慢性化脓性中耳炎并发症优秀课件
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化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
慢性化脓性中耳炎ppt课件
中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma)
胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接 联系，故作为一个独立的疾病
Gates中耳炎分类中仅将继发性胆脂瘤归为慢性化脓性中 耳炎并发症。
胆脂瘤
又名表皮样囊肿，珍珠瘤，目前认为系源于异位胚胎残余的外 胚层组织形成的先天性乏血管的良性肿物。
保持外耳道清洁，停止流 局部用药，无效者行乳突 脓3月以上行鼓室成型术 根治术
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止 期
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止期
（鼓室硬化 ）
体征：耳内镜
慢性化脓性中 耳炎活动期
（鼓室可中耳炎
（紧张部 大穿孔）
体征：耳内镜
体征：耳内镜
乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
• 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行 鼓室成形术保留听力。
• 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
病因符合鳞状上皮化生学说。
后天继发性胆脂瘤
移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管 功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连 接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣 无定形物质，奇臭。
好发于脑部和耳部。 非真性肿瘤，是上皮组织脱落堆积形成的角化上皮囊。可导致
急慢性化脓性中耳炎6课件
急性化脓性中耳炎
定义与特点
定义
急性化脓性中耳炎是一种由细菌感染 引起的中耳炎症，通常在短期内发病。
特点
发病突然，进展迅速，常伴随高热、 呕吐、腹泻等全身症状。
病因与病理生理
病因
常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和溶血性链球菌等。
病理生理
感染导致中耳黏膜充血、水肿，分泌物增多，进而引发鼓膜穿孔和化脓。
面神经麻痹
中耳炎感染可累及面神经， 导致面神经麻痹，表现为 口角歪斜、闭眼不全等症状。
迷路炎
中耳炎感染可扩散至内耳， 引起迷路炎，表现为眩晕、 恶心、呕吐等症状。
颈部淋巴结炎
中耳炎感染可扩散至颈部 淋巴结，引起颈部淋巴结 炎，表现为颈部肿胀、疼 痛等症状。
其他并发症
耳聋
中耳炎可导致听力下降或丧失， 影响日常生活和工作。
06
化脓性中耳炎的病例分享与 讨论
病例一：急性化脓性中耳炎的治疗经验分享
总结词
急性化脓性中耳炎患者，经过及时诊断和治 疗，病情得到有效控制。
详细描述
患者因耳痛、发热等症状就诊，检查发现鼓 膜充血、穿孔，确诊为急性化脓性中耳炎。
医生给予抗生素治疗，并局部清洗和滴药， 治疗一周后症状缓解，鼓膜逐渐愈合。
避免过度用力擤鼻涕
预防感冒和其他上呼吸道感染
过度用力擤鼻涕可能导致细菌进入中耳， 引发感染。
感冒和其他上呼吸道感染可能引起咽鼓管 阻塞，增加中耳炎的风险。
护理方法
保持患耳干燥
避免游泳、洗澡时水进 入耳内，可使用干燥的 棉球轻轻擦拭外耳道。
遵医嘱治疗
观察病情变化
按时使用医生开具的药 物，包括抗生素滴耳液
临床表现与诊断
临床表现
急慢性化脓性中耳炎的临床表现主要包括耳痛、听力下降、 耳鸣、眩晕等，部分患者还会出现发热、头痛等症状。
定义与特点
定义
急性化脓性中耳炎是一种由细菌感染 引起的中耳炎症，通常在短期内发病。
特点
发病突然，进展迅速，常伴随高热、 呕吐、腹泻等全身症状。
病因与病理生理
病因
常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和溶血性链球菌等。
病理生理
感染导致中耳黏膜充血、水肿，分泌物增多，进而引发鼓膜穿孔和化脓。
面神经麻痹
中耳炎感染可累及面神经， 导致面神经麻痹，表现为 口角歪斜、闭眼不全等症状。
迷路炎
中耳炎感染可扩散至内耳， 引起迷路炎，表现为眩晕、 恶心、呕吐等症状。
颈部淋巴结炎
中耳炎感染可扩散至颈部 淋巴结，引起颈部淋巴结 炎，表现为颈部肿胀、疼 痛等症状。
其他并发症
耳聋
中耳炎可导致听力下降或丧失， 影响日常生活和工作。
06
化脓性中耳炎的病例分享与 讨论
病例一：急性化脓性中耳炎的治疗经验分享
总结词
急性化脓性中耳炎患者，经过及时诊断和治 疗，病情得到有效控制。
详细描述
患者因耳痛、发热等症状就诊，检查发现鼓 膜充血、穿孔，确诊为急性化脓性中耳炎。
医生给予抗生素治疗，并局部清洗和滴药， 治疗一周后症状缓解，鼓膜逐渐愈合。
避免过度用力擤鼻涕
预防感冒和其他上呼吸道感染
过度用力擤鼻涕可能导致细菌进入中耳， 引发感染。
感冒和其他上呼吸道感染可能引起咽鼓管 阻塞，增加中耳炎的风险。
护理方法
保持患耳干燥
避免游泳、洗澡时水进 入耳内，可使用干燥的 棉球轻轻擦拭外耳道。
遵医嘱治疗
观察病情变化
按时使用医生开具的药 物，包括抗生素滴耳液
临床表现与诊断
临床表现
急慢性化脓性中耳炎的临床表现主要包括耳痛、听力下降、 耳鸣、眩晕等，部分患者还会出现发热、头痛等症状。
慢性化脓性中耳炎诊断与治疗PPT
保持耳道清洁， 避免感染
避免过度疲劳， 保持良好的生活 习惯
定期复查，及时 发现并治疗复发 迹象
避免接触刺激性 物质，如烟酒、 辛辣食物等
并发症类型
听力下降：长期慢性化脓性中耳炎可能导致听力下降 耳鸣：患者可能出现耳鸣症状 眩晕：部分患者可能出现眩晕症状 面瘫：极少数患者可能出现面瘫症状 颅内并发症：如脑膜炎、脑脓肿等，需及时治疗
抗炎药：如非甾 体抗炎药、糖皮 质激素等，用于 减轻炎症反应
抗过敏药：如抗 组胺药、白三烯 受体拮抗剂等， 用于缓解过敏症 状
耳道清洁剂：如 碳酸氢钠滴耳液、 硼酸滴耳液等， 用于清洁耳道， 保持耳道干燥
手术治疗
