医院感染控制三级网络组成职责
医院感染管理委员会制度、职责
医院感染管理委员会一、感染管理组织结构1、管理网络 (三级网络组织〕院感管理委员会→院感管理科〔院感科〕→科室感染管理小组2、医院感染管理委员会名单主任：邹卫红副院长副主任：穆金萍综合办主任：成员；王春芳住院部主任孙丝丝治疗室护士长〔负责院感工作〕王晓英检验科主任3、科室感染管理小组手术室：惠雪倩张敏妇科住院部李梅魏晓宁输液大厅吴京娟宋丽洁检验科侯璐庆刘继霞药房：曹丽娟马晓霞放射科：宋月池产科住院部白鸽张崇珍朱嘉钰门诊：文红曹红茜贺春香保洁：杨慧玲曹秀琴医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。
2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施方法。
3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的开展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。
4、委员会全体会议原那么上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。
5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术标准、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评。
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
感染防控分级管理制度医院
随着医疗技术的快速发展，医院感染问题日益凸显。
为了有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，我国制定了《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等一系列规范性文件，明确了医院感染防控分级管理制度。
二、制度内容1. 建立三级感染防控管理网络医院应建立健全三级感染防控管理网络，包括医院感染管理委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组以及感控专（兼）职人员等。
各级组织根据工作制度及职责，落实定期检查，督导感染防控工作，对存在的问题进行汇总分析、反馈及持续改进。
2. 明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责医院应明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责，确保各级职责分工明确、运转高效。
同时，明确各层级内部、外部沟通协作机制，提高感染防控工作的协同性。
3. 落实各项感染防控措施医院应结合实际，制定并落实以下感染防控措施：（1）规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。
（2）将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理。
（3）参与抗菌药物临床合理应用，降低医院感染风险。
（4）加强医务人员培训，提高感控意识和能力。
4. 建立健全感染监测与报告制度医院应建立健全感染监测与报告制度，对医院感染病例进行实时监测、分析、报告，确保及时发现、控制和消除感染隐患。
5. 强化感染防控工作督导医院应定期对感染防控工作进行督导，确保各项措施落实到位。
对存在问题进行整改，持续改进感染防控工作。
1. 加强组织领导，明确责任主体医院应成立感染防控工作领导小组，由院长担任组长，明确各部门职责，确保感染防控工作落到实处。
2. 加强培训，提高全员感控意识医院应定期对医务人员进行感染防控知识培训，提高全员感控意识，使感控理念和要求融入诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
3. 完善制度，强化监督检查医院应不断完善感染防控相关制度，强化监督检查，确保各项措施落实到位。
总之，医院感染防控分级管理制度在医院中具有重要意义。
关于调整医院感染管理三级网络
关于调整医院感染管理三级网络组织的通知各科室：随着医院的发展, 内设机构不断增加, 人事变动, 为更好贯彻执行《医院感染管理办法》, 确保医院感染管理工作落到实处, 经研究决定调整医院感染管理三级网络组织, 具体如下:一级组织: 医院感染管理委员会主任: XXX副主任: XXX、XXX成员: XXX、XXX、XXX、XXX下设以下二个管理组:抗菌药物管理组: XXX消毒灭菌隔离组: XXX、XXX、XXX医院感染管理委员会的职责:1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准, 制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。
2.制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划, 对计划的实施进行考核和评价, 并纳入医院综合目标管理。
3.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.根据预防医院感染和卫生学要求, 对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
6.负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
