越南医疗卫生体制改革及启示
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示
国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
国外医疗保险改革对我国的经验与教训
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凰国外医疗保险改革对我国的经验与教训石恒(东北财经大学研究生院，辽宁大连116000)喃耍]医疗保险改革是一道全球洼难题。
各国和地区都在努力推行自己的医改方案。
本文通过对两个代表巨的国家实行的医改情况进行评析，试从中总结出时我国医改有益的启示。
【关键词]医疗保险改革；难题；启示医疗保险改革一直是困扰全球多数国家的难题。
无论是发达国家还是中国家还是不发达国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果，却因各有的局限而饱受责难。
各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。
在全球面临医改难题的背景下，本文选取三个具有代表性的国家，分析其各自医疗保险改革的方式及所面临的难题，进而为我国的医疗保险改革事业的发展提供一些启示。
一、两个代表国家的医疗保险改革评述㈠发达国家的代表—美国的医疗保险改革众所周之，美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。
但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。
尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。
整个医疗体制效澍氏、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
美国目前没有全国性的医疗健康制度，而是将所有的医疗保险都交给了商业医疗保险公司。
但为了赚钱，公司自然不愿意把保单卖给风险高的民众。
因此，商业医疗保险很难覆盖老人和穷人，美国政府就专门为老人设立了医疗照顾制度，专门为穷人设立了医疗救助制度。
医疗照顾是一种强制性的医疗保险，政府在征收社会安全税(又称社会保障踟的时候顺带征收了保费，医疗救助的资金来自政府财政，由联邦政府和州政府分摊。
这两个公共医保制度覆盖了45％的美国居民。
日本、俄罗斯、越南改革启示录
日本、俄罗斯、越南改革启示录日本泡沫经济破灭20年祭[提要]在强大货币政策和巨额经济刺激方案的支持下，中国较其他国家更迅速地从萧条中恢复。
并有媒体称日本经济第二经济大国地位今年被中国取代。
也有一些言论认为，中国的经济前景很类似上世纪80年代经济泡沫破裂前的日本，消费需求不足、本股价、房价暴涨等。
中国是否真的会步日本经济盛极而衰的后尘并陷入长期萧条呢？对任何国家和民族来说，这都是一个残忍的故事。
1980年代，日本制造的汽车和电器在全世界通行无阻；东京225指数达到了惊人的38915点；东京地价达到顶峰；银行开始追着企业放贷；日本成为美国国债最大持有国；三菱公司以14亿美元购买了美国国家象征——洛克菲勒中心……但泡沫，在1990年3月开始破灭。
20年后，一位日本高层官员坐在位于东京的办公室里，指着一本最近出版的《日本崛起》对《金融时报》专栏作家吉迪恩·拉赫曼说道：“我会时不时看看那本书，给自己打气。
”人们不难理解他为何这样说。
中国即将超越日本，成为全球第二大经济体；日本债务与GDP的比例已达到令人生畏的180%——轻松拔得全球富国中的头筹；曾作为日本质量象征的丰田汽车，如今陷入了一场安全与公关梦魇；去年日本经济萎缩了5%以上；而民众曾对鸠山由纪夫领导下的改革主义政府寄予的厚望已很快消散……而当前的中国和当初的日本是如此相像：人民币面临同样的升值压力；全世界最偏僻地方的矿山都会传来普通话的声音；纳斯达克大屏幕会主动在春节打上祝福虎年的标语；中国早已成为美国国债的最大持有国；4万亿元的庞大投资让这个国度迅速领先走出金融危机阴影；包括地产在内的资产价格同样疯狂上涨；所谓“中国模式”正在一批由西方人撰写的诸如《当中国统治世界》、《中国大趋势》之类的畅销书中被贴上金箔；天安门广场盛大的阅兵式让每一个国民都当然地相信明天一定比今天更好，因为每个人都认为这个国家正处在一个上升通道中……当然，你也可以认为当前的中国和当初的日本却又如此不同：我们有一个13亿人口的庞大市场，我们的城市化尚如火如荼进行；我们有自己的防卫力和粮食自给力，我们不用像日本一样看美国脸色行事……但，每一段历史，都是值得借鉴的。