手术目的：清除病灶，重建听力 手术方法：鼓室成形术、乳突根治术等 手术适应症：反复发作、药物治疗无效、听力严重受损等 手术风险：术后感染、听力下降、面瘫等 术后护理：保持耳道清洁，避免剧烈运动，定期复查等
治疗后应保持耳 道清洁，避免感 染复发
预防措施
保持耳道清洁，避免耳道内积聚污垢和细 菌
避免耳道内进水，洗澡、游泳时注意保护 耳朵
避免过度掏耳朵，以免损伤耳道黏膜
避免长时间暴露在高分贝噪音环境中，保 护听力
定期进行耳道检查，及时发现并治疗耳道 疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的饮食习惯等
其他治疗方法
手术治疗：进行鼓膜修补术、 乳突根治术等手术
药物治疗：使用抗生素、抗 炎药等药物进行治疗
物理治疗：使用激光、微波 等物理疗法进行治疗
辅助治疗：进行听力训练、 语言训练等辅助治疗
注意事项
治疗前应进行全 面的耳科检查， 明确诊断
治疗过程中应定 期复查，观察病 情变化
治疗期间应避免 接触噪音、刺激 性气味等不良环 境
慢性化脓性中耳炎ppt课件
感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
2019 19
诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
2019
骨疡型中耳炎CT图像
10
胆脂瘤型
2019
-
3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）
胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
-
4
单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
2019
-
12
图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。
耳鼻喉学课件：急慢性化脓性中耳炎及并发症
▪ 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
▪ 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 ▪ 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
治疗原则：尽早手术，预防并发症，清 除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听 力。
治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
及消化道症状较常见
1.耳镜检查:鼓膜呈急性炎症表现:红 /肿/外突/穿孔/脓液搏动
2.耳部触诊:乳突轻压痛,无耳廓牵拉痛 3.听力检查:传导性聋 4.血象升高
治疗
局部
穿孔前:1%Phenol Gly.或鼓膜切开
穿孔后: 3%双氧水 洗耳,再用抗生素滴 耳剂:
1%麻黄素收缩鼻粘 膜
感染、清除病灶，重建听力。
静止期：局部用药为主，双氧水清洗外耳 道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必 妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍 引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局 部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。
择期可行鼓室成形术。
活动期：
以清除病变，预防并发症为主；尽可能保 留听力相关结构；
手术治疗： 乳突根治术 乳突改良根治术，二期鼓室成形术 乳突改良根治+一期鼓室成形术
的患者常伴中耳腔的胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
▪ 鳞状上皮化生学说
后天继发性胆脂瘤
▪ 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓 管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤
▪ 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
▪ 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张 部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或 豆腐渣无定形物质，奇臭。
临床表现
▪ 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 ▪ 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
治疗原则：尽早手术，预防并发症，清 除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听 力。
治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
及消化道症状较常见
1.耳镜检查:鼓膜呈急性炎症表现:红 /肿/外突/穿孔/脓液搏动
2.耳部触诊:乳突轻压痛,无耳廓牵拉痛 3.听力检查:传导性聋 4.血象升高
治疗
局部
穿孔前:1%Phenol Gly.或鼓膜切开
穿孔后: 3%双氧水 洗耳,再用抗生素滴 耳剂:
1%麻黄素收缩鼻粘 膜
感染、清除病灶，重建听力。
静止期：局部用药为主，双氧水清洗外耳 道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必 妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍 引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局 部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。
择期可行鼓室成形术。
活动期：
以清除病变，预防并发症为主；尽可能保 留听力相关结构；
手术治疗： 乳突根治术 乳突改良根治术，二期鼓室成形术 乳突改良根治+一期鼓室成形术
