肝功能减低或肝脏疾病患者避免使用或慎用药物

肝功能减低或肝脏疾病患者避免使用或慎用药物
肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。

因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。

一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响
1. 对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。

2 .对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。

当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。

3 .对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。

当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可
引起蓄积中毒。

肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。

有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而
是因为肝合成功能减退所造成。

对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。

一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安
全。

二、肝功能不全患者用药原则
1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担
2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。

3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。

4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。

5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

西药最为常见的伤肝药物有：
①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等;大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等。

②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。

③降糖药物：优降糖、拜糖平等。

④心血管用药：异搏定、安搏律定等。

⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。

⑥抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静;抗抑郁药物阿米替林;抗癫痫药物丙戊酸钠;镇静药苯巴比妥等。

⑦抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。

除西药外，某些中药对肝脏也是有损害的，如：
①易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎节、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等。

②抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。

③杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯众、及己(四块瓦)、藤黄等。

④治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银片、消银1号汤剂均有过肝损害病例报告。

长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生。

⑤软坚散结、化淤的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。

相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散。

⑥柴胡制剂：包括小柴胡冲剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。

中医认为柴胡有劫肝阴的副作用，其机理可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。

含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。

除了以上我们列举的药物以外，在服用药物之前，还应仔细阅读说明书，如该药对肝功能有损害，一般都会在说明书中注明。

对于这些药品，慢性肝病患者应尽量少用或用其他药物代替。

非用不可者，可短期或交替使用，定期检查肝功。

联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加作用。