印度和越南的医疗制度
印度和越南的医疗制度-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数 29%，大约 2.9 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的 10% 左右。
2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。
免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例 29% 的贫困人口是受益者。
二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。
在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。
1．公立（政府）医疗机构体系印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。
各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。
提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
1999 年的统计数据显示，印度有 2935 个社区卫生服务中心，22975 个初级卫生中心，2.8 万个防治站3500 个城市家庭福利机构，1.2 万所二级、三级医院和 137271 个保健站。
光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有 80% 的床位在市中心，仅有 20% 的床位在人口密集的乡村。
印度和越南的医疗制度流程
印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约2.9 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊3500 个城市家庭福利机构，1.2 万所二级、三级医院和137271 个保健站。
光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有80% 的床位在市中心，仅有20% 的床位在人口密集的乡村。
每个乡村医院有2～3 个医生，其中一个必须是女医生，因为要处理妇产科病症。
县级医院一般有10个医生，有的是专科医生，病床是50 个左右。
地区医院有上百名医生工作，基本是主治医师以上，医药供应丰富，这一级医院还有承担医学院校学生的教学实习工作。
邦(省)医院以上是承担疑难病和科研任务以及所在地的一般病的处理。
只有政府医院有权利培训高级专科医生，私人医院没有这方面的权利，因为权威医生都工作在政府大医院。
所有医院的费用从政府的税收里支出，通常90% 的预算来自州级的财政，中央财政只占少部分。
印度的公立医院的每千人医生数、护士数、助产士数、床位数在世界上来说处于非常低的水平，甚至远远低于低收入国家的平均水平，与高收入国家的差距更大。
总的说来，印度的公共医疗部门所提供的服务份额是较小的。
政府医疗机构存在的问题也很多，一般医院特别是乡村医院面临医药短缺、抗菌素品种少、医院条件较差、病房狭小等诸多问题，也有政府财政不堪重负、2．印度的私人医疗机构发展态势良好印度的私人部门的比例增加很快，是门诊和住院治疗的主要场所，其中尤以门诊为主。
在印度独立之初，私人部门的比例还很小，仅为8%，再加上5% 的非政府组织的机构，只占区卫生中心，中心一般有30 张左右病床和 4 名医生，并配有较完善的实验室和X 光检查设备等。
越南政治革新的经验教训及其启示
越南政治革新的经验教训及其启示作者：陈明凡继中国改革开放后，越南也以1986年召开的越共六大为起点踏上了革新的征途。
中国和越南在改革开放的进程中都成功地抵御了苏东剧变多米诺效应的冲击，并创造了经济社会发展的奇迹。
越南在革新过程中学习和借鉴了中国成功的经验，但越南并没有机械照搬“中国模式”，而是从本国国情出发，力求走出自己的路，特别是在政治革新方面迈出了较大步伐。
研究越南政治革新的经验教训，对于我国深化政治体制改革，具有一定参考价值。
一越南在政治革新方面采取了一系列重大举措，取得了初步成效。
其主要经验是：1.把理顺执政党、国家与社会的关系作为政治革新的主线正确处理执政党、国家与社会的关系，形成三者之间良性互动的机制，是社会主义国家政治体制改革的一项极其艰巨的历史任务。
越共提出“党领导，人民做主，国家管理”作为政治系统建设的基本原则，政治革新始终在这个原则的指导下进行。