的患者常伴中耳腔的胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
▪ 鳞状上皮化生学说
后天继发性胆脂瘤
▪ 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓 管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤
▪ 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
▪ 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张 部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或 豆腐渣无定形物质，奇臭。
急慢性化脓性中耳炎及并发症 PPT-
腦膿腫的診斷
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
《慢性化脓性中耳炎》课件
无效
慢性化脓性中耳炎的无效是指经过治疗，耳部炎 症未得到控制，症状无改善或加重。
康复指导
保持耳部清洁
定期清洁外耳道，避免污水进入耳内。
避免过度用力
避免过度用力擤鼻涕、咳嗽等动作，以免 增加耳部压力。
避免噪音刺激
定期复查
避免长时间接触噪音，如长时间使用耳机 等。
定期到医院复查，以便及时发现并处理任 何复发情况。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音对耳朵有一定的损伤，应尽量避 免长时间暴露于噪音环境。
注意饮食调理
保持饮食清淡，避免过度油腻、辛辣 食物对耳朵产生刺激。
05
慢性化脓性中耳炎的预后 与康复
预后情况
治愈
慢性化脓性中耳炎的治愈是指耳部炎症得到完全 控制，症状消失，听力恢复至正常水平。
改善
慢性化脓性中耳炎的改善是指耳部炎症得到控制 ，症状减轻，听力有所恢复。
感染
急性中耳炎未彻底治愈，反复 发作导致慢性化脓性中耳炎。
免疫因素
机体免疫功能异常，易感性增 加。
咽鼓管功能不良
咽鼓管阻塞或狭窄，导致中耳 引流不畅。
其他因素
如乳突发育不良、局部创伤等 也可引起本病。
02
慢性化脓性中耳炎的症状 与诊断
主要症状
耳痛
慢性化脓性中耳炎患者 常有耳内深部疼痛，通 常为持续性隐痛，可伴
03
慢性化脓性中耳炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择敏 感抗生素，控制感染。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解 疼痛和肿胀等症状。
局部用药
如耳道内滴入抗生素滴耳 液，直接作用于患处，提 高疗效。
手术治疗
慢性化脓性中耳炎的无效是指经过治疗，耳部炎 症未得到控制，症状无改善或加重。
康复指导
保持耳部清洁
定期清洁外耳道，避免污水进入耳内。
避免过度用力
避免过度用力擤鼻涕、咳嗽等动作，以免 增加耳部压力。
避免噪音刺激
定期复查
避免长时间接触噪音，如长时间使用耳机 等。
定期到医院复查，以便及时发现并处理任 何复发情况。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音对耳朵有一定的损伤，应尽量避 免长时间暴露于噪音环境。
注意饮食调理
保持饮食清淡，避免过度油腻、辛辣 食物对耳朵产生刺激。
05
慢性化脓性中耳炎的预后 与康复
预后情况
治愈
慢性化脓性中耳炎的治愈是指耳部炎症得到完全 控制，症状消失，听力恢复至正常水平。
改善
慢性化脓性中耳炎的改善是指耳部炎症得到控制 ，症状减轻，听力有所恢复。
感染
急性中耳炎未彻底治愈，反复 发作导致慢性化脓性中耳炎。
免疫因素
机体免疫功能异常，易感性增 加。
咽鼓管功能不良
咽鼓管阻塞或狭窄，导致中耳 引流不畅。
其他因素
如乳突发育不良、局部创伤等 也可引起本病。
02
慢性化脓性中耳炎的症状 与诊断
主要症状
耳痛
慢性化脓性中耳炎患者 常有耳内深部疼痛，通 常为持续性隐痛，可伴
03
慢性化脓性中耳炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择敏 感抗生素，控制感染。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解 疼痛和肿胀等症状。
局部用药
如耳道内滴入抗生素滴耳 液，直接作用于患处，提 高疗效。
手术治疗
慢性化脓性中耳炎 PPT课件
甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张
部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽
或息肉。听力为中至中重度传导性聋。
CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织
影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种
并发症。
10
三型慢性中耳炎病理及临床特点
3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内 的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一 层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相 连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含 胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。
粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿性中耳 炎
26
治疗
❖ 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，尽可能恢复听力
27
治疗----单纯型
❖ 局部用药为主。
❖ 3%过氧化氢
❖ 抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘 膜充血水肿，分泌物较多）；氯霉素甘油、 硼酸甘油、硼酸酒精（用于脓液少，鼓室潮 湿时）等滴耳液。
慢性化脓性中耳 炎
1
概述
