肾穿病理报告的流程
肾脏穿刺病理标本处理与检查方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺方法
肾脏穿刺病理检查的必要性
1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型
2. 根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床 治疗方案
3. 根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
肾脏穿刺病理检查的必要性
4. 通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修 正治疗方案
5. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
穿刺出的标本需立即分别处理
常规光镜标本 放入足够的10%福尔马林固定液中。 注意固定液的浓度、时间以及环境温度。
穿刺出的标本需立即分别处理
荧光标本 不用固定，放置于事先准备的放有湿 盐水的纱布夹层（将纱布浸泡于生理盐水 中，然后挤去多余的水分，使纱布保持湿 润而又不滴水为宜）将标本放入冰箱冷藏 室待穿刺结束迅速送病理进行冰冻切片。
肾脏穿刺HE染色
肾脏穿刺荧光染色
肾脏穿刺六铵银染色
肾脏穿刺PAS染色
肾脏穿刺Masson染色
谢谢！
肾脏穿刺病理标本处 理与检查方法
病理科 郑淑芳
肾脏穿刺
目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断 （毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球 肾炎、膜性肾小球肾炎等）。
肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手 段。
肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后 必不可少的诊断方法。
如临床诊断为肾病综合征，病理改变不同，其 治疗和预后截然不同。
临床送检标本应注意
1、进行肾穿送检需提前一天提交病理检查 预约单，预约单内各项内容务请详细认真 填写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、ID号、临床诊 断等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，以皮质为主， 最好能同时穿刺三条组织送检，组织长度 应超过0.8cm。
病理主要工作流程图
病理科主要工作流程标本接收流程图负责人：标本处理流程图组织病理检查与快速病理诊断工作流程组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。
活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：病灶处取下组织标本↓临床医师详细填写病理诊断申请单（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）↓临床支持中心送达病理科↓病理标本的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）↓病理医师取下检测组织块（取材医生与技术人员核对签字备案）↓组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋↓石蜡组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果↓采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告↓上级病理医师审核病理报告后签发↓（病理收发人员与临床人员核对签字备案）免疫组织化学（免疫组化）检查流程病理诊断医师详细填写免疫组化工作单（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）↓免疫组化工作单的接收与确认（送检人与接收人核对签字备案）↓技术人员准备组织块（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单）↓组织切片、染色（病理医生与技术人员核对签字备案）↓病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化实验室↓免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓↓（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）（免疫组化检测的主要目的有两个方面：①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。
②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。
肾穿活检组织标本
对于临床表现相似的肾脏疾病，通过肾穿活检组 织标本可以鉴别诊断，有助于制定针对性的治疗 方案。
发现早期病变
肾穿活检组织标本可以发现早期肾脏病变，如肾 小球硬化、肾间质纤维化等，有助于及时干预和 治疗。
疾病治疗
指导治疗
01
肾穿活检组织标本的病理类型和病变程度可以指导医生选择合
适的治疗方案，如药物治疗、免疫治疗等。
在包装上清晰地标明组织标本的相关信息，如患 者姓名、标本类型、送检医院等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ快速运输
尽量选择快速可靠的运输方式，以确保组织标本 在运输过程中的新鲜度和完整性。
保存与运输注意事项
遵循法律法规
在保存和运输肾穿活检组织标本时，应遵循相关的法律法规和伦 理规范，确保患者的隐私和权益得到保护。
避免污染和交叉感染
干燥保存
