医院感染诊断标准 PPT
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医院感染诊断标准PPT
患者为25岁女性，因 早孕终止妊娠入院。 住院期间，患者接受 人流手术及药物治疗 ，术后出现高热、寒 战等症状，血液培养 结果显示败血症。
根据患者临床症状、 体征及辅助检查，诊 断为败血症。
患者因接受人流手术 及药物治疗导致免疫 力下降，细菌通过阴 道、子宫等部位进入 血液导致败血症。
严格掌握手术适应症 和指征，规范无菌操 作技术，加强术后护 理及观察，及时发现 并处理感染迹象。
根据患者临床症状、体征及辅助 检查，诊断为尿路感染。
患者因外伤接受手术治疗，术后 留置尿管导致尿路感染。
严格掌握留置尿管的适应症，避 免不必要的尿管留置，定期更换 尿管及尿袋，保持尿道口清洁干 燥。
消化系统医院感染案例分析
01
患者情况
患者为45岁男性，因胃溃疡入院 接受治疗。住院期间，患者接受 胃镜检查及药物治疗，病情有所 好转。出院后不久，患者因腹痛 、腹泻等症状再次入院，诊断为 肠道感染。
根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物，避免 耐药性的产生。
严格控制抗菌药物的使用剂量和使用时间，避 免药物过量和耐药性的产生。
提高医务人员手卫生依从性
在每个病区设置手卫生设备和消毒液，方便医务人 员随时进行手卫生。
加强手卫生知识的培训和教育，提高医务人员手卫 生意识和依从性。
定期对医务人员手卫生情况进行监测和抽查，发 现问题及时纠正。
病人有发热、白细胞增多等全身炎症反 应表现。
病原微生物分离培养阳性或抗体检测阳 性。
肺部听诊可闻及干、湿性啰音等异常体 征。
胸部X线或CT检查发现肺部炎症性改变 。
症状。 尿培养阳性，培养出病原微生物。
尿液检查异常，如白细胞增多、尿沉渣中有细菌或脓 细胞等。
医院感染诊断标准
医院感染的诊断标准-PPT课件
03
新生儿经胎盘 获得(出生后 48小时内发病) 的感染，如单 纯疱疹、弓形 体病、 水痘 等。
04
患者原有的慢 性感染在医院 内急性发作。
患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急 性发作，是否是医院感染？是Biblioteka 慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外
多久是慢性？是否有症状？
点医
击 此
院
处 添
感
加染
副 标
的
题诊
断
标
准
一．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染
○ 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏 期
○ 入院，哪个医院？ ○ 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需在调查表中注明
为“外院”。
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜 伏期后发生的感染。
•
说明： 1又．出入现院新时的有非经污血染液菌培，养或证医实院的败败血血症症过，程在中入又院出后现血新液的培非养污
染2凝．菌固血，酶液均阴培属性养另葡分一萄离次球出医菌常院、见感丙皮染酸肤败杆菌血菌，症等如。，类需白不喉同杆时菌间、采肠血杆，菌有、
两次或多次培养阳性。
输液反应是否是医院感染？
01
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症。
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
1. 发热。 2. 白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 3. X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、 支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比 较有明显改变或新病变。
医院感染诊断标准ppt课件
04 医院感染的预防措施 06 医院感染的监测和管理
01
医院感染的定义
什么是医院感染
医院感染的定义 医院感染是指患者在住院期间发生的、在出院后48小时内死亡的感 染，或是在医院内得到并具有传染性的感染疾病。 医院感染的普遍性 据世界卫生组织报告，全球每年约有2亿人受到医院感染的影响， 其中5%至10%的病人因此而死亡，这一比例远高于在家中或社区中 得到的感染。
提升疗效，预防疾 病复发是关键。
加强手卫生
Strengthen hand hygiene
改善治疗效果
Improve treatment effectiveness
06
医院感染的监测和管理
如何进行医院感染的日常监测
实时监测 医院感染诊断标准需通过实时监测，及时发现和控制感染源。 数据驱动 基于大量临床数据，对医院感染进行精确的预测和防控。
04
医院感染的预防措施
如何有效预防医院感染
明确感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》进行判断，可准确识别出感染病例。 严格执行隔离措施 对确诊和疑似感染者进行隔离，防止交叉感染。 加强手卫生教育 提高医护人员手卫生依从性，降低感染风险。
医护人员的个人防护措施
医护人员个人防护的重要性 据WHO报告，每年有超过10万人死于医院感染。医护人员是感染的主要风险群体，因此他们的个人防护至关重要。 提高医护人员的防护意识 根据中国疾控中心的一项调查，仅有60%的医护人员能正确执行手卫生操作。这显示出提升医护人员的防护意识的必要性。
如何判断是否为医院感染
医院感染定义
根据世界卫生组织定义，医院感染是发生 在入院48小时后的感染。
01
02
判断感染源
若病人在住院期间出现感染症状，且无明 显的社区感染源，则可能为医院感染。
医院感染诊断标准PPT课件
01
定义诊断标准
明确医院感染的诊断标准，包括临床表 现、实验室检查和流行病学资料等方面
的综合判断。
02
诊断流程
制定规范的诊断流程，确保医生能够准 确、迅速地诊断医院感染，并及时采取
有效的治疗措施。
感染部位的诊断标准
肺部感染
发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等临床症 状，肺部出现湿罗 音，胸部X线检查 有炎症性改变。
医院感染的主要途径包括接触传播、血液传播 和呼吸道传播。
02
医院感染诊断标 准
临床诊断标准
标准依据
医院感染诊断标准是根据临床 症状、实验室检测和流行病学
调查综合判断。
临床症状
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、 腹痛、腹泻等症状。
实验室检测
实验室检测包括血常规、尿常 规、血培养等，以确定病原体。
确定诊断标准
医院感染分 类
01
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染， 包括住院期间和院内获得并在出院 后发生的感染。
02
分类标准
根据感染来源，医院感染可分为社 区获得性感染和医院获得性感染。
医院感染发生的原因
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院 期间和医院内获得而出院后发生的感染。
感染途径
健康宣教
向患者和家属宣传医院感染的危害和预防措施，提高他们 的卫生意识和自我保护能力。
控制措施
严格执行消毒隔离 制度
在接触患者前后需进行洗手消毒， 对诊疗器具、医疗设备进行定时 清洁与消毒，保证无菌环境，降
低医院感染的发生。
减少患者留院时间
缩短患者住院时间，降低医院感 染的风险。
加强抗菌药物的合 理应用
04
定义诊断标准
明确医院感染的诊断标准，包括临床表 现、实验室检查和流行病学资料等方面