7.根据本医院病原体特点和耐药现状, 配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.建立会议制度, 定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题, 至少每季度一次。
9.医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。
10.其他有关医院感染管理的重要事宜。
二级组织: 医院感染管理科专职人员XXX、XXX、XXX医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。
主要职责是:1.负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈, 针对存在问题提出控制措施并指导实施。
临床科室院感台账目录【最新版】
临床科室院感台账目录第一部份:制度与职责1、医院感染控制三级网络组成及职责2、医院感染管理组织结构3、科室医院感染管理小组职责4、感控护士职责5、消毒灭菌制度6、感染监测制度7、感染病例报告制度8、消毒药械管理制度9、一次性使用无菌医疗用品管理制度10、医疗污水排放管理制度11、医院感染分级防护管理制度12、医院感染奖惩制度13、本科室医院感染管理制度14、多重耐药菌医院感染感控制度15、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施16、本科室消毒隔离制度17、本科室预防与控制标准操作规程SOP18、输血管理:(1)控制输血感染方案(2)报废血液处理的制度与流程(3)报废血液登记表(4)输血感染登记、报告和调查处理制度(5)输血后感染疾病登记表(6)输血不良反应处理及回报制度(7)输血不良反应流程图(8)当引起或者可能已经引起输血传播疾病时随访流程(9) 输血后感染疾病随访表第二部份:计划、总结、质控(PDCA 循环)1、本科室上年度总结2、本科室本年度计划3、院感持续质量改进(院感科及科室自查)第三部份:院感应急预案、传染病、手卫生应急预案:(1)医务人员职业暴露应急预案a、职业暴露报告流程图b、锐器伤后处理流程图c、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图d、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图e、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图f 、HIV 职业暴露处理方法与报告流程图g、工作人员病原体职业暴露报告卡(2)医院感染暴发应急预案及处理流程(3)突发公共卫生事件应急预案(4)传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理机制(5)虹桥医院预防接种不良反应处理应急方案(妇产科病区及输液室掌握)传染病:1、传染病防治法2、突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法3、传染病预检分诊制度4、发热病人预检分诊制度(输液室、导医、医生)5、肠道门诊病人预检分诊制度(输液室、导医、医生)6、传染病临床异常诊断信息快速反应临床7、传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理机制8、传染病暴发事件、会萃性症候群等异常情况处理流程9、传染病疫情自查制度10、传染病病人、病原携带者、疑似患者、密切接触者的治疗和控制措施11、传染病疫情报告奖惩制度12、各种传染病职业暴露后应急预案总则13、传染病消毒隔离制度(输液室、医生)14、发热门诊消毒隔离制度(输液室、医生)15、肠道门诊消毒隔离制度(输液室、医生)16、传染病医疗废物管理制度手卫生:1、手卫生管理制度和实施规范2、手卫生依从性观察表3、手卫生设备及手卫生执行情况监督检查记录第四部分:医疗废物1、医疗废物管理行政处罚办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物的各种管理制度a 医疗废物管理制度b 医疗废物分类采集工作制度c 医疗废物内部运送工作制度d 医疗废物交接管理制度e 医疗废物贮存制度f 医疗废物执业安全防护工作制度g 医疗废物管理培训制度h 医疗废物处理过程中发生事故报告制度i 医疗废物奖惩制度j 医疗废物管理要求4、医疗废物各级人员职责5、医疗废物的分类6、医疗废物运送流程图7、医疗废物安全管理应急处理预案8、医疗污水排放管理制度9、标本溢洒处理流程第五部份:科内院感培训计划、考核(包括科室监测计划) 每次培训附有通知、总结、签名、照片、整改。
医院感染管理三级网络制度
医院感染管理三级网络制度
1、健立健全的医院管理三级网络，可以使医院管理感染人员各负其责，分工协作，齐抓共管，是保证信息畅通，有效控制感染的基础。
医院感染管理的三级网络由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组构成；
2、医院感染管理委员会是医院感染管理的组织机构，由院长担任主任委员，业务副院长担任副主任委员，委员由医院感染管理科主任、医务处主任、护理部主任及临床科室主任担任。
医院感染管理委员会的职责是依据有关政策法规，审阅医院感染控制规划，医院及各科室医院感染管理规章制度，还要定期讨论医院感染相关问题，定期组织行政督查，审定医院感染管理科拟定的医院感染管理工作年度计划和总结，并且对医院感染管理科的工作进行考评；
3、医院感染管理委员会下设医院感染管理科，主持医院感染的日常工作，是整个医院感染控制的枢纽。
医院感染管理科负责对医院感染工作进行监督、控制和管理，定期向医院感染管理委员会提交计划、总结和医院感染相关提案，经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督和评价；