在保持一定湿度的条件下，将组织标本进行干燥处理，如使用干 燥剂或晾干，以延长保存时间。
化学防腐保存
使用化学防腐剂对组织标本进行处理，以抑制微生物生长和组织 自溶。常用的化学防腐剂包括甲醛、乙醇等。
运输要求
密封包装
确保组织标本在运输过程中不会受到外界污染或 损坏，应使用密封的容器进行包装。
标识清晰
手术切除肾脏标本
对于某些特定疾病或病变，可能需要手术切除整个肾脏或部分肾脏 组织进行活检。
细针穿刺抽吸活检
使用细针通过皮肤刺入肾脏，抽取少量组织液进行活检。
采集注意事项
01
02
03
04
适应症选择
根据患者的病情和诊断需要， 选择合适的活检方法。
操作前准备
进行必要的实验室检查和影像 学检查，了解肾脏病变的位置
和大小。
操作中监测
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检病理结果报告描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾穿刺活检是一种常用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过在患者肾脏部位进行穿刺并取得组织样本，进而进行病理学分析，以确定肾脏病变的性质和病因。
肾穿刺活检通常用于评估慢性肾病、急性肾损伤、糖尿病肾病、肾炎等肾脏疾病的病理情况，从而指导后续的治疗方案。
在进行肾穿刺活检后，通常需要等待数天至一周左右的时间来获取病理结果报告。
病理结果报告是由专业的病理学医生对肾脏组织的形态学和免疫组化学特征进行分析后所得出的结论，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗参考，同时也可以帮助患者了解自身的病情和预后。
病理号码：XXX姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁送检单位：XXX医院住院号：XXX临床诊断：慢性肾病组织标本：肾脏穿刺活检组织镜检所见：1. 肾小球：肾小球结构完整，毛细血管腔内未见明显炎症细胞浸润，未见明显坏死或坏死等病变；2. 肾小管：肾小管排列整齐，未见明显损伤或坏死；3. 间质：间质内未见明显炎症细胞浸润或间质纤维化；4. 输尿管：未见明显异常表现。
免疫组织化学染色结果：1. IgA：阳性；2. C3：阳性；3. IgM：阴性；4. IgG：阴性。
诊断结论：1. 肾小球：轻度IgA肾病；2. 肾小管：未见明显异常；3. 间质：未见明显病变；4. 输尿管：正常。
建议：根据病理结果，结合临床症状，可考虑使用抗炎药物治疗，定期复查肾功能。
以上是一个典型的肾穿刺活检病理结果报告的描述，希望可以为患者和医护人员提供一定的参考价值。
肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，可以为肾脏疾病的诊断和治疗提供重要的信息，因此在进行此项检查时，患者应密切关注病理结果报告的内容，与医护人员进行及时的沟通和交流，以便更好地掌握自身病情和制定合理的治疗方案。
希望所有患者都能够早日康复，重获健康！第二篇示例：肾穿刺活检是一种常用的病理检查方法，用于诊断肾脏疾病。
通过肾穿刺，医生可以获取肾脏组织样本，进一步观察组织结构和病变情况，从而确定疾病的类型和程度。
肾穿 病理流程
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手术后标本病理学检查规定与流程
手术后标本病理学检查规定与流程为规范病例标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制订以下规定。
一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术的患者，由主管医生术前填写《病理申请单》，于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（患者姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认。
然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。
凡有需送冰冻检查的情况，临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查，病理报告签发时限。
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。
如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。
2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。
六、病理标本检查后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人。
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肾穿刺活检术操作流程
肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾活检病理标本的制作方法
肾活检病理标本的制作方法肾活检病理标本的制作方法一光镜标本的制作与染色肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。
（一）固定将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。
常用固定液有甲醛和乙醇。
1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔韧的特点，常用10%的溶液。
2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。
可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。
