消退后鼓膜自行愈合。
二、慢性化脓性中耳炎慢性推荐化脓性中耳炎。
中耳粘膜、骨膜，甚至骨质的没钱化脓性同意，长期或反复耳流脓、听力减退、鼓膜穿孔为该病特点，其发生原因多因急性期未能得到及时和恰当治疗，或病变为急性坏死性炎症，以及邻近病灶，如化脓性鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大致成，该病可分为非危险型和提议型两型：非危险型（单纯型）病变仅限于粘膜层，上感或耳内进水可引起发作，耳流脓为间断性，分泌物为粘液性或粘脓性，鼓膜穿孔位于紧张部。
挂号型包括骨疡型和胆脂瘤型，二者可同时存在，病变可损害骨质引起即使并发症，如迷途炎、面瘫、耳源性败血症、脑膜炎、脑脓肿等。
难忘表现耳流脓为持续性，脓有臭味，鼓膜穿孔位于松弛部或边缘性，或大穿孔破坏鼓环，并有肉芽、息肉或胆脂瘤样物，X 射线片或CT扫描可确诊三、分泌性中耳炎为伴有鼓室积液的中耳非化脓性健康，该病又称卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳、蓝鼓膜等，病变发展可形成胆固醇肉芽肿性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓室硬化症等。
小儿及成人均可发病，但小儿占明显多数，周三可致成难以治愈的听力障碍，应引起重视。
该病的基本很高被认为是咽鼓管阻塞，如急性上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻咽腔肿瘤、鼻腔充填、腭裂、鼻咽放疗等，感染和免疫反应对该病发生也有重要意义。
什么是中耳炎？如何有效治疗？
什么是中耳炎？如何有效治疗？中耳炎是一种比较常见的疾病，尤其是在儿童中比较常见，很多人对中耳炎的了解不够深，因此患有中耳炎后，往往很容易忽视中耳炎给自身带来的危害，基于此，本文就中耳炎做一次深入的科普，希望可以帮助大家正确认识中耳炎的危害以及中耳炎的治疗方法。
一、什么是中耳炎？在医学上，中耳炎是指累及中耳的全部位置或者部分位置，如咽鼓管、鼓室、鼓窦以及乳突气房的一种炎性病变。
大多数情况下，中耳炎易发于儿童，同时中耳炎又分为非化脓性以及化脓性两大种类。
二、引起中耳炎的原因有哪些？（1）炎症对于感冒生病的患者，如果出现有咽喉感染的情况，患者产生炎症而导致患有中耳炎。
因此当人们在生病的时候，就会有炎症从咽部、鼻腔向咽鼓管内蔓延，从而使炎症达到咽鼓管咽口管腔黏膜中而出现充血肿胀等情况，随着炎症对患者中耳的入侵，最终引发中耳炎。
（2）游泳很多人喜欢游泳，然而在公共场合的泳池中，泳池并不是很干净，泳池中的水有着大量的细菌，当人们在游泳的时候，耳道很容易感染细菌和消毒剂，如果患者此时有感冒等病症，就有可能患有中耳炎，且患中耳炎的概率要比平时增加一倍以上。
（3）免疫力下降如果经常熬夜，或者缺乏足够的身体锻炼，就会使免疫力下降，当人体的免疫力下降后，细菌、病毒的感染就会引起各种疾病，也就很容易引起中耳炎。
所以在日常生活中，应该加强身体锻炼，并保证良好的作息习惯，不仅能提高自身免疫力，也有利于预防中耳炎。
（4）咽鼓管功能障部分儿童患有中耳炎，与儿童的中耳部解剖、生理密切相关，这是因为儿童期的咽鼓管比较短也比较直，管腔内比较宽，咽鼓管的生理性狭窄没有完全形成，管道比较靠近水平位置，由于咽鼓管鼻咽部的开口和鼻底部相平，所以很容易引起中耳炎。
三、中耳炎的危害（1）导致听力下降中耳炎虽然对患者的影响并不是特别大，虽然只会影响患者的听力，但最危险的是，中耳炎很容易引起的其他的并发症，这些被中耳炎引起的并发症对患者的危害远远超出中耳炎所带来的危害，因此对于中耳炎疾病，不可不防。
中耳炎颅外并发症
3.发热
4.岩尖综合征：三叉神经半月结及外展神经与岩骨尖 部仅隔1层硬脑膜，炎症可累及此两神经，出现三叉 神经分布区疼痛，外展神经麻痹出现复视及斜视，再 加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状）， 即成为岩尖综合征。此为诊断岩锥炎的重要指征。但 不一定全出现，三叉神经痛出现较少。
大量抗生素治疗， 控制后手术
五、岩锥炎
是颞骨岩部气房和骨质因为中耳炎扩展引起的化脓性 炎症。
后上组：起自上鼓室和鼓 窦，环绕半规管周围通向 岩尖部。
前下组：起自下鼓室和咽 鼓管区，并环绕耳蜗周围 通向岩尖部。
症状：
1.头痛：多为患侧头前部痛，在眼部周围，尤其是眼 眶后有锥刺样痛，可向牙部、颊部、颞部、额部放射。 夜间重。因三叉神经半月结位于岩锥尖的前面，且眼 神经最靠近骨面，受炎症刺激引起。
与迷路炎、颞骨肿瘤、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎 等鉴别。
治疗：
足量抗生素+乳突根治术
少数病例经上述治疗仍不痊愈，需施行岩尖部
手术引流。
三、颈部贝佐尔德脓肿
乳突发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般菲薄，当乳 突内蓄脓时，脓液常可经此处菲薄的骨壁外溢，在胸 锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿，称贝佐尔德 脓肿（Bezold Abscess）.
症状：
全身：发热、寒战
局部：患耳同侧颈部疼痛，运动受限，不敢转
动头部
体征：患侧颈部上方，胸锁乳突肌上1/3部位，即乳突 尖至下颌角处肿胀，压痛明显，但因脓肿位置较深， 常无波动感。
慢性化脓性中耳炎引起者：根据其他并发症有
无及鼓室传声结构破坏的情况性乳突根治术或改良根
中耳炎的健康教育
中耳炎的健康教育中耳炎是一种常见的耳朵疾病，主要发生在儿童和年轻人身上。
它是由于中耳发炎引起的，可能会导致耳朵疼痛、听力受损以及其他不适。
为了提高公众对中耳炎的认识并预防该疾病的发生，进行健康教育是非常重要的。
下面将详细介绍中耳炎的健康教育。
一、中耳炎的定义和症状1. 中耳炎是指中耳内部的炎症，通常由细菌或病毒感染引起。
2. 中耳炎的常见症状包括耳朵疼痛、听力下降、耳鸣、发热等。
二、中耳炎的类型和原因1. 慢性中耳炎：长期存在于中耳，可能由于鼓膜穿孔、鼻腔问题等引起。
2. 急性中耳炎：突发性的中耳炎，通常由于上呼吸道感染引起。
3. 中耳积液：中耳内积液导致的炎症，可能由于感冒、过敏等引发。
三、中耳炎的预防措施1. 保持良好的个人卫生习惯，定期洗手，避免传染疾病。
2. 避免接触已经感染中耳炎的患者，以减少传播风险。
3. 加强免疫力，保持健康的饮食和生活方式。
4. 妥善管理过敏反应，避免引发中耳炎。
四、中耳炎的治疗方法1. 药物治疗：使用抗生素、消炎药等药物来控制感染和减轻炎症。
2. 常规治疗：如使用药物滴耳、热敷和休息等方法来缓解疼痛和不适。
3. 手术治疗：对于严重或反复发作的中耳炎，可能需要通过手术来解决。
4. 预防措施：及时治疗感冒、过敏等疾病，以减少中耳炎的发生。
五、中耳炎的并发症1. 耳廓囊肿：由于中耳炎引起的鼓膜穿孔后，可能形成软组织肿块。
2. 听力损失：中耳炎可能导致听力下降，影响语言发育和学习。
3. 急性乳突炎：中耳炎引发的乳突炎，可能产生严重的骨骼破坏。
六、中耳炎的常见误区和注意事项1. 不要过度清洁耳朵：中耳炎不是由耳朵不干净引起的，过度清洁可能导致感染。
2. 不要随便使用耳道鼓膜护理产品或药物：应在医生指导下使用。
3. 在高风险环境中采取防护措施：如游泳时戴耳塞，避免感染引起中耳炎。
七、中耳炎的儿童健康教育1. 父母应定期检查孩子的听力和耳朵健康状况。
2. 在感冒期间，不要让孩子吹气球或用力擤鼻涕，以避免中耳炎。
中耳炎及并发症
为传导性聋
（二）骨疡型
病变超出粘膜层，侵蚀中 耳骨壁，形成慢性骨疡灶。
持续流脓，有臭味，鼓膜 边缘大穿孔或紧张部中央 大穿孔，鼓室内有肉芽
多为较重传音性聋
（三）胆脂瘤型
非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶 解酶的作用，使骨质吸收形成空洞， 引起颅内、外并发症。
中耳的一种非化脓性炎症 主要病因:咽鼓管粘膜肿胀, 管腔阻塞,使中耳通气、引 流不畅形成中耳积液。
主要特征：鼓室积液和听力下降。 儿童常见致聋原因之一
病名较多
➢非化脓性中耳炎 ➢渗出性中耳炎 ➢卡他性中耳炎 ➢浆液性中耳炎 ➢中耳积液或鼓室积液 ➢积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为
“胶耳”（glue ear）
中耳炎及耳聋防治
Anatomy of the Ear
中耳炎的分类
1. 非化脓性中耳响传音功能
2.化脓性中耳炎
（急性/慢性）
影响听力、平衡、破坏周 围组织→并发症
分泌性中耳炎
(Secretory otitis media)
感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行
感染
[病理]
[临床表现] 感冒一周后出现
1.畏寒发热等全身症状 2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意与外
耳道疖鉴别
3.听力减退及耳鸣
[ 检查 ]
1.耳镜检查
鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”
2.听力检查
传音性聋
[治疗]
1. 全身使用抗生素：
青霉素为首选药物, 一般用药5~7日
耳聋有哪些类 传导性耳聋：外耳，中耳声波传入困难 感音神经性耳聋：内耳，听神经，听中 枢无法感受分析 混合性耳聋：二者都有 中枢聋：脑干和大脑
中耳炎症状特点
中耳炎症状特点1、听力减退听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善变位性听力改善。
积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中。
2、耳痛急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。
慢性者耳痛不明显。
本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
3、耳鸣多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