4、临床医院感染管理小组由各科室的科主任、主治医师和护士长、感染监控护士等兼职医院感染监控员，负责本科室感染病例的监测、登记和报告。
执行各项医院感染制度，进行医院感染控制知识培训，以及协助专职人员进行医院感染原因调查和控制工作。
医院感染管理组织体系
医院感染管理组织体系.doc
医院感染管理组织建设我院实行医院感染管理委员会一感染管理科一临床科室医院感染管理小组三级网络。
医院感染管理委员会由感染管理科、医务科、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验科、药剂科、器械科、总务科及其他有关部门的主要负责人组成主任委员由院长担任。
临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及监控医师、监控分护士组成科主任任组长、护士长任副组长。
医院感染管理的主要任务
(一)成立医院感染管理组织明确职责并根据国家有关医院感染防控的相关法律法规，结合医院的实际情况，制定和完善有关医院感染管理的各项规章制度。
(二)制定医院感染管理的长效规划与工作计划有组织地开展医院感染的防控工作。
(三)对进入医疗机构的各类人员开展医院感染预防和控制知识的培训。
(四)开展医院感染的监测包括对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施，及时发现和控制医院感染的暴发。
(五)做好医院感染的控制工作包括传染病的医院感染控制。
具体措施为严格清洁、消毒、灭菌与隔离，无菌技术操作，消毒药械的管理，一次性使用医疗用品的管理，医疗废物的管理，医院感染高风险科室、部门、环节和操作的管理等。
(六)开展医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
医院感染三级网络管理制度
一、目的为了贯彻落实国家有关医院感染管理的法律法规，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发，充分发挥医院感染管理三级网络组织职责，特制定本制度。
二、组织架构1. 医院感染管理委员会：由院感管理处、医务处、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应中心、手术室、事业发展处、总务处等科室主要负责人和抗菌药物临床应用专家等组成，在院长领导下开展工作。
2. 医院感染管理科：负责医院感染管理的日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。
3. 临床科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长、主治医师、护士等组成，负责本科室的医院感染管理工作。
三、职责分工1. 医院感染管理委员会职责：（1）制定医院感染管理工作方针、政策及工作计划；（2）监督、检查医院感染管理工作落实情况；（3）组织协调全院医院感染管理工作；（4）审批医院感染管理重大事项；（5）对医院感染管理工作进行考核。
2. 医院感染管理科职责：（1）负责制定、修订医院感染管理制度及操作规程；（2）负责医院感染监测、报告、调查、分析和反馈；（3）负责医院感染预防与控制措施的制定、实施与监督；（4）负责医院感染管理人员的培训、考核；（5）负责医院感染管理资料的收集、整理和归档。
3. 临床科室医院感染管理小组职责：（1）负责本科室医院感染管理工作；（2）负责本科室医院感染监测、报告、调查、分析和反馈；（3）负责本科室医院感染预防与控制措施的制定、实施与监督；（4）负责本科室医院感染管理人员的培训、考核。
四、工作要求1. 医院感染管理三级网络组织要严格按照职责分工，加强沟通与协作，确保医院感染管理工作高效、有序开展。
2. 医院感染管理三级网络组织要定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题，提高医院感染管理水平。
3. 医院感染管理三级网络组织要加强与相关部门的沟通与协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
4. 医院感染管理三级网络组织要定期对医院感染管理工作进行自查，发现问题及时整改。
医院感染控制三级网络组成及职责
医院感染控制三级网络组成及职责
一、概述
医院感染控制三级网络是一种重要的感染预防体制，是加强医院感染预防和控制的有效措施，是实施医院感染控制的必要条件。
通过组织起来的对感染控制的企图，运用基本的卫生知识和科学技术，为医院患者和外界提供安全和卫生的环境，减少对患者的感染危害，从而达到实施医院感染控制的目的。
二、组成
1．医院感染控制三级网络由三个等级组成：
（2）省市级：由省、市政府和卫生部等部门组成。
（3）县区级：由县、区政府、公共卫生部门等部门组成。
2．以下是医院感染控制三级网络的成员：
（1）国家统筹层由国家有关部门组成，有关部门在实施医院感染控制方面有共同责任。
（3）县级别：由县级卫生部门、县级卫生监督部门共同组成，主要负责制定医院感染控制标准，对医院和医疗机构的医院感染控制工作进行监督检查。
医院感染管理三极管理制度
一、概述为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度分为三级管理，旨在明确各级职责，强化感染控制措施，降低医院感染发生率。
二、三级管理制度（一）一级管理：医院感染管理委员会1. 职责：（1）制定医院感染管理政策和制度；（2）监督、指导全院医院感染管理工作；（3）组织医院感染监测、分析和评估；（4）协调各部门开展医院感染防控工作。
2. 成员：（1）医院院长或副院长；（2）感染管理科负责人；（3）相关科室主任；（4）医务人员代表。
