三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
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和介 入 治疗 进 行 介 绍 。
［ 键 词 ］三 尖 瓣 成形 术 ； 尖瓣 置 换 术 ； 入 关 三 介
【 中图 分 类 号】Ｒ ５ ． ６４２
【 标 识 码】Ａ 文献
【 章 编 码】１０ — ５ ７ ２ １ ）１ ００ — ３ 文 ０７ ３０ （０ ２ ０ — ０ ８ ０
在 我 国心脏瓣膜病 为常见疾病 ， 尖瓣病变 可单 体表面积 ≥２ ｍｒｌ２ 以三尖瓣缩 短分数 即三尖瓣 舒 三 １ ｎ 或 ／ ｍ 独存在 ， 也可 与其 他心脏病变合并存 在。约２％～０ ２ ３％ 张径与收缩径之差与舒张径之 比作为是否处 理三尖瓣 的二尖瓣或二 尖瓣 和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时 的指标 ， 三尖瓣缩短分数小于２ 则应行 Ｐ 。 ５ Ⅳ 嘲 伴有三尖瓣关闭不全 （ＩⅢ Ｉ １ ） 。ｒ远较 三尖瓣狭窄㈣ 常 ｆ １ 临床 医师 倾 向于以三尖瓣 环径 大小来衡 量Ｔ 程 Ｒ 见． 可有功能性 和器质性两种 ， 而功 能性Ｔ 较器质性， 度 。 ａｐ ｎｉ 于１７ 年提 出以术 中探查三尖瓣环可容 Ｉ Ｉ ’ Ｉ Ｃ ｒｅｔ ｒ ９ ４ ｅ 更为常见 。 功能性三尖瓣病变 ， 其原 因多为左心瓣膜病 ４ 横指为外科治疗Ｔ Ｒ的粗略标准 。Ｄ ｅｆｓ ｒｙ 等提出只要 ｕ 变 引起 的肺动 脉高 压和右 心室扩 大导 致三尖 瓣环 扩 术 中测量三尖瓣环径超过正常值２￣ ７ ｍ ＂ ＞ ０ ｍ的患者 。 ｆ ｎ 无 张、 瓣叶对合不 良， 从而发生Ｔ ， Ｉ 而瓣膜本身并无器质性 论术前 Ｉ 程度如何 均需接受 ｒ Ｐ 。国内学者梅举 ， ’ Ｒ Ｖ嘲 王 改变 ， 少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（ 器质性）器 尔松咩 认 为三尖瓣环扩大是造成 左心瓣膜术后Ｔ ￣ 。 ＲＩ Ｉ 质性三尖瓣最常见 的病因为风湿性心脏病 ， 感染性心 内 重 的主要原因 ，主张三尖瓣环径＞ ０ ￣要 同期处理 ４ ｍｍ 膜炎 ， 往往合并瓣膜交界的融合 ， 因而多有狭窄 。 三尖瓣 。 近年来 ， 对于外科治疗 三尖瓣 反流 （Ｒ） Ｔ 的关注相 美国心脏协 会在２ ０ 年 的治疗指南 中建议 ： 中 ０６ 对 对增 多［ ２ １ 。即便 术中处理 了左心瓣膜和三尖瓣病 变 ， 术 度 以上Ｔ 患者 应同期 行 Ｐ对 轻度Ｔ 合并 肺动脉高 Ｒ Ⅳ ， Ｒ 后残 留或复发 的不 同程度Ｔ 均会持续进展［ 危 害患 压或三尖瓣环扩张时 ， Ｒ ３ １ 并 也可行 。２ ０ 年的补充指 ｏ８ 者远期 生存 。