急性化脓性中耳炎如果治疗不及时、不彻底，则大多可能转为慢性中耳炎。
另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在，细菌可能反复侵入中耳腔，并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。
慢性中耳炎按患病时间、病情轻重不同分为三种：单纯性，脓疡性和胆脂瘤性。
它们共同的表现是均有耳流脓，反复不止，有时脓液中还混有血性分泌物。
另外，有耳鸣及听力下降，如果出现并发症，会有眩晕和头痛。
耳朵流脓和听力下降，虽然让人很烦恼，但对慢性中耳炎病人来讲，这些不是最重要的。
最让人担心的是出现并发症，在出现并发症以前，病人往往毫无感觉。
但如果出现，那么病情往往较重，有的甚至有生命危险，因此，需要立即住院治疗。
1、患有中耳炎的患者不可运动过度，不能吹奏笛子及气球等过量运动。
2、避免可能传染感冒的场合，都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康，进而防止中耳炎的恶化。
3、中耳炎病人要保持周遭环境的安宁，不可到吵闹的地方而影响中耳炎的恢复。
4、均衡饮食与生活习惯，减少使用烟、酒及辛辣刺激性食物。
5、随时漱口保持口腔卫生，尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，擤鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。
6、有感冒发生，尤其是有鼻塞时，切勿轻视，要及早治疗，以免加重中耳炎病情。
7、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳例如洗头、游泳等，造成发炎的加重，必要时可用耳塞塞住耳道来预防，若水进入耳朵时，可用吹风机吹乾，或侧跳使水份流出，避免挖耳朵使其再受伤害。
化脓性中耳炎及其并发症
③获得干耳。
中耳 炎手 术方 法分
型
一、鼓室成形术 Ⅰ~Ⅳ型 二、乳突病变切除术 1. 乳突 术 2. 改进乳突 术 3. 单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除+鼓室成形术
化脓性中耳炎
化脓性中耳炎 〔suppurative otitis media〕
是中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质
的急、慢性化脓性炎症。本病很常
概
见，临床上以耳痛〔急性中耳炎〕、
述
耳漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。
处理不当可引起严重的颅内、外并
发症而危及生命。
急性化脓性中耳炎 ASOM
acute suppurative otitis media
3.抗生素 4.支持疗法
3.CT、MRI 检查骨质破 坏
1.腰穿，脑 压高
2. CT、MRI 检查骨质破 坏硬脑膜外 有阴影
1.手术去除病灶 2.通畅引流 3.抗生素 4.支持疗法
硬膜下脓肿
硬脑膜与蛛 网膜或蛛网 膜与软脑膜 间脓肿
1.高热畏寒, 脉搏频数
2.脑膜刺激 症
3.颅内高压, 头痛,呕吐
1.血象高 2.腰穿，脑 压高
患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、寒战、
高热 〔尤其呈弛张热型〕 、精神萎靡等
表现，则发生颅内并发症的可能性较大。
在耳源性并发症的诊断中，一方面 需要通过详细的病史询问，仔细的
耳部检查，并配合影像学资料，作 出耳部疾病的诊断；另一方面，应
根据病人的临床表现，配合必要的
检查〔CT, MRI〕, 明确并发症的 种类。
③听小骨：
中耳炎的表现及药物治疗方案
中耳炎的表现及药物治疗方案中耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，主要发生在儿童和年轻人群体中。
它可以引起耳部不适、听力受损以及其他严重的并发症。
了解中耳炎的表现并采取适当的药物治疗非常重要，有助于减轻患者的不适和促进康复。
本文将介绍中耳炎的常见表现，并对目前常用的治疗方案进行详细阐述。
一、中耳炎的表现1. 耳朵不适：患者可能感到耳朵沉重、堵塞或闷闷作响。
这是由于中耳内积聚了液体或脓液所致。
2. 疼痛：患者可能经历剧烈而持续的耳痛，特别是在夜间或咀嚼时。
这种疼痛可能会向脸部和颈部放射，并引起头晕。
3. 听力丧失：由于中耳被液体充满，声音传导被阻断，导致暂时的听力受损。
这可能对儿童的语言和社会交往能力产生负面影响。
4. 头晕：中耳炎可能导致平衡系统受损，引起患者感到头晕、旋转或摇晃，严重时甚至导致坠落。
5. 发热与乏力：某些类型的中耳炎可能会引发发热、乏力等全身性不适症状。
二、药物治疗方案1. 抗生素：抗生素是治疗中耳炎最常用的药物。
一般情况下，如果患者年龄在6个月以上并且有明确的中耳感染证据，医生通常会考虑开具抗生素处方。
常见的抗生素药物包括阿莫西林、头孢菌素等。
在使用抗生素时，患者应按医嘱完成完整的药物疗程。