的综合判断。
02
诊断流程
制定规范的诊断流程，确保医生能够准 确、迅速地诊断医院感染，并及时采取
有效的治疗措施。
感染部位的诊断标准
肺部感染
发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等临床症 状，肺部出现湿罗 音，胸部X线检查 有炎症性改变。
医院感染的主要途径包括接触传播、血液传播 和呼吸道传播。
02
医院感染诊断标 准
临床诊断标准
标准依据
医院感染诊断标准是根据临床 症状、实验室检测和流行病学
调查综合判断。
临床症状
临床表现为发热、咳嗽、咳痰、 腹痛、腹泻等症状。
实验室检测
实验室检测包括血常规、尿常 规、血培养等，以确定病原体。
确定诊断标准
医院感染分 类
01
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染， 包括住院期间和院内获得并在出院 后发生的感染。
02
分类标准
根据感染来源，医院感染可分为社 区获得性感染和医院获得性感染。
医院感染发生的原因
医院感染定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院 期间和医院内获得而出院后发生的感染。
感染途径
健康宣教
向患者和家属宣传医院感染的危害和预防措施，提高他们 的卫生意识和自我保护能力。
控制措施
严格执行消毒隔离 制度
在接触患者前后需进行洗手消毒， 对诊疗器具、医疗设备进行定时 清洁与消毒，保证无菌环境，降
低医院感染的发生。
减少患者留院时间
缩短患者住院时间，降低医院感 染的风险。
加强抗菌药物的合 理应用
04
医院感染诊断标准ppt课件
医院感染诊断
医院感染定义及诊断原则
.
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发病的感染,但不包括入院前已开 始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属于医院感染。
.
WHO的医院感染定义
病人在医院获得不同于入院原因的感染， 感染发生在医院或其他卫生保健机构，此 感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期， 包括在医院获得出院后才显示的感染。医 疗机构中工作人员的职业性感染也属于医 院获得性感染。探视和陪护者在医院或其 他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。
※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算 医院感染。但重新送检尿标本，连续两次 以上培养阳性应诊断。
※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
.
（六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染
和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后 30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、 人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手 术有关的深部软组织或器官的感染。 手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压 增高、脂肪液化、感染。
§ 限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作 者。
§ 自然分娩24小时后出院一周内发生者。
.
3、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压 痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮 宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养 （+）。 说明：
§ 入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间 不超过48小时。
u
※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2 月内，在放疗范围的正常组织可发生放 射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺 炎，不算医院感染。
.
3、胸膜腔感染：
§临床表现：发热，胸痛。 §胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数≥1000×106/L。 §胸水细菌培养或涂片可见细菌。
医院感染定义及诊断原则
.
医院感染定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。 包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发病的感染,但不包括入院前已开 始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属于医院感染。
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WHO的医院感染定义
病人在医院获得不同于入院原因的感染， 感染发生在医院或其他卫生保健机构，此 感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期， 包括在医院获得出院后才显示的感染。医 疗机构中工作人员的职业性感染也属于医 院获得性感染。探视和陪护者在医院或其 他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。
※尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算 医院感染。但重新送检尿标本，连续两次 以上培养阳性应诊断。
※ 尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
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（六）手术部位感染 包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染
和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后 30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、 人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手 术有关的深部软组织或器官的感染。 手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压 增高、脂肪液化、感染。
§ 限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作 者。
§ 自然分娩24小时后出院一周内发生者。
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3、子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压 痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮 宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养 （+）。 说明：
