肾动脉狭窄PPT课件

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• 1疾病分类 • 1.1 肾动脉纤维肌性结构不良 • 1.2 大动脉炎 • 1.3 肾动脉粥样硬化 • 1.4 肾动脉先天异常 • 1.5 血管炎 • 1.6 肾动脉血栓栓塞 • 1.7 肾动脉血栓形成 • 1.8 肾动脉的外源性压迫.3来自肾动脉纤维肌性结构不良
• 是一组病因不明的、主要累及肾动脉的 非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉病 变，是年轻人肾血管性高血压的常见病 因。分为：（1）内膜纤维增生型（2） 中膜纤维肌性结构不良型（3）混合型 （4）中膜纤维增生型（5）外膜下纤维 增生型。
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（二）肾小球旁器
• 肾动脉狭窄→肾缺血→肾内压降低 →近球细胞数增加→细胞内颗粒增加→ 肾素分泌增多→全身血压升高→对侧肾 内压增高→近球细胞数减少→细胞内颗 粒减少。
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• （三）肾血管
• 1.大动脉炎 急性活动期临床表现往往不 明显，可能仅出现乏力、发热、盗汗等， 易被忽视。而后因继发变态反应激发大 动脉及其主要分支炎性病变，累及肾动 脉开口时，可引起继发性高血压。肾动 脉狭窄多位于开口处1cm左右的范围内， 不会侵犯其他分支，并多为双侧性。
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• （2）容量依赖型高血压：即低肾素型高 血压，多见于双侧肾动脉狭窄者。肾脏 钠排泄降低，导致水钠潴留和血容量扩 张，从而产生高血压。由于血压升高引 起的利尿反应消失，其肾素分泌并不增 加，在血容量增加的条件下，血浆肾素 活性甚至低于正常，形成低肾素型高血 压。
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• （3）正常肾素型高血压：又称混合型高 血压，是指上述两种机制混合存在，即 兼有钠排泄障碍和肾素分泌增加。一方 面血容量扩张，另一方面小动脉收缩增 强，两者均可导致血压升高。血压升高 和血容量增加又可抑制肾素分泌，最后 达到一种动态平衡。
• （3）正常肾素型高血压
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• （1）肾素依赖型高血压：即高肾素型高血压， 可见于单侧肾动脉狭窄患者。肾动脉狭窄
后，肾内血液供应减少和肾内压降低，促使肾 素分泌增多，导致Ang Ⅱ升高而产生高血压。 对侧肾因自身反馈调节加强，使其肾素分泌下 降和排钠增加。患侧肾脏的肾素增加值超过健 侧肾脏的肾素减少量，结果PRA 高于正常，形 成高肾素型高血压。
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• 2.肾动脉纤维肌性结构不良 病理特征为动脉 中膜纤维肌性成分的增生，同时伴有动脉壁变 薄及夹层化。受累的动脉壁病变形式多样，有 的表现为狭窄，有的则形成动脉瘤。肾血管病 变部位一般在肾动脉开口的近距离内或动脉主 干的中、远端，不累及主动脉，有时可延伸到 肾动脉肾内分支，多呈局限性狭窄（单发或多 发）及狭窄后的动脉扩张。其分布呈局灶性、 多灶性或管状，有的呈典型的“串珠状”改变。
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发病机制
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• 肾素- 血管紧张素系统（RAS）的作用
单侧肾动脉狭窄的患者，若去除狭窄 或用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 治疗，可使血压恢复正常。血浆肾素活性 （PRA）偏低或正常，往往提示存在双侧 肾动脉狭窄、水钠潴留和血容量扩张。
• （1）肾素依赖型高血压
• （2）容量依赖型高血压
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肾动脉先天异常
• 整段肾动脉呈一致性的变细，无扩张部 分。
血管炎
• 是一组以血管壁坏死和炎症为特征的疾 病，如大动脉炎、结节性多动脉炎、变 态反应性脉管炎，可累及肾动脉而引起 管腔狭窄，导致肾缺血、肾梗死、高血 压和肾功能衰竭。
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肾动脉血栓栓塞
• 脱落的血栓、胆固醇栓子随血流到达肾 动脉，常形成完全性堵塞，造成肾梗死。
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大动脉炎
• 是一种累及主动脉及其主要分支的非特异性炎 症，可引起主动脉和其他大动脉发生不连续的 狭窄。分为主- 肾动脉型、弥漫型、头臂型和 肺动脉型。
肾动脉粥样硬化
• 主要见于中老年人。基本病变为动脉内膜下类 脂质沉积、纤维粥样斑块形成、溃疡、钙化。 主要发生在肾动脉肾动脉的近端1/3一处。
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肾脏降压系统异常
肾脏的降压系统有激肽释放酶- 激肽 系统和前列腺素系统。90% 以上的肾脏激 肽释放酶分布于肾皮质。激肽-前列腺素系 统具有对抗RAS 的作用。
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病理生理
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• （一）肾实质 • 1. 急性改变 主要在叶间动脉和肾内小动
脉壁内膜增生使管腔缩小，动脉管壁及周围有 局灶性的坏死区，其中有大量纤维素，称为纤 维素样坏死。内膜下增生使小动脉堵塞，以后 肾小球萎缩并为胶原所取代。 • 2.慢性改变 见于长期的持久性高血压。肾 脏的小动脉，特别是入球小动脉发生硬化，肾 单位缺血、萎缩。可形成小动脉性肾硬化，管 腔狭窄或闭塞。肾脏缩小、变硬，表面凹凸不 平，形成细颗粒肾。
肾动脉狭窄
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肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾 病，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾 病。只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞，病变血管重 新通畅后，高血压可被治愈，肾功能减退可以逆转。 临床上患者出现了严重的难以控制的高血压、血管 杂音、反复发作的突发性肺水肿、其他血管床的动 脉瘤，或有吸烟史等征象时，应该考虑肾动脉狭窄 可能。对高度怀疑者，首先进行筛选检查，确诊则 依靠血管造影，并进行肾动脉狭窄的分级，以决定 患者是否需要手术治疗。
肾动脉血栓形成
• 主要继发于肾动脉粥样硬化，或血管炎， 也见于肾血管外伤后。
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肾动脉的外源性压迫
• 腹腔肿瘤、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉，引 起肾脏缺血和萎缩。腹主动脉夹层动脉 瘤也可压迫肾动脉，引起肾缺血和萎缩。
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发病原因
• 肾动脉狭窄的常见原因为肾动脉纤维肌性结构 不良、大动脉炎和肾动脉粥样硬化，存在年龄、 性别和种族差异。美国国立心脏病研究所报道 以肾动脉粥样硬化多见（63% ），其次是肾动 脉纤维肌性结构不良（32% ）；过去，大动脉 炎是我国年轻人肾动脉狭窄的主要原因，但随 着我国进入老龄化社会，粥样硬化性血管疾病 的发病率势必增加。本病的自然病程依赖于引 起狭窄的病因和进展速度，纤维肌性结构不良 发展较缓慢，很少会发展至动脉完全闭塞；而 动脉粥样硬化则为弥漫性病变，不仅累及一侧 或双侧肾动脉，还常常影响其他部位的血管床， 进展速度较快，容易发展至双侧狭窄，甚至出 现肾动脉闭塞，导致缺血性肾病。