2. 镇疼药：镇疼药可以帮助缓解中耳炎引起的剧烈耳痛。
非处方镇疼药如布洛芬或对乙酰氨基酚（泰诺）可能会减轻疼痛和不适。
然而，应遵循医生的建议，并在使用镇疼药时注意剂量和用药频率。
3. 塞入耳塞：某些慢性中耳炎患者可能需要定期将耳塞放置在外耳道内，以保持通畅和干燥。
这有助于防止细菌感染并减少症状发作的次数。
耳塞可能需要通过专业医生进行定制并及时更换。
4. 切开引流术：对于复发性或严重的中耳炎患者，切开引流术是一种常用的治疗选择。
在手术过程中，医生会切开鼓膜，并允许积聚在中耳中的液体排出。
此外，为预防再次堵塞，还可以安置乳突管（鼓膜供气通道）。
5. 其他治疗方法：除了上述药物治疗方案外，还有其他一些辅助性治疗可以帮助缓解中耳炎引起的不适，如局部加温、使用器具吹气等。
中耳炎：小心被忽视
中耳炎：小心被忽视中耳炎是一种常见的疾病，多数情况下被认为是儿童的特有问题。
然而，成人也可能受到中耳炎的困扰。
尽管中耳炎在大多数情况下是一种自限性的疾病，但如果不加以重视和及时治疗，它可能导致严重的并发症。
本文将深入探讨中耳炎的病因、症状、治疗方法以及预防措施，以便更好地了解这一常见但容易被忽视的疾病。
1中耳炎的病因中耳炎是指中耳黏膜的感染或炎症，常见的病因如下：（1）细菌感染。
细菌是中耳炎最常见的病因之一，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等，这些细菌可以通过上呼吸道感染进入中耳，导致中耳黏膜发炎和感染。
（2）病毒感染。
病毒感染也是引起中耳炎的常见原因之一。
病毒性感冒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等可以引起上呼吸道感染，进而导致中耳炎的发生。
（3）上呼吸道感染。
感冒、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染可导致中耳炎，这些感染会引起鼻腔和咽喉的炎症，从而导致中耳管的阻塞，使细菌或病毒滞留在中耳中，引发中耳炎。
（4）过敏反应。
过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等过敏反应可能导致中耳炎。
过敏反应引起的鼻腔炎症和鼻黏膜充血，可导致中耳管的阻塞和中耳内压力的改变，从而促进中耳炎的发生。
（5）鼻咽部解剖异常。
某些个体存在鼻咽部解剖结构的异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，这些异常可能导致中耳炎的发生。
也可引起鼻腔通气不畅，导致中耳管的功能受损，从而增加了中耳炎的风险。
（6）环境因素。
长时间暴露在有害的环境中，如烟雾、化学物质、粉尘等，会增加中耳炎的风险，这些环境因素可能导致鼻腔和喉咙黏膜的炎症，进而影响中耳的正常功能。
值得注意的是，中耳炎的病因并非单一，常常是多种因素综合作用的结果。
此外，个体的易感性、生活环境、免疫状态以及解剖结构等因素也会影响中耳炎的发生与发展。
对于不同的病因，治疗方法和预防措施也会有所不同。
因此，在了解病因的同时，及时就医、遵循医生的指导和采取相应的预防措施是预防和处理中耳炎的关键。
2中耳炎的症状表现中耳炎的常见症状包括以下几个方面：（1）耳痛。
中耳炎及并发症-教案
04
实验室检查：如 血液检查、细菌 培养等，确定病
因及感染类型
05
临床症状：如耳 痛、耳鸣、听力 下降等，辅助诊
断中耳炎
诊断标准
01
病史：询问 患者是否有 耳痛、耳鸣、 听力下降等 症状
02
耳镜检查： 观察耳道、 鼓膜是否 发炎、肿 胀
03
听力测试： 检测患者 听力是否 受损
04
影像学检查： 如CT、 MRI等，用 于排除其他 疾病
03 保护耳朵：避免长时间佩戴 耳机，避免噪音污染，避免 耳道进水
04 定期检查：定期进行耳部检 查，及时发现并治疗中耳炎 及并发症
定期检查
01
定期进行耳 部检查，及 时发现中耳 炎的早期症 状
02
定期进行听 力测试，了 解听力变化， 预防听力损 失
03
定期进行耳 道清洁，保 持耳道卫生， 减少感染风 险
并发症的诊断和治疗
1 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 2 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 3 药物治疗：抗生素、抗炎药、止痛药等 4 手术治疗：鼓膜修补术、乳突根治术、人工耳蜗植入术等 5 康复治疗：听力康复、言语康复、心理康复等
并发症的预防
01
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 过度劳累等
慢性中耳炎的症状
耳痛：持续 性或间歇性 耳痛，可能 伴有耳鸣
01
耳漏：耳道 内流出脓性 分泌物，可 能伴有异味
03
02
听力下降： 听力逐渐下 降，可能伴 有耳闷感
04
眩晕：头部转 动时出现眩晕 感，可能伴有 恶心、呕吐
并发症的症状
耳鸣：持续 性或间歇性 的耳鸣，可 能伴随听力
下降
