急慢性化脓性中耳炎

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耳源性并发症
由于中耳、乳突的急、慢性化脓性 炎症向周围扩散而引起的各种并发症, 统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。
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化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人,一旦流脓突然减少
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治疗原则
控制感染 通畅引流 去除病因
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全身治疗:
– 抗生素 – 支持疗法
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局部治疗
– 鼓膜穿孔前
2%酚甘油滴耳、1%麻黄素滴鼻 鼓膜切开引流 乳突切开引流
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局部治疗
– 鼓膜穿孔后
3%双氧水清洗 抗生素液滴耳 穿孔的处理
孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭， 骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利
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诊断与鉴别诊断
中耳癌
耳痛,面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊
中耳结核
有其它部位的结核病变， 脓液稀薄、听力损害快而严重 CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊
临床表现
全身症状重:急性病容,高热，恶心、呕吐等; 耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等； 婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔； 2～3岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发
育，有较广泛延伸)。
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急性乳突炎
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病因
致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏 感
病因治疗
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儿童急性化脓性中耳炎特点
病因
咽鼓管较成人短、平、宽,咽口位置低，分泌物和 致病菌易进入中耳;
机体抵抗力差，易患各种传染病； 咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致
病菌； 中耳免疫功能不完全；
体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。
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儿童急性化脓性中耳炎特点
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慢性化脓性中耳炎
Chronic suppurative otitis media
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慢性化脓性中耳炎
概念
– 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症, 常合并存在慢性乳突炎。
特点
– 长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起 颅内外并发症.
致病菌
– 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 – 菌种变化与地区有关,多有混合感染。
急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media)
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概述
中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位 于鼓室,中耳其他各部常亦受累。
致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性 链球菌、葡萄球菌等
好发于儿童
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病因
咽鼓管途径:最常见
– 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急 性扁桃体炎等;
– 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； – 污水经咽鼓管进入中耳； – 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平,奶汁、水等易经咽鼓
管进入中耳。
外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致 病菌进入中耳。
血行感染：少见。
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病理
中耳粘膜充血,血浆、纤维蛋白、红细胞及白细 胞渗出，炎性渗出物，形成脓液;
鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导 致破溃穿孔；
反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎 。
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症状
全身症状:畏寒、发热、怠倦、食欲不振,小儿 症状较重;穿孔后症状减轻。
耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧 头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。
听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴 耳鸣，穿孔后听力可改善。
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临床表现
骨疡型
– 耳内持续流脓 – 脓性、间带血丝、有臭味 – 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉
芽或息肉 – 重度传导性聋 – X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有
软组织阴影。
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临床表现
胆脂瘤 耳内长期流脓（持续性） 脓性,可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿
耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓
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检查
耳镜检查:鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、 标志不清;
穿孔有小到大,穿孔处有脓液流出；灯塔征 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿
孔后趋于正常。
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预防
– 正确擤鼻、哺乳 – 防上感 – 鼓膜穿孔时避免游泳
先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药
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骨疡型
引流通畅者,局部用药为主. 有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼 、摘除) 鼓室成形术
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胆脂瘤型
鼓室成形术 手术彻底清除病变组织 并重建中耳传音结构 改善听力
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治疗
原则
消除病因,控制感染, 消除病灶,通畅引流, 尽可能恢复或提高听力
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治疗
单纯型
局部的药物治疗
抗生素水溶液---脓液多时 酒精/甘油制剂--脓液少时 粉剂--潮湿+大穿孔
单纯的鼓膜穿孔
可自愈或干耳半年手术修复
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局部用药注意事项
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病因
多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗 不当迁延所致
机体抵抗力差 致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞
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分型
按病情分
危险型 非危险型
按病理分
单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
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临床表现
单纯型
– 耳间歇性流脓 – 脓呈粘液或粘脓性,一般不臭 – 鼓膜紧张部中央性穿孔 – 轻度传导性聋
病人体质弱、抵抗力差 引流不畅:中耳脓液向外引流不畅;乳突气房
解剖结构的影响。
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症状
鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后 又加重;
耳流脓不逐渐减少反而增多； 鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重； 全身症状加重
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治疗
全身治疗 局部治疗 可疑并发症时,乳突切开术