❖ 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 ❖ 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和
咽鼓管 ❖ 本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症
而危及生命。 ❖ 临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜
穿孔及听力下降为特点。
2
病因
❖ 急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上） ❖ 咽鼓管长期阻塞或功能不良 ❖ 鼻部和咽部的慢性病变 ❖ 全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫
❖ 上皮移行学说：外耳道皮肤经边缘性穿孔处 向鼓室、鼓窦生长，不能自洁
❖ 鳞状上皮化生学说 ❖ 基底细胞增殖学说
20
临床检查
单 纯 型
骨 疡 型 胆脂瘤型
慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症ppt课件
病因
1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗， 或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至 慢性，此为常见原因 。 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良， 可能与本病的发生有一定关系。在慢性化 脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多， 但其确切关系尚不清楚 。
病因
3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导 致中耳炎症的反复发作 。 4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不 良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等， 特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫 能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性 。
病理及临床表现
2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度 听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。 听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患 者乳突发育严重受影响，呈硬化型。 临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多； 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较 重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可 见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。
2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨 论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中 耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除 术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。 其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以 提高听力的手术，而乳突病变切除术是以 清除中耳、乳突病灶为目的的手术。
乳突根治手术目的
1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂 瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜 等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音 功能有密切关系的中耳结构，如听小骨， 残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳 道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重 建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅 内外并发症的发生。
硬膜外脓肿
慢性化脓性中耳炎讲课PPT课件
手术治疗：对于严重或长期 不愈的慢性化脓性中耳炎，
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。
可能需要手术干预
手术治疗
手术目的：清除控制后进行，通常为药物治疗无效或反复发作时 手术方式：根据病变范围和程度选择不同的手术方法，如鼓室成形术、乳 突根治术等 术后护理：定期回诊复查，保持术耳清洁干燥，避免污水入耳等
诊断过程：医生 如何通过检查和 诊断确定病情
治疗方式：药物 治疗、手术治疗 等方案选择与实 施
经验和教训
患者情况：年龄、性别、症状、诊断和治疗过程 医生建议：预防措施、注意事项和随访安排 患者反馈：治疗效果、生活质量改善和满意度评估 总结：从案例中学到的经验和教训
常见问题解答
慢性化脓性中耳炎的常见症 状有哪些？
其他治疗方法
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物治 疗，缓解症状。
手术治疗：对 于严重的慢性 化脓性中耳炎， 可能需要手术 干预，如鼓膜 修补术、乳突
根治术等。
辅助治疗：如 保持外耳道干 燥、避免过度 用力擤鼻涕等， 有助于缓解症
状。
康复治疗：对 于听力受损的 患者，可进行 听力康复训练， 提高听力水平。
注意事项和警示
