中耳炎及其并发症
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中耳炎及其并发症
安陆市普爱医院 耳鼻咽喉科 xl
概 念
耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深 达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症
分泌性中耳炎 secretory otitis media
分泌性中耳炎是以鼓室积液及 听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病。 中耳积液可为浆液性漏出液或 渗出液，亦可为粘液
闭塞感可于按捺 耳屏后暂时缓解
耳痛，耳内闭塞感
耳鸣
间歇性，如“劈啪”声
检查
血管扩张 松弛部或鼓膜内陷 鼓膜呈淡黄、橙红 液平面或气泡
鉴别诊断
鼻咽肿瘤 脑脊液耳漏 外淋巴漏
胆固醇肉芽肿（亦 称特发性血鼓室） ຫໍສະໝຸດ Baidu室硬化（鼓膜及 鼓室粘膜纤维组织 增生，透明样变， 局部钙质沉着乃至 骨化，听骨链固定 等）
感染途径
咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染
病理
粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗 出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞 增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃， 穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性
病因
咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） 感染 免疫反应
病理
中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加， 鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常
临床表现
听力减退
伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善
中耳炎类型 致病菌毒力 病人抵抗力 局部因素
传播途径
循破坏、缺损的骨壁 血行途径 经正常的解剖途径或尚未闭合 的骨壁
并发症分类
颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝
佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周 围性面瘫、岩锥炎）
颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓
单纯型中耳炎
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者 少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中 央性） 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺 体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔（中央性） 轻度传导性耳聋
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
骨疡型（肉芽型）
以手术彻底清除病变组织为主。
胆脂瘤型（治疗）
手术治疗 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术
手术治疗目的 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳
化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
胆脂瘤型中耳炎
概念：非真性肿瘤 颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏 病理：复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织 （纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶） 构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内 外的并发症。 临床：长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上 方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形 物质，奇臭。
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media)
是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的 慢性化脓性炎症 临床以耳内长期或间歇流脓、鼓 膜穿孔及听力下降为特点
病因
急性化脓性中耳炎迁延 急性坏死型中耳炎直接延续 鼻、咽部的慢性病灶
慢性中耳炎的分型
单纯型 骨疡型（肉芽型） 胆脂瘤型 非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
临床表现
全身症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏
耳镜检查
早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小 黄点 穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大 穿孔
鼓膜穿孔
其他检查
耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较
明显
听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋
正常
全身治疗
及早足量联合应用抗生素 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾剂喷 鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引 流 休息，调节饮食，疏通大便。
局部治疗
鼓膜穿孔前
①氧氟沙星滴耳剂滴耳 ②鼓膜切开术
鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗 外耳道 ②抗生素水溶液滴耳 ③脓液减少、炎症消退时， 用氧氟沙星滴耳剂或酒精 制剂滴耳 ④急性期过后行鼓膜修补术 （干耳一周）
胆脂瘤分型及鉴别
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 鉴别 中耳癌 中耳结核
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
单纯性治疗
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
急性坏死型中耳炎迁延而来
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓 窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及 乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉 芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和 乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
治疗
清除中耳积液，改 善中耳通气引流 ①鼓膜穿刺抽液 ②鼓膜切开术 ③鼓膜置管术 ④保持鼻腔及咽鼓管 通畅 ⑤咽鼓管吹张 病因治疗 ①积极治疗鼻烟或鼻 腔疾病 ②抗生素 ③类固醇激素
鼓室置管
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)
是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要在鼓室 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ， 混合感染。厌氧菌感染。 儿童好发 急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症
性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑 膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）
治疗
手术治疗 抗生素及抗菌药 支持疗法 类固醇激素 对症治疗
谢谢聆听！
安陆市普爱医院 耳鼻咽喉科 xl
概 念
耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深 达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症
分泌性中耳炎 secretory otitis media
分泌性中耳炎是以鼓室积液及 听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病。 中耳积液可为浆液性漏出液或 渗出液，亦可为粘液
闭塞感可于按捺 耳屏后暂时缓解
耳痛，耳内闭塞感
耳鸣
间歇性，如“劈啪”声
检查
血管扩张 松弛部或鼓膜内陷 鼓膜呈淡黄、橙红 液平面或气泡
鉴别诊断
鼻咽肿瘤 脑脊液耳漏 外淋巴漏
胆固醇肉芽肿（亦 称特发性血鼓室） ຫໍສະໝຸດ Baidu室硬化（鼓膜及 鼓室粘膜纤维组织 增生，透明样变， 局部钙质沉着乃至 骨化，听骨链固定 等）
感染途径
咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染
病理
粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗 出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞 增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃， 穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性
病因
咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） 感染 免疫反应
病理
中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加， 鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常
临床表现
听力减退
伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善
中耳炎类型 致病菌毒力 病人抵抗力 局部因素
传播途径
循破坏、缺损的骨壁 血行途径 经正常的解剖途径或尚未闭合 的骨壁
并发症分类
颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝
佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周 围性面瘫、岩锥炎）
颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓
单纯型中耳炎
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者 少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中 央性） 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺 体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔（中央性） 轻度传导性耳聋
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
骨疡型（肉芽型）
以手术彻底清除病变组织为主。
胆脂瘤型（治疗）
手术治疗 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术
手术治疗目的 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳
化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
胆脂瘤型中耳炎
概念：非真性肿瘤 颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏 病理：复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织 （纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶） 构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内 外的并发症。 临床：长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上 方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形 物质，奇臭。
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media)
是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的 慢性化脓性炎症 临床以耳内长期或间歇流脓、鼓 膜穿孔及听力下降为特点
病因
急性化脓性中耳炎迁延 急性坏死型中耳炎直接延续 鼻、咽部的慢性病灶
慢性中耳炎的分型
单纯型 骨疡型（肉芽型） 胆脂瘤型 非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
临床表现
全身症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏
耳镜检查
早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小 黄点 穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大 穿孔
鼓膜穿孔
其他检查
耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较
明显
听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋
正常
全身治疗
及早足量联合应用抗生素 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾剂喷 鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引 流 休息，调节饮食，疏通大便。
局部治疗
鼓膜穿孔前
①氧氟沙星滴耳剂滴耳 ②鼓膜切开术
鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗 外耳道 ②抗生素水溶液滴耳 ③脓液减少、炎症消退时， 用氧氟沙星滴耳剂或酒精 制剂滴耳 ④急性期过后行鼓膜修补术 （干耳一周）
胆脂瘤分型及鉴别
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 鉴别 中耳癌 中耳结核
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
单纯性治疗
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
急性坏死型中耳炎迁延而来
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓 窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及 乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉 芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和 乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
治疗
清除中耳积液，改 善中耳通气引流 ①鼓膜穿刺抽液 ②鼓膜切开术 ③鼓膜置管术 ④保持鼻腔及咽鼓管 通畅 ⑤咽鼓管吹张 病因治疗 ①积极治疗鼻烟或鼻 腔疾病 ②抗生素 ③类固醇激素
鼓室置管
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)
是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 病变主要在鼓室 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ， 混合感染。厌氧菌感染。 儿童好发 急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症
性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑 膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）
治疗
手术治疗 抗生素及抗菌药 支持疗法 类固醇激素 对症治疗
谢谢聆听！