二尖瓣关闭不全ppt课件

扩张能力有限 肺淤血 急性肺水肿
二尖瓣关闭不全(MI)
二. 病理生理 ─ 慢性
LV对慢性容量负荷↑的代偿→LVEDV↑及LV离心性肥厚→通过Frank-starling 定律→LV心排量↑，EF值超正常，维持前向搏出。 慢性者，LA顺应性↑→左房增大。在较长时间内适应容量负荷的↑，使LA压、 LVEDP不致明显↑，故肺淤血不出现。 若持续严重的负荷↑→肺淤血→肺静脉压↑→肺A压↑→右心衰。
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理 (一) 慢性②
腱索断裂：后叶多见 二尖瓣环和环下部钙化：为退行性变，多见 于老年女性（瓣叶基底部活动受限、收缩期 瓣环收缩减少→MI）。 感染性心内膜炎： 赘生物破坏瓣叶边缘, 瓣叶穿孔或炎症愈合， 瓣叶挛缩畸形。 LV显著增大：瓣环扩张或乳头肌侧移→MI 其他少见原因: 先天畸形, 左房粘液瘤,SLE
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征②
慢性MI： 脉细小（一部分血液返流至LA，CO↓）； 心界向左下扩大；心尖博动向左下移位，出现一 个有力的很局限的心尖部的抬举（提示LV肥厚扩 张）。
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征③
慢性MI： 心尖部可听到全收缩期粗糙高调的返流性吹风性 杂音：前瓣损害→向后传至腋下及背部；后瓣损 害→向前传、向胸骨左缘传导;吸气↓，呼气↑;可 伴震颤;杂音常掩盖S1。 S1常↓ ，可听到S3（为 心室充盈增加的S3，不是奔马律）
四.辅助检查①
X-ray： 急性：心影正常，LA轻大，伴明显肺淤血，肺水肿征；慢性：LV 增大，LA↑，左室衰竭时可见肺淤血，间质肺水肿征。
ECG： 慢性：左胸前导联QRS增高和非特异性ST-T改变（提示LV↑和肥 厚）PV1负向（LA↑），Af常见。 急性：ECG正常，窦性心动过 速常见。
二尖瓣关闭不全(MI)
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 (一)症状①
急性MI的症状: LA和肺静脉的 压力和容量负 荷急剧 急性肺水肿。急性肺水肿是急性二尖 瓣的最初表现。例如:乳 头肌断裂,很快出现急性左心衰,急性 肺水 肿或心源性休克。
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 (一)症状②
慢性MI的症状: 早期：LV明显大,LV代偿能力很强,病人无症状且运动 耐量正常（因为肺静脉高压和肺淤血并不是MI的早期 表现）,但前向心排血量 乏力比气急常见。从 首次风湿热无症状期远较MS长，常超过20年， 一但出 现失代偿,则病程进展迅速。随着LV收缩末和舒张末容 量的↑→LA压↑→LVEDP↑→LV衰→呼吸困难。LA↑→ 电重构→Af→加重LV衰. 晚期:出现右心衰的症状。
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征①
急性MI： 心尖博动为高动力；P2亢进； 心尖部S4（非扩张的左房强有力收缩）； 心尖返流性杂音：非全收缩期、于第二心音前终止 、低调递减（由于收缩末期 LV—LA压差小）；严重时可有 carey coombs 杂音（心尖区短促的舒张期隆隆 样杂音）和S3。
二尖瓣关闭不全(MI)
五.诊断和鉴别诊断③ 鉴别诊断：胸骨左缘喷射性杂音
⑴健康人无害性杂音 ⑵主、肺动脉扩张，＜Ⅲ/6级 ⑶高动力、高心博量杂音（功能性）可＞Ⅲ／6级，不 是全收缩期。 ⑷RVOT、LVOT梗阻、AS、PS、可 ＞Ⅲ／6级，吸 “亚”杂音↑ 为梗阻，吸“亚”杂音↓为MI。 “亚”的临床药理：亚→外周血管扩张→射血阻力↓→前 向射血↑→LVOT血量相对↑→狭窄加重→杂音↑。前向射 血↑→二尖瓣返流↓→二尖瓣返流杂音↓。
慢性者：典型杂音＋LV、LA增大 ＝ MI 急性者：突然发生呼吸困难＋心尖区BSM，X线心影不大而肺淤血明显，且有 病因可寻（AMI、MVP、感染性心内膜炎、外伤、人工瓣置换术等）可诊断。
二尖瓣关闭不全(MI)
五.诊断和鉴别诊断② 鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：全收缩期BSM位于胸骨左缘下部，吸气↑。 VSD：全收缩期杂音，L4、5、6肋间最响，可伴震颤，向胸骨右缘传导， 或很局限不传导。 MVP：收缩早、中期click＋收缩中晚期杂音，与体位有明显的关系。
二尖瓣关闭不全(MI)
二尖瓣关闭不全(MI)
一. 病因和病理 （3— 5） 二. 病理生理 （6 , 7 ） 三.临床表现 （8—12） 四.辅助检查 （13,14） 五.诊断和鉴别诊断 （15—17） 六.预后 （ 18 ）
二尖瓣关闭不全（MI）
一. 病因和病理 (一) 慢性①
RHD：风心病仍为二尖瓣返流的主要原因 MVP：二尖瓣脱垂,为先天性,瓣叶的海绵层有过多的黏液样物质与胶原代谢异常有 关，并侵犯纤维层→瓣叶松驰、允长和脱垂→MI。（后叶多见） 冠心病：6、8%→31%，LV乳头肌缺血、LV心肌慢性缺血、梗死后心肌纤维化→乳 头肌功能不全、收缩无力。
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一. 病因和病理
(二) 急性
腱索断裂
SBE毁损瓣叶或致腱索断裂 AMI→乳头肌急性缺血→破裂 创伤使MV器破损
人工瓣开裂
二尖瓣关闭不全(MI)
二. 病理生理 ─ 急性
收缩期：LV的血→主动脉，同时LV血液部分返流到LA 肺V来的血 LA血流
+
流入LA ,
舒张期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性 LVEDP 如LA顺应性正常或降低，LVEDP 肺动脉高压和RV衰竭 LV前向搏出量的增加 ＜ LV的返流 CO LA压
二尖瓣关闭不全(MI)
三.临床表现 （二）体征④
慢性MI：
P2亢进，正常
宽阔分裂（肺A高压P2后延，又因一部分血液返至左房，LV排血时间缩短，A2 提前关闭）；一部分患者在心尖部听到舒张期流量性DM，为carey coombs 杂音。腱索断裂伴连枷样瓣叶时，杂音似海欧鸣或呈乐性。
二尖瓣关闭不全(MI)
四.辅助检查②
UCG： 根据 MV的结构可确定病因；LV-EF值↓，Dopple 可测定（半定 量），MI的程度（可根据返流的部位，LA的瓣口、中部、顶部：或根据返 流的面积＜4cm2, 4-8cm2, ＞8cm2，判断为轻、中、重度返流），敏感性 几达100％。
二尖瓣关闭不全(MI)
五.诊断和鉴别诊断① 诊断