3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙醇的缺点。
固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。
（二）脱水脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。
最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。
（三）透明透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。
1.常用的透明剂是二甲苯。
组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。
2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。
（四）浸蜡浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。
常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。
（五）包埋将浸蜡彻底的组织用石蜡包埋成规整的长方形块状物体，便于在切片机上切片。
（六）切片将石蜡包埋块置于切片机切片，厚度以2-3um为宜。
(完整版)肾穿刺活检流程图
肾穿活检术流程图
确立肾穿刺适应症，检查凝血功能，行肾脏彩超，清除禁忌症讲话交流，讲明意义、风险，署名赞同
术前准备，训练弊气，锻炼床上大小便。
准备物质：穿刺包、14G 穿刺针，巴特自动穿刺枪，0.2%利多卡因，空针，盐巴袋，腹带，手术刀片，标本盒。
术前肌注平定、立止血，成立静脉通道，送入彩超室。
患者取俯卧位，彩超定位，一般以右肾下极为穿刺点，消毒铺巾。
彩探测进针深度以及路线。
局部利多卡因局部麻醉，巴特枪上开关，持穿刺枪彩超导线进针，
经过肌肉软组织层，靠近肾脏包膜。
彩超判断穿刺最正确机遇，嘱患者摒气，稳住呼吸，扣动快关，将
穿刺针迅速刺入肾脏 2-3cm，拔出穿刺针。
拿出穿刺组织，察看能否为肾组织以及长度，必需可重复穿刺 1-2 次。
拿出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒。
穿刺局部消毒，无菌纱布覆盖，局部压迫止血，盐巴袋压迫外面，
腹带约束。
送回病房，监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗状况、腰腹部症状及体征，出现血压降落或肉眼血尿时应频频查血惯例及血球压积，腰腹部痛苦明显者应作 B 超检查送检尿惯例（ 3 次）。
嘱其绝对平卧歇息
24小时。
惯例予以立止血肌注。
察看有无并发症发生。
若出现肉眼血尿，血压降落
复查彩超、血惯例，亲密监测血压，生命体征。
状况稳固，增强止血，延伸平卧时间。
若严重出血，动静脉内
瘘，血肿
必需输血，补液，稳固血压，补足血容量。
介入科以及外科辅助急救，必需时扎术侧肾动脉，以及肾脏切除。
肾穿刺活检报告
肾穿刺活检报告摘要肾穿刺活检是一种常用的检查手段，用于诊断肾脏疾病。
本文将介绍肾穿刺活检的目的、操作步骤、结果及其临床意义。
1. 引言肾脏疾病是临床上常见的病症之一，准确诊断肾脏疾病对于选择合适的治疗方案至关重要。
肾穿刺活检作为一种可靠的检查手段，可以提供关键的病理学信息，有助于明确肾脏病变的类型和程度，从而指导临床治疗。
2. 目的本次肾穿刺活检的目的是明确患者肾脏病变的类型和程度，以便为患者制定最合适的治疗方案。
3. 操作步骤以下是本次肾穿刺活检的操作步骤：•患者体位：患者取侧卧位，手臂放于头部上方。
•局部消毒：使用酒精或碘酒对穿刺点进行消毒。
•局部麻醉：注射局部麻醉药物，使患者感觉麻木。
•穿刺：医生使用特制的穿刺针穿刺患者的皮肤、肌肉层，直至穿刺到肾脏。
•取样：通过穿刺针采集肾脏组织样本，并置于载玻片上。
•结束：取样完毕后，医生给予患者适当的处理。
4. 结果经过肾穿刺活检，我们得到了以下结果：•组织学检查显示：肾小球有明显增生，伴有系膜细胞增多和基质增加。
肾小管上皮细胞萎缩和坏死，管腔内有少量红细胞、白细胞和脱落上皮细胞。
•免疫组化检查：IgA、C3沉积在肾小球系膜区域，CD20染色呈阳性，提示存在免疫相关性肾小球肾炎。
5. 临床意义基于肾穿刺活检结果，我们可以得出以下结论：•患者的肾小球有明显增生和系膜细胞增多，提示存在肾小球肾炎。
•免疫组化检查显示IgA、C3在肾小球系膜区域沉积，CD20呈阳性，提示可能为免疫相关性肾小球肾炎。
肾穿刺活检报告的结果对临床治疗具有重要意义：•根据肾穿刺活检结果，我们可以选择相应的治疗药物，如免疫抑制剂、激素等。
•根据肾穿刺活检的结果，可以评估病情进展的风险，并及时调整治疗方案。
6. 结论肾穿刺活检是一种可靠的诊断手段，可以帮助医生明确肾脏病变的类型和程度，为患者制定最合适的治疗方案提供依据。
本次肾穿刺活检结果显示该患者存在肾小球肾炎和免疫相关性肾小球肾炎，临床意义重大。
肾穿——精选推荐
取出活组织标本条，长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。
送光镜检查的标本用10%缓冲甲醛液固定12h，然后脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，片厚3μm，常规行HE染色。
根据需要加做Masson和PASM染色;免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色。
肾穿刺检查时，患者应在充分了解自己的病情并与医生全面交流的基础上，积极配合并接受这一检查，以尽早明确诊断，指导治疗。
肾穿刺是肾脏病病理诊断的唯一方法。
一般说来，肾穿刺就是采用特别的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过光学显微镜、电子显微镜、免疫学和分子生物学等一系列现代化科学方法仔细研究，根据肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析，鉴别它是属于哪一类性质的肾脏病。
