肾动脉狭窄的超声诊断PPT医学课件

29 22 30
<50%
0.04±0.01 0.04±0.01 0.04±0.01
50-69%
0.05±0.01 0.03±0.01 0.04±0.01
70-99%
0.17±0.05 0.15±0.04 0.15±0.09
闭塞
0.11±0.06
0.13±0.08
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭 窄程度比较，△P<0.05
1.
2.
3.
4.
声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s ，加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
正常肾动脉的声像图表现
一．
血流频谱呈低阻型， 收缩早期频谱上升陡 直，而后缓慢下降， 在收缩早期常有一切 迹称为收缩早期切迹 。从主肾动脉到肾内 各级动脉分支，流速 是递减的，多数肾动 脉的峰值流速 <100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.550.7。
肾血管性高血压
一． 二． 三． 四． 五． 六． 七． 八． 九．
一．
表2 显示RI在各病因组组内各狭窄 程度之间比较时，大动脉炎及纤维 肌肉发育不良组重度与轻、中度狭 窄之间差异有统计学意义，动脉粥 样硬化组闭塞与轻、中、重度狭窄 之间差异有统计学意义，而纤维肌 肉发育不良组与大动脉炎组之间差 异无统计学意义。
病因： 动脉粥样硬化 多发性大动脉炎 纤维肌肉增生 主动脉狭窄性疾病 肾动静脉瘘 肾动脉夹层 腹主动脉夹层 肾动脉先天发育不良
一．
二．
三．
动脉粥样硬化：一般发生于老年人 ，男性多于女性，狭窄部位多位于 起始段。 纤维肌肉增生：常见于青年人，女 多于男。肾动脉损害主要发生于中 段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧 者右侧多见。 多发性大动脉炎：多见于青年女性 ，肾动脉起始段受累较常见。
70-99%

闭塞
0.60±0.06
0.58±0.05
0.59±0.12
0.59±0.03
0.45±0.10* 0.64±0.14
0.41±0.07*
30
0.73±0.09
△
0.73±0.11
△
0.66±0.13
△
0.54±0.10 *
注:与同病因其他狭窄程度比较，P<0.05;与相同狭窄程度时其他病因比较，△P <0.05
肾动脉狭窄的超声诊断
一． 二． 三．
你见过几个阳性病人？ 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ 为什么？
肾脏的解剖 二． 肾血管的分布
一．
一． 二．
三．
依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测 量肾大小。 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系 膜上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉 分别于起始近段、中段及远段取频谱记录最 高流速，肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、 下极及中部三处取值，阻力指数取三处平均 值。 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
检查方法
一．
1 .腹正中横切： 先纵切显示肠系膜 上动脉起始部，然 后转为横切，探头 向下滑行，约在肠 系膜上动脉开口下 1-2CM处腹主动脉 的侧壁找到双肾动 脉开口，再进一步 观察肾动脉主干。
检查方法
一．
2.侧腰部冠状切： 常用于探查肾动脉 及肾内动脉各级分 支。
检查方法
一．
3.前腹肋间或肋缘 下横切：该切面对 右肾动脉探查帮助 较大。
诊断评价
一．
至目前为止，国内外多数学者认为多 谱勒超声能判断肾动脉狭窄的部位， 对内径减少≧60%的肾动脉狭窄诊断 价值是肯定的，可以作为本病血管造 影前的筛选工具。
一． 二．
三．
四．
血流阻力公式： R=8ηL/πr4 25%血流速度升高不明显，但有异常 频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速度 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查 吗？ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、 腹水、腹主动脉疾病
低
肾动脉狭窄的分度
一．轻度：0%—49% 二．中度：50%—69% 三．重度：70%—99%和闭塞
诊断标准
一． 二．
三．
AT ≧0.07s RI<0.5 以ΔRI>0.05和 >0.08来 预测低阻侧肾动脉存在 狭窄
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
一．
狭窄程度 病因 大动脉炎 纤维肌肉发育 不良 动脉粥样硬化 例数
发病机理
一． 二． 三．
肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张 素Ⅱ →细小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
→醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高
血压
多谱勒超声诊断指标
1. 2. 3.
4.
狭窄处杂色血流信号 狭窄处最大流速 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之 比（RAR），正常为1：1 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
一．
1986 Kohler .5
肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3
二．
三． 四．
五．
Hoffmann 肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度 ≧50%的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75% 以上的肾动脉狭窄。 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使 用彩色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用
（狭窄下游肾内动脉小慢 波）
肾动脉狭窄的分类
1. 2. 3.
大动脉炎 纤维肌肉发育不良性 动脉粥样硬化性
检查方法（二）
一．
二．
三．
分别取上、中、 下部肾锥体之间 获取叶间动脉频 谱 选择收缩期频谱 上升最倾斜者测 量加速时间（AT ）和阻力指数（ RI） 计算双侧RI差值 ΔRI，即RI高-RI
一．
上表显示AT在各病因组内重度狭 窄与轻度或中度狭窄之间差异有统 计学意义（P<0.05），而在相同狭 窄程度三种病因之间差异均无统计 学意义。
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 数测值分析（X ± s）
指
狭窄程度 病因
大动脉炎
纤维肌肉发 育不良 动脉粥样硬 化
例数
29
22
<50%
50-69%