§ 入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间 不超过48小时。
u
※ 胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2 月内，在放疗范围的正常组织可发生放 射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺 炎，不算医院感染。
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3、胸膜腔感染：
§临床表现：发热，胸痛。 §胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数≥1000×106/L。 §胸水细菌培养或涂片可见细菌。
医院感染诊断标准ppt课件
02
感染途径：包括接触、 空气、血液、器械等
03
感染类型：包括细菌、 病毒、真菌、寄生虫 等
特点
医院感染诊断标准是针对医院内发生的感染性疾病进行 诊断和治疗的规范。
诊断标准包括病原学、临床表现、实验室检查、影像学 检查等方面的内容。
诊断标准具有科学性、准确性和可操作性，有助于提高 医院感染性疾病的诊断和治疗水平。
评价与持续改进
定期评估医院感染风险 因素
制定针对性的预防和控 制措施
持续监测和跟踪感染情 况
及时调整和优化预防和 控制措施
加强培训和教育，提高员 工对医院感染风险因素的
认识和应对能力
6
案例分析
某医院呼吸科HAP病例分析
1
患者基本信息：性别、年龄、职业等
2
感染症状：发热、咳嗽、呼吸困难等
3
诊断过程：实验室检查、影像学检查等
医疗行为因素
手术操作：手术过程中可能 造成感染
医疗器械：使用不当或消毒 不彻底可能导致感染
药物使用：药物使用不当可 能导致感染
医护人员：医护人员操作不当 或防护措施不足可能导致感染
医院感染的管理
5
与控制
预防措施
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、 01 保持良好的生活习惯
加强环境消毒：定期对医院环境
01
毒等 医务人员的防护措施：口罩、手
02
套等 医务人员的培训和知识水平：感
03
染控制知识、操作技能等 医务人员的工作压力：工作强度、 04 心理压力等
环境因素
医院环境：包括病房、手术室、门诊等 卫生设施：如洗手台、卫生间等 医疗设备：如呼吸机、监护仪等 医护人员：包括医生、护士、护工等 患者：包括住院患者、门诊患者等 探视人员：包括家属、朋友等
医院感染诊断标准PPT课件
医院感染的防控重要性
医院感染的概念
医院感染是指在医院内获得的感染，包括住 院期间和院内获得并在出院后发病的感染。
防控重要性
防控医院感染对于保障患者安全、提高医疗 质量、减少医疗纠纷具有重要意义。同时， 有效控制医院感染也是医务人员职业健康和 安全的保障。
02
医院感染的诊断 标准
诊断依据
感染部位
依据感染发生的具体部位进行 分类，如下呼吸道、血液等。
病原学证据
依据实验室检测结果，包括血 液、呼吸道标本等检测出的病
原体。
临床特征
依据患者的临床表现，如发热、 咳嗽、腹痛等症状。
诊断步骤和方法
感染症状
诊断医院感染需注意患者的症状， 如发热、咳嗽、呼吸困难等。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、痰培养等，以确定是否存 在感染。
病原学诊断缺乏 标准化
目前医院感染病原学诊断缺乏标准化流程，导致诊 断结果存在差异，影响诊断的准确性。
提高诊断准确率的措施
完善诊断标准
制定更加详细和准确的医院感染诊断标准， 确保诊断的准确性和一致性。
加强培训和交流
对医务人员进行医院感染诊断的培训和交 流，提高其诊断水平和意识。
完善医院感染防控体系的建议
基本概念
分类
医院感染的常见原因
01 免疫力低下
免疫力低下是医院感染的主要原因之一，如老年人、儿 童、孕妇和身体虚弱的人容易感染。
02 医疗操作
医疗操作如插管、输液、手术等过程中，若未严格执行 无菌操作，容易导致医院感染。
03 耐药菌株
医院中存在大量的耐药菌株，如MRSA、VRE等，这些 细菌对常用抗生素有抵抗力，容易引起感染。
医院感染诊断标准ppt课件
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04
医院感染的预防与控制措施
Prevention and control measures of hospital infections.
感染源控制措施
医院感染控制的重要手段之一，主要包括防止感染源扩散、有效控制感染源、降低感染传播的发生概率。在实际应用中，应加强医疗废物管理，做好医疗废 物的收集、运输、处理和处置等工作，确保医疗机构废弃物的无害化处理，避免可能的感染源污染。同时，也要加强患者隔离措施，对处于传染性疾病高发 期的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染的发生。在医疗行为上，也要进一步加强手卫生的管理，规范手卫生步骤，确保医务人员的手卫生行为达到规范 要求，降低手部污染，并提高手卫生合格率。
2. 医疗操作因素：医疗操作中存在多种风险因素，例如 手术时可能存在伤口污染、导管插管等步骤容易使细菌 进入体内，从而引发医院感染。同时，医护人员切换病 人时未实施手卫生等操作规范也会增加感染风险。
VS
导致医院感染的主要原因之一，其中患者病情是最常见的因 素。患者病情越严重、免疫力越低，就越容易感染。医护人 员应该对患者的病情进行细致的观察和评估，及时采取预防 措施，减少感染风险。同时，在医院的环境中，清洁与消毒 也是非常关键的。医院应该制定专业的消毒计划，对各个区 域和物品进行定期清洁消毒。手术操作是医院感染发生的主 要原因之一，手术室要求不仅包括卫生消毒方面的严格要求 ，还包括医护人员操作的规范性和严谨性，特别是手术感染 管理和预防是至关重要的。
02
医院感染的流行病学特征
Epidemiological characteristics of hospital-acquired infections.
医院感染的流行病学特征
医院感染的流行因素:
04
医院感染的预防与控制措施
Prevention and control measures of hospital infections.
感染源控制措施
医院感染控制的重要手段之一，主要包括防止感染源扩散、有效控制感染源、降低感染传播的发生概率。在实际应用中，应加强医疗废物管理，做好医疗废 物的收集、运输、处理和处置等工作，确保医疗机构废弃物的无害化处理，避免可能的感染源污染。同时，也要加强患者隔离措施，对处于传染性疾病高发 期的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染的发生。在医疗行为上，也要进一步加强手卫生的管理，规范手卫生步骤，确保医务人员的手卫生行为达到规范 要求，降低手部污染，并提高手卫生合格率。
2. 医疗操作因素：医疗操作中存在多种风险因素，例如 手术时可能存在伤口污染、导管插管等步骤容易使细菌 进入体内，从而引发医院感染。同时，医护人员切换病 人时未实施手卫生等操作规范也会增加感染风险。
VS
导致医院感染的主要原因之一，其中患者病情是最常见的因 素。患者病情越严重、免疫力越低，就越容易感染。医护人 员应该对患者的病情进行细致的观察和评估，及时采取预防 措施，减少感染风险。同时，在医院的环境中，清洁与消毒 也是非常关键的。医院应该制定专业的消毒计划，对各个区 域和物品进行定期清洁消毒。手术操作是医院感染发生的主 要原因之一，手术室要求不仅包括卫生消毒方面的严格要求 ，还包括医护人员操作的规范性和严谨性，特别是手术感染 管理和预防是至关重要的。
02
医院感染的流行病学特征
Epidemiological characteristics of hospital-acquired infections.