[肾穿刺的目的]首先应用肾穿刺活检可以明确诊断。
各种肾脏病的临床表现不外乎浮肿、蛋白尿、血尿等，但不能据此明确是何种肾脏疾病，还是全身性疾病累及肾脏。
肾脏病的轻重与蛋白尿、血尿等表现的轻重并不平行，肾病患者的主观症状又往往十分不可靠。
因此，只有通过病理检查才能正确判定病变的种类、性质和程度。
其次，通过肾活检病理检查，可以对病变的可能转归及发展速度做出较为正确的猜测。
最后，通过肾穿刺活检明确诊断可为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。
如患者是否需要使用激素？是否需要加用免疫抑制剂？多大剂量？疗程如何？这些问题都需要根据不同的病理类型来决定，凭临床症状和医师的经验会有很大的误差。
因此，肾穿刺是目前肾脏病明确诊断、指导治疗、判定预后最有价值的检查手段。
[肾穿刺的适应症]一般来说，凡是肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌证者，均需作肾穿刺。
如：肾病综合征、急性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、原因不明的血尿已排除肾外因素者、病因不明的急性肾功能衰竭等。
当患者有明显的出血倾向且难以纠正时，此种情况为肾穿刺的绝对禁忌症；而当患者出现下列情况时，医生对肾穿刺会非常谨慎：如慢性肾功能衰竭且双肾已明显萎缩，孤立肾或对侧肾已切除，肾结核、肾脓肿和活动性肾盂肾炎，肾血管瘤和肾积水，难以控制的高血压，心功能不全或全身情况很差者，妊娠晚期，明显肥胖及患者不合作等。
肾穿刺活检 ()ppt课件
膜增生性肾炎
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
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同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
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病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
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男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜性肾病
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
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尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
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小结
尿改变
– 不能反映是哪种肾脏病； – 不能反映肾脏病变的轻重； – 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
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病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先
高血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输
手术后标本病理学检查规定与流程
手术后标本病理学检查规定与流程为规范病例标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制订以下规定.一、手术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需手术的患者，由主管医生术前填写《病理申请单》,于手术当天与病历一起送入手术室。
手术中切下的标本由巡回护士放入容器内,按规定将标本完全浸入10％中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码(患者姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。
三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科,负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿",由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。
四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员）将手术标本给病人家属或委托人确认.然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。
凡有需送冰冻检查的情况,临床医师应提前一天通知病理科。
五、病理科收到标本后应及时操作检查，病理报告签发时限.1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告.如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告.2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。
3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告,如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告.六、病理标本检查后至少保留一个月。