越共强调指出：决不效仿西方国家的政治模式，决不搞多党制，必须坚持党的领导不动摇，同时要改善党的领导方式。
党对国家机关的领导，主要是路线、方针、政策的领导，决不包办、代替国家机关的管理职能。
越共充分尊重国会作为国家最高权力机关的地位。
革新前，国会的任务只是把党的文件按照国家法律程序规范化。
现在党不再干预国会活动，对许多问题，政治局只是提出方向性的建议，具体问题由国会讨论决定，国会对政治局的建议也可以做出修改。
在国会与政府的关系上，国会强化了对政府的监督与制约作用。
政府总理签署的文件需经国会讨论表决后才能生效。
根据越南《国会组织法》，国会有权否决政府的提案。
2010年6月，越南国会投票否决了政府关于建设从河内到胡志明市的高铁规划方案。
政府关于国家重大发展规划的提案被国会否决在越南历史上还是第一次，它向人们表明了在决定国家重大问题上，国会具有至高无上的权威。
越南对政府的机构和职能也进行了改革。
适应社会主义市场经济的要求，使政府从计划经济体制下全能政府的角色向有限责任政府转变，把政府的行政管理职能与企业的经营管理职能区别开来。
越南政治体制改革对中国的启示
品年 均增 长 率 仅 为 １ ％，国民 收入 年均 增 长仅 为 大还选举产生了２ 名候补委员 ，平均年龄４ ． ，干 － ４ １ ３岁 ４ ０ ％ 。越南经济发展受到高度集权政治体制的严重 部队伍大大年轻化。这一届中央委员大都具备高学历 ． ４
二 、越南 政治体 制 改革 的举措
（ ）选举机 制 的改革 一
越南是越南共产党领导下 的无产阶级专政 国家。
是 领导 国家和 社会 的力量 ，国家一 切权 力 属 于人 民 ， 实 行 人 民代表 制 度 。” 越 南 经历 数 十 年 的 战 争 ，到
Hale Waihona Puke 越南宪法规定 ： “ 越南是社会主义国家 ，越南共产党 社会主义政权都有被葬送的危险。
独断专权 ，导致干群矛盾尖锐，一些敌对分子利用这 行。全国６３ 万选 民在９ 万个选区进行投票 ， ２６ ． １ 所有候
些矛盾攻击党和政府，使政权的合法性降低 。
种种事实表 明，越南 的经济低迷和政治腐败很大 名候选人必须获得各地超过半数选票方可当选 ，本次
收 稿 日期 ：２ １ — １ ０ ０１ １— ４
制约。
背景 以及基层工作经历。越共 中央政治局 中，原 国家
越南统一后的国际形势非常有利于其经济的恢复 主席陈德 良、政府总理潘文凯 等老一代领导人退居二
和发展 ，但由于领导人独断专行 ，越南不仅在苏联唆 线 ，让位 于一批 年 富力 强 、有基层 工作经 验 的新 使下 占领了柬埔寨 ，还武装挑衅 中国。中国于１７年 人 ，体现了革命干部年轻化、专业化的要求。 ９９
印度和越南的医疗制度
印度和越南的医疗制度 Prepared on 22 November 2020印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的10%左右。
2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。
免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例29%的贫困人口是受益者。
二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。
在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。
1．公立（政府）医疗机构体系印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。
各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。
提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。
1999年的统计数据显示，印度有2935个社区卫生服务中心，22975个初级卫生中心，万个防治站3500个城市家庭福利机构，万所二级、三级医院和137271个保健站。
光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有80%的床位在市中心，仅有20%的床位在人口密集的乡村。
国外公立医院改革模式及启示
国外公立医院改革模式及启示作者：吕振波来源：《山东青年》2019年第04期摘要：以公立医院为主的国家医疗服务模式是当前世界上主要的一种医疗保障模式，国家医疗服务模式具有成本较低、公平性较好、宏观健康产出较高的优点，是政府保障国民医疗健康职能的重要途径。
国外公立医院的改革模式对我国医疗卫生事业發展具有重要的借鉴意义。
关键词：国外公立医院;模式;改革从世界各国发展的公立医院来看，不管经济发展水平和市场化程度高低，作为国家卫生服务体系一部分的公立医院都是比较普遍的。
但公立医院的数量和比例在每个国家有很大的差异，各个国家的医疗产业模式也都在不断变革中。
一、国外公立医院发展现状从国际医疗卫生事业的发展来看，只有很少的国家由政府直接提供医疗卫生服务，仅在少数人口不多、市场经济发达的欧洲高福利国家存在，绝大多数的国家都是以政府和市场合作来提供医疗卫生服务的。
20世纪初，由政府提供医疗服务和产品开始出现，为解决市场化带来的弊病，新西兰和英国最早开发全民医疗保健系统。
数据显示，私立医院占全美总量的85%，而只有15%的公立医院，但公立医院提供的医疗卫生服务却覆盖全美人口的27%。
在私立医院中，私立非营利医院占到了69%，医疗水平高、设备先进、规模较大的医院也都属于非营利性私立医院。
在英国，以公立医院为主，公立医院提供的医疗服务占到英国人口的99%，医疗消费占比超过80%。
国外公立医院的存在能够有效弥补市场失灵的缺陷，增进公民的健康水平，促进国家医疗卫生事业发展。
二、国外医院管理模式及经验（一）公费医疗保健服务模式——英国英国现行的医疗健康体系名为全民医疗服务体系（简称NHS）。
上个世纪90年代，英国政府公立医院内部进行市场化改革，政府只承担出资职能，鼓励公立医院所提供的服务进行竞争。
最初改革确实提高了医院的积极性，但同时带来了很大的负面影响，很多医院为了追逐利润存在过度医疗和重复建设的问题，极大损害了病人的利益。
最新-国外医疗卫生机制革新对比及启示 精品
国外医疗卫生机制革新对比及启示英国、以色列、波兰三国医疗卫生体制改革和立法处于不同的发展阶段，实行不同的资金筹集、使用和管理方式，代表了三种不同类型的医改模式，取得成效差异较大，具有很强的典型意义。
英国自1948年建立世界上第一个国民卫生服务体系,简称以来，实行高度福利、高度计划的医疗卫生保障制度，公平性强，但服务效率低、管理成本高、财政负担重，疲态已现。
2011年1月英国政府向议会提交了《健康和社会保健法案》，开始推动新一轮医改，议会下院已于同年9月7日以318票对251票通过了该法案。
以色列从1995年开始通过颁布实施《国民健康保险法》进行医改，其医疗卫生体系吸收了英国、美国和德国医疗卫生体系的优点，是市场经济模式与计划经济模式的结合，医疗卫生体系投入产出比很高，健康指数世界排名靠前，90民众对医改成效表示满意。
波兰医疗卫生体制改革与1991年经济社会转型同步，从1999年起依据《全民健康保险法》进行全民医疗保险改革，目前已基本建立强制性医疗卫生保险体系框架，但改革旷日持久，至今尚未定型，公平和效率均面临不少问题，公众评价不高。
英、以、波三国的医疗卫生体制改革和立法，均紧紧抓住钱从哪里来、钱到哪里去、如何用好钱等主要问题展开和推进，着力建立和完善筹资、付费、全科医生、医疗卫生机构管理和医疗保险基金等核心制度。
钱从哪里来如何解决好筹资问题，是各国医改及其立法成功的前提。
筹资的方式和结构，决定着各国医疗卫生保障制度的性质和可持续性。
英国实行福利性的全民医疗保险制度，的经费80以上来源于中央财政，其余来自于人们缴纳的国民保险费、看病处方费以及国民为享受及时、较高档次的医疗服务支付的费用。
英国医疗卫生总费用约占国内生产总值的7美国约占17，人均3800多美元美国人均约7500美元。
应当说，英国的投入产出比远高于美国。
但是，随着公众对医疗服务需求的持续增加，医疗卫生费用不断增长，目前年支出已达1000亿英镑左右，财政不堪重负。
各国医疗卫生体制改革以及对中国医改的一些看法
各国医疗卫生体制改革以及对中国医改的一些看法第一篇：各国医疗卫生体制改革以及对中国医改的一些看法各国医疗卫生体制改革以及对中国医改的一些看法医疗卫生体制改革是一个世界性难题，世界上许多国家爱都曾进行过或者正在进行医改。
医改之路五花八门，下面先就结合老师上课所讲解的内容以及我自己课下所查阅到的资料，对一些代表性的国家的医疗卫生体制及其改革模式做一个简单总结。
一、国家医疗服务模式（英国）。
即英国、北欧、南欧以及其他众多英联邦国家和地区实行的所谓“国民健康服务”，也被称之为“英国模式”。
这种模式最显著的特点就是“医药分家”——医生开药方，患者独立到药店购置药品。
因为政府对药品价格的管制十分严格，所以很少有医生乱开药、开贵药的现象。
这种模式最大的优点是其广泛性和公平性。
英国政府通过税收资助全国性医疗服务，国家医疗预算根据全国各地的人口进行按需分配，从而保证了每个人平等享受国家医疗服务。
然而，随着英国人口的增加和百姓健康要求的提高，完全依赖国家的“国家卫生服务体系”逐渐不堪重负，其弊端逐渐显现。
第一，政府承担了大部分的医疗费用，而医疗费用几乎无限度的增长对国家财政带来了巨大的负担，也成为了该模式最大的困扰。
第二，医疗服务微观效率低。
由于医疗属国家经营，医护人员获得的报酬与其劳动量并不挂钩，因此医生工作积极性差，医疗服务效率低下。
第三，医疗需求过度。
实行几乎免费的医疗服务，导致公众对医疗服务的过度需求，进而造成医疗服务供给不足。
鉴于这些问题，上世纪八十年代撒切尔执政时向医疗领域导入了市场机制，也由此形成了英国社会目前“富人去私立医院看病，穷人到免费医院排队”的局面。
面对这种局面，布莱尔政府发布了“国家卫生服务体系”现代化改革五年计划，承诺将该体系改造成为以病人为核心、真正有效率的二十一世纪医疗服务，要“再次成为全世界羡慕的对象”。
但知道今天，这些改革措施仍然没有解决“国家卫生服务体系”的矛盾。
目前，还有数十万患者等候治疗，候诊时间至少为半年。
国外医疗卫生体制改革及给我们的启示
Ｊｎ ０２ ｕ ｅ２ １
第 ３期（ 总第 ４ 期 ） ｌ
Ｎｏ３ Ｄｅ ．１ ．（ ｃＮｏ４ ）
１英国全民 ． 福利型医疗体制模式。 英国长期以 推行 “ 从摇篮到坟墓” 的福利国 家政策， 其医疗卫生体系的 核心 有 两点， 一是以社区医院为主体的医疗服务体系； 二是医 疗作
福利性， 对各国社会保障制度的建立与发展产生了深远影
响。 １４ 年， 到 ９２ 英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表了
题为《 社会保障及有关的 服务》 报告， 的 报告提出了 社会保障
的三个核心原则， 即普遍性原则、 政府统一管理原则和全面 保障原则（ 或公民需要原则）为现代社会保障理论的发展奠 ，
孟 祥 生
（ 邯郸 市人 民政府 ， 河北邯郸 ，５ ００ ０６ ０ ）’
进入 ２ 世纪以来，世界各国的医疗卫生体制改革成了 １
起。
一
热点问题， 我国 也同 样到了 医疗卫生体制改革的 关键时刻。 如 何建立一个更为 科学的医 疗卫生体制， 合理地满足人 全面 民的健康需求， 疗卫生体制更符合公平、 使医 可及和高效原 则， 疗支出费用又在政府、 医 社会、 个人的可承受范围之内， 这就需要我们正确认识发达国家的医疗卫生体制改革实践 的 成功经验和失败的 教训， 借此校正我们的医 疗卫生体制的 改革步伐。 个世纪以 来， 医疗卫生体制的建立和发展深受经济 学、 政治学、 社会学、 公共政策学等学科的理论影响， 起 其中
的制度。 参保自由、 灵活多样， 适合参保方的 多层次需求。 优 点是受保人会获得高质量、 效率的医 有 疗服务。 但这种制度
往往拒绝接受健康条件差、 收入低的居民 投保， 因此其公平 性难以 保证， 有赖于政府的 大力干预。 过于商业化的运作模 为社会福利由政府提供给国民， 实行以公平为基础的全民免 费医疗。整个体系以英国卫生部为主导， 医疗设施绝大多数 式也容易造成总医疗费用的失控——美国的医疗卫生投入 为公立， 由英国各级公立医院、 各类诊所、 社区医疗中心和养 占国内生产总值的 １％， ４ 为全世界最高， 但仍有 ３０ 万人得 ００ 疗保障。 美国 医疗体制的 特征： 一是办医主 体 老院等医疗机构组成， 为国民提供日常的医疗服务。这种大 不到有效的医
越南政治革新的经验教训及其启示
越南政治革新的经验教训及其启示【摘要】越南政治革新经验教训及启示的文章主要从以下几个方面进行了探讨。
文章介绍了越南政治改革的背景和现状，指出了其中存在的问题。
然后，通过对越南政治改革历史的概述，总结了其影响与成果。
接着，详细分析了越南政治改革中所面临的挑战和困难。
在此基础上，归纳了越南政治改革的经验教训，探讨了可能带来的启示。
结合现实情况，总结回顾了文章的主要内容，并展望了未来可能的发展方向。
文章全面阐述了越南政治改革的经验与教训，为其他国家在政治改革方面提供了借鉴和参考。
【关键词】越南政治改革、经验教训、启示、历史概述、影响与成果、挑战和困难、总结回顾、展望未来1. 引言1.1 背景介绍越南政治改革经验的背景介绍：越南是一个历史悠久，拥有悠久文化传统的国家。
自20世纪末至21世纪初，越南政治经历了一系列重要的改革和转型，为实现经济社会的快速发展奠定了基础。
在这一背景下，越南政治改革成为国家发展的关键因素之一。
越南政治改革的背景可以追溯到1975年越南战争结束后，越南共产党领导下的统一社会主义国家成立。
在最初的几十年里，越南政府主要实行计划经济和政治集中的政策，试图建设社会主义国家。
随着全球化的浪潮和国际形势的变化，越南逐渐意识到必须进行政治体制的改革，以适应经济社会的发展需求。
在这一背景下，越南政治改革开始逐步展开，包括加强政治民主、提高行政效能、打击腐败等方面的措施。
这些改革措施的实施，不仅为越南政治带来了积极的变化，也在一定程度上影响了整个东南亚地区的政治发展。
越南政治改革的经验教训和启示对其他国家也具有重要的借鉴意义。
1.2 问题提出越南政治改革取得了一定的成就，但也面临着一些挑战和困难。
在这个过程中，我们需要认真总结经验教训，以便更好地指导未来的发展方向。
本文将探讨越南政治改革的历史概述、影响与成果，以及其中的挑战和困难。
我们也将深入分析越南政治改革的经验教训和启示，以期为未来的发展提供借鉴和指导。
越南医学地理特点及卫勤保障策略
越南医学地理特点及卫勤保障策略彭伟;罗勇军;杨晓红【摘要】越南位于亚洲大陆中南半岛东部,被泰国湾、北部湾和南海包绕,邻国有老挝、中国、柬埔寨,在"一带一路"战略中起到非常重要的作用.由于地理地形因素,越南的气候根据地区的不同存在着差异,有着显著的干湿两季,这导致了每年9月越南的洪涝灾害不断.近年来,由于自然灾害频发,越南爆发了登革热、霍乱等系列严重的传染病,这引起了国内与周边国家的高度重视.本文将从越南自然、人文、医学地理及卫勤保障4个方面进行阐述.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】3页(P295-297)【关键词】越南;医学地理;卫勤保障【作者】彭伟;罗勇军;杨晓红【作者单位】第三军医大学高原军事医学系军事医学地理学教研室,高原环境医学教育部重点实验室,重庆 400038;第三军医大学学员旅2 营,重庆400038;第三军医大学高原军事医学系军事医学地理学教研室,高原环境医学教育部重点实验室,重庆400038;第三军医大学高原军事医学系军事医学地理学教研室,高原环境医学教育部重点实验室,重庆 400038【正文语种】中文【中图分类】R188作为中国的邻国，越南在中国的周边环境和外交关系中都有着十分重要的地位。
越南地处热带，洪涝灾害频繁易引起水资源污染；人口密度大等医学地理特点，使得越南容易爆发疟疾等传染病。
1.1 地形地貌越南地处亚洲中南半岛东部，全国领土总面积大约为33万平方千米。
与中国广西、云南交界在北部交界，西部与老挝、柬埔寨接壤；海岸线长3 260多千米，并紧邻着南海[1]。
越南地势西高东低，大约3/4国土为高原和山地；其中高山和高原主要分布在北部与西北部；中部为长山山脉，连接南北。
河流资源也比较丰富：有北部的红河,南部的湄公河。
值得一提的是红河和湄公河三角洲地区为平原，洪涝灾害易爆发于此。
1.2 气候越南除高原山地外，热带季风气候是这里的常见气候。
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越南医疗卫生体制改革及启示作者：张祥熙来源：《新西部下半月》2011年第03期【摘要】随着越南革新事业的逐步推进，越南在医疗卫生领域内引入了一系列以市场为导向的改革措施，出现了一系列问题。
研究表明，医疗卫生服务领域的改革与其他社会服务领域的改革不同，不能简单地把它抛向市场，任由市场调节。
必须真正确立政府的主导作用；必须建立起足够完善的税收体系，有效地解决医疗卫生领域的资金筹措；必须完善医疗保障体制，使制度的设计更具操作性。
【关键词】越南；医疗卫生；体制改革；启示一、越南传统医疗卫生事业概况越南在南北统一后，实行了传统的社会主义发展模式，国家给予卫生事业高度的重视。
20世纪60年代至70年代，越南用相对较低的成本使卫生服务体系迅速扩展到农村。
覆盖范围广泛的公共卫生系统在疾病预防及传染病的控制方面卓有成效，公共卫生系统的根基在于广泛的卫生服务网，尤其是基层卫生服务网的建设相当完善，建有约10，000个社区医疗卫生中心和600家社区医院，并雇用了大量的医疗服务人员。
即使在乡村地区，农民家庭所在地与公社卫生中心的距离也不过是十几分钟的路程。
在管理体制上，越南建立了与各级政府相一致的层级管理体制。
在这个体制中，较高一级的卫生机构提供专门的转诊服务，并负责监督较低一级的卫生机构；省一级的卫生机构组织培训项目，为其他层次的医疗机构培训医生和助理医生，并开展公共卫生运动；地区一级的医疗机构提供门诊和住院保健服务，组织疾病预防活动；公社设有卫生中心，并配备乡村卫生工作者。
这种管理体制的特点是分工明确，管理有序，便于卫生服务迅速延伸到各个地方，从而能有效地完成大型的卫生计划，如消灭害虫、清洁环境、大规模的免疫计划等。
在财政筹措体制上，政府筹措预防项目和卫生设备的费用，公社筹措公社卫生和护士的经费。