医院感染的流行病学特征
医院感染的流行因素:
医院感染诊断标准ppt课件
泌尿道感染：如尿道炎、 膀胱炎、肾炎等
血液感染：如败血症、 脓毒血症等
06
神经系统感染：如脑 膜炎、脑炎等
医院感染的诊断 方法
病史和临床表现
病史：患者就诊时的症 状、体征、既往病史等
临床表现：发热、咳嗽、 呼吸困难、胸痛等
实验室检查：血常规、 生化检查、病原学检查
等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
医院感染诊断标 准（WS/T 3122020）：由国家 卫生健康委员会 颁布，适用于各 级各类医疗机构
医院感染诊断标 准（WS/T 3122022）：由国家 卫生健康委员会 颁布，适用于各 级各类医疗机构
不同医疗机构根据自身特点制定的诊断标准
1 综合医院：根据患者症状、体征、实验室检查等综合判断 2 专科医院：根据专科特点，制定针对性的诊断标准 3 基层医疗机构：根据基层医疗资源，制定简便易行的诊断标准 4 传染病医院：根据传染病特点，制定严格的诊断标准 5 民营医院：根据市场需求，制定灵活的诊断标准
医院感染的防控 策略
预防措施
加强个人卫生：勤洗手、戴口罩、 01 保持社交距离Байду номын сангаас
加强环境消毒：定期对医院环境
02
进行消毒，保持清洁卫生 加强医疗设备管理：定期对医疗
03
设备进行消毒，确保设备安全 加强培训教育：提高医护人员的
04
感染防控意识和技能
早期发现和隔离病例
01
早期发现：对疑似病例 进行及时、准确的诊断
医院感染的现状和挑战
医院感染现状：全球范围内，医院 感染问题日益严重，对患者健康和
医疗资源造成严重影响。
医院感染原因：多种因素导致医院 感染，包括患者自身免疫力低下、 医疗设备污染、医护人员操作不当
医院感染诊断标准ppt课件
发生，也不处于潜伏期 的感染；
2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；
3、不包括：入院前已开始或入院时已
存在的感染。
21
医院感染
实际包括三个方面的人群
（二）就非住院病人而言
1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与 诊疗活动有关的感染。
2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生 感染也是医院感染。
22
医院感染
否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。
35
“君子慎始，差之毫厘，谬以千里” ——《礼记》
要取得准确的、可靠的 检验结果，采集合格的、 高质量的送检标本这是第 一步，否则，再先进、再 精密的仪器也不可能得到 准确的结果
36
2、下呼吸道感染
痰液标本 如何采集？
37
2、下呼吸道感染
痰液标本 如何采集？
实际包括三个方面的人群
（三）就医务人员而言
医疗机构中工作人员职业性感染 也属医院感染。
23
以下属于医院感染吗？
⑴ 入院3天后发热，2天后行血培养，结果伤寒杆菌？ ⑵ 手术2天后手术切口表面采样，培养结果MSSE？ ⑶ 某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本
院就诊？ ⑷ 入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现HBV二对半
1 3 5 阳性？
24
医院感染诊断原则 属于医院感染
⑴ 无明显潜伏期的感染： 规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；
有明显潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
⑵ 本次感染直接与上次住院有关。
⑶ 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶）， 在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。 （排除污染和原来的混合感染）
2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；
3、不包括：入院前已开始或入院时已
存在的感染。
21
医院感染
实际包括三个方面的人群
（二）就非住院病人而言
1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与 诊疗活动有关的感染。
2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生 感染也是医院感染。
22
医院感染
否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。
35
“君子慎始，差之毫厘，谬以千里” ——《礼记》
要取得准确的、可靠的 检验结果，采集合格的、 高质量的送检标本这是第 一步，否则，再先进、再 精密的仪器也不可能得到 准确的结果
36
2、下呼吸道感染
痰液标本 如何采集？
37
2、下呼吸道感染
痰液标本 如何采集？
实际包括三个方面的人群
（三）就医务人员而言
医疗机构中工作人员职业性感染 也属医院感染。
23
以下属于医院感染吗？
⑴ 入院3天后发热，2天后行血培养，结果伤寒杆菌？ ⑵ 手术2天后手术切口表面采样，培养结果MSSE？ ⑶ 某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本
院就诊？ ⑷ 入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现HBV二对半
1 3 5 阳性？
24
医院感染诊断原则 属于医院感染
⑴ 无明显潜伏期的感染： 规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；
有明显潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
⑵ 本次感染直接与上次住院有关。
⑶ 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶）， 在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。 （排除污染和原来的混合感染）
《医院感染诊断标准》PPT课件
53062例次医院感染常见部位构成
35.0
31.3
30.0
25.0
20.1
20.0
16.4
15.0
10.0 5.0 0.0
7.7
8.9
4.5
4.0
1.3 1.5 0.5
0.6 0.6 0.9 1.3 0.1 0.1 0.0 0.3
上下泌腹抗腹腹浅深 腔导菌脑颅椎烧皮其 感感尿泻泻内水切切 隙管血膜脓管伤肤他
• 医护人员在医院工作期间获得的感染。
整理课件ppt
3
医院感染定义
二、下列情况不属于医院感染 • 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无
炎症表现。 • 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的
炎症表现。 • 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）
的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、 水痘等。 • 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特
殊病原体。
整理课件ppt
7
下呼吸道感染占院内感染的45.2%
45.2%
下呼吸道感染 泌尿道感染
5%
%
18%
胆道感染 菌血症
其他
为期两年前瞻性研究报告显示的 院内感染分布比例*
zhang Y A two-year prospe整ct理iv课e s件uprvpet ry on nosocomical infections.
