儿童哮喘的长期管理演示文稿
小儿哮喘长期护理方案课件
建立完善的哮喘监测和评价体 系,以便及时发现并处理哮喘
发作,防止病情恶化。
THANKS
感谢观看
体格检查
观察患儿的生长发育情况,肺 部听诊是否存在哮鸣音。
实验室检查
进行血常规、痰液检查等,了 解炎症反应情况。
支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂观察患 儿肺部功能变化。
鉴别诊断
01
02
03
慢性支气管炎
多见于年长儿,咳嗽、咳 痰为主要症状,肺部听诊 可闻及干湿啰音。
支气管扩张
咳嗽、咳大量脓痰,肺部 听诊可闻及固定持久的局 限性粗湿啰音。
接种疫苗
按照计划接种疫苗,预防呼吸道感染和传染 病。
管理计划
定期评估
定期评估小儿哮喘的控制情况,调整 治疗方案。
规律用药
按照医生的建议,规律使用控制哮喘 的药物,如吸入糖皮质激素等。
记录哮喘日记
记录小儿哮喘的症状、发作时间和治 疗情况,以便医生更好地了解病情。
心理支持
给予小儿适当的心理支持,减轻焦虑 和恐惧,提高治疗的依从性。
背景
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,在儿童中发病率较高。由于哮喘的症状和 严重程度各异,因此需要制定个性化的长期护理方案来确保患儿得到最佳的照 顾。
定义和概述
定义
小儿哮喘长期护理方案是指针对哮喘患儿的长期管理和治疗计划,包括教育、药 物、环境控制等方面的措施。
概述
本课件将详细介绍小儿哮喘长期护理方案的各个方面,包括哮喘的起因、症状、 诊断和治疗,以及如何通过日常护理和环境控制来降低哮喘发作的风险。
CHAPTER
05
案例分享和讨论
成功案例
成功案例1
一个5岁男孩通过长期护理方案 ,有效控制了哮喘症状,减少了
临床观察论文:儿童哮喘病的长期管理
临床观察论文:儿童哮喘病的长期管理摘要:本研究旨在探讨儿童哮喘病的长期管理策略,通过对_____名哮喘患儿的临床观察和分析,总结出有效的管理方法,包括药物治疗、环境控制、健康教育和心理支持等方面,以提高患儿的生活质量,减少哮喘发作的频率和严重程度。
一、引言儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,严重影响着患儿的身心健康和生活质量。
随着环境和生活方式的改变,儿童哮喘的发病率呈上升趋势。
因此,对儿童哮喘病进行长期有效的管理至关重要。
二、临床资料(一)研究对象选取_____年_____月至_____年_____月在我院儿科就诊的_____名哮喘患儿作为研究对象,其中男性_____例,女性_____例,年龄范围为_____岁至_____岁,平均年龄为_____岁。
(二)诊断标准根据全球哮喘防治创议(GINA)制定的诊断标准,结合患儿的临床表现、肺功能检查、过敏原检测等结果进行诊断。
(三)病情评估采用哮喘控制测试(ACT)和儿童哮喘控制问卷(CACT)对患儿的病情进行评估,分为完全控制、部分控制和未控制三个等级。
三、长期管理方法(一)药物治疗1、控制药物吸入糖皮质激素(ICS)是儿童哮喘长期控制的首选药物,如布地奈德、氟替卡松等。
根据患儿的病情严重程度,选择合适的剂量和剂型。
对于病情较重的患儿,可联合使用长效β₂受体激动剂(LABA),如沙美特罗、福莫特罗等。
2、缓解药物当患儿出现哮喘急性发作时,应及时使用缓解药物,如沙丁胺醇、特布他林等。
这些药物能够迅速舒张支气管,缓解呼吸困难等症状。
(二)环境控制1、避免过敏原常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发、霉菌等。
通过过敏原检测,明确患儿的过敏原,并采取相应的措施避免接触。
如保持室内清洁、通风,定期更换床上用品,避免饲养宠物等。
2、减少空气污染避免患儿暴露在污染的空气中,如雾霾天气减少外出,外出时佩戴口罩。
家庭中避免使用刺激性的清洁剂和香水,禁止吸烟。
(三)健康教育1、向患儿及家长讲解哮喘的病因、症状、治疗方法和预防措施,提高他们对疾病的认识和自我管理能力。
儿童支气管哮喘的治疗和管理PPT课件
表2 治疗期间严重程度分级
原 先 治 疗 级 别
目前严重
程度分级 轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
轻度间歇
轻度持续
中度持续
重 新 综 合 判 断 分 级 轻度间歇或持续 轻度持续 中度持续 重度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续
3.急性发作时病情严重程度评估:指喘息、气促 胸闷、咳嗽等症状突然发生,或在慢性炎症的 基础上突然加剧,以FEV1PEF 下降为特征, 重症出现低氧血症或CO2潴留。
