医院感染诊断标准 PPT

• 我国现行肺部感染诊断标准规定,临床症状与肺 部出现湿啰音为必备标准。
• 然而,美国CDC与IDSA/ATS的指南中均把胸片 有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准,临床上 也确实有部分患者存在没有呼吸道症状与体征 的医院获得性肺炎。因此,将呼吸道症状与湿啰 音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获 得性肺炎的漏诊。
• 美国CDC诊断标准规定,上呼吸道感染须 包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶 哑、咽喉有脓性分泌物,并包括如下条件 之一:特定部位培养出病原体;血液培养 出病原体;血液或呼吸道分泌物抗原检测 阳性;IgM抗体效价达诊断水平或双份血 清IgG呈4倍增加;医生诊断为上呼吸道感 染。并未强调超过38℃需2天。
下列情况属于医院感染:
3、在原有感染基础上出现其她部位新的感染(除外脓毒 血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离ห้องสมุดไป่ตู้新 的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。
如:肺炎→败血症,属新的医院感染。但败血症后在远隔 器官或组织形成病灶,如肝、肾、盆腔等部位出现继发 脓肿(迁徒灶),不属于医院感染。
☆潜在性感染激活:人体首次感染疱 疹病毒、结核等,一般不发病,细菌或 病毒在体内潜伏下来,当免疫功能低 下或在某些诱因的激发下,如创伤、 放射治疗、使用激素等,病原体重新 活动起来,引起机体组织损伤。如:肺
下列情况不属于医院感染:
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定 植而无炎症表现。
如:伤口细菌培养阳性,但无红、肿、热 、痛炎症表现,考虑为细菌定植,不属 医院感染。
2、由于创伤或非生物性因子刺激而 产生的炎症表现。
下列情况不属于医院感染:
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时 内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体 病,水痘等。
4、患者原有的慢性感染在医院内急 性发作。如:慢性阑尾炎、慢性胆囊 炎、慢性阴道炎等。
各部位 医院感染诊断标准
一、呼吸系统感染
(一)上呼吸道感染 (二)下呼吸道感染 (三)胸腔感染
下列情况属于医院感染:
4、新生儿在分娩过程中与产后获得 的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎 不属感染,仅为创伤或非生物因子刺 激而产生的炎症表现,但易继发感染 。假如新生儿吸入性肺炎,出现体温 升高、炎症吸收延迟等情况,则要考 虑为医院内肺炎。
下列情况属于医院感染:
6、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
(3)肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告,另 加扩号标明脓胸。
二、心血管系统
(一)心内膜炎 (二)心肌炎或心包炎
(一)侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的 心内膜炎
• 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明
确缘故能够解释:发热、新出现心脏杂音或杂音发生变 化、栓塞性改变、皮肤异常表现(如淤斑、出血、疼痛 性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常,并合 并有下列情况之一:
• 病原体培养: 严格筛选痰标本(镜检涂片鳞状上皮细胞<10 个与白细胞>25个/低倍视野),连续两次分离出 相同病原体。
痰细菌定量培养病原菌数,因标本来源不同 其结果要求各异。
标本来源
咳痰
病原菌结果
≥106/ml
纤维支气管镜 或人工气道
支气管肺泡灌洗
≥105/ml ≥104/ml
防污染标本刷或 防污染支气管肺泡灌洗
(一)上呼吸道感染:
临床诊断:发热,体温>38 ℃超过2天,并伴有鼻咽、鼻旁窦与扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断:临床诊断基础上,咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。(有荚膜的细菌或酵母样菌) 讲明:必须排除普通感冒与非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
问题:
• 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热,但仅 有1天超过38℃,使用抗菌药物后体温降 为正常,是否应报告为上呼吸道感染？
(二)下呼吸道感染
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1、患者出现咳嗽、痰粘稠,肺部出 现湿罗音,并有下列情况之一: (1)发热。 (2)白细胞总数与(或)嗜中性粒细胞 比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变
(二)下呼吸道感染:
• 2、慢性气道疾患(慢性支气管炎伴或不伴阻塞 性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)患者稳定期( 必须在半个月以上)继发急性感染,并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变 或新病变。复发复燃均不算医院感染。
医院感染诊断标准
医院感染定义:
是指住院病人在医院内获得的感染 。包括在住院期间发生的感染与在 医院内获得出院后发病的感染,但不 包括入院前已开始或入院时已存在 的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属于医院感染。
医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染: 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48
小时后发生的感染为医院感染;有明 确潜伏期的感染,自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为医院感染 。 如:肺结核的潜伏期一般为1个月,故 入院1个月内发生的肺结核不是医院
≥103/ml
讲明:
病人同时有上、下呼吸道感染仅报 告下呼吸道感染。病变局限于气道 者,为医院感染气管炎或支气管炎;出 现肺实质炎症为医院感染肺炎(包括 肺脓肿),报告时分不标明。
注:不发热,肺部可听见罗音,要与心衰 鉴不。
问题
• 湿罗音是否必须？少数病人没有呼 吸道症状与湿罗音,然而胸片有肺炎 表现,是否判断为医院感染？
3、胸膜腔感染:
临床表现:发热,胸痛。 胸水常规:外观呈脓性(渗出液)或带 臭
味;白细胞计数≥1000×106/L。 胸水细菌培养或涂片可见细菌。
讲明:
(1)临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感 染,如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿 等,不属医院感染。
(2)结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院 感染。
1、外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2、超声心动图发现赘生物的证据。
• 病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述三条之一即可诊断。 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体;临床诊断基础上
,两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病 原菌。
二、心肌炎或心包炎
• 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1、病人至少有下列症状或体征中的两项且无
其它明确缘故能够解释:发热、胸痛、奇脉、心脏 扩大,并合并有下列情况之一: