儿童哮喘的长期管理演示文稿

在婴儿中哮喘预测指数与呼出气一氧化氮 （FeNO）的关系
40
n=27 (11.4 ± 5 m) 18 API+, 9 API-
30
FeNO (ppb)
20
10
0
阴Ne性gative
P阳os性itive
Asth哮ma喘P预red测ict指ive数Index
Castro-Rodriguez JA, et al. J of Asthma 2013
+
1条主要标准或2条次要标准
主要标准: - 父母哮喘史 - 医生诊断的变态反应性皮炎 次要标准: - 医生诊断的过敏性鼻炎 - 与感冒无关的喘息 - 血液嗜酸性粒细胞 >4%
Castro-Rodríguez JA, et al AJRCCM 2000
预测年幼儿哮喘的API及其他指数
表I.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的特征
应采用哪种参数进行诊断工具的评估?
似然比
Fi图gur1e.1哮. A喘pp预lica测tio指n o数f t（heAAPstIh）ma在Pr发ed生icti哮ve喘Ind的ex学(A龄PI期) in低h、ypo中the、tia高l d危iff人ere群nt s的ce各nar种ies with a low, moderate or hig假h r设isk情po境pu中lati的on应of用having asthma at school age.
哮喘的风险
灵敏度
特异度
Isle of Wight
2003 英国 1456 10 4 √ √
√ √
阳性预测值
PLAMA
2009 荷兰 3969 7-8 8
√ √
√
√ √ √ √ √
阴性预测值
+LR：阳性似然比（灵敏度/1-特异度）；-LR：阴性似然比（1-灵敏度/特异度）
Castro-Rodriguez JA. JACI, August 2010
母亲哮喘，变态反应， 最低的 PFT, 高 HRB
喘 息 发 生 概 率
ALSPAC 出生队列研究
早期一过性（16%） 中间性（3%） 持续性（7%）
长时间早期 （9%） 迟发性（16%） 从未/少见（59%）
母亲哮喘, 非变态反应， PFT 异常,低 HRB
n=6265, UK 采用LCA
年龄（月） 表5.得出的表现型和临床转归之间的相关性强度和方向
GINA 2014: 哮喘治疗步骤
治疗步骤
按as需ne使ed用ed速ra效pidaβc2t-in激g 动β2剂-agonist
药首 物选 选控 择制
选其 择他
选择一种 低剂量吸入 糖皮质激素
API
发表年份 国家 出生队列中的儿童人数 预测哮喘的年龄（岁） 使用的参数数量 参数
哮喘家族史 湿疹 鼻部症状 无感冒时的喘息 外周性嗜酸性粒细胞增多症 过敏（皮肤点刺试验) 呼吸道/胸腔感染 性别 吸入药物的使用 父母的教育 过期产
2000 美国 1246 6-13 5
√ √ √ √ √
表II.API和Isle of Wight（怀特岛）及PIAMA指数的价值
推荐 A
证据
至少1个可直接用于目标人群的1++研究 或 很多可直接用于目标人群且结果显示一致性的1+研究
Introduction. Thorax 2003; 58 (Suppl I): i1-i92
哮喘的年发病率:
US, 1964-1983
(发病率 x 100,00 人/年)
4000
3500 3000
最后一个 工作组
个体临床 技能
最佳外部
E B
证据
M
The EBM Triad
患者评价 和期望
证据等级
Байду номын сангаас1++ 高质量的荟萃分析, 系统综述或偏倚风险极低的随机对照试验（RCTs）
1+ 开展良好的荟萃分析、系统综述或偏倚风险低的RCTs
1 荟萃分析、系统综述或偏倚风险高的RCTs
推荐等级
• 与证据强度而不是临床意义有关 • 重要临床领域的低等级推荐意见应促进研究
AAPPII（(L似ik然eli比ho：o7d.3R）atio: 7.3)
API 用于预测年幼儿哮喘仍是非常有用的工具: 可使正确诊断哮喘的概率提高2到4倍 !!
Castro-Rodriguez JA , et al. Eur Respir Monogr 2012
采用哮喘预测指数预测婴儿的肺功能下降
80%
2500
2000 1500
男性 女性
1000
500
0 <1
1-4
5-9 10-14 15-29 30-49 ≥50 岁
Yunginger ,et al. Am Rev Resp Dis 1992
按年龄分层的哮喘控制差异
瑞士
控 制 不 佳 的 喘 息 患 者 比 例
年龄（岁）
Kuehni C, et al. ERJ 2002
n=50 (11.9 m) API+ n=41 (12.3 m) API-
Keklikian E, et al. Ped Pulmonol 2010
在未使用控制药物的婴幼儿中，哮喘预测指数与 FeNO的相关性
n=52 (5-36 m) 31 API+, 21 API-
正常 水平
Balinotti JE, et al. Arch Argent Pediatr 2013
表现型
哮喘
变应性
早期一过性 长时间早期 中间发作型 迟发型 持续性
Henderson J. et al Thorax 2008
我如何确诊3岁以内儿童的哮喘?
哮喘预测指数 (API)
*Worldwide Prize
2007
Montreal, Canada 2002
2014
反复发作的喘息
3岁以内，每年发作≥ 3 次
儿童哮喘的不同表现型
美国Tucson 出生队列
出生时肺功能低 下
早期一过性 喘息者
喘 息 现 患 率
出生时BHR
非变应性 喘息者
变应性哮喘 伴 BHR
IgE相关 喘息/哮喘
肥胖伴月 经初潮过早
Castro-Rodríguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010
年龄（岁）
儿童哮喘的长期管理演示文稿
Con
利益冲突:
在过去3年内，我曾接受过作为阿斯利康、葛兰素 史克、 MerckSharpDhone、诺华和赛诺菲的顾
问及讲者所资助的酬金
第一个
工作组
“... 如果跑步、锻炼或其他任何形式的运动时出现呼吸困难，则称为哮喘 ..."
Areteo de Capadocia, 120-200 dC