1. 持续咳嗽>1月,常在夜间和(或)清晨发作、运动、 遇冷空气或闻到特殊气味后加重,痰少,临床上无感 染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) 3. 有个人或家族过敏史, 过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断
4. 排除其它原因引起的慢性咳嗽
哮喘的分期
儿童支气管哮喘的治疗和管理
哮喘流行病学
• 哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的 医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上 升趋势。 • 欧美国家10% • 亚洲国家5% • 全球哮喘患者超过一亿
• 我国哮喘发病率也呈逐年增加的趋势
1994年 全国 上海 0.11-2.03% 1.75%
2000年 0.5-3.4% 4.63%
期哮喘,故具有以上特点的婴幼儿还是可以沿用
婴幼儿哮喘的诊断名称。
• 如果病人反复感冒,发展到下呼吸道,或持续
10天以上,使用抗哮喘药物治疗后才好转,则
应考虑哮喘。
• 如果按照哮喘治疗效果不理想时,应排除支气
管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道
畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷
(医学课件)儿童哮喘防治课件演示课件
件演示课件2023-10-28CATALOGUE目录•儿童哮喘概述•儿童哮喘的诊断•儿童哮喘的治疗•儿童哮喘的预防与控制01儿童哮喘概述儿童哮喘是一种慢性炎症性疾病,主要累及气道,导致气道对各种刺激物过度反应,引起气道狭窄,表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状。
哮喘主要发生于儿童期,多数在3岁以内起病,且男孩较女孩更易发病。
什么是儿童哮喘儿童哮喘的发病率较高,且呈逐年上升趋势。
不同国家和地区的儿童哮喘发病率存在差异,但总体来说,工业化程度高的国家和地区发病率较高。
儿童哮喘的发病率及分布儿童哮喘的病因与发病机制儿童哮喘的病因较为复杂,主要包括遗传因素、环境因素和免疫因素等。
环境因素主要包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染等,这些因素可诱发或加重哮喘的症状。
遗传因素是指哮喘具有家族聚集现象,亲属患病率高于一般人群。
免疫因素是指哮喘患者的免疫系统存在异常,对各种过敏原的刺激产生过度的免疫反应,导致气道炎症和气道高反应性。
02儿童哮喘的诊断反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
排除其他原因引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
哮喘反复发作,呈慢性过程,常有家族或个人过敏史。
发作时双肺可闻及哮鸣音,呼气音延长,上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断程序1. 确定是否存在可疑哮喘症状。
3. 进行过敏原检查,如皮肤点刺试验或血清过敏原特异性IgE测定。
2. 进行肺功能检查,如肺通气功能检查、支气管激发试验或运动试验。
4. 根据病史和检查结果综合判断是否符合哮喘诊断标准。
儿童哮喘的鉴别诊断多见于婴幼儿,常继发于上呼吸道感染,咳嗽为主要症状,肺部听诊可闻及哮鸣音及湿啰音。
喘息性支气管炎接触过敏原后出现鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,与哮喘症状同时存在。
变应性鼻炎肺部感染引起的支气管炎症,常有发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿啰音等症状。
(医学课件)儿童哮喘防治课件演示课件
儿童哮喘防治课件演示课件汇报人:***xx年xx月xx日CATALOGUE目录•儿童哮喘的概述•儿童哮喘的临床表现•儿童哮喘的诊断与治疗•儿童哮喘的预防措施•儿童哮喘的康复护理01儿童哮喘的概述哮喘病的定义一种慢性炎症性疾病哮喘是一种慢性炎症性疾病,涉及到多种免疫细胞和炎性介质的参与。
气道高反应性哮喘患者的气道对各种刺激因素表现出过度的反应,引起气道狭窄和气流受限。
可逆性哮喘引起的气道狭窄和气流受限是可逆的,通过有效的治疗和管理,症状可以得到控制和缓解。