因此，在计划经济体制下，越南的医疗卫生事业在计划经济体制下取得了为世人瞩目的成就，越南的人类发展指数要远高于其他发展程度相当的国家，为世界所瞩目。
二、越南医疗卫生体制改革的问题及其原因越南医疗卫生事业的改革是随着越南革新事业的逐步推进而展开的。
越南的革新首先是从农村开始，随着农业合作社的消失，耕地产权的改革也在20世纪80年代末展开了。
耕地产权的改革使得各级政府给与医疗卫生事业的经费大大减少，现存的免费医疗卫生网络难以为继。
尤其是在20世纪90年代中期，社区卫生服务网也进一步扩大了，然而此时政府却无法再像以前那样继续维持庞大的免费医疗卫生服务系统了。
这样一来，随即引入了一系列以市场为导向的改革措施：民营医疗机构的合法化，医药市场管制的解禁，公共卫生服务机构收费的实施，以及医疗保险制度的引入等。
继1986年民营医疗活动合法化后，1998年进一步解禁了医药产品的生产和销售活动。
如今，在越南已有好几家外商独资或合资医院，以及大量的越南人自己开设的私人诊所；医药设备制造业也几乎都是私立的；一些有外资参与的医药公司也获得了越南卫生部颁发的许可证，从而可以在越南经营。
其结果是，医药产品的供需不断上升，药品的价格也有所下降。
在政府规章制度还不十分健全的情况下，大量私有医疗卫生机构的出现，使得很大一部分医疗卫生的支出从政府转嫁到了居民身上。
应该说私有制医药行业的发展，以及外资的进入与越南的经济改革是相一致的，并且以市场的方式填补了政府在公共医疗卫生领域留下的空白。
然而，由于公共卫生事业的支出相对不足，人们只好自己支付昂贵的费用。
尽管越南如今还有免费的医疗政策，可在实际执行过程中，效果并不理想。
如此一来，人们很少去那些相对昂贵而又地处大城市的公共医疗机构就诊，而更多的是选择“自我治疗”，从而导致过度用药以及人体产生耐药性等不良后果。
正因为如此，联合国越南工作组认为，“越南在医疗卫生领域如今正面临严重的挑战。
越南的卫生筹资体系使得人们的就医机会越来越不平等，从而导致不同人群的身体状况差异巨大。
”越南党和政府也越来越意识到出现了问题，可在如何解决问题时却出现了分歧。
自从越南共产党第九次全国代表大会以来，在有关医疗卫生体制改革的问题上出现了相矛盾的政策信号。
一方面，2002年的第10号法令和第25号通告在关于公共医疗卫生服务业的财政政策上走入了误区。
该法令和通告仍然强调，公共医疗卫生服务中心应该是“创收的公共服务实体”。
另一方面，越南党和政府也越来越意识到医疗卫生体制方面的缺陷如不及时纠正，势必会破坏社会的团结与稳定，最终葬送越南党和政府领导的革新开放事业。
因此，越南政府在许多官方文件中一再强调，要改变贫困人口看病贵、就医难的问题；要进一步完善医疗卫生筹资办法，到2010年要把基本医疗保障的覆盖范围扩大至全民。
越南医疗卫生事业改革过程中出现失误，以及在面对失误时，至今还没有就如何解决问题达成共识，这将导致政府政策的不连贯，甚至会出现相矛盾的政策，从而迷失了医疗卫生体制改革的方向。
究其原因，是众多因素共同作用的结果。
其一是既得利益集团和游说集团，尤其是强大的医疗卫生方面的游说集团共同施压的结果，因为他们已经在公立医院为设立半私人性质的医疗设施营造了足够的空间。
一旦政府有所作为，他们的一切努力都将白费；其次是越南政府一再坚持成本回收原则基础上的有利于财政负担分散的以市场为导向的改革方向，因此，越南国内目前只有范围非常狭窄的基本医疗卫生服务是免费的；其三是有些决策者根本不认为目前的医疗卫生状况确实令人担忧。
他们认为，目前越南医疗卫生领域的情况不但不是很糟糕，相反却是在逐步的改善。
因此，决策者给予医疗卫生领域的关注度远不如其它的领域，如基础设施的建设和社会生产等。
三、越南医疗卫生事业市场化改革的启示越南医疗卫生事业的市场化改革并不是特例，许多发达国家和发展中国家都进行过医疗卫生体制的市场化改革。
例如中亚5国的措施就是对医疗卫生采取“简政放权、过度依靠市场的改革”做法，其结果是不但“不能够提高服务效率和质量，反而使公平性下降、费用上升，改革政策不能持续”。
因此，从越南医疗卫生体制改革的实践来看，“不能简单地把它抛给市场，尤其是把医疗卫生领域的财政负担转嫁给患者的做法是非常不理性的。
”而且，纯粹以市场为导向的做法会造成人们享受医疗卫生服务的不公平。
此外,即使采用公私兼顾的方法也没有成功的范例,因为“许多欧洲国家的经历表明，在公共服务领域，任何由于市场机制的引入而取得的成效都会因为消费者成本支出的增加而黯然失色。
”医疗卫生领域以私有化和商业化为特征的市场化改革不可避免会导致“大病发病率上升，就医难，因病致贫以及非理性用药”等不良后果。