（二）二级管理：感染管理科1. 职责：（1）组织实施医院感染管理制度；（2）负责医院感染监测、报告和统计分析；（3）组织开展医院感染预防与控制培训；（4）对全院医院感染防控工作进行监督、检查和指导。
2. 成员：（1）感染管理科主任；（2）感染管理科医师；（3）护士长；（4）临床科室感染管理负责人。
（三）三级管理：临床科室1. 职责：（1）执行医院感染管理制度；（2）落实医院感染防控措施；（3）监测本科室医院感染发生情况；（4）对医务人员进行医院感染防控培训。
2. 成员：（1）科室主任；（2）护士长；（3）临床医务人员；（4）其他相关工作人员。
三、具体措施（一）加强医院感染监测1. 建立健全医院感染监测网络，对住院患者、医务人员及环境进行监测；2. 定期开展医院感染调查和评估，分析感染原因，提出改进措施；3. 对疑似医院感染病例进行及时报告、调查和处理。
（二）强化医院感染防控措施1. 加强手卫生管理，严格执行手卫生规范；2. 规范使用无菌器械和消毒物品；3. 严格执行隔离制度，防止交叉感染；4. 加强环境卫生管理，定期进行消毒和清洁；5. 开展医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。
（三）完善医院感染管理制度1. 制定和完善医院感染管理制度，明确各级职责；2. 加强医院感染管理监督和检查，确保制度落实；3. 定期修订和完善医院感染管理制度，适应新情况。
关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责的通知
关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责的通知各科室、医共体分院：为加强医院感染管理工作，进一步建立健全医院感染管理监控网络，根据《医院感染管理办法》规定，经研究决定，调整我院医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责。
具体人员组成和职责如下：一、医院感染管理委员会人员组成主任委员：副主任委员：委员：医共体分院委员：二、医院感染管理科人员组成主任：成员：医共体分院：三、医院感染督查小组人员组成***四、各科室质控员人员组成医生护士东内科:西内科：外科：妇产科：产房：门诊妇产科：骨伤科：门（急）诊：儿科：口腔科：五官科：眼科：医共体分院：医生护士五、医院感染管理组织及各级各类人员职责（一）医院感染管理委员会主要职责1.按照医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准,制定本院预防和控制医院感染的工作规划、计划、规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
（二）医院感染管理科主要职责1.在院长领导下，根据上级卫生行政部门有关医院感染管理法规、标准，制定医院感染控制年度、工作计划并提交医院感染管理委员会讨论通过，具体组织实施、监督和评价。
2.检查和指导全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实。
3.负责进行医院感染发病情况的监测（包括前瞻性监测和目标性监测），定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，提供指导。
医院感染管理委员会
医院感染管理委员会第一条组织构架医院感染管理组织主要是由医院感染管理委员会、医院感染专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成，下面主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如医务科、护理部、药学中心、微生物实验室、行政后勤管理等部门的医院感染管理制度和职责。
医院感染管理委员会构架：1、主任委员由医院院长或主管医疗的副院长担任。
2、副主任委员由医院感染管理科科长、后勤副院长、业务副院长、科研副院长担任。
3、委员由医院感染管理部门的专职人员、医务科科长、护理部主任、门诊管理办公室负责人、消毒供应中心护士长、检验科中心主任、总务后勤管理科科长、血液中心主任、设备管理科科长、临床重点科室主任、科研、教学管理部门主任等相关部门的主任担任。
各科室医院感染兼职成员，由各临床科室的负责人、主治医师、主管护师担任。
第二条医院感控管理人员主任：院长副主任：业务副院长成员：分管后勤副院长、护理部主任、各科室主任、护士长、感控医师、感控护士第三条医院感染管理职责1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等，在委员会主任的领导下，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。
积极引进推广新的消毒技术和方法。
2、根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
4、建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。
5、医院感染管理委员会会议由主任委员主持，主任委员不能出席时由主任委员委托副主任委员主持。
6、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
医院感染管理三级网络组织结构
医院感染管理三级网络组织结构为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染、保障医疗安全、提高医疗质量，根据卫生部下发的《医院感染管理办法》及《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》要求，完善医院感染管理三级监控网络，因人员变动，经研究决定重新调整医院感染管理委员会和各部门、各科室医院感染管理小组成员如下：