哮喘在儿童中的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。
哮喘病在儿童中的发病率地区差异近年来,儿童哮喘的发病率呈上升趋势,可能与环境、生活方式等多种因素有关。
上升趋势哮喘有明显的家族聚集性,与遗传有一定关系。
遗传因素免疫反应哮喘患者的免疫反应可能涉及多种细胞和介质,导致气道炎症和气道高反应性。
环境因素环境因素在哮喘发病中起到重要作用,如室内过敏原、空气污染等。
神经调节神经调节异常也可能参与哮喘的发病过程,如迷走神经功能失调等。
哮喘病的发病机制02儿童哮喘的临床表现哮喘病的主要症状咳嗽是哮喘病最常见的症状,表现为持续性的干咳或刺激性咳嗽。
咳嗽喘息胸闷咳痰喘息是哮喘病的主要特征之一,表现为呼吸急促、呼吸困难和喉部发出喘鸣声。
哮喘病发作时,患儿可能会感到胸闷、气短和窒息感。
哮喘病患儿可能会有咳痰的症状,痰液通常为白色泡沫状或黏液状。
哮喘病的常见诱因过敏原是哮喘病最常见的诱因之一,包括花粉、灰尘、动物毛发等。
过敏原呼吸道感染如感冒、喉炎等也是哮喘病的常见诱因。
呼吸道感染情绪波动也可能诱发哮喘病的发作。
情绪波动运动也可能会诱发哮喘病的发作,特别是在运动过度的情况下。
运动03儿童哮喘的诊断与治疗反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作或加剧。
发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
排除其他疾病所引起的喘息、气促和胸闷。
ICS对于儿童哮喘的长期管理
适,在当地医院输液“头孢”(具体不详)等药物,1天前开始
喘息,伴有胸闷、气促及睡眠不安,于外院行“沙丁胺醇等”
雾化吸入治疗无明显好转。门诊遂以“哮喘”收入院。
病例
病史特点
➢既往史:有“湿疹”及“变应性鼻炎”史;
反复喘息史:自1岁10月以来发作性喘息3-5次/年, 多在刺激性干咳后出现,喘息在运动后加剧,春秋季 明显;曾间断吸入“舒利迭等”治疗;否认食物过敏 史;否认结核接触史。
病例
缓解期治疗方案
➢信必可都保 80ug/4.5ug,1吸每次,2次/日 ➢按需使用万托林 ➢孟鲁司特钠 5mg Qn ➢当患儿出现夜间刺激性咳嗽,即给予足剂量雾化
吸入布地奈德(1mg,bid,连用7天 1-2-7方案)
➢1-3月复诊,复诊评估指标: C-ACT;体征;肺
功能;;检查吸药技术方法及环境因素控制等
2020/8/4
病例
辅助检查
➢ 血常规:WBC 6.61×109 /L, GR81.8%, EOS 5.9% ➢ CRP :58 mg/L; PCT 0.51ng/ml ➢ 血气分析:SaO2 0.88; PH 7.36 ; PaO2 58mmHg; PaCO2 39mmHg ➢ 血吸入性变应原 狗毛*阳性++;食入性变应原 坚果*阳性++;
用药及控制情况(1月-3月)
用药情况
1月
按时吸药
2月
按时吸药
3月
按时吸药
临床症状 肺功能
无喘息发作 C-ACT评分22
FEV1:80%Pre PEF:81%Pre
无喘息发作 C-ACT评分22
FEV1:80%Pre PEF:81%Pre
受凉后鼻塞、流涕,1 天后出现刺激性咳嗽 , 予以1-2-7方案,第二 天刺激性咳嗽好转,3 天后基本消失
儿童哮喘的防治与管理护理课件
避免接触过敏原
如尘螨、花粉、动物皮毛 等,家长应留意并尽量避 免孩子接触这些过敏原。
避免感染
感冒、流感等感染也会诱 发哮喘,家长应加强孩子 的免疫力,预防感染。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等刺激性气 体,家长应避免孩子接触 这些气体。
免疫接种
01
按照计划免疫程序,按时给孩子 接种疫苗,预防呼吸道感染。
2023
PART 06
儿童哮喘的案例分享与启 示 NhomakorabeaREPORTING
成功控制哮喘的案例
案例一
小明,7岁,通过长期规范治疗和家庭护理,有效控制了哮喘症状,积极参与各 类运动,成为学校田径队的一员。
案例二
小红,5岁,经过医生的指导,家长积极配合调整家庭环境,减少过敏原接触, 成功避免了哮喘发作。
治疗过程中的挑战与应对
2023
REPORTING
儿童哮喘的防治与管 理护理课件
• 儿童哮喘的误区与澄清 • 儿童哮喘的案例分享与启示
2023
PART 01
儿童哮喘的概述
REPORTING
定义与特点
定义
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾 病,以气道高反应性为主要特征,通 常表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸 闷和呼吸困难等症状。
日常护理的误区与澄清
