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邀请时问候语：

问候：您好！我是肝病在线咨询医生，请问您有什么需要咨询的吗？

提醒：如果您的网络不稳定或者有什么不便，可以加我的工作QQ：××××××和我咨询。

患者不回复第一句话时：您好，您是想要咨询哪个方面的呢？有什么是需要我帮您解答的呢？

第一步、开始问诊：《问诊时要耐心、细心、稳住阵脚，一步一步问找突破口》

1、您先不要着急我先具体的了解一下您的病情好吗？请问您是患者本人吗？有没有肝病家族史？

之前有没有患过乙肝？

2、请问您是哪里的朋友？提示一下年龄、性别？是大三阳还是小三阳、患病多久了呢？近期在哪家医

院做过什么检查了吗?

3、近期复查：您近期有到医院复查过肝功能，B超，病毒DNA没有,结果是什么？

4、以上检测：以上检测是什么时间做的？在哪家医院做的？能提示一下吗？

5、定期复查时间：咱们要求乙肝患者至少每3-6个月全面复查一次，以便及时了解自己的病情，肝功、

B超、病毒DNA都是乙肝患者要复查的基本项目。

6、在哪儿治疗：请问您有在哪家医院接受过治疗吗？用过什么药？效果如何？

7、病毒变异、耐药：用药前医生给您做过病毒变异和耐药检测了吗？检测这个很重要！

8、症状：那您现在有什么症状吗？如：乏力，厌油，肚子胀，睡眠如何，肝区有没有感觉不适，尿黄

等。

9、想了解的更详细时：请您不要着急，为了对您负责，我需要再了解一下您的病情，好吗？

患者问当地医院有没有这项检测：是的，您们当地医院应该没有这项检查，所以就没有给您做这项检查，就直接开药，这样治疗是带有盲目的。病毒变异、病毒耐药对设备仪器要求较高,目前全国只有十几家医院才有的，您是哪里的朋友？怎么称呼呢?

第二步、分析总结：

《经过详细的问诊，根据患者所述的情况进行分析、总结，找出突破口，然后抓住患者的心理，进行有针对性地分析，解决患者所需要咨询的，取得患者的信任》

分析病情要名字；

1、分析前提示语：您的情况我已大致的了解了，下面我来帮您分析、总结一下好吗？您是哪里的朋友

呢？请问怎么称呼呢？

2、总结前提示语：×××您好！针对您的病情下面分几点详细帮您分析、总结一下，字数比较多，（我

打字较慢请您谅解）请稍等好吗？

3、总结中提示语：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办好吗？

分析、总结时如果患者不耐烦着急问问题：

您先不要着急：您先不要着急，听我给您分析完您的病情，稍后我会告诉您具体应该怎么办好吗？

问的多患者不耐烦时：肝病是一类很复杂的疾病，我问的可能比较细致，请您不要感到烦，因为我是医生，要为我说过的话负责，更要为患者的健康负责。

分析步骤：病情要根据每个患者情况不同需修改的要修改：

4.1、首先：您是乙肝小三阳，是具有传染性。在临床上一大部分小三阳的患者是无症状的，但是你已经出现了乙肝典型的临床症状：如；乏力、嗜睡（一直消瘦）说明你的病情在加重!有的患者会慢慢的转变为肝纤维化、肝硬化!

4.2、其次：您是属于母婴传播的患者，这点就不适用于“干扰素”。在临床上使用“干扰素”是有适用范围的，例如转氨酶升高在100-200以内，患病史在3-5年之间。最主要的是“干扰素”治疗周期相对较长、副作用较大，病毒转阴率不到30%左右，长期使用很容易导致病毒变异及耐药。

4.3、再次：我觉得您的治疗是带有盲目性的，可以肯定的告诉您，给您看病的医生对您的治疗很不负责任，也不是治疗肝病的专业医生。因为您毕竟是母婴传播的患者，感染时间长病毒容易产生变异，在治疗前医生连病毒变异的检测都没建议您做，也许您当地没有这种检测设备。

4.4、最后：现在治疗乙肝不单单只是检查乙肝五项指标、肝功能、B超、和病毒DNA就盲目的用药，这样是不科学没有针对性，延误最佳的治疗时期。最重要的是还要检查目前最先进的病毒变异和病毒耐药的检测。才能知道到底用什么药物疗效最好，避免盲目用药所导致延误病情及治疗失败。

以下是根据不同病情有选择性的解释：

5.1您今年才××岁比较年轻：您今年才××岁比较年轻，临床上很多乙肝患者都是没有任何症状的，但你已经出现了食欲不好、尿黄症状，每毫升血液里含有几千万的乙肝病毒，病毒长期大量的复制，如果不及时进行全面的检查和规范化治疗，病情会出现迁延性的发展，对日后的工作、生育影响是很大的，这点您应该很清楚。

5.2大三阳：您是“大三阳”患者，是乙肝中病情比较严重的一种，病毒含量比较高，传染性比较强，复制活跃。目前出现：乏力、肚子胀、睡眠不好、肝区不适，尿黄等现象，不排除病情在进行发展的可能性，往往以上情况，都是由于病毒复制损伤肝脏所造成的。

5.3根据我们的临床经验…：根据我们多年的临床经验来看，小三阳很容易发展为肝纤维化，肝硬化等病变，乙肝病毒又是高变异病毒，病毒还是在不停的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞损害会越来越严重。这对您以后的工作、家庭生活都是有很大影响的，而且孩子抵抗力比较弱还是有可能感染乙肝的。

5.4某某医院是比较…：×××医院是比较权威，但是他是一家综合性医院，并不是以肝病治疗为重点的，在检测治疗设备和医生的专业水平上相对没有专科医院权威，而且医生给您用药前连最基本的病毒变异和病毒耐药检测也没做，这样盲目用药是很不规范的，不仅达不到治疗的效果，还会加重肝脏的损伤，加速病情的恶化的。下面我给您几点建议，好吗？

5.5目前治疗乙肝的药物…：目前治疗乙肝的药品种类很多，但是不能随便乱用药，如果对是否变异、是否耐药及病毒复制情况等不了解的情况下，就盲目使用治乙肝药品，不仅会造成治疗失败，而且还会

5.6医生滥用药会引起耐药：是的，医生是会给您用药，但是我考虑他们医院没有病毒变异和病毒耐药检测这种设备，所以他们也只能单纯的依靠临床经验来进行用药，所以只能选择这些广谱的抗病毒药，一种耐药了就换另一种，在无形之中，不仅造成了患者经济上的浪费，更重要的是加大了日后治疗的难度。

5.7乙肝携带着不伴有任何症状：是这样的，我们总结乙肝携带者大部分不伴任何症状，而且肝功能正常，但是不能说明，肯定“没问题”，等到有症状的时候病情已经很严重了。

5.8B超、肝功有问题的：您体内病毒那么高，转氨酶也那么高，病史还那么长，在一个，您的B超已经显示脾大的现象了，这说明您已经出现肝纤维化的症状，您之前是在哪里就诊的呢？是专业治疗肝病的医院吗？

乙肝的五项常见的模式：

一、3 4 5阳性：您的这种检查结果不是很常见，因为有“E抗原”的存在（乙肝两对半第三项），说明您现在的病情还是比较严重的，是需要进行科学治疗，因为只要有乙肝病毒的存在，破坏和传染性就会存在，因此，建议您来我们专业的肝病医院进行及时科学的治疗，不要错过了治疗的最佳时间。

2.45阳性表示你现在处于恢复期，而恢复期不等于完全康复，相关调查显示，2.45阳性的患者长期不治疗，第四项长期不消除存在转为肝硬化的可能，所以一定要接受规范彻底的治疗，我们采取诱导基因排毒疗法针对245阳性的患者一般1-2个月可获得康复。

二、2 4阳性：乙肝两对半2 4阳性就是意味着乙肝五项中的第二项和第四项阳性，是乙肝表面抗体阳性和e抗体阳性共存，现在为乙肝病毒感染恢复期，乙肝e抗体之所以没有转阴，是因为人体免疫系统还不够强大，这需要时间来恢复。

三、2 3 5阳性：在正常情况下，如果第二项出现阳性时，此时机体内的乙肝病毒已经被消灭，第三项与第二项是不会同时为阳性的，但是如果出现乙肝病毒变异时，这种情况是十分常见的，此时乙肝两对半2 3 5阳性，表明机体内的病毒发生了变异，一定要多加注意。此时需要进行正规而有效的治疗，否则可能出现乙肝病情的恶化。

四、4 5阳性：4 5阳性说明了感染了乙肝，现在正处于恢复期阶段，但第二项表面抗体未出现，说明你现在还不具备对抗乙肝的免疫力，所以一定要接受科学规范的治疗！

五、5阳性：代表正在感染乙肝病毒或者既往感染乙肝病毒。第五项阳性说明你体内还存在乙肝病毒，传染性小，但还有可能会发展为大三阳或小三阳，所以建议您接受治疗。让第二项变阳性。

六、2 4阳性：乙肝五项中第2 4项阳性说明体内已经产生保护性抗体，第四项通常情况下会在2-3个月消失。一旦第四项持续存在半年以上，说明体内还有病毒，要注意防范。

七、1 3 5阳性：1 3 5您是大三阳是乙肝中传染最强，病毒复制是最活跃的，您现在虽然没有太大的症状，但是肝功能已将出现了异常，转氨酶偏高，说明肝细胞受损，肝脏有炎症才会造成转氨酶升高。是有病毒存在的10的=次方，说明您现在体内每毫升血液就有上百万的病毒存在的，说明病毒还是在不停的复制的，病毒量会越来越多，肝脏的肝细胞损害会越来越严重。

八、1 5阳性：乙肝两对半1 5阳性是个不稳定的中间状态，即e抗原已经效价降低或转阴了，而e抗体尚未出现或者效价很低的一种状态，这种状态多数是暂时的。一段时间后可能转变为小三阳或者大三