因此 ， Ｒ 对Ｔ 的外科修复得 到广泛认 同 ， 南更 主张 即使轻Ｔ 但伴有 明显三尖瓣 环扩张 ， Ｒ 也应考 但 由于Ｔ Ｒ的评 估指标 尚不统 一 ，手术 指征也 存在争 虑在左心瓣膜术同期预防性处理 三尖瓣环 ，以避免远 议。 各种 术后适 应各有 不 同 ， 临床上处 理Ｔ 仍 是一个 ・ 期Ｔ 的复发或加重［ Ｒ Ｒ ９ １ 。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环 较为棘 手的问题 。现就三尖瓣关闭不全 的治疗现状及 经＞ ０ ｍ 中度Ｔ 患者建议行Ｔ Ｐ ４ｍ ￣ Ｒ Ｖ 作为推荐【 彻。 进展作 一综述 。 ２ 三尖瓣环成形术的种 类及效 果 １ 三尖瓣关 闭不全的评估标准及手术指征进展 ２１ 二瓣化瓣 环成形术 （ ． 后瓣环折叠术） 上世 纪６ 年代Ｋ ｙ 以术 中扪及 右房壁收缩期震 ０ ａ等 三 尖瓣 环扩 大 ， 各瓣 受 累程度不 一 ， 中后 瓣最 其 颤诊断Ｔ ， Ｒ 视震颤强弱结合术前 右房增大 的影像学证 大 ， 瓣较小 ， 前 隔瓣 因受室 间隔的限制增 大最小 ， 三者 据估计返流的严重度 。有文献提出术前右心室造影 准 分别较正常延长８ ，０ １ｑｎ ％ ０ ４ ％，０ｇ￣ 。同时瓣环扩张影 响 确且特异性地评价Ｔ 度 ， 曜 但该 法有创未得到广泛 的 瓣 叶交界 ， 隔交界和前一 后一 隔交界扩大为甚 。 具体方法
作 者 简 介 ： 圣 杰 （９０ ） 男 ， 卢 １ ８ 一 ， 内蒙 古 集 宁 市 人 ， 读 硕 士 研 究 生 。 在
鱼 医学 ２ １ 年 第３ 卷 第 １ ０２ ６ 期
三尖瓣关Ｉ 翻 全的外科治疗进展
卢 圣 杰 ，王 大成
（．包头 医学 院 ，内蒙古 包头 １ ０ ４４ ； １ ０ ０ ０ ２０ １０ ０１
２ 乌 兰察布 市 中心 医院 心 胸外科 。 内蒙古 乌 兰察布 ．
Baidu Nhomakorabea
［ 要 】三 尖 瓣 疾 病是 一 种 常 见 的 心脏 瓣膜 疾 病 ， 中三 尖 瓣 关 闭不 全 较 三 尖 瓣狭 窄 更 为 常 见， 其 是 功 能性 的 摘 其 尤 三 尖 瓣 关 闭不 全 。目前 外科 修 复 功 能 性 三 尖 瓣反 流 多在 左 心 瓣 膜 手 术 同期 施 行 ， 即使 术 中处理 了左 心 瓣 膜 和 三 尖 瓣 病变， 术后 残 留或 复 发 的 不 同程度 三 尖瓣 反 流 均会 持 续进 展 并危 害 患者 远 期 生存 ， 就 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 外科 治 疗 现
临床应用。０ ８年代心脏超声用于Ｔ 浮 ，ａ ｂｒ 等在 Ｒ 估 Ｌｍ ｅ ｚ ｔ 二维心脏 超声基 础上 以Ｔ 面积佑 心 面积 比值来评 判 Ｒ Ｔ 程度 ： Ｒ 比值《＿ ｏ 为轻度返流 ，． ｏ 为 中度返流 ， ４ ２ Ｏ ￣． ２ ４ 为重度返流， 并认为中度以上Ｔ 需处理。９年代Ｓｇ Ｒ ０ ｕｉ 一 ｍｔ ｏｏ 等应 用三维超声心动 图评 估Ｔ 容积 ， Ｒ 认为返 流容 积 １￣ ０ ｌ ０ ２ ｍ 为三尖瓣 形成术（ｖ ） Ｔ Ｐ的手术 指征 ， 流容 返 积 ＞０ ｌ ２ ｍ 和戚 瓣 环 径 ＞ ０ ５ ｍｍ应 行 三 尖 瓣 置 换 术 （ Ｒ） ｉ ａ ｏ Ⅳ 。Ｔｚ ｎ 等提出应 以舒张期三尖瓣最大瓣环径／ ｉ