误区
澄清
误区
澄清
避免过敏原是预防哮喘发作的 唯一方法。
避免过敏原确实有助于降低哮 喘发作的风险,但并非唯一方 法。加强锻炼、保持室内空气 清新、保持良好的作息和饮食 习惯等也有助于预防哮喘发作。
孩子出现哮喘症状时,应立即 采取急救措施或送往医院。
孩子出现哮喘症状时,家长应 首先保持冷静,观察孩子的症 状,如症状轻微,可采取适当 的家庭护理措施,如吸氧、使 用吸入性药物等;如症状严重, 应及时就医。
3、儿童哮喘的长期管理
(四)哮喘长期规范化治疗管理原则①坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则;②发作期快速缓解症状:平喘抗炎;③缓解期防止症状加重或反复:抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。
根据哮喘的严重程度决定开始剂量,如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素,应在 1 – 3 个月内较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量。
在各级治疗中,每1-3 个月审核一次治疗方案,一旦症状得到控制应巩固至少 3 个月,然后降级治疗,直至确定维持哮喘控制的最小剂量。
如果哮喘没有得到控制,要立即升级治疗,但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其它促发因素)等,此即哮喘的阶梯式治疗方案。
1. 降级治疗当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3 个月以上,可在确保维持哮喘控制状态下,考虑进行减量治疗。
当使用 ICS 联用 LABA 达到哮喘控制状态并维持 3 个月以上,首选的减量治疗方案是减少联合治疗中 50% 的 ICS 剂量,同时继续使用 LABA 。
若哮喘控制状态仍能持续维持,可尝试将 ICS 的剂量继续减少直至最低有效维持剂量,此后停用LABA ;或将联合治疗的剂量减少到每日一吸,达 1 年可考虑停药。
2. 升级治疗如果控制没有达到,要考虑升级治疗,但最先应该:① 审核病人用药技术及遵循用药计划的情况和环境控制情况;② 避免变应原和其他触发因素。
3. 临床缓解期的处理为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强临床缓解期的处理。
① 鼓励患儿坚持每日定时测量 PEF 、监测病情变化、记录哮喘日记;② 注意有无哮喘发作先兆,如咳嗽、气促、胸闷等,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
(五)哮喘的教育哮喘是一种慢性疾病,通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,避免各种触发因素,巩固治疗效果,提高生活质量。
同时,加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识,也是哮喘防治中不可缺少的一环节。
小儿哮喘护理PPT课件
x
目录
01. 小儿哮喘概述 02. 小儿哮喘的诊断 03. 小儿哮喘的治疗 04. 小儿哮喘的护理 05. 小儿哮喘的预防
小儿哮喘概述
1
哮喘的定义
1
哮喘是一种慢性呼吸道疾病, 主要表现为反复发作的喘息、 气促、胸闷和咳嗽等症状。
2
哮喘的发病机制复杂,涉及 多种因素,如遗传、环境、
病史询问:了解患儿的既往 病史、家族史、过敏史等
体格检查:观察患儿的呼吸、 心率、肺部听诊等
实验室检查:血常规、血气 分析、过敏原检测等
影像学检查:X光片、CT、 MRI等
支气管激发试验:检测患儿 对特定过敏原的反应
肺功能检查:评估患儿的肺 功能状况
诊断标准
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
4
家庭护理
保持室内空气清新,避 免过敏原
定期清洁室内,减少尘 螨
避免接触香烟、香水等 刺激性气味
保持良好的生活习惯, 如饮食、运动等
定期监测孩子的身体状 况,如有异常及时就医
学校护理
01
学校环境:保持教室通风,避免空气污染
02
运动指导:鼓励学生参加适当的体育锻炼,增强体质
03
健康教育:向学生普及哮喘知识,提高自我管理能力
D
环境改善:保持室内空 气清新,避免过敏原
治疗原则
01
控制症状:缓解哮喘 发作,减轻症状
03
长期治疗:坚持长期 治疗,控制病情
05
心理治疗:关注患儿 心理,减轻心理压力
02
预防复发:避免诱发 因素,减少复发
04
药物治疗:根据病情, 选择合适的药物