一、医院感
染管理委员
会主任：
医院院长
副主任：主管副院长其他副院长医院感染管理办公
室主任
委员：医务科科长护理部主任科教科科长
总务科科长
设备科科长门诊部主任药剂科主任肾内科
主任感染科主任麻醉科主任产科主任外
一科主任外二科主任新生儿科主任外三科主
任内一科主任内二科主任内三科主任
检验科主任重症医学科主任口腔科主任妇科主任
放射科主任
CT室主任功能科主任
麻醉科护士长外一科护士长新生儿科护士长外二
科护士长
重症医学科护士长消毒供应室护士长外三科护士
长内一科护士长内二科护士长内三科护士长产
科护士长妇科护士长
感染科护士长门急诊护士长
二、医院感染管理办公室
主任：医院感染管理办
公室主任
专职人员：医院感染管
理办公室人员三、科
室医院感染管理小组
各临床科室主任、护士长、临床兼职感控医师、临床兼职
感控护士；各医技科室主任、护士长、感控医师、感控护士
各部门负责人、感控医师、感控护士。
医院感染管理知识100题(1)
1、医院感染管理的三级网络组织答：有医院感染管理领导小组、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。
2、（1）科室医院感染管理负责人？医务人员医院感染管理基本素养？答：科主任。
无菌操作、手卫生、标准预防、合理使用抗菌药物等2、（2）本医院感染重点科室有哪些？答：手术室、口腔科、肠道门诊、检验科等。
3、科室医院感染管理小组职责答：（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定本科室医院感染控制规章制度，并组织实施。
（2）对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
（3）负责本科室医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免漏报发生。
（4）监督检查本科室合理应用抗菌药物情况。
（5）组织本科室医院感染预防与控制医院感染知识的培训。
（6）督促本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生管理制度、做好职业安全防护。
（7）做好对保洁员、陪护、探视者的卫生学管理。
（8）负责科室医疗废物分类管理，规范处置医疗废物。
（9）督促、检查本科室医院感染控制工作落实情况。
（10）监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。
严禁使用过期的消毒灭菌器械。
（11）完善记录医院感染管理手册，本科室医院感染控制工作存在问题要体现质量持续改进。
4、医院感染监测医生职责（医院感染监测医生知晓）答：（1）负责本科室医院感染监控并上报（2）督查医师无菌操作和抗菌药物合理使用（3）掌握医院感染诊断标准，对发生医院感染的病人及时送检标本，进行细菌培养和药敏实验（4）但本科室出现医院感染爆发趋势时，立即上报医院感染管理科，配合兼职人员开展流行病学调查并落实防控措施。
（5）对多重耐药感染（或定植）病人实施监控（6）完成本科室医院感染管理工作手册的记录监测资料的上报工作（7）和监测护士负责本科室医院感染知识培训5、医院感染监测护士职责（医院感染监测护士知晓）（1）负责本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生及职业防护的实施（2）对医院感染病例，督促主管医师上报（3）监督多重耐药菌感染（或定植）病人的隔离、控制执行情况（4）负责病房的环境监测工作（5）监督手卫生执行情况（6）监督医疗废物管理情况（7）和监测医生负责本科室的医院感染知识培训6、医务人员在医院感染中应履行的职责答：（1）执行院感管理制度和无菌技术操作规程（2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
医院感染应知应会知识手册
医院感染应知应会知识医院感染管理的基本概念一、医院感染相关概念：医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
工作人员在医院获得的感染也属医院感染。
散发医院感染病例诊断后在24小时报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。
接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
二、医院感染控制组织（三级网络）：1、医院感染管理委员会；2、医院感染管理科；3、临床科室医院感染管理小组（由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成）。
三、临床科室医院感染管理小组职责是：1、根据本科室的工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施；2、协助医院感染专职人员开展医院感染预防工作；3、对本科室感染病例进行监测，及时发现并上报医院感染病例；4、指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、职业防护等制度；5、负责本科室医院感染知识培训工作。
四、临床兼职人员职责：1、临床兼职医师的职责：（1）在科主任的领导下，负责本科室医院感染预防控制工作。
（2）督查科室感染控制计划的落实，协助科主任做好科室抗菌药物合理使用管理。
（3）负责督促临床医师及时报告感染病例，督促及时送检标本。
（4）负责对科室新进工作人员进行相关感染预防控制工作的教育。
（5）全面了解科医院感染动态，主动发现感染问题，提出意见和建议。
（6）积极参与全院性医院感染监控活动，并与感染管理部门保持联系，发现感染病例或有暴发倾向时及时主动报告。