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1.鼓膜穿刺抽液 2.鼓膜切开
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3.鼓室置管术
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三、病因治疗
1.治疗鼻咽和鼻腔疾病
2.抗生素治疗
3.类固醇激素治疗
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化脓性中耳炎
一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）
中耳粘膜的急性化脓性炎症
主要致病菌为球菌：肺炎球菌、流感
智力发育
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二、耳痛
急性—轻微耳痛或不明显 慢性—无耳痛 耳闭感或“耳内塞棉花”感，按压耳
屏 后可暂时减轻
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三、耳鸣
气泡声
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[ 检查 ]
一、鼓膜 1.内陷，充血 2.气泡
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３．胶耳 ４．兰色鼓膜
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二、听力检查
１．音叉检查和纯音听阈检查 传音性聋 ２．声导抗测听 “Ｂ型”或“Ｃ型”图
根据病变特点和临床表现分为3 型
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（一）单纯型
病变局限中耳粘膜层， 最常见。
间歇性流脓，多无臭味 鼓膜紧张部中央型穿孔 听力减退一般较轻，多
为传导性聋
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（二）骨疡型
病变超出粘膜层，侵蚀 中耳骨壁，形成慢性骨疡灶。
持续流脓，有臭味，鼓 膜边缘大穿孔或紧张部中 央大穿孔，鼓室内有肉芽
二、咽鼓管功能障碍
毛细血管通透性增加—漏出液—渗出 液—胶耳（糖蛋白和核蛋白）—并发症 （粘联、息肉改变、胆固醇沉淀、鼓室硬 化症）
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临床表现
一、听力减退
急性起病前多有感冒史 自听增强，(autophony） 慢性者听力下降多在 不知不觉中发生 双耳听力下降大于25dB可影响儿童语言及
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鼓室成形术
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三、耳源性颅内外并发症
（一）颅内并发症
（二）颅外并发症
感染途径：病理途径、解剖途径、 先天缺陷途径（岩鳞裂未闭）和血 行途径。
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常见并发症：
1. 耳后骨膜下脓肿 2.颈部贝佐氏脓肿(Bezold’s
abscess) 3.迷路炎 (1)局限性迷路炎(迷路瘘管) (2)浆液性迷路炎 (3)化脓性迷路炎 4.硬脑膜外脓肿
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［诊断和鉴别诊断］
１．鼻咽癌 成人一侧分泌性中耳炎应了解
鼻咽肿瘤有关病史 ２．脑脊液耳漏 ３．外淋巴瘘 ４．胆固醇肉芽肿 ５．鼓室硬化症
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［治疗］
９０％病人保守治疗有效
一．改善中耳通气 １．保持鼻腔和咽鼓管通畅：血管
收缩剂 ２．咽鼓管吹张：valsalva’s吹张 二. 清除中耳积液
嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌
感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行
感染
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[病理]
[临床表现] 感冒一周后出现
1.畏寒发热等全身症状 2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意
与外耳道疖鉴别
3.听力减退及耳鸣
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[ 检查 ]
1.耳镜检查
鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”