因此，必须建立政府主导型的医疗卫生体制。
在该体制下，“医疗卫生首先应当满足人民需求，提高人民健康水平，由政府履行生存照顾的义务”。
而且，越南在计划经济体制下的医疗卫生经验表明，由政府主导的医疗卫生体制在兼顾“公平”与“效率”的问题上要比市场主导的体制好。
其次，必须建立起足够完善的税收体系，有效地解决医疗卫生领域的资金筹措。
世界卫生组织提出了一种基于“新的普遍主义”之上的新政策措施，该措施的核心是“确保任何一个人都能享受高品质的医疗卫生服务。
”为此，成本与效率的考虑是必须的，但公平与公正更为重要。
要做到公平与公正，有计划地配给医疗卫生服务是唯一可行的办法，国家应尽其所能加大对医疗卫生事业的财政支持。
在实践中，最可行也是最公平的方法就是“一般性税收”，即通过税收来调节人们的收入差距，“让富裕的人来反哺贫困的人”，这是各国在财政上能有效地支持医疗卫生事业的必要条件。
最后，还需不断完善社会医疗保障体制。
越南在推行社会医疗保险制度时，并非一开始就实行“全民医保”，而只是“部分人士医保”，即“工薪阶层”医保制度。
世界卫生组织对此评价说，有鉴于越南医疗保险的现状及未来的发展趋势，全民覆盖的目标似乎显得颇具雄心，这需要越南政府在政策的侧重点上真正做出重大而有效的改变。
同时，随着覆盖范围的扩大，政府也必须逐步提高社会医疗保险在总的医疗支出中所占的比重，从而减轻人们看病的负担。
而且，由于医疗保险体制本身极其复杂，难于设计和运作，一旦推行，就可能会成为腐败的一个源头，也会造成官僚机构的臃肿，从而增加不必要的行政费用支出。
有学者曾对美国和加拿大的医疗卫生体制（美国的医疗卫生体制特点是以市场为导向，以民营为主；而加拿大医疗体制的特点是政府主导，公立的）方面行政费用支出做过对比，美国的行政费用支出占其总的医疗卫生成本的31%，这一比例几乎相当于加拿大的两倍。
这一结果意味着每一个美国人要比每一个加拿大人每年平均多支出752美元，而这些钱只够维持美国各种医疗保险公司和私立医疗服务机构内的官僚机构的日常运转。
因此，进行医疗卫生体制改革就需更加完善医疗保障体制，使制度的设计更具操作性，真正把“好钢用在刀刃上”。
【参考文献】［1］金宝相编译.越南初级保健与市场经济［J］.国外医学（卫生经济分册），2000：17（1）.［2］ Government of Vietnam,Ministry of Health：Vietnam National Health Survey(R),Hanoi: MOH,2003.2001-2.［3］United Nations Country Team Vietnam: “Health Care Financing for Vietnam” (R),Hanoi: 2003-2.［4］ ADB：Technical Assistance to the Socialist Republic of Vietnam for Support for Pro-Poor Health Policies (R),Manila: 2004-4.［5］韦潇，郭岩，沈娟.中亚五国的卫生体制及其改革政策［J］.中国卫生经济，2010：29（8）.［6］ Saltman,R.and Figueras,J.: European Health Sector Reform: Analysis of Current strategies (R),WHO regional publications,European Series No.72.Copenhagen: 1997.［7］乔延祚.政府在医疗卫生体制改革中的导向角色分析［J］．中国商界,2010.1.［8］ WHO/WTO: WTO Agreements and Public Health-A Joint Study by the WHO and the WTO Secretariat (R),Geneva: 2002.［9］ Carrin G.and James C：Report of a Mission to Vietnam Carried out in September (R),WHO Geneva: 2003.［10］Woolhander,S.,Campbell,T.and Himmelstein,D.U.“ Costs of Health Care Administration in the United States and Canada” (J),New England Journal of Medicine,2003:349(8).【作者简介】张祥熙(1978-)男，江西赣州人，硕士学历，红河学院政治学与国际关系学院讲师，红河州越南研究中心编辑.。