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下 列情况之一者:
(1)发热
(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变
2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴
《医院感染诊断》课件
用手消毒剂。
减少交叉感染
加强病房管理，定期开窗通风 ，减少人员流动，对医疗器械
和环境进行定期消毒。
提高免疫力
鼓励患者适当锻炼，保持健康 的生活方式，提高自身免疫力
。
监测与报告
建立医院感染监测系统，及时 发现和报告医院感染病例，采 取有效措施控制感染的传播。
02
医院感染诊断方法
临床诊断
总结词
通过观察患者的症状和体征，结合医生的临床经验来判断是否发生医院感染。
。
表述清晰
诊断报告的文字表述应清晰、 简洁，易于理解。
及时性
诊断报告应及时出具，以便患 者及时得到治疗和管理。
准确性
诊断报告的结果应准确可靠， 为患者的治疗和管理提供可靠
的依据。
05
医院感染诊断案例分析
案例一：呼吸机相关肺炎的诊断
总结词
机械通气患者常见感染
详细描述
呼吸机相关肺炎是机械通气患者常见的感染类型，其诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和微生物学检查 结果。患者可能出现发热、咳嗽、气急等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，白细胞计数升高，X线胸片可见肺部浸 润影。
流行病学诊断
总结词
通过对比患者的感染情况与同期其他患者的 感染情况，来判断是否发生医院感染。
详细描述
流行病学诊断是通过对比患者的感染情况与 同期其他患者的感染情况，来判断是否发生 医院感染。这种方法需要收集一定数量的患 者数据，进行统计分析和比较，以确定医院 感染的流行病学特征和传播途径。流行病学 诊断对于预防和控制医院感染的传播具有重 要意义。
详细描述
导管相关血流感染是指血管内导管患者出现的血流感染，其 诊断主要依据患者的临床表现和微生物学检查结果。患者可 能出现寒战、高热等症状，血培养可发现病原体，如金黄色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
减少交叉感染
加强病房管理，定期开窗通风 ，减少人员流动，对医疗器械
和环境进行定期消毒。
提高免疫力
鼓励患者适当锻炼，保持健康 的生活方式，提高自身免疫力
。
监测与报告
建立医院感染监测系统，及时 发现和报告医院感染病例，采 取有效措施控制感染的传播。
02
医院感染诊断方法
临床诊断
总结词
通过观察患者的症状和体征，结合医生的临床经验来判断是否发生医院感染。
。
表述清晰
诊断报告的文字表述应清晰、 简洁，易于理解。
及时性
诊断报告应及时出具，以便患 者及时得到治疗和管理。
准确性
诊断报告的结果应准确可靠， 为患者的治疗和管理提供可靠
的依据。
05
医院感染诊断案例分析
案例一：呼吸机相关肺炎的诊断
总结词
机械通气患者常见感染
详细描述
呼吸机相关肺炎是机械通气患者常见的感染类型，其诊断主要依据患者的临床表现、影像学检查和微生物学检查 结果。患者可能出现发热、咳嗽、气急等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，白细胞计数升高，X线胸片可见肺部浸 润影。
流行病学诊断
总结词
通过对比患者的感染情况与同期其他患者的 感染情况，来判断是否发生医院感染。
详细描述
流行病学诊断是通过对比患者的感染情况与 同期其他患者的感染情况，来判断是否发生 医院感染。这种方法需要收集一定数量的患 者数据，进行统计分析和比较，以确定医院 感染的流行病学特征和传播途径。流行病学 诊断对于预防和控制医院感染的传播具有重 要意义。
详细描述
导管相关血流感染是指血管内导管患者出现的血流感染，其 诊断主要依据患者的临床表现和微生物学检查结果。患者可 能出现寒战、高热等症状，血培养可发现病原体，如金黄色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
《医院感染诊断》课件
手卫生的注意事项
遵循及时、彻底、规范的原则，特别是在接触患者前后、进行无菌技术操作前后、处理污 染物前后等情况下应及时洗手或手消毒。
隔离与防护
要点一
隔离的定义
隔离是将处于传染期的传染病患者、 可疑感染者以及携带者与其他人隔离 开来，防止病原体扩散的措施。
要点二
防护的定义
防护是指医务人员采取个人防护措施 ，如戴口罩、手套、穿隔离衣等，以 减少自身感染和防止交叉感染的措施 。
病死率等指标。
临床诊断方法
结合患者的临床表现、实验室检查 结果和影像学资料，进行综合分析 和诊断，确定感染的病原体和感染 部位。
流行病学分析方法
对医院感染病例进行流行病学分析 ，了解感染的传播途径和危险因素 ，为防控措施的制定提供依据。
病例分析结果
感染类型与分布
治疗效果评价
分析医院感染病例的类型和分布情况 ，了解不同类型感染的发病特点和流 行趋势。
医院感染的危害
增加患者负担
医院感染延长患者住院 时间，增加医疗费用和
家庭负担。
威胁患者安全
医院感染可能导致病情 恶化，甚至危及患者生
命。
影响医疗质量
医院感染增加医护人员 工作量，降低医疗质量
。
损害医院声誉
医院感染事件可能引发 社会关注，影响医院声
誉。
医院感染的预防与控制
提高医护人员意识
加强医护人员对医院感染的认识，提 高预防和控制意识。
临床症状和体征
如发热、咳嗽、呼吸困难等。
实验室检查
如血常规、尿常规、病原学检 测等。
04
影像学检查
如X光、CT等。
诊断流程
初步诊断
根据患者症状和体征，结合流 行病学资料进行初步判断。
遵循及时、彻底、规范的原则，特别是在接触患者前后、进行无菌技术操作前后、处理污 染物前后等情况下应及时洗手或手消毒。
隔离与防护
要点一
隔离的定义
隔离是将处于传染期的传染病患者、 可疑感染者以及携带者与其他人隔离 开来，防止病原体扩散的措施。
要点二
防护的定义
防护是指医务人员采取个人防护措施 ，如戴口罩、手套、穿隔离衣等，以 减少自身感染和防止交叉感染的措施 。
病死率等指标。
临床诊断方法
结合患者的临床表现、实验室检查 结果和影像学资料，进行综合分析 和诊断，确定感染的病原体和感染 部位。
流行病学分析方法
对医院感染病例进行流行病学分析 ，了解感染的传播途径和危险因素 ，为防控措施的制定提供依据。
病例分析结果
感染类型与分布
治疗效果评价
分析医院感染病例的类型和分布情况 ，了解不同类型感染的发病特点和流 行趋势。
医院感染的危害
增加患者负担
医院感染延长患者住院 时间，增加医疗费用和
家庭负担。
威胁患者安全
医院感染可能导致病情 恶化，甚至危及患者生
命。
影响医疗质量
医院感染增加医护人员 工作量，降低医疗质量
。
损害医院声誉
医院感染事件可能引发 社会关注，影响医院声
誉。
医院感染的预防与控制
提高医护人员意识
加强医护人员对医院感染的认识，提 高预防和控制意识。
临床症状和体征
如发热、咳嗽、呼吸困难等。
实验室检查
如血常规、尿常规、病原学检 测等。
04
影像学检查
如X光、CT等。
诊断流程
初步诊断
根据患者症状和体征，结合流 行病学资料进行初步判断。
医院感染诊断标准ppt课件
并发症的处理：如败血症、休克等