2.听力检查
传音性聋
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[治疗]
1.
日
全身使用抗生素：
青霉素为首选药物, 一般用药5~7
2. 局部用药:
抗生素滴耳液、2%酚甘油滴耳液
（有穿孔不用）
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二、慢性化脓性中耳炎
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的
慢性化脓性炎症，临床极为常见。
临床特点：耳内长期流脓、鼓
膜穿孔和听力下降。Fra bibliotek常见致病菌为杆菌：变形杆菌、
大肠杆菌和绿脓杆菌。
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5.乙状窦血栓性静脉炎 临床表现 治疗
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6.耳源性脑脓肿
80%的脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶, 其次为小脑。多见于11~30岁的青壮年。
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临床表现
起病期
潜伏期：无明显症状
显症期：中毒症状 颅压增高症状 局灶性症状：颞叶—命名性失语、对侧
肢体偏瘫和中枢性面瘫，同侧偏盲。小 脑—同侧肌张力减退、中枢性眼震、行 走不稳、轮替或指鼻试验障碍。
终期：剧烈头痛、高热不退、神志不清、
昏迷、呼吸心跳停止。
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[诊断]
1. 脑超声波检查 2. 眼底检查
3. 脑CT和MRI检查 4. 腰穿检查
[治疗]
1. 急诊乳突凿开探查
2. 脓肿穿刺、切开引流、脓肿切除 3 抗生素: 联合、足量 4. 对症治疗: 降颅压
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“胶耳”（glue ear）
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病因
咽鼓管功能不良：
机械性阻塞（鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、 鼻咽癌放疗后）
咽鼓管功能障碍（小儿发育差）
感染 免疫反应
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腺样体
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腺样体
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鼻咽癌
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病理机理
一、咽鼓管生理功能复习
鼓室内压760mmHg，周围组织内压 700mmHg，气体弥散梯度60mmHg。
多为较重传音性聋
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（三）胆脂瘤型
非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶 解酶的作用，使骨质吸收形成空洞， 引起颅内、外并发症。
持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松 弛部或紧张部后上边缘。
早期传音性聋，晚期混合性聋，可 有眩晕。
乳突照片有圆形透光区。
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[治疗]
药物治疗
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乳突根治术
中耳炎及并发症
肖自安 教授
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中耳解剖
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分泌性中耳炎
(Secretory otitis media)
中耳的一种非化脓性炎症 主要病因:咽鼓管粘膜肿胀, 管腔阻塞,使中耳通气、引 流不畅形成中耳积液。
主要特征：鼓室积液和听力下降。 儿童常见致聋原因之一
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病名较多
➢非化脓性中耳炎 ➢渗出性中耳炎 ➢卡他性中耳炎 ➢浆液性中耳炎 ➢中耳积液或鼓室积液 ➢积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为