七、凡违反上述规定者按事件性质、后果责任到人.。
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制片流程
以上四种染色可穿插同步进行，以标本数10 例为例，染色总时间约为 200 min,超出10例 标本,切片时间递增,染色时间倍增.
制片流程
至下午五点左右制片过程全部结束，出片。 周二穿刺，周三下午五点左右出片； 周四穿刺，周五下午五点左右出片；
免疫标记流程
周二穿刺标本在周四上午进行免疫荧光染色。 周四穿刺标本在周五上午进行免疫荧光染色。 周五下午所有标本荧光拍照。
荡2h； （10）纯包埋剂渗透组织，并震荡2 h； （11）纯包埋剂包埋：纯包埋剂包埋组织并置于聚合器中聚合
37°Ｃ烘箱，24 h；
电镜检查
周五：继续聚合，调烘箱温度至45°Ｃ， 24 h；
周六：继续聚合，调烘箱温度至60°Ｃ， 48h至周日；
免疫标记流程
1、免疫荧光：
1.1直接免疫荧光：冰冻切片室温放置20min，一抗室温孵 育1h，洗片5min×3，晾干甘油封片，总计时间约2 h。
1.2间接免疫荧光：冰冻切片室温放置20min，一抗室温孵 育1h，洗片5min×3，二抗室温孵育1 h，总计时间为2.5 h
免疫标记流程
2、免疫组化：
制片流程
PAS染色步骤
1. 切片脱蜡入水 30min 2. 1%高碘酸染 12min. 流水冲洗 2min 3. shiff液染到组织转淡红. 10-15min 4. 流水冲洗直至组织转枚红(镜下观察). 5min 5. 苏木素染核 3min. 水洗1min 6. 0.5%-1%盐酸分化.(浸一下即可) 7. 水洗蓝化(镜下观察). 5min 8. 从低浓度到高浓度酒精脱水. 20min 9. 二甲苯透明 20min 10. 树胶封片. 标记 10min 总时间 约 120 min
5 烤片30min 6 蜡块封存 总计约200min，至中午结束切片
制片流程
各种染色时间 从下午开始进行染色过程 HE染色步骤
1.切片脱蜡入水 30min 2.苏木素染核 10min. 水洗1min 3. 0.5%-1%盐酸分化.(浸一下即可) 4. 水洗蓝化(镜下观察). 5min 5. 80%酒精伊红染浆 10min. 6. 从低浓度到高浓度快速酒精脱水. 5min 7. 二甲苯透明. 20min 8.树胶封片. 标记 10min 总时间 约 95 min
制片流程
Masson染色步骤
1.切片脱蜡入水 30min 2.苏木素染核 1min. 水洗1min 3.0.5%-1%盐酸分化.(浸一下即可) 4.水洗蓝化(镜下观察). 5min 5.0.5%酸性品红+1.8%丽春红2R(1:1)染 30min.. 6.1%磷钼酸染 1min. 7.0.2%淡绿的0.2%醋酸液 1min左右. 8.0.5%醋酸快速洗. 9.从低浓度到高浓度酒精快速脱水. 2min 10..二甲苯透明. 20min 11.树胶封片. 标记 10min 总时间 约 95 min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 制片流程
PASM染色步骤
1. 切片脱蜡入水 30min 2．混合染液预热 30min 3. 1%的高碘酸中染 12min. 流水冲洗 2min 4. 混合染液中染30min左右(镜下控制) 5. 0.2%氯化金过一下. (镜下控制) 6. 5%硫代硫酸钠染1min. 7. 苏木素染核5min. 流水冲洗 2min 8. 0.5%-1%盐酸分化.(浸一下即可) 9. 水洗蓝化(镜下观察). 5min 10. 80%酒精伊红染浆 8min. 11. 从低浓度到高浓度酒精快速脱水. 5min 12. 二甲苯透明. 20min 13. 树胶封片. 标记 10min 总时间 约 135 min
肾穿病理报告的流程
肾病实验室
制片流程
每周二、四下午肾穿，分别留取荧光及电镜 标本后，立即固定剩余标本。
所有穿刺结束后，组织放入包埋框并全部整 理到脱水篮，放入自动脱水机，机器在夜间 运行至第二天上午8点。
制片流程
组织脱水时间 福尔马林固定：120min 水洗：2min 75%酒精：20min 85%酒精：20min 90%酒精：20min 95%酒精：20min 无水乙醇：10min 无水乙醇：15min 二甲苯：10min 二甲苯：15min 石蜡I：30min 石蜡II：30min 石蜡III：45min 总时间约为360min，此步骤由自动脱水机在夜间运行。
周四上午制样： （1）组织标本2.5%戊二醛固定； （2）0.1 mol/L PBS 冲洗15 min×2次； （3）1%锇酸固定1 h； （4）0.1 mol/L PBS 15 min×2次； （5）2%醋酸铀水溶液染色30 min×1次 （6）30%，50%，70%，90%酒精依次脱水，各15 min×1次； （7）100%酒精脱水20 min1次，并振荡; （8）100%丙酮脱水20 min2，并振荡； （9）1:1渗透：无水丙酮与包埋剂按1:1体积混合渗透组织，并振
制片流程
组织包埋、切片步骤及时间：从第二天上午开始
以10例前期肾标本为例 1 标本由脱水机拿出 2 逐个包埋组织，冷台冷冻后取出组织块及修整蜡块及其他前期 准备
时间：60min 3 冷台冷冻 10min 4 切片 展片 捞片 标记
制片流程
前期肾标本，每例标本切24片，贴在8张载玻片上，其 中4张分别做HE，PAS，Masson，PASM, 2张常规备 用片，2张免疫组织化学片，每例标本约需10min，总 计时间约100min （移植肾标本免疫组织化学备片为 10张，每例切片时间延长约2min）
石蜡切片脱蜡30 min，抗原修复10 min，自然冷却1 h，一抗室温孵育1 h或4度过夜，洗片30 min，二抗 室温孵育30 min，洗片30 min，DAB显色，苏木素复 染细胞核，水洗蓝化，乙醇脱水，晾干封片总计时间 约5小时
电镜检查
每周三下午浙大电镜室派人来实验室取电镜 标本。
电镜检查