避免用力擤鼻 涕
避免长期使用 耳机
避免耳道进水
避免长时间处 于噪音环境中
临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕等症状 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 诊断标准：根据临床表现和检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他耳部疾病进行鉴别，如中耳炎、外耳道炎等
药物治疗
抗炎治疗：减轻炎症反应， 缓解疼痛
抗生素治疗：控制感染，预 防并发症
局部用药：滴耳液、耳用涂 剂等，直接作用于患处
症状表现：该患者长期出现耳内流脓、听力下降等症状，经过医生检查确诊为慢性化脓 性中耳炎。
慢性化脓性中耳炎的并发症PPT课件(精品医学课件)
颅骨骨板与硬脑膜间
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
急慢性化脓性中耳炎医学课件
分类
急性化脓性中耳炎起病急，常表现为耳痛、听力下降、耳鸣 等症状，严重者可出现鼓膜穿孔、溢脓等；慢性化脓性中耳 炎多由急性化脓性中耳炎迁延不愈发展而来，以耳内长期或 间歇流脓、鼓膜穿孔为特点。
发病机制与病因
发病机制
急慢性化脓性中耳炎的发病机制主要是由于病原菌感染引起中耳黏膜炎症反应 ，导致鼓膜穿孔、化脓等症状。
病因
急性化脓性中耳炎多由上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎等邻近器官感染引起 ，慢性化脓性中耳炎则多由急性化脓性中耳炎迁延不愈、反复发作导致。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，如耳镜检查、听力检查、病原菌培养 等，可对急慢性化脓性中耳炎作出诊断。
鉴别诊断
需与外耳道炎、外耳道湿疹、鼓膜外伤等疾病相鉴别，以避免误诊。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、临床表现和检查，如耳镜检查、听力检查、颞骨影像学检查等，可作出诊断。
鉴别诊断
需与结核性中耳炎、中耳癌等相鉴别，以排除其他疾病的可能性。
治疗原则与方法
治疗原则
以控制感染、消除炎 症、改善听力为主， 同时注意预防并发症 。
方法
治疗方法包括药物治 疗、手术治疗和物理 治疗等。
急慢性化脓性中耳炎医学课件
2023-11-11
目录
• 急慢性化脓性中耳炎概述 • 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 并发症与后遗症 • 预防与护理 • 典型病例分享
01
急慢性化脓性中耳炎概述
定义与分类
定义
急慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急慢性炎症，以化脓性渗 出及肉芽肿形成为特点，可分为急性化脓性中耳炎和慢性化 脓性中耳炎。
眩晕
中耳炎有时会引起眩晕，影响患者的平衡感 。
急性化脓性中耳炎起病急，常表现为耳痛、听力下降、耳鸣 等症状，严重者可出现鼓膜穿孔、溢脓等；慢性化脓性中耳 炎多由急性化脓性中耳炎迁延不愈发展而来，以耳内长期或 间歇流脓、鼓膜穿孔为特点。
发病机制与病因
发病机制
急慢性化脓性中耳炎的发病机制主要是由于病原菌感染引起中耳黏膜炎症反应 ，导致鼓膜穿孔、化脓等症状。
病因
急性化脓性中耳炎多由上呼吸道感染、急性鼻炎、鼻窦炎等邻近器官感染引起 ，慢性化脓性中耳炎则多由急性化脓性中耳炎迁延不愈、反复发作导致。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，如耳镜检查、听力检查、病原菌培养 等，可对急慢性化脓性中耳炎作出诊断。
鉴别诊断
需与外耳道炎、外耳道湿疹、鼓膜外伤等疾病相鉴别，以避免误诊。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、临床表现和检查，如耳镜检查、听力检查、颞骨影像学检查等，可作出诊断。
鉴别诊断
需与结核性中耳炎、中耳癌等相鉴别，以排除其他疾病的可能性。
治疗原则与方法
治疗原则
以控制感染、消除炎 症、改善听力为主， 同时注意预防并发症 。
方法
治疗方法包括药物治 疗、手术治疗和物理 治疗等。
急慢性化脓性中耳炎医学课件
2023-11-11
目录
• 急慢性化脓性中耳炎概述 • 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 并发症与后遗症 • 预防与护理 • 典型病例分享
01
急慢性化脓性中耳炎概述
定义与分类
定义
急慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急慢性炎症，以化脓性渗 出及肉芽肿形成为特点，可分为急性化脓性中耳炎和慢性化 脓性中耳炎。
眩晕
中耳炎有时会引起眩晕，影响患者的平衡感 。
慢性化脓性中耳炎并发症课件
19
脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法
三、处理脑疝
慢性化脓性中耳炎并发症
20
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
慢性化脓性中耳炎并发症
9
耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
慢性化脓性中耳炎并发症
10
颅内并发症2-3
OC 6/10
二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断
慢性化脓性中耳炎并发症
11
颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎.
表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
慢性化脓性中耳炎并发症
12
(二) 潜伏期
慢性化脓性中耳炎并发症
4
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
慢性化脓性中耳炎并发症
5
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎并发症
6
颅外并发症
OC 4/10
一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