（7）积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感染防控意识和业务水平。
（8）参与医院感染预防与控制方面的研究工作。
2、临床兼职护士职责：（1）在科主任、护士长的领导下，负责本科室消毒隔离工作。
（2）协助完成本科室医院感染监测和监督感染控制方案的贯彻执行。
医院院感三级管理制度
一、制度背景为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、制度目标1. 建立健全医院感染管理组织体系，明确各级管理职责。
2. 严格执行医院感染防控措施，降低医院感染发生率。
3. 提高医务人员感染防控意识和能力，确保医疗安全。
4. 完善医院感染监测、报告、调查、处理等环节，确保及时有效应对。
三、组织体系1. 医院感染管理委员会：负责制定、修订、监督执行医院感染管理制度，协调各部门工作，组织开展医院感染防控工作。
2. 医院感染管理科：负责具体实施医院感染管理工作，组织开展感染防控培训、监测、调查、处理等工作。
3. 科室医院感染管理小组：负责本科室医院感染防控工作，组织实施各项防控措施，及时发现和报告感染事件。
四、制度内容1. 医院感染预防与控制（1）建立健全医院感染防控体系，明确各级管理职责，确保各项防控措施落实到位。
（2）加强医务人员手卫生管理，严格执行无菌操作规程，降低医院感染风险。
（3）加强消毒隔离工作，做好重点科室、重点环节的消毒隔离，确保医疗环境安全。
（4）严格执行医疗废物分类收集、运送、处理，防止交叉感染。
2. 医院感染监测与报告（1）建立医院感染监测网络，定期开展监测工作，及时发现异常情况。
（2）严格执行医院感染报告制度，确保及时发现、报告和处理感染事件。
（3）对医院感染病例进行追踪调查，分析原因，制定改进措施。
3. 医院感染调查与处理（1）对医院感染暴发事件进行调查，查明原因，采取有效措施，防止疫情扩散。
（2）对医院感染病例进行个案调查，分析原因，制定改进措施。
（3）对医院感染防控工作进行全面评估，查找不足，持续改进。
4. 医院感染培训与宣传（1）定期开展医院感染防控培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
（2）加强医院感染防控宣传，提高患者及家属的防控意识。
医院感染控制三级网络组成及职责
医院感染控制三级网络组成及职责医院感染控制三级网络由医院感染管理委员会、医院感染管理科和各科室医院感染管理小组组成。
XXX由院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员组成。
其职责包括制定医院感染管理规章制度、诊断标准并监督实施，审查建筑设计、重点科室建设标准、设施和工作流程，制定医院感染工作计划、重点部门、环节、流程和采取的干预措施，制定医院感染暴发及传染性疾病控制预案，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌要求的指导意见等。
医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，包括检查和指导预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况，监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素，调查、统计分析医院感染发生状况并向上级报告，提供清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作的指导，提供传染病的医院感染控制工作指导，对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导，对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作，参与抗菌药物临床应用的管理工作，审核消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明，组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作，完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。
各科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、感染管理科成员等组成，负责本科室医院感染预防与控制工作，包括制定本科室医院感染管理规章制度、诊断标准并监督实施，对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施并指导实施，对本科室医院感染发生状况进行调查、统计分析并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
2、负责医院感染监测数据的收集、整理和分析，及时向医院感染管理科主任和医院感染委员会汇报。
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医院感染控制三级网络组成及职责一、医院感染控制三级网络组成医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组二、医院感染管理委员会人员组成及职责(一)医院感染管理委员会人员组成:院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科成员。