败血症的诊断标准 败血症的诊断主要依据临床症状、实验室检查及微生物学检查结果，如高热、心率增快、白 细胞增多等。 休克并发症的处理 休克并发症处理应早期识别并积极干预，包括液体复苏、血管活性药物应用、机械通气等， 以减少病死率。
医院感染的监测和管
05. 理
医院感染的监测方法：病 例报告、流行病学调查等
新的治疗手段：免疫疗法、靶向治疗等
免疫疗法
免疫疗法是利用人体免疫 系统治疗疾病。
医院感染
医院感染，是医疗 安全的重大隐患。
革兰氏阴性菌
革兰氏阴性菌是一种常见 的细菌类型。
靶向治疗
靶向治疗，瞄准病灶精确 施药。
治愈率
治愈率是衡量治疗效果的 关键指标。
美国疾病预防控制中心
美国疾病预防控制中心， 卫生安全的守护者。
03. 医院感染的预防措施
个人防护：洗手、戴口罩等
洗手的重要性
根据CDC数据，正确洗手可以 预防80%的医院感染。
戴口罩的防护作用
WHO报告表明，佩戴口罩可 以降低感染风险67%。
个人防护的必要性
2019年美国MRSA爆发，近3 万人感染，凸显个人防护重要 性。
提高防护意识
据研究，医护人员的防护意识 直接影响感染率，需持续培训 提高。
02. 医院感染的诊断方法
临床诊断：症状、体征和 实验室检查
症状诊断的重要性 根据WHO数据，80%的医院感染可以通过临床症状进行诊断。 体征检查在感染中的识别率 研究表明，50%的医院感染可通过体格检查发现典型的感染性 病变。 实验室检查对诊断的支持 约20%的医院感染需要依赖实验室检查如血液培养等来确诊。
监测方法的重要性 医院感染的监测对于预防和控制具有重大意义，据WHO报告， 全球每年有超过1000万例的医院感染发生。 病例报告的作用 病例报告是医院感染监测的重要方式，通过病例报告可以发现 并追踪感染源，减少感染扩散。 流行病学调查的必要性 流行病学调查有助于确定感染的传播途径和高危人群，从而采 取针对性的防控措施。 监测方法的多样性 除病例报告、流行病学调查外，还有实验室检测、临床观察等 多种监测方法，共同保障了医院感染的有效防控。
医院感染诊断标准ppt课件
医院感染诊断标准
演讲人
目录
01. 医院感染概述 03. 医院感染的诊断标准 05. 医院感染的预防措施
02. 医院感染的分类 04. 医院感染的监测与管理 06. 结论
医院感染概述
1
定义
感染途径：包括接触传 播、空气传播、飞沫传
播等
感染症状：包括发热、 咳嗽、腹泻、皮疹等
01
02
03
04
医院感染：指在医院内 发生的感染，包括患者、
染
医护人员防护： 医护人员应穿戴 防护服、口罩、 手套等防护用品，
避免感染
隔离措施与消毒灭菌方法
01
Байду номын сангаас
隔离措施：对疑似或确诊患 者进行隔离，防止交叉感染
02
消毒灭菌方法：使用消毒剂、 紫外线、高温等方法对环境、 物品进行消毒灭菌
03
防护措施：医护人员穿戴防 护服、口罩、手套等，减少 感染风险
04
监测与评估：定期对患者进 行感染状况监测，评估隔离 措施与消毒灭菌方法的效果
染事件
加强医务人 员培训，提 高医院感染 防控意识和
能力
加强医院感 染控制设施 和设备的投 入，确保医 疗环境安全
建立医院感 染应急处置 机制，确保 及时有效应 对感染事件
医院感染管理政策与法规
国家卫生计生 委颁布的《医
院感染管理办 1
法》
各地方卫生计 4
生委颁布的医 院感染管理相 关法规和政策
国家卫生计生 委颁布的《医
D
寄生虫感染：如蛔虫、钩虫等
C
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
B
病毒感染：如流感病毒、乙型肝炎病毒等
A
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等
演讲人
目录
01. 医院感染概述 03. 医院感染的诊断标准 05. 医院感染的预防措施
02. 医院感染的分类 04. 医院感染的监测与管理 06. 结论
医院感染概述
1
定义
感染途径：包括接触传 播、空气传播、飞沫传
播等
感染症状：包括发热、 咳嗽、腹泻、皮疹等
01
02
03
04
医院感染：指在医院内 发生的感染，包括患者、
染
医护人员防护： 医护人员应穿戴 防护服、口罩、 手套等防护用品，
避免感染
隔离措施与消毒灭菌方法
01
Байду номын сангаас
隔离措施：对疑似或确诊患 者进行隔离，防止交叉感染
02
消毒灭菌方法：使用消毒剂、 紫外线、高温等方法对环境、 物品进行消毒灭菌
03
防护措施：医护人员穿戴防 护服、口罩、手套等，减少 感染风险
04
监测与评估：定期对患者进 行感染状况监测，评估隔离 措施与消毒灭菌方法的效果
染事件
加强医务人 员培训，提 高医院感染 防控意识和
能力
加强医院感 染控制设施 和设备的投 入，确保医 疗环境安全
建立医院感 染应急处置 机制，确保 及时有效应 对感染事件
医院感染管理政策与法规
国家卫生计生 委颁布的《医
院感染管理办 1
法》
各地方卫生计 4
生委颁布的医 院感染管理相 关法规和政策
国家卫生计生 委颁布的《医
D
寄生虫感染：如蛔虫、钩虫等
C
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
B
病毒感染：如流感病毒、乙型肝炎病毒等
A
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等
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1、外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2、超声心动图发现赘生物的证据。
• 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断。 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体;临床诊断基础上
,两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病 原菌。
二、心肌炎或心包炎
• 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1、病人至少有下列症状或体征中的两项且无
医院感染诊断标准
医院感染定义:
是指住院病人在医院内获得的感染 。包括在住院期间发生的感染与在 医院内获得出院后发病的感染,但不 包括入院前已开始或入院时已存在 的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。
医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染: 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48
小时后发生的感染为医院感染;有明 确潜伏期的感染,自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染 。 如:肺结核的潜伏期一般为1个月,故 入院1个月内发生的肺结核不是医院
≥103/ml
讲明:
病人同时有上、下呼吸道感染仅报 告下呼吸道感染。病变局限于气道 者,为医院感染气管炎或支气管炎;出 现肺实质炎症为医院感染肺炎(包括 肺脓肿),报告时分不标明。
注:不发热,肺部可听见罗音,要与心衰 鉴不。
问题
• 湿罗音是否必须？少数病人没有呼 吸道症状与湿罗音,然而胸片有肺炎 表现,是否判断为医院感染？
• 病原体培养: 严格筛选痰标本(镜检涂片鳞状上皮细胞<10 个与白细胞>25个/低倍视野),连续两次分离出 相同病原体。
