风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策(一)

风心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的原因分析及治疗对策(一)

作者：袁延才，莫放林，袁玉昕，严振球

【摘要】目的探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣膜关闭不全(TR)的发生原因及治疗方法。方法6例左心瓣膜置换术后中、重度TR病人，3例行再手术治疗，3例非手术治疗。手术治疗均为Devega成形术。结果手术治疗后的3例恢复良好，随访1～7年，心功能进步为Ⅰ～Ⅱ级。非手术治疗的3例，死亡2例，1例心功能Ⅲ～Ⅳ级。结论第1次手术对TR处理的方法技巧、对轻度TR处理与否的认识问题及对术后心功能的支持等相关措施，与左心瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全呈明显的相关。对术后出现的中、重度TR应积极行再手术治疗，可取得良好效果。

【关键词】风心病；瓣膜置换术后；三尖瓣膜关闭不全

Abstract：ObjectiveToexplorethecausesoflatefunctionaltricuspidregurgitation(TR)afterleftcardiacvalvularrep lacement,aswellasitstherapeuticapproaches.MethodsSixpatientswithmoderateorsevereTRafterlef tcardiacvalvularreplacementduetorheu

splasty)inthreeonesandwithconservativeapproachintheotherthreeones.ResultsAccordingtoseveny

artfunctionswereupgradedtogradeⅠ-Ⅱ),whereastheconditionsoftheotherthreeonestreatedwith

ngradedtogradeⅢorⅣ).ConclusionSurgicaloperationiseffectiveonlatefunctionalTRafterleftcardiac valvularreplacementduetorheumaticheartdisease.

Keywords：rheumaticheartdisease;valvularreplacement;tricuspidregurgitation

左心瓣膜置换术后远期功能性三尖瓣关闭不全(TR)是影响二尖瓣置换(MVR)、主动脉瓣置换(AVR)或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换(DVR)术后远期疗效的一个重要因素。我们通过对6例左心瓣膜置换术后远期功能性TR的治疗体会，对其发生的原因及处理进行了探讨。

1临床资料

1．1一般资料1996年7月—2007年12月，收治左心瓣膜替换术后远期中重度功能性TR 病人6例，男2例，女4例；年龄27～56岁，平均41．2岁。因右心功能不全症状与体征行心脏彩色超声检查，测定三尖瓣环直径、三尖瓣返流程度、右室容积及左心室EF值。6例病人中，中度TR者2例，重度TR者4例；右室重度扩大者4例，三尖瓣环直径重度扩大4例，肺动脉高压5例，左室EF0．50者5例，心功能Ⅲ级2例，Ⅳ级4例，全部为房颤心律

全部病例首次手术治疗时均为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，以关闭不全为主者3例，以狭窄为主者1例，主动脉瓣狭窄并关闭不全1例，主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄关闭不全1例。行MVR4例，AVR1例，DVR1例。首次手术前心脏彩色超声检查，全组均有程度不同的TR，轻度1例、轻-中度2例、中度2例、重度1例，术中探查三尖瓣环扩大约中度3例，重度1例，1例行Kay’s瓣成形术，3例行三尖瓣环Devega环缩成形术，2例未予。干预，出现中重度TR距首次手术2．5～10．0年，平均为5．6年。

1．2治疗方法6例病人3例行再次手术治疗，3例病人因不愿承担手术的风险及经济负担，放弃手术而选择内科非手术治疗。

再手术的3例病人，均采用胸骨正中切口，在中度低温体外循环下进行，行三尖瓣Devega 成形术，其中2例重度瓣环扩大采用分段Devega成形术，减少环缩的张力，术中切实注意瓣环的缝缩，在右室置放一导尿管，注水观察成形效果，保证瓣膜良好的关闭。

3例非手术治疗病人中，2例为重度TR，1例为中偏重度TR。心功能Ⅲ～Ⅳ级1例，Ⅳ级2例。治疗的主要措施为：(1)强心、利尿；(2)吸氧；(3)应用血管活性药物：多巴胺加酚妥拉

明静脉点滴；(4)支持治疗。

1.3结果3例再手术病人术后恢复良好，其中1例术后一度出现低心排，经治疗心功能好转并恢复。出院时复查心脏彩色超声，1例三尖瓣微量反流，2例关闭良好。随访1～7年，心功能Ⅰ～Ⅱ级。

3例非手术治疗病人，2例因三尖瓣重度反流、顽固性心功能衰竭死亡，1例中度反流者右心室扩大明显，心功能Ⅲ～Ⅳ级，持续维持药物治疗。