(二)医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;3、研究并确定本医院的医院感染工作计划,并对计划的实施进行考核和评价;4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施, 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊感染病例等事件时的控制预案;6、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌要求的指导意见;7、其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理科职责医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作,主要职责是:1、对有关预防与控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;5、对传染病的医院感染控制工作提供指导;6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9、参与抗菌药物临床应用的管理工作;10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;11、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作;12、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。
四、科室医院感染管理小组人员组成及职责(―)科室医院感染管理小组人员组成:科主任、护士长、监控医师、监控护士。
(二)科室医院感染管理小组职责由科室主任、护士长、兼职医师及护士组成。
履行以下职责:l、科主任为科室医院感染管理第一负责人,对科内医院感染工作中的培训、考核、日常监测以及发生到医院感染暴发事件负有管理责任。
2、在科主任领导下开展工作,负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染特点制定管理制度,并组织落实。
3、负责对医院感染病例、感染危险因素及环境进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
4、监督检查本科室的抗菌药物的合理使用,加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
5、督促本科室医务人员执行无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作。
6、定期向科室通报科室感染情况,并组织开展预防和控制医院感染的培训工作。
7、定期召开感染管理小组会议,讨论本科室医院感染现状,对出现的问题进行评价、分析,并针对问题讨论制订医院感染解决方案。
8、协助感染管理科开展医院感染重点项目、重点环节的监测。
9、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理工作。
I0、协助完成医院感染管理科交办的其他工作。
相关职能科室在医院感染管理中应履行的职责一、医务部(一)协调组织医师和医技部门人员参加预防、控制医院感染知识的培训。
(二)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品的使用、医疗废物的分类处理、职业暴露防护等医院感染管理的规章制度。
(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹、协调、组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。
二、护理部(一)协调组织全院护理人员参加预防、控制医院感染知识的培训;(二)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物分类处理、污染液体的正确处理、职业暴露防护等有关医院感染管理的规章制度。
(三)发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行人力调配。
三、总务科(一)负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
(二)根据国家“污水排放标准”要求,负责组织污水的处理、排放管理工作。
四、药剂科(一)负责本院抗菌药物的合理使用管理制度的制定与管理,定期总结、分析和通报应用情况;(二)及时为临床提供抗菌药物信息。
(三)督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。
五、检验科(一)负责医院感染常规微生物学监测。
(二)开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布。
六、设备科见《一次性使用无菌医疗用品的管理》。
-医院感染管理相关人员职责一、医院感染管理科主任职责I、贯彻执行有关医院感染管理的各项法律和规定,做好医院感染的监测、控制和预防工作。
2、拟定医院感染工作计划,制定医院感染的各项管理制度,工作职责,并组织实施。
3、组织落实全院各级各类人员预防、控制医院感染知识和技能的培训和考核。
4、协调各临床科室间有关医院感染管理的各项工作,并督导检查落实情况。
5、定期向医院感染管理委员会汇报医院感染监测情况。
6、参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理。
7、参与购人的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品等进行审核、索证和质量监督,并定期检查其储存、使用和用后处理。
8、当发生医院感染流行或暴发时,组织有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报医院感染委员会,并组织实施。
