慢性中耳炎

• 终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎 和脑室炎
2021/3/2
诊断
• 化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精 神萎靡、表情淡漠
• 颅脑CT或MRI • 眼底 • 脓肿诊断性穿刺 • 腰椎穿刺（慎重）
2021/3/2
胆脂瘤型中ห้องสมุดไป่ตู้炎的临床特点
• 脓有特殊的臭味 • 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 • 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见
胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样）， 上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 • 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质 破坏，边缘整齐。
2021/3/2
鉴别诊断
• 中耳癌 • 中耳结核
2021/3/2
胆脂瘤型
• 概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。
由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤 皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结 晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直 接压迫和炎性物质），引起颅内外的并 发症。
2021/3/2
胆脂瘤的分型
• 先天性 • 后天性
）
）
后天性原发性胆脂瘤（后原胆 后天性继发性胆脂瘤（后继胆
2021/3/2
耳源性脑膜炎（临床表现）
• 全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕 吐，WBC
• 颅压增高征 • 脑膜刺激征 • 脑脊液改变
2021/3/2
耳源性脑膜炎(鉴别诊断）
• 流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血 斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双 球菌，耳源性为其他致病菌。
• 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和 结核性中耳炎。脑脊液检查。
2021/3/2
耳源性脑脓肿（临床表现）
• 初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头 痛和恶心、呕吐等，持续数天
• 潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、 乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低 热等，持续10天至数月不等
2021/3/2
耳源性脑脓肿（临床症状）
• 显症期：中毒性症状，颅内压增高症状 ：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为 喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局 灶性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名性 失语等。小脑脓肿：同侧肌张力减弱， 共济失调等，中枢性眼震。
2021/3/2
手术类型
• 乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成型术 • 改良的乳突根治术
2021/3/2
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概念
• 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周 围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科 的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型 中耳炎引起。
慢性中耳炎
概念
• 耳科常见病 • 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和
深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 • 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 • 可引起颅内外并发症
2021/3/2
病因
• 急性中耳炎迁延 6-8周 • 鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠
杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌 氧菌感染。
2021/3/2
中耳炎分型
• 单纯型 • 骨疡型（肉芽型） • 胆脂瘤型
非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
2021/3/2
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单纯型
• 最多见 • 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形
成，乳突累及者少。 • 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润
2021/3/2
治疗
• 治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
2021/3/2
单纯型（治疗）
• 以保守治疗为主 • 穿孔不愈可行鼓室成型术
2021/3/2
肉芽型（骨疡型）
• 以手术彻底清除病变组织为主。
2021/3/2
胆脂瘤型
•
手术治疗
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手术目的
• 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 • 重建听力，可能重建解剖结构 • 干耳
2021/3/2
硬膜外脓肿（临床表现和治疗 ）
• 临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合
症和面瘫等。 • 治疗：立即行乳突根治术。
探查脓肿并引流。
2021/3/2
耳源性脑膜炎（概念）
• 由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、 软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变 。
• 硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局 灶性化脓性改变。
，杯状细胞和腺体分泌活跃 • 临床：间歇性流脓(脓的量和性质)
紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋
2021/3/2
骨疡型
• 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨 环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息 肉形成，累及乳突（常为硬化型），可 伴发并发症。
• 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或 脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或 肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室 、鼓窦和乳突内可见密度增高影。
2021/3/2
病因
• 脓液引流不畅 • 骨质破坏严重 • 身体抵抗力下降 • 致病菌毒力强 • 抗生素应用不当或细菌产生耐药性
2021/3/2
感染扩散的途径
• 直接经骨质破坏处－最常见 • 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗
、耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可逆 行至迷路 • 血行感染－导血管
2021/3/2
2021/3/2
治疗原则
• 乳突根治术 • 及时足量的抗生素，联合静脉给药 • 脓肿穿刺和引流 • 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
2021/3/2
硬膜外脓肿
• 颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和 脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅 窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬 膜外脓肿）
• 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。
2021/3/2
分类
• 颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓 性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉 炎
• 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、 迷路炎和周围性面瘫
2021/3/2
诊断
• 中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增 多，头痛及耳痛，全身症状
• 耳鼻咽喉检查 • 全身检查 • 眼底检查 • 腰穿 • 影像学检查
2021/3/2
耳源性脑膜炎（治疗）
• 足量抗生素静脉点滴 • 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 • 支持疗法，维持水电解质平衡 • 降颅压 • 酌情用糖皮质激素
2021/3/2
耳源性脑脓肿（概念）
• 化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局 限性积脓
• 占各种脑脓肿的一半以上 • 颞叶（多） 小脑 • 单发或多房 • 以杆菌为主，球菌和混合感染