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二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法
三、处理脑疝
1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+)
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
颅内并发症2-3
2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷
3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压
4、其它 腰穿、脓肿穿刺
右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化
B
A
左小脑脓肿：A-平扫，B-强化
B
A
右额叶脓肿并硬膜外脓肿
左颞叶脓肿（含气）
脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不 定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断
OC 6/10
颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
1.颅外并发症:
1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
OC 4/10
2.颅内高压症状
1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿
5.)慢脉
3.颅占症状
1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语…
2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...
(四) 终期
病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.
表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
脑脓肿的诊断
1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。
一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）
前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
颅内并发症1
一、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎并发症
感染扩散途径
1.缺损的骨壁
乳突
向外--骨膜下脓肿 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上
向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
2. 内耳 :---迷路炎脑膜炎 3. 血循
Bezold脓肿
耳源性并发症的分类
三、处理脑疝
1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+)
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
颅内并发症2-3
2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷
3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压
4、其它 腰穿、脓肿穿刺
右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化
B
A
左小脑脓肿：A-平扫，B-强化
B
A
右额叶脓肿并硬膜外脓肿
左颞叶脓肿（含气）
脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不 定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断
OC 6/10
颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
1.颅外并发症:
1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
OC 4/10
2.颅内高压症状
1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿
5.)慢脉
3.颅占症状
1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语…
2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...
(四) 终期
病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.
表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
脑脓肿的诊断
1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。
一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）
前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
颅内并发症1
一、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎并发症
感染扩散途径
1.缺损的骨壁
乳突
向外--骨膜下脓肿 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上
向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
2. 内耳 :---迷路炎脑膜炎 3. 血循
Bezold脓肿
耳源性并发症的分类