9、定期召开院感委员会会议。
10参与医院医疗质量管理工作。
11、完成上级领导交办的其他工作。
二、医院感染管理科副主任职责I、在科长领导下,负责本科的业务管理工作。
2、协助制定和组织实施本科室年度计划,考核本科室各项任务指标的完成情况,完成年度总结工作。
3、掌握有关医院感染信息，负责监督执行医院感染病例监测及报告等制度,监督做好定期的消毒灭菌效果监测等工作。
4、对每月医院感染检测结果进行汇总、分析,并向科室反馈。
对存在的问题,制定控制措施，并督导实施。
5、经常与各科室取得联系,督促各科室贯彻并落实医院感染工作的各项措施。
6、督促做好医疗废物管理和职业安全防护工作。
7、负责本科室业务学习,努力提高本科室人员的医院感染管理工作业务水平。
负责组织全院各类人员进行医院感染知识的培训和考核工作。
8、对细菌耐药及药敏动态进行监测并定期向全院公布。
9、结合实际开展目标性监测。
10、副主任在主任领导下协助做好工作。
三、医院感染管理科专职人员职责1、在科主任的领导下,做好医院感染监控管理工作。
2、对医院感染病例进行监测、汇总、分析医院感染发病情况,检查感染病例漏报,发现问题及时向科室反馈。
3、对细菌耐药及药敏进行动态监测,定期向临床科室提供细菌耐药情况。
4、对重点科室、重点部门感染控制措施落实情况进行检查,对存在的不足及整改措施,通知科室, 并督导实施。
5、监督并指导医护人员严格执行无菌操作、手卫生及职业防护制度。
6、定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析、反馈监测结果,发现问题,制订控制措施,并督导实施。
7、发生医院感染暴发流行时,积极配合有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报医院感染管理委员会。
8、做好医院感染的各项监测和监控工作。
9、协调各临床科室之间的医院感染管理的各项工作,并监督检查落实情况。
10、协同科室对全院各类人员进行有关医院感染知识的在职教育。
11、对医院购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核、对其储存、使用及用后处理进行监督。
12、负责医疗废物管理制度执行的日常监督任务。
四、医院感染管理监控兼职人员职责(一)各科主任在医院感染管理中职责l、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制订工作计划并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节实施监控,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告,并积极协助调查。
3、掌握本科室病人感染情况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查,以明确诊断,早期治疗,对诊断治疗提出建议和意见。
4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
5、组织本科室学习预防、控制医院感染知识的培训。
6、积极预防本科内因诊疗不当引起的医院感染,经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。
7、监督检查工作人员自我防护知识,预防职业暴露的发生。
8、配合监控人员开展调查及科研工作。
(二)各科护士长在医院感染管理中职责1、协助科主任做好预防控制医院感染的管理工作。
2、负责对医院感染病例及感染环节进行监测,并采取有效措施,降低本科医院感染发生率,发现流行趋势及时报告医院感染管理科,并协助调查、控制暴发。
3、负责对本科室工作人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
4、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌技术操作等制度。
5、严格按照消毒药械的性能进行配置和使用,负责对各类消毒液浓度、灭菌物品的日常监。
6、对医护人员进行职业防护知识培训,督促工作人员在日常操作中做好自我防护,预防职业暴露的发生。
7、指导护理员、卫生员做好病房的消毒隔离工作,做好陪住、探视者的卫生学管理。
8、开展必要的环境卫生学检测和消毒灭菌效果的监测,并进行登记。
9、对出现的问题进行分析,制定整改措施,并组织落实。
(三)医院感染监控医师职责l、参加预防、控制医院感染知识的培训。
掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。
2、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》合理使用抗生素。
3、掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验并填写“医院感染病例登记表”,通知感染监测员24小时内网络上报感染管理科。
同时，查找感染源、感染途径、控制蔓延,积极治疗病人。
4、发现有医院感染暴发流行趋势时,及时报告科室感染管理小组及感染管理科,并协助调查。
5、发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施,按原则进行单间隔离，减少医院感染的暴发流行。
6、按照标准预防的原则采取有效的自我防护措施,减少职业暴露的发生,发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。
7、严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。