［ 键 词 ］三 尖 瓣 成形 术 ； 尖瓣 置 换 术 ； 入 关 三 介
【 中图 分 类 号】Ｒ ５ ． ６４２
【 标 识 码】Ａ 文献
【 章 编 码】１０ — ５ ７ ２ １ ）１ ００ — ３ 文 ０７ ３０ （０ ２ ０ — ０ ８ ０
在 我 国心脏瓣膜病 为常见疾病 ， 尖瓣病变 可单 体表面积 ≥２ ｍｒｌ２ 以三尖瓣缩 短分数 即三尖瓣 舒 三 １ ｎ 或 ／ ｍ 独存在 ， 也可 与其 他心脏病变合并存 在。约２％～０ ２ ３％ 张径与收缩径之差与舒张径之 比作为是否处 理三尖瓣 的二尖瓣或二 尖瓣 和主动脉瓣联合瓣膜病的患者同时 的指标 ， 三尖瓣缩短分数小于２ 则应行 Ｐ 。 ５ Ⅳ 嘲 伴有三尖瓣关闭不全 （ＩⅢ Ｉ １ ） 。ｒ远较 三尖瓣狭窄㈣ 常 ｆ １ 临床 医师 倾 向于以三尖瓣 环径 大小来衡 量Ｔ 程 Ｒ 见． 可有功能性 和器质性两种 ， 而功 能性Ｔ 较器质性， 度 。 ａｐ ｎｉ 于１７ 年提 出以术 中探查三尖瓣环可容 Ｉ Ｉ ’ Ｉ Ｃ ｒｅｔ ｒ ９ ４ ｅ 更为常见 。 功能性三尖瓣病变 ， 其原 因多为左心瓣膜病 ４ 横指为外科治疗Ｔ Ｒ的粗略标准 。Ｄ ｅｆｓ ｒｙ 等提出只要 ｕ 变 引起 的肺动 脉高 压和右 心室扩 大导 致三尖 瓣环 扩 术 中测量三尖瓣环径超过正常值２￣ ７ ｍ ＂ ＞ ０ ｍ的患者 。 ｆ ｎ 无 张、 瓣叶对合不 良， 从而发生Ｔ ， Ｉ 而瓣膜本身并无器质性 论术前 Ｉ 程度如何 均需接受 ｒ Ｐ 。国内学者梅举 ， ’ Ｒ Ｖ嘲 王 改变 ， 少数患者同时合并三尖瓣风湿性改变（ 器质性）器 尔松咩 认 为三尖瓣环扩大是造成 左心瓣膜术后Ｔ ￣ 。 ＲＩ Ｉ 质性三尖瓣最常见 的病因为风湿性心脏病 ， 感染性心 内 重 的主要原因 ，主张三尖瓣环径＞ ０ ￣要 同期处理 ４ ｍｍ 膜炎 ， 往往合并瓣膜交界的融合 ， 因而多有狭窄 。 三尖瓣 。 近年来 ， 对于外科治疗 三尖瓣 反流 （Ｒ） Ｔ 的关注相 美国心脏协 会在２ ０ 年 的治疗指南 中建议 ： 中 ０６ 对 对增 多［ ２ １ 。即便 术中处理 了左心瓣膜和三尖瓣病 变 ， 术 度 以上Ｔ 患者 应同期 行 Ｐ对 轻度Ｔ 合并 肺动脉高 Ｒ Ⅳ ， Ｒ 后残 留或复发 的不 同程度Ｔ 均会持续进展［ 危 害患 压或三尖瓣环扩张时 ， Ｒ ３ １ 并 也可行 。２ ０ 年的补充指 ｏ８ 者远期 生存 。因此 ， Ｒ 对Ｔ 的外科修复得 到广泛认 同 ， 南更 主张 即使轻Ｔ 但伴有 明显三尖瓣 环扩张 ， Ｒ 也应考 但 由于Ｔ Ｒ的评 估指标 尚不统 一 ，手术 指征也 存在争 虑在左心瓣膜术同期预防性处理 三尖瓣环 ，以避免远 议。 