痰细菌定量培养病原菌数,因标本来源不同 其结果要求各异。
标本来源
咳痰
病原菌结果
≥106/ml
纤维支气管镜 或人工气道
支气管肺泡灌洗
≥105/ml ≥104/ml
防污染标本刷或 防污染支气管肺泡灌洗
• 我国现行肺部感染诊断标准规定,临床症状与肺 部出现湿啰音为必备标准。
• 然而,美国CDC与IDSA/ATS的指南中均把胸片 有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准,临床上 也确实有部分患者存在没有呼吸道症状与体征 的医院获得性肺炎。因此,将呼吸道症状与湿啰 音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获 得性肺炎的漏诊。
3、胸膜腔感染:
临床表现:发热,胸痛。 胸水常规:外观呈脓性(渗出液)或带 臭
味;白细胞计数≥1000×106/L。 胸水细菌培养或涂片可的胸膜腔感 染,如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿 等,不属医院感染。
(2)结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院 感染。
(3)肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告,另 加扩号标明脓胸。
二、心血管系统
(一)心内膜炎 (二)心肌炎或心包炎
(一)侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的 心内膜炎
• 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明
确缘故能够解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变 化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛 性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合 并有下列情况之一:
(二)下呼吸道感染
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出 现湿罗音,并有下列情况之一: (1)发热。 (2)白细胞总数与(或)嗜中性粒细胞 比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变
(二)下呼吸道感染:
• 2、慢性气道疾患(慢性支气管炎伴或不伴阻塞 性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)患者稳定期( 必须在半个月以上)继发急性感染,并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变 或新病变。复发复燃均不算医院感染。
☆潜在性感染激活:人体首次感染疱 疹病毒、结核等,一般不发病,细菌或 病毒在体内潜伏下来,当免疫功能低 下或在某些诱因的激发下,如创伤、 放射治疗、使用激素等,病原体重新 活动起来,引起机体组织损伤。如:肺
下列情况不属于医院感染:
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定 植而无炎症表现。
如:伤口细菌培养阳性,但无红、肿、热 、痛炎症表现,考虑为细菌定植,不属 医院感染。
下列情况属于医院感染:
3、在原有感染基础上出现其她部位新的感染(除外脓毒 血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。
如:肺炎→败血症,属新的医院感染。但败血症后在远隔 器官或组织形成病灶,如肝、肾、盆腔等部位出现继发 脓肿(迁徒灶),不属于医院感染。
下列情况属于医院感染:
4、新生儿在分娩过程中与产后获得 的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎 不属感染,仅为创伤或非生物因子刺 激而产生的炎症表现,但易继发感染 。假如新生儿吸入性肺炎,出现体温 升高、炎症吸收延迟等情况,则要考 虑为医院内肺炎。
下列情况属于医院感染:
6、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
• 美国CDC诊断标准规定,上呼吸道感染须 包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶 哑、咽喉有脓性分泌物,并包括如下条件 之一:特定部位培养出病原体;血液培养 出病原体;血液或呼吸道分泌物抗原检测 阳性;IgM抗体效价达诊断水平或双份血 清IgG呈4倍增加;医生诊断为上呼吸道感 染。并未强调超过38℃需2天。
其它明确缘故能够解释:发热、胸痛、奇脉、心脏 扩大,并合并有下列情况之一:
(一)上呼吸道感染:
临床诊断:发热,体温>38 ℃超过2天,并伴有鼻咽、鼻旁窦与扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断:临床诊断基础上,咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。(有荚膜的细菌或酵母样菌) 讲明:必须排除普通感冒与非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
问题:
• 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热,但仅 有1天超过38℃,使用抗菌药物后体温降 为正常,是否应报告为上呼吸道感染？
2、由于创伤或非生物性因子刺激而 产生的炎症表现。
下列情况不属于医院感染:
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时 内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体 病,水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急 性发作。如:慢性阑尾炎、慢性胆囊 炎、慢性阴道炎等。
各部位 医院感染诊断标准
一、呼吸系统感染
(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染
• 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断。 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体;临床诊断基础上
,两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病 原菌。
二、心肌炎或心包炎
• 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1、病人至少有下列症状或体征中的两项且无
医院感染诊断标准
医院感染定义:
是指住院病人在医院内获得的感染 。包括在住院期间发生的感染与在 医院内获得出院后发病的感染,但不 包括入院前已开始或入院时已存在 的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。