06
儿童支气管哮喘治疗和管理PPT课件
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估:当患儿已经处于 规范化治疗期间,哮喘病情严重程度的分级,则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征: 呼气时两肺可闻及哮鸣音,伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱,甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促,伴有 三凹征,口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽; 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,
呼气相延长; 3. 支气管舒张剂有显著疗效; 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ; 5. 对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200~400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400~600mg /日
• 吸入糖皮质激素200~400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200~400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200~400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状
儿童哮喘患者的药物管理和长期控制
儿童哮喘患者的药物管理和长期控制哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病,特别在儿童中非常常见。
哮喘患者需要药物管理和长期控制来减少症状发作的频率和程度,提高生活质量。
本文将介绍儿童哮喘患者的药物管理和长期控制的方法和具体技巧。
1. 确立个性化治疗方案每位儿童哮喘患者的病情不同,需要根据其病情和年龄确定个性化的治疗方案。
医生应该充分了解患儿的哮喘症状、过敏情况和疾病严重程度,选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括舒利迭、布地奈德等。
2. 药物的正确使用方法儿童哮喘患者的治疗药物需要进行正确的使用,以确保药物的最大疗效。
吸入器是常用的药物给予途径,可有效改善肺功能。
使用吸入器时,患儿应该正确使用雾化器和储气室,保持正确的姿势和吸气力度。
此外,家长也需要全程指导和监督孩子正确使用药物。
3. 规范药物的使用频率和剂量儿童哮喘患者需要根据医生的指导,规范使用药物的频率和剂量。
一般情况下,患儿每日需要使用2-3次的舒利迭喷雾剂,并根据病情进行调整。
家长应该定期带孩子去医院复诊,根据医生的意见对药物的使用进行调整。
4. 长期控制的药物管理除了急性症状的缓解,儿童哮喘患者还需要进行长期控制的药物管理。
长期控制药物主要包括吸入型类固醇和长效β2-肾上腺素受体激动剂。
此类药物需要长期使用,以预防哮喘发作,并减轻病情。
5. 配合环境和生活方式的改变除了药物管理,儿童哮喘患者还需要改变生活方式和环境,以减少病情发作的可能性。
首先,患儿应该避免与过敏原接触,如花粉、宠物毛发等。
其次,他们应该保持良好的室内空气质量,注意空气流通,避免各类污染。
此外,家长还应该鼓励孩子进行适量的体育锻炼,增强身体抵抗力。
6. 进行定期的复诊和监测儿童哮喘患者需要进行定期的复诊和监测,以评估药物的疗效和病情的变化。
医生会根据患儿的病情和状况,适当调整药物的剂量和给药方式。
此外,定期的肺功能检测也很重要,可以帮助了解患儿的肺功能情况和哮喘的控制程度。
儿童哮喘的管理策略ppt课件
谢灿茂.吸人性糖皮质激素治 疗哮喘的概况.《国外医学内科学P分P册T学》习19交97流年第24卷第5期
14
林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社 》第1版.P133
吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物, 是所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma managPePmTe学nt习a交nd流prevention. Updated 2011.