各种 术后适 应各有 不 同 ， 临床上处 理Ｔ 仍 是一个 ・ 期Ｔ 的复发或加重［ Ｒ Ｒ ９ １ 。欧洲心脏病学会也将三尖瓣环 较为棘 手的问题 。现就三尖瓣关闭不全 的治疗现状及 经＞ ０ ｍ 中度Ｔ 患者建议行Ｔ Ｐ ４ｍ ￣ Ｒ Ｖ 作为推荐【 彻。 进展作 一综述 。 ２ 三尖瓣环成形术的种 类及效 果 １ 三尖瓣关 闭不全的评估标准及手术指征进展 ２１ 二瓣化瓣 环成形术 （ ． 后瓣环折叠术） 上世 纪６ 年代Ｋ ｙ 以术 中扪及 右房壁收缩期震 ０ ａ等 三 尖瓣 环扩 大 ， 各瓣 受 累程度不 一 ， 中后 瓣最 其 颤诊断Ｔ ， Ｒ 视震颤强弱结合术前 右房增大 的影像学证 大 ， 瓣较小 ， 前 隔瓣 因受室 间隔的限制增 大最小 ， 三者 据估计返流的严重度 。有文献提出术前右心室造影 准 分别较正常延长８ ，０ １ｑｎ ％ ０ ４ ％，０ｇ￣ 。同时瓣环扩张影 响 确且特异性地评价Ｔ 度 ， 曜 但该 法有创未得到广泛 的 瓣 叶交界 ， 隔交界和前一 后一 隔交界扩大为甚 。 具体方法
作 者 简 介 ： 圣 杰 （９０ ） 男 ， 卢 １ ８ 一 ， 内蒙 古 集 宁 市 人 ， 读 硕 士 研 究 生 。 在
鱼 医学 ２ １ 年 第３ 卷 第 １ ０２ ６ 期
三尖瓣关Ｉ 翻 全的外科治疗进展
卢 圣 杰 ，王 大成
（．包头 医学 院 ，内蒙古 包头 １ ０ ４４ ； １ ０ ０ ０ ２０ １０ ０１
２ 乌 兰察布 市 中心 医院 心 胸外科 。 内蒙古 乌 兰察布 ．
Baidu Nhomakorabea
［ 要 】三 尖 瓣 疾 病是 一 种 常 见 的 心脏 瓣膜 疾 病 ， 中三 尖 瓣 关 闭不 全 较 三 尖 瓣狭 窄 更 为 常 见， 其 是 功 能性 的 摘 其 尤 三 尖 瓣 关 闭不 全 。目前 外科 修 复 功 能 性 三 尖 瓣反 流 多在 左 心 瓣 膜 手 术 同期 施 行 ， 即使 术 中处理 了左 心 瓣 膜 和 三 尖 瓣 病变， 术后 残 留或 复 发 的 不 同程度 三 尖瓣 反 流 均会 持 续进 展 并危 害 患者 远 期 生存 ， 就 三 尖 瓣 关 闭 不 全 的 外科 治 疗 现
临床应用。０ ８年代心脏超声用于Ｔ 浮 ，ａ ｂｒ 等在 Ｒ 估 Ｌｍ ｅ ｚ ｔ 二维心脏 超声基 础上 以Ｔ 面积佑 心 面积 比值来评 判 Ｒ Ｔ 程度 ： Ｒ 比值《＿ ｏ 为轻度返流 ，． ｏ 为 中度返流 ， ４ ２ Ｏ ￣． ２ ４ 为重度返流， 并认为中度以上Ｔ 需处理。９年代Ｓｇ Ｒ ０ ｕｉ 一 ｍｔ ｏｏ 等应 用三维超声心动 图评 估Ｔ 容积 ， Ｒ 认为返 流容 积 １￣ ０ ｌ ０ ２ ｍ 为三尖瓣 形成术（ｖ ） Ｔ Ｐ的手术 指征 ， 流容 返 积 ＞０ ｌ ２ ｍ 和戚 瓣 环 径 ＞ ０ ５ ｍｍ应 行 三 尖 瓣 置 换 术 （ Ｒ） ｉ ａ ｏ Ⅳ 。Ｔｚ ｎ 等提出应 以舒张期三尖瓣最大瓣环径／ ｉ