静脉输液安全隐患及防范措施

在开启安瓿前，以75%酒精擦拭颈段是减少微
粒污染的有效措施，经统计学分析，未经擦拭开
启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量差异
有显著性。因安瓿开启瞬间，瓶内负压吸引作用 会致药液污染微粒。有实验表明，割锯的安瓿用 75%酒精棉签擦拭一次，徒手掰开的方法效果可 靠，操作简单，节省时间，经济实用。
1.3 正确抽吸药液
体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕
部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。 脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩充，针
头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头
进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位， 这样使上下血管壁分离，以免刺破血管，有利于穿刺成功。
果严重。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使
用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静 脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛 觉敏感，故应做好病人的心理疏导。

2、 水肿病人
由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的
液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血 管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢
片刻。因大于50um以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再
抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方 法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用的次数越多微粒的数量 也越多。抽吸时安瓿不应倒置，枕头置于瓶口时，玻璃微粒污染越多， 于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针 头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止
1、输液微粒的污染
中国药典规定:每1ml注射液中含10μm以上的 微粒,不得超过50粒。25μm以上的微粒不得超过5
粒。如输入超过数量的微粒,将会对人体造成极严
重的危害。故微粒污染在护理界已引起了高度重 视。输液剂中的微粒来源有橡胶塞、炭粒、碳酸 钙、氧化锌、黏土、纸屑、玻璃屑、细菌、药物 微晶等。
微粒进入人体，其危害是严重而持久的，包括
血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反
应、静脉炎、血小板减少，甚至会危及生命，故 输液微粒越来越引起医药界的重视及人们的普遍 关注。为了防止微粒的污染，我们要注意以下的 操作环节，减少微粒的产生，保证输液安全。
1.1操作环境的净化
保持环境清洁整齐，有序。无菌物品放 置尽量远离污染区。操作者应按要求穿护 士服，戴护士帽、口罩，流动水洗手。操 作时，治疗室内尽量减少人员流动，关闭 门窗形成一个密闭的空间，以减少细菌微 粒的污染。
（一）生理性血管特点及对策
1、老年病人：随着年龄的增长，人体各组织器官 机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉
硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、
脆性增大、皮肤组织松弛。对此类病人进行静脉
输液时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的
静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。
2、消瘦病人：此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，
周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同， 其穿刺部位的选择也各有不同，3岁以下的小儿常
采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小
儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况
下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
有资料显示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉
血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有 日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血 管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用 下肢静脉。由于个体静脉条件受多种因素的影响， 临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的 特点，灵活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。
静脉输液质量安全管理是确保护理操作安
全最有效的措施之一。如何加强静脉输液 流程管理，减少静脉输液安全隐患，使静 脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引 起护理管理者的高度关注。据统计，90%95%的住院患者需要静脉输液治疗，因此 规范静脉输液操作，提高输液治疗护理质 量，是保证患者安全医疗的重要环节。

随着我国医疗卫生体制的不断深化和医 学知识的普及，患者的法律保护意识不断 增强，而静脉输液技术作为一种侵入性护 理操作技术，如果在实施中不对其过程进 行监控极易引发护理纠纷、差错、事故
1.静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液 直接输入静脉的方法。 2.原理静脉输液是利用大气压和液体静压 将液体直接输入静脉内。
强调为每名病人行静脉穿刺后，应用随 车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减 少细菌微粒的污染。目前有的医院采用100 级净化工作台，它是由低、中、高效过滤 器虑过清除空气中尘粒，以达到净化空气 目的，从而清除微粒污染。
1.2玻璃安瓿的正确切割
首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折”
型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割锯安 瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安Leabharlann Baidu局部产生玻璃碎屑 和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性 大颗粒的数目也随之增加。
4、小儿：小儿头皮静脉呈网状分布，细小，
固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不 止、多汗、面红，因此操作前必须将头发 剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不宜继续 前行，应立即固定，否则易刺破血管。穿 刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
（二）病理性血管特点及对策
1、 化疗病人 化学药物在杀死癌细泡的同时，对局部静 脉也有较强的刺激作用，长期输注可致静脉硬化、萎缩， 造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹 性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避 免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后
暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，
握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对进针 角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法，并 从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大， 回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。
3、肥胖病人：由于病人皮下脂肪丰满，血管 通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺 时操作者要以食指和中指探明静脉走行方 向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前 方探索血管，其进针角度和力度要稍大些， 但进针角度一般不超过40度。