哮喘的病理生理机制
• 支气管高反应性 • 平滑肌增生/
体积增大 • 炎症介质释放增多
平滑肌 气道 功能障碍 炎症
气道重塑
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 支气管高反应 • 气道分泌物增加 • 上皮损伤
• 细胞增生 (平滑肌细胞、黏液腺) • 基质蛋白沉积增加 • 基膜增厚 • 血管新生
PPT学习交流
儿童哮喘的管理策略
PPT学习交流
1
内容
• 儿童哮喘是一种慢性气道炎症和平滑肌功能障碍 并存的疾病
• 以达到“哮喘控制”为治疗目标,GINA指南推荐的 哮喘常用控制药物
• ICS • 白三烯调节剂 • LABA
• 舒利迭®能使80%的患儿达到哮喘控制
PPT学习交流
2
哮喘的病理生理机制
• 支气管高反应性 • 平滑肌增生/
15
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53
由于ICS在哮喘治疗中应用,哮喘死亡率和住 院率均显著下降
哮喘患者人口比例数 哮喘患者因哮喘死亡率 哮喘患者因哮喘住院天数
(指数,1981=100)
年份
• 虽然哮喘发病率逐年上升,但是由于ICS的规律使用,使得哮喘死亡率和住院
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
Con
利益冲突:
在过去3年内,我曾接受过作为阿斯利康、葛兰素 史克、 MerckSharpDhone、诺华和赛诺菲的顾
问及讲者所资助的酬金
第一个
工作组
“... 如果跑步、锻炼或其他任何形式的运动时出现呼吸困难,则称为哮喘 ..."
Areteo de Capadocia, 120-200 dC
API
发表年份 国家 出生队列中的儿童人数 预测哮喘的年龄(岁) 使用的参数数量 参数
哮喘家族史 湿疹 鼻部症状 无感冒时的喘息 外周性嗜酸性粒细胞增多症 过敏(皮肤点刺试验) 呼吸道/胸腔感染 性别 吸入药物的使用 父母的教育 过期产
2000 美国 1246 6-13 5
√ √ √ √ √
表II.API和Isle of Wight(怀特岛)及PIAMA指数的价值
表现型
哮喘
变应性
早期一过性 长时间早期 中间发作型 迟发型 持续性
Henderson J. et al Thorax 2008
我如何确诊3岁以内儿童的哮喘?