医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染: 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48
小时后发生的感染为医院感染;有明 确潜伏期的感染,自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染 。 如:肺结核的潜伏期一般为1个月,故 入院1个月内发生的肺结核不是医院
≥103/ml
讲明:
病人同时有上、下呼吸道感染仅报 告下呼吸道感染。病变局限于气道 者,为医院感染气管炎或支气管炎;出 现肺实质炎症为医院感染肺炎(包括 肺脓肿),报告时分不标明。
注:不发热,肺部可听见罗音,要与心衰 鉴不。
问题
• 湿罗音是否必须？少数病人没有呼 吸道症状与湿罗音,然而胸片有肺炎 表现,是否判断为医院感染？
• 病原体培养: 严格筛选痰标本(镜检涂片鳞状上皮细胞<10 个与白细胞>25个/低倍视野),连续两次分离出 相同病原体。
痰细菌定量培养病原菌数,因标本来源不同 其结果要求各异。
标本来源
咳痰
病原菌结果
≥106/ml
纤维支气管镜 或人工气道
支气管肺泡灌洗
≥105/ml ≥104/ml
防污染标本刷或 防污染支气管肺泡灌洗
• 我国现行肺部感染诊断标准规定,临床症状与肺 部出现湿啰音为必备标准。
• 然而,美国CDC与IDSA/ATS的指南中均把胸片 有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准,临床上 也确实有部分患者存在没有呼吸道症状与体征 的医院获得性肺炎。因此,将呼吸道症状与湿啰 音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获 得性肺炎的漏诊。
3、胸膜腔感染:
临床表现:发热,胸痛。 胸水常规:外观呈脓性(渗出液)或带 臭
味;白细胞计数≥1000×106/L。 胸水细菌培养或涂片可的胸膜腔感 染,如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿 等,不属医院感染。
(2)结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院 感染。
(3)肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告,另 加扩号标明脓胸。
二、心血管系统
(一)心内膜炎 (二)心肌炎或心包炎
(一)侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的 心内膜炎
• 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明
确缘故能够解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变 化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛 性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合 并有下列情况之一:
(二)下呼吸道感染
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出 现湿罗音,并有下列情况之一: (1)发热。 (2)白细胞总数与(或)嗜中性粒细胞 比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变
(二)下呼吸道感染:
• 2、慢性气道疾患(慢性支气管炎伴或不伴阻塞 性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)患者稳定期( 必须在半个月以上)继发急性感染,并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变 或新病变。复发复燃均不算医院感染。
☆潜在性感染激活:人体首次感染疱 疹病毒、结核等,一般不发病,细菌或 病毒在体内潜伏下来,当免疫功能低 下或在某些诱因的激发下,如创伤、 放射治疗、使用激素等,病原体重新 活动起来,引起机体组织损伤。如:肺
下列情况不属于医院感染:
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定 植而无炎症表现。
如:伤口细菌培养阳性,但无红、肿、热 、痛炎症表现,考虑为细菌定植,不属 医院感染。
下列情况属于医院感染:
3、在原有感染基础上出现其她部位新的感染(除外脓毒 血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。
如:肺炎→败血症,属新的医院感染。但败血症后在远隔 器官或组织形成病灶,如肝、肾、盆腔等部位出现继发 脓肿(迁徒灶),不属于医院感染。
下列情况属于医院感染:
4、新生儿在分娩过程中与产后获得 的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎 不属感染,仅为创伤或非生物因子刺 激而产生的炎症表现,但易继发感染 。假如新生儿吸入性肺炎,出现体温 升高、炎症吸收延迟等情况,则要考 虑为医院内肺炎。
下列情况属于医院感染:
6、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
• 美国CDC诊断标准规定,上呼吸道感染须 包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶 哑、咽喉有脓性分泌物,并包括如下条件 之一:特定部位培养出病原体;血液培养 出病原体;血液或呼吸道分泌物抗原检测 阳性;IgM抗体效价达诊断水平或双份血 清IgG呈4倍增加;医生诊断为上呼吸道感 染。并未强调超过38℃需2天。
其它明确缘故能够解释:发热、胸痛、奇脉、心脏 扩大,并合并有下列情况之一:
(一)上呼吸道感染:
临床诊断:发热,体温>38 ℃超过2天,并伴有鼻咽、鼻旁窦与扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断:临床诊断基础上,咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。(有荚膜的细菌或酵母样菌) 讲明:必须排除普通感冒与非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
问题:
• 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热,但仅 有1天超过38℃,使用抗菌药物后体温降 为正常,是否应报告为上呼吸道感染？
2、由于创伤或非生物性因子刺激而 产生的炎症表现。
下列情况不属于医院感染:
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时 内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体 病,水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急 性发作。如:慢性阑尾炎、慢性胆囊 炎、慢性阴道炎等。
各部位 医院感染诊断标准
一、呼吸系统感染
(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染