哮喘预测指数 (API)
*Worldwide Prize
2007
Montreal, Canada 2002
2014
反复发作的喘息
3岁以内,每年发作≥ 3 次
最后一个 工作组
个体临床 技能
最佳外部
E B
证据
M
The EBM Triad
患者评价 和期望
证据等级
1++ 高质量的荟萃分析, 系统综述或偏倚风险极低的随机对照试验(RCTs)
1+ 开展良好的荟萃分析、系统综述或偏倚风险低的RCTs
1 荟萃分析、系统综述或偏倚风险高的RCTs
推荐等级
• 与证据强度而不是临床意义有关 • 重要临床领域的低等级推荐意见应促进研究
n=50 (11.9 m) API+ n=41 (12.3 m) API-
Keklikian E, et al. Ped Pulmonol 2010
在未使用控制药物的婴幼儿中,哮喘预测指数与 FeNO的相关性
n=52 (5-36 m) 31 API+, 21 API-
正常 水平
Balinotti JE, et al. Arch Argent Pediatr 2013
80%
2500
2000 1500
男性 女性
1000
500
0 <1
1-4
5-9 10-14 15-29 30-49 ≥50 岁
Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992
按年龄分层的哮喘控制差异
瑞士
控 制 不 佳 的 喘 息 患 者 比 例
年龄(岁)
Kuehni C, et al. ERJ 2002
在婴儿中哮喘预测指数与呼出气一氧化氮 (FeNO)的关系
40
n=27 (11.4 ± 5 m) 18 API+, 9 API-
30
FeNO (ppb)
20
10
0
阴Ne性gative
P阳os性itive
Asth哮ma喘P预red测ict指ive数Index
Castro-Rodriguez JA, et al. J of Asthma 2013
儿童哮喘的不同表现型
美国Tucson 出生队列
出生时肺功能低 下
早期一过性 喘息者
喘 息 现 患 率
出生时BHR
非变应性 喘息者
变应性哮喘 伴 BHR
IgE相关 喘íguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010
年龄(岁)
+
1条主要标准或2条次要标准
主要标准: - 父母哮喘史 - 医生诊断的变态反应性皮炎 次要标准: - 医生诊断的过敏性鼻炎 - 与感冒无关的喘息 - 血液嗜酸性粒细胞 >4%
Castro-Rodríguez JA, et al AJRCCM 2000
预测年幼儿哮喘的API及其他指数
表I.API和Isle of Wight(怀特岛)及PIAMA指数的特征
应采用哪种参数进行诊断工具的评估?
似然比
Fi图gur1e.1哮. A喘pp预lica测tio指n o数f t(heAAPstIh)ma在Pr发ed生icti哮ve喘Ind的ex学(A龄PI期) in低h、ypo中the、tia高l d危iff人ere群nt s的ce各nar种ies with a low, moderate or hig假h r设isk情po境pu中lati的on应of用having asthma at school age.
AAPPII((L似ik然eli比ho:o7d.3R)atio: 7.3)
API 用于预测年幼儿哮喘仍是非常有用的工具: 可使正确诊断哮喘的概率提高2到4倍 !!
Castro-Rodriguez JA , et al. Eur Respir Monogr 2012
采用哮喘预测指数预测婴儿的肺功能下降
GINA 2014: 哮喘治疗步骤
治疗步骤
按as需ne使ed用ed速ra效pidaβc2t-in激g 动β2剂-agonist
药首 物选 选控 择制
选其 择他
选择一种 低剂量吸入 糖皮质激素
推荐 A
证据
至少1个可直接用于目标人群的1++研究 或 很多可直接用于目标人群且结果显示一致性的1+研究
Introduction. Thorax 2003; 58 (Suppl I): i1-i92
哮喘的年发病率:
US, 1964-1983
(发病率 x 100,00 人/年)
4000
3500 3000
母亲哮喘,变态反应, 最低的 PFT, 高 HRB
喘 息 发 生 概 率
ALSPAC 出生队列研究
早期一过性(16%) 中间性(3%) 持续性(7%)
长时间早期 (9%) 迟发性(16%) 从未/少见(59%)
母亲哮喘, 非变态反应, PFT 异常,低 HRB
n=6265, UK 采用LCA
年龄(月) 表5.得出的表现型和临床转归之间的相关性强度和方向
哮喘的风险
灵敏度
特异度
Isle of Wight
2003 英国 1456 10 4 √ √
√ √
阳性预测值
PLAMA
2009 荷兰 3969 7-8 8
√ √
√
√ √ √ √ √
阴性预测值
+LR:阳性似然比(灵敏度/1-特异度);-LR:阴性似然比(1-灵敏度/特异度)
Castro